陰疽之表現(xiàn)患處漫腫無頭,，皮色不變，如貼骨疽,、脫疽,、流注、痰核,、鶴膝風(fēng)等,。其形成多由于素體陽虛,，營血不足，寒凝痰滯,，痹阻于肌肉,、筋骨、血脈,，常伴有全身虛寒證,。臨床多見于中老年患者，尤其是癤腫形成之后,，大劑量應(yīng)用清熱解毒之品或長期應(yīng)用抗生素,，可使癤腫轉(zhuǎn)化為陰疽。陽和湯出自王洪緒的《外科證治全生集》,，專為陰疽而設(shè),。在抗生素和清熱解毒之品濫用的今天，更顯其功效卓著,。

　　患者,，李某，男,，70歲,。于2006年7月就診。

　　自述20天前右側(cè)面頰出現(xiàn)黃豆大小硬結(jié),，壓之疼痛,，并有紅腫。在社區(qū)醫(yī)院按“癤腫”給予青霉素980萬單位,，甲硝唑250毫升靜脈點滴,，7天后癤腫紅腫消失，但硬結(jié)擴大如花生米,，壓之仍有疼痛,。于是將青霉素?fù)Q為頭孢哌酮，繼續(xù)輸至第18天,，硬結(jié)仍如花生米大，顏色暗淡,，并出現(xiàn)納呆,，便溏等，患者不能耐受,?？淘\：癤腫如花生米大，邊界清楚,，壓之疼痛,，顏色暗淡,，脘腹脹滿，納呆便溏,。舌質(zhì)淡,，苔白滑，脈沉遲,。辨證為陽虛血弱,，寒凝痰滯。治以溫陽補血,，散寒通滯,。處方：熟地30克，麻黃15克,，鹿角膠12克(烊化),，白芥子30克，肉桂12克,，生甘草12克,，炮姜15克，砂仁15克,，黑附子30克(與生姜45克一起先煎),，7劑。每劑以水1600毫升,，煎至600毫升,，分3次服。7劑服完,，癤腫縮小如黃豆大,，納呆腹脹好轉(zhuǎn)，不再便溏,。效不更方,，續(xù)服7劑，癤腫消失,。為鞏固療效服至18劑,。告愈。

　　按：《成方便讀》言陽和湯：“夫癰疽流注之屬于陰寒者,，人皆知用溫散之法矣,。然痰凝血滯之癥，若正氣充足者,，自可運行無阻,，所謂邪之所湊，其氣必虛,，故其所虛之處,，即受邪之處,。病因于血分者，仍必從血而求之,，故以熟地大補陰血之藥為君,，恐草木無情，力難充足,，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之,。但既虛且寒，又非平補之性可收速效,，再以炮姜之溫中散寒,，能入血分者，引熟地,、鹿角直入其地,，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰,，桂枝入營,，麻黃達衛(wèi)，共成解散之勛,，以宣熟地,、鹿角膠之滯；甘草不特協(xié)和諸藥,，且賴其為九土之精英,，百毒遇上則化耳?！蓖鹾榫w自言：“陰疽治法,，夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也,；患之不痛而平塌者,，毒痰凝結(jié)也。治之之法,，非麻黃不能開其腠理,，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺一也,。腠理一開,，寒凝一解，氣血乃行,，毒亦隨之消矣,?！北景富颊?，年已七旬,，陽氣虛弱，氣血不足,，加之大劑量抗生素長期應(yīng)用,，初則有效,，久則更傷陽氣,，以致氣血虛處，痰凝為患,，病情遷延不愈,。加黑附子旨在加強溫陽化氣之作用，加砂仁意在理胃祛濕,，暖腎納氣。

        陰疽之表現(xiàn)患處漫腫無頭，皮色不變,，如貼骨疽,、脫疽、流注,、痰核,、鶴膝風(fēng)等。其形成多由于素體陽虛,，營血不足,，寒凝痰滯,，痹阻于肌肉,、筋骨、血脈,，常伴有全身虛寒證,。臨床多見于中老年患者，尤其是癤腫形成之后,，大劑量應(yīng)用清熱解毒之品或長期應(yīng)用抗生素,，可使癤腫轉(zhuǎn)化為陰疽。陽和湯出自王洪緒的《外科證治全生集》，專為陰疽而設(shè),。在抗生素和清熱解毒之品濫用的今天,，更顯其功效卓著。

患者,，李某,，男，70歲,。于2006年7月就診,。

自述20天前右側(cè)面頰出現(xiàn)黃豆大小硬結(jié)，壓之疼痛,，并有紅腫,。在社區(qū)醫(yī)院按“癤腫”給予青霉素980萬單位，甲硝唑250毫升靜脈點滴,，7天后癤腫紅腫消失,，但硬結(jié)擴大如花生米，壓之仍有疼痛,。于是將青霉素?fù)Q為頭孢哌酮,，繼續(xù)輸至第18天，硬結(jié)仍如花生米大,，顏色暗淡,，并出現(xiàn)納呆，便溏等,，患者不能耐受,。刻診：癤腫如花生米大,，邊界清楚,，壓之疼痛，顏色暗淡,，脘腹脹滿,，納呆便溏。舌質(zhì)淡,，苔白滑,，脈沉遲。辨證為陽虛血弱,，寒凝痰滯,。治以溫陽補血，散寒通滯,。處方：熟地30克,，麻黃15克,，鹿角膠12克(烊化)，白芥子30克,，肉桂12克,，生甘草12克，炮姜15克,，砂仁15克，黑附子30克(與生姜45克一起先煎),，7劑,。每劑以水1600毫升，煎至600毫升,，分3次服,。7劑服完，癤腫縮小如黃豆大,，納呆腹脹好轉(zhuǎn),，不再便溏。效不更方,，續(xù)服7劑,，癤腫消失。為鞏固療效服至18劑,。告愈,。

按：《成方便讀》言陽和湯：“夫癰疽流注之屬于陰寒者，人皆知用溫散之法矣,。然痰凝血滯之癥,，若正氣充足者，自可運行無阻,，所謂邪之所湊,，其氣必虛，故其所虛之處,，即受邪之處,。病因于血分者，仍必從血而求之,，故以熟地大補陰血之藥為君,，恐草木無情，力難充足,，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之,。但既虛且寒，又非平補之性可收速效,，再以炮姜之溫中散寒,，能入血分者,，引熟地、鹿角直入其地,，以成其功,。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入營,，麻黃達衛(wèi),，共成解散之勛，以宣熟地,、鹿角膠之滯,；甘草不特協(xié)和諸藥，且賴其為九土之精英,，百毒遇上則化耳,。”王洪緒自言：“陰疽治法,，夫色之不明而散漫者,，乃氣血兩虛也；患之不痛而平塌者,，毒痰凝結(jié)也,。治之之法，非麻黃不能開其腠理,，非肉桂炮姜不能解其寒凝,。此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開,，寒凝一解,，氣血乃行，毒亦隨之消矣,?！北景富颊撸暌哑哐?，陽氣虛弱,，氣血不足，加之大劑量抗生素長期應(yīng)用,，初則有效,，久則更傷陽氣，以致氣血虛處,，痰凝為患,，病情遷延不愈。加黑附子旨在加強溫陽化氣之作用,，加砂仁意在理胃祛濕,，暖腎納氣,。

       “陽和湯”出自《外科全生集》，主治一切陰疽,，具溫經(jīng)開腠,、通絡(luò)化痰之功。筆者在臨床上運用本方,，隨證加減化裁,，治驗頗多。現(xiàn)略述體會,，舉隅如下,。
1.治陰疽，加減權(quán)變
用本方治陰疽,，其投藥指征除以局部的平坦、漫腫,、色白(或黯),、酸楚、冷痛(或不痛)為依據(jù)外,，須結(jié)合整體的面色白光白,，口不渴、小溲清長,，脈來遲細(xì)等“虛寒”現(xiàn)象者,。方中熟地為主藥，宜重任之,，功在益陰補血,。麻黃要少用，若重用則喧賓奪主,，有失陽和通滯,、溫補開腠之機。馬培之《評外科全生集》云：“此方治一切陰疽,，無出其右,，……陰虛有熱者，不可沾唇”,，誠的論也,。茲舉一隅，在臨床實踐中予以加減權(quán)變,。
案一：郁×：男,，66歲。長夏躬耕,，汗出,，復(fù)遭雨淋,。歷周許，始覺后背有負(fù)重感,，畏寒,、朝輕暮重。查視后背膚色如常,；唯第5～6胸椎之右側(cè)漫腫,，捫之呼叫“酸痛徹骨”。苔薄白,、根膩,，脈沉細(xì)。辨為流注發(fā)背,，證乃濕痰凝聚而成,。治宜溫化散結(jié)。藥用：麻黃,、炮姜,、肉桂各9g，炒白芥子15g,，鹿角膠(烊化)10g,，甘草5g。外用丁桂散撒黑膏藥上敷貼,。2劑后,，收效不顯。思之,，年邁陽微,，治當(dāng)溫通心腎。遂予原方去肉桂,，加桂枝,、附子各5g，丹參15g,，炮姜易干姜3g(外治同前),。2劑后，漫腫趨消而痛減,。宗原方附子減藥量為3g(外治同前),。2劑，諸證悉除,。
按：本例初診時,，處方溫補“虛寒”有余，而溫通心氣(陽)不足,。證由于“汗出雨淋”,，邪乘虛襲,；加之年邁陽微，故收效不顯,。二診用桂枝將易肉桂,，助麻黃發(fā)汗，開腠之力方顯,；用干姜易炮姜,，加附子一守一走,，溫經(jīng)通陽，相得益彰,；用丹參入心經(jīng),，通脈絡(luò)之阻滯,。桂,、附用量要小,，意在“少火生氣”。全方加減權(quán)變,，具備溫通心腎功能,，病告痊愈。
2.治痛痹,，謹(jǐn)守溫陽
痹癥日久,，陰邪深踞于筋骨,、臟器,，導(dǎo)致肝腎兩虛。即所謂“冰凍三尺,，非一日之寒”也,。故其治，當(dāng)謹(jǐn)守溫陽,，培肝腎之陰,，壯筋骨以邀事半功倍之效。
案二：陸×,，男,，60歲。右下肢酸疼,，重著難移已年余,。查視患肢自臀部向大腿后側(cè)沿小腿呈放射狀疼痛，直達足跟,，陰霾尤甚,。舌質(zhì)淡紅，苔白根膩,，脈沉細(xì),。風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，此乃寒勝,，辨為痛痹,。擬溫陽散寒，通絡(luò)化痰以蠲痹,。藥用：麻黃,、炮姜、肉桂各3g,，白芍,、熟地各30g，炒白芥子,、炙甘草各15g,，當(dāng)歸、鹿角膠(烊化),、制川烏,、制草烏各10g。5劑,，痛減輕,，步履較輕松。依原方加地鱉蟲,、山萸肉,、牛膝各15g。隨證調(diào)理,，近月而愈,。
按：仲景云：“病歷節(jié)不可屈伸,，疼痛,，烏頭湯主之,。”本例年過半百,，“陰氣自半”，而寒邪久羈,。故取陽和湯加二烏，增強溫陽之功“以消陰翳”,；加當(dāng)歸、丹參、白芍,、炙甘草養(yǎng)血和營,，活絡(luò)解痙以止痛,。二診加地鱉蟲以搜剝之,；山萸肉、牛膝培肝腎之陰以壯筋骨,。全方剛?cè)嵯酀?，攻補兼施，陽氣振奮,，脈絡(luò)暢通,，痼疾獲瘳。
3.治頑痰,，緊扣“虛寒”
“百病皆因痰作崇”,，然其本由腎陽之虛，其標(biāo)因脾失健運,，水濕滯留,，氣機遏邪。而肺氣失其宣發(fā)肅降,，則失通調(diào)水道之職責(zé)，亦為宿疾之根,。內(nèi)則氣機阻滯,；外則感邪不同，宿疾新感,，諸證叢生,。仲景有“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”之說,。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中首倡“陽和湯”治頑痰咳喘。隨證加減化裁應(yīng)用,，療效確切,。
案三：徐×，男,，56歲,。夙有“慢性支氣管哮喘”，咳喘頻作,，氣急胸悶,，痰多而粘，咯吐不利,。面色晦暗,，小溲清長,。舌體胖，苔白液干,，脈沉細(xì)而弱,。邪伏肺俞，久病及腎,，肺失宣降,，腎失攝納。治宜宣肺化痰,，溫腎納氣,。藥用：麻黃、桂枝,、干姜,、細(xì)辛、甘草各3g,，大熟地30g,，蘇子、杏仁,、陳皮,、姜半夏、鹿角膠(烊化)各10g,，炒白芥子12g,。5劑，諸證減輕,。原方去桂枝,，加北五味子6g。5劑,，咳喘平,，諸證亦不顯。囑服金匱腎氣丸鞏固之,。
按：本例腎氣(陽)虛,，津化為痰。故用陽和湯化裁,，重任熟地“重,、鎮(zhèn)、甘,、守”之特殊性能,，偕鹿角膠峻補腎陽，收納氣于下之功。麻黃合蘇子,、杏仁宣肺降氣于上,；合桂枝散寒于表；合干姜,、細(xì)辛,、陳皮、白芥子溫陽化痰于里,。“辛生肺”,，“用辛瀉之”，上下表里,，標(biāo)本兼顧,。“急食酸以收之”，“用酸補之”,，攝納之以冀速愈,。
鹽城市中醫(yī)院(江蘇，224000) 李古松

來源,；舍得的博客,，（主題：陽和湯）

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎

         1．1 多發(fā)性神經(jīng)炎 多發(fā)性神經(jīng)炎是由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺,、運動和植物神經(jīng)功能障礙,。本病屬中醫(yī)“血痹”、“麻木”的范疇,?！峨s病源流犀燭·麻木源流》曰：“麻木，風(fēng)虛病亦兼寒濕痰血病也”,。治療當(dāng)以散寒通滯,、溫陽補血為主，陽和湯證因相合,，可收滿意療效,。董氏［1］報道以本方加減治療末梢神經(jīng)炎63例。藥用：熟地,、當(dāng)歸,、鹿角膠（烊化）各20g,，肉桂,、炮姜、麻黃,、甘草各15g,，黃芪50g，炒白芥子（研）10g。兼濕可加蒼術(shù)30g,；血瘀可加雞血藤50g,；風(fēng)痰阻絡(luò)可加全蝎15g，蜈蚣6條,。結(jié)果：治愈43例,，顯效14例，無效6例,，總有效率90.4%,。亦有個案報道治療本病有效［2，3］,。 

         1．2 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎,，又稱格林-巴利綜合征、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病,，是一種急性起病,，以脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)損害,，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特點的綜合征,，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床常以四肢松弛性癱瘓為主要表現(xiàn),。本病屬中醫(yī)“痿證”范疇,。張氏［4］認(rèn)為本病多為虛實夾雜之證，以腎督陽虛,、腎精虧損為本,，寒濕痹阻、氣血凝滯為標(biāo),。治當(dāng)不遠(yuǎn)溫散,，不可拘泥張子和“痿病無寒”之說，有是證必用是藥,，大膽使用溫陽益腎及辛苦溫散藥,，故以陽和湯溫陽補督為主，酌加補肝腎,、散寒除濕,、化瘀通絡(luò)之品，使陽氣一復(fù),，督脈旺盛,，寒濕得除，氣血暢和,，諸癥自除,。李氏［2］亦有驗案報道,。

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