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糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起,。糖尿病時長期存在的高血糖,，導(dǎo)致各種組織，特別是眼,、腎,、心臟、血管,、神經(jīng)的慢性損害,、功能障礙。
1．遺傳因素 1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性,。糖尿病存在家族發(fā)病傾向,，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病,。1型糖尿病有多個DNA位點(diǎn)參與發(fā)病,，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切,。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變,，如胰島素基因,、胰島素受體基因,、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等,。 2．環(huán)境因素 進(jìn)食過多,，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病,。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常,，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒,，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng),，破壞胰島素β細(xì)胞,。 1．多飲、多尿,、多食和消瘦 嚴(yán)重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀,，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯,。 2．疲乏無力，肥胖 多見于2型糖尿病,。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖,，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降,。 1．血糖 是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn),。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷,。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值,。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗(yàn),。 2．尿糖 常為陽性,。血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性,。因此,，尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3．尿酮體 酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性,。 4．糖基化血紅蛋白（HbA1c） 是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物,，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定,，可反映取血前2個月的平均血糖水平,。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標(biāo)。 5．糖化血清蛋白 是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物,，反映取血前1～3周的平均血糖水平,。 6．血清胰島素和C肽水平 反映胰島β細(xì)胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈?，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退,，胰島素分泌能力下降,。 7．血脂 糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯,。表現(xiàn)為甘油三酯,、總膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低,。 8．免疫指標(biāo) 胰島細(xì)胞抗體（ICA）,，胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中以GAD抗體陽性率高,，持續(xù)時間長,，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率,，有預(yù)測1型糖尿病的意義,。 9．尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法 可靈敏地檢出尿白蛋白排出量,，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高,。 糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升,，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診,。 診斷糖尿病后要進(jìn)行分型： 1、型糖尿病 發(fā)病年齡輕,，大多<>酸中毒為首發(fā)癥狀,，血清胰島素和C肽水平低下，ICA,、IAA或GAD抗體可呈陽性,。單用口服藥無效，需用胰島素治療,。 2,、型糖尿病 常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高,，?？砂橛?span>高血壓，血脂異常,、動脈硬化等疾病,。起病隱襲，早期無任何癥狀,，或僅有輕度乏力,、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診,。血清胰島素水平早期正?；蛟龈撸砥诘拖?。 1．肝臟疾病 肝硬化患者常有糖代謝異常,，典型者空腹血糖正?；蚱停秃笱茄杆偕仙?。病程長者空腹血糖也可升高,。 2．慢性腎功能不全 可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。 3．應(yīng)激狀態(tài) 許多應(yīng)激狀態(tài)如心,、腦血管意外,，急性感染、創(chuàng)傷,，外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血糖一過性升高,，應(yīng)激因素消除后1～2周可恢復(fù)。 4．多種內(nèi)分泌疾病 如肢端肥大癥,，庫欣綜合征、甲亢,、嗜鉻細(xì)胞瘤,，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外,，尚有其他特征性表現(xiàn),，不難鑒別。 目前尚無根治糖尿病的方法,，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病,。主要包括6個方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖,，飲食治療,，運(yùn)動治療，藥物治療和保健治療,。 1．教育 要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病,，控制好糖尿病對健康的益處,。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p> 2．自我監(jiān)測血糖 隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整降血糖藥物的劑量,。 1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時每天至少監(jiān)測4次血糖（餐前）,，血糖不穩(wěn)定時要監(jiān)測8次（三餐前、后,、晚睡前和凌晨3：00）,。強(qiáng)化治療時空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時血糖小于10mmol/L,，HbA1c小于7%,。 2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當(dāng)減少,。 （二）藥物治療 1．口服藥物治療 （1）磺脲類藥物 2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動,，降低體重等治療后,，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌,，所以對有一定胰島功能者療效較好,。對一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效,。但對肥胖者使用磺脲類藥物時,，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降,，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好,。下列情況屬禁忌證：一是嚴(yán)重肝、腎功能不全,；二是合并嚴(yán)重感染,，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時改用胰島素治療,；三是糖尿病酮癥,、酮癥酸中毒期間，臨時改用胰島素治療,；四是糖尿病孕婦,，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產(chǎn),、死產(chǎn)發(fā)生率高,，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下,，餐后2小時血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下,，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),。 （2）雙胍類降糖藥 降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對葡萄糖的利用,，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收,，降低體重,。 ①適應(yīng)證 肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者,；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好,，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量,；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時,，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量,。 ②禁忌證 嚴(yán)重肝,、腎、心,、肺疾病,，消耗性疾病，營養(yǎng)不良,，缺氧性疾?。惶悄虿⊥Y,，酮癥酸中毒,；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù),、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時暫停雙胍類藥物,，改用胰島素治療；妊娠期,。 ③不良反應(yīng) 一是胃腸道反應(yīng)。最常見,、表現(xiàn)為惡心,、嘔吐、食欲下降,、腹痛,、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%,。為避免這些不良反應(yīng),，應(yīng)在餐中、或餐后服藥,。二是頭痛,、頭暈,、金屬味,。三是乳酸酸中毒，多見于長期,、大量應(yīng)用降糖靈,，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病,，急性感染,、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的機(jī)會較少,。 （3）α葡萄糖苷酶抑制劑 1型和2型糖尿病均可使用,，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用,。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服,。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣,、腹瀉,、肛門排氣增多。 （4）胰島素增敏劑 有增強(qiáng)胰島素作用,，改善糖代謝,?？梢詥斡茫部捎没请孱?，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用,。 （5）格列奈類胰島素促分泌劑①瑞格列奈為快速促胰島素分泌劑,，餐前即刻口服，每次主餐時服,，不進(jìn)餐不服,。②那格列奈作用類似于瑞格列奈,。 2．胰島素治療 胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物,。根據(jù)作用時間分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑,，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30,。 （1）1型糖尿病 需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次,，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療,。需經(jīng)常調(diào)整劑量。 （2）2型糖尿病 口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式,，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長效胰島素類似物,，一般每隔3天調(diào)整1次,，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升,，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素,。 胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖,。 （三）運(yùn)動治療 增加體力活動可改善機(jī)體對胰島素的敏感性，降低體重,，減少身體脂肪量,，增強(qiáng)體力,，提高工作能力和生活質(zhì)量,。運(yùn)動的強(qiáng)度和時間長短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運(yùn)動量和病人感興趣的項(xiàng)目,。運(yùn)動形式可多樣，如散步,，快步走,、健美操、跳舞,、打太極拳,、跑步,、游泳等,。 （四）飲食治療 飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情,。 1.總熱量 總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別,、身高、體重,、體力活動量,、病情等綜合因素來確定。首先要算出每個人的標(biāo)準(zhǔn)體重,，可參照下述公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg,。也可根據(jù)年齡、性別,、身高查表獲得。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后再依據(jù)每個人日常體力活動情況來估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰俊?/p> 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱卡量后,，還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整,。兒童,、青春期,、哺乳期、營養(yǎng)不良,、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂肪含量,，給予低熱量飲食,，每天總熱量不超過1500千卡，一般以每月降低0.5～1.0kg為宜,，待接近標(biāo)準(zhǔn)體重時，再按前述方法計(jì)算每天總熱量,。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少,，成年女子比男子所需熱量要少一些。 2.碳水化合物 碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡,，是熱量的主要來源，現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的55%～65%,，可用下面公式計(jì)算： 根據(jù)我國人民生活習(xí)慣,，可進(jìn)主食（米或面）250～400g,，可作如下初步估計(jì),，休息者每天主食200～250g,，輕度體力勞動者250～300g,，中度體力勞動者300～400g，重體力勞動者400g以上,。 3.蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%～15%,。蛋白質(zhì)的需要量在成人每千克體重約1g。在兒童,，孕婦,，哺乳期婦女，營養(yǎng)不良,，消瘦,，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.5～2.0g。糖尿病腎病者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量,，每千克體重0.8g,，若已有腎功能不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì),，攝入量應(yīng)進(jìn)一步減至每千克體重0.6g,。 4.脂肪 脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡,。約占總熱量25%,，一般不超過30%，每日每千克體重0.8～1g,。動物脂肪主要含飽和脂肪酸,。植物油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動脈粥樣硬化,，應(yīng)采用植物油為主,。 （五）保健治療 可結(jié)合具有磁療功效的產(chǎn)品，進(jìn)行輔助治療,。 |
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