幾年前一位胰島素強(qiáng)化過的糖尿病患者,，現(xiàn)在還不到40歲，今天又住院了,，原因是多飲,、多尿、消瘦3個(gè)月,，門診查的糖化血紅蛋白10.3%,，因?yàn)榘Y狀明顯，要求住院治療,?？磥碛忠_始新一輪胰島素強(qiáng)化治療了，只是不知道胰腺功能恢復(fù)還能不能和從前一樣,。
這位患者身高170厘米左右,，體重又90多千克，非常典型的腹型肥胖,，以前門診還偶爾看到他來門診取藥,，還是挺面熟的，沒想到一段時(shí)間沒見,，自己把所有的降糖藥停了,，3個(gè)月的時(shí)間，又不得不回醫(yī)院重啟胰島素治療,。
在接診時(shí)還問到患者,，為什么要停藥呢？說半年前，自我感覺狀態(tài)良好,，血糖穩(wěn)定,，也沒有不舒服的情況，感覺良好,，也是已經(jīng)吃了三四年的降糖藥,，有些神經(jīng)疲憊，就擅自停用了口服藥,，他吃的降糖藥還是挺簡單的,，二甲雙瓜和維格列汀都是1片2次，但就是這幾個(gè)藥片也停用了,。入院后的檢查,，提示尿微量白蛋白升高明顯，已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病腎病,，查了眼底,，也有了視網(wǎng)膜的早期病變，雖然肌酐沒有升高明顯,，雖然心腦大血管沒有損害,，不至于短期內(nèi)出現(xiàn)心腦血管梗死，不過眼腎的小血管病變也不可小覷,，時(shí)間久了也會(huì)釀成大禍,，腎衰需要洗腎，年紀(jì)輕輕就失明的患者比比皆是,，為什么現(xiàn)在年輕人對(duì)待疾病如此的輕率,？他這個(gè)案例并不是個(gè)例，代表了很大一部分糖尿病患者,，以文化水平較低的人多見,，年輕人該如何對(duì)待糖尿病呢，今天咱們探討一下這個(gè)問題,，主要有3個(gè)方面,。
糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥,，不管是心腦大血管,，還是眼腎四肢小血管，任何一個(gè)部位出現(xiàn)并發(fā)癥,，都是痛苦且不堪忍受的,。盡管我們經(jīng)常會(huì)聽到醫(yī)生的建議：年齡大或者病史長不建議把血糖控制的非常嚴(yán)格，事實(shí)上,，血糖控制的非常嚴(yán)格和控制的寬松是之于完全不同方向的兩個(gè)考慮,。嚴(yán)格控制血糖就是為了預(yù)防并發(fā)癥,，因?yàn)槲覀兊纳眢w已經(jīng)適應(yīng)了正常的血糖水平，只要血糖高于正常,，升高的血糖都會(huì)對(duì)神經(jīng),、對(duì)血管造成損害,，偶有升高一點(diǎn)點(diǎn)或者一小會(huì),，不會(huì)損害多嚴(yán)重，就怕血糖長期居高不下,，高滲透壓,、高粘稠的血液會(huì)對(duì)血管黏膜造成損害，炎癥因子會(huì)在血管內(nèi)皮沉積,，久而久之就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化,、血管狹窄，當(dāng)然,，這是在非常微觀的小血管發(fā)生的現(xiàn)象,，我們是自己感覺不到的。既然嚴(yán)格控制血糖那么重要,，為什么還有寬松控制血糖呢,，主要是因?yàn)轭A(yù)防低血糖的發(fā)生，我們的血糖監(jiān)測不會(huì)是一條直線,，而是隨著進(jìn)食和日?；顒?dòng)發(fā)生著波動(dòng)，尤其是凌晨,，會(huì)有一個(gè)非常明顯的低血糖階段,，在黎明，因?yàn)槟I上腺,、皮質(zhì)醇的作用,，血糖又再次升高，所以,，我們?cè)谇宄繙y到的空腹血糖,，并不是一天中最低的，凌晨才是,，但是我們很少監(jiān)測到凌晨到血糖,，如果大家有佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，對(duì)這個(gè)現(xiàn)象就容易理解了,，如果反復(fù)多次發(fā)生著低血糖,，會(huì)對(duì)低血糖耐受，在剛剛出現(xiàn)低血糖的情況時(shí),，我們可能會(huì)有心悸,、出汗、饑餓感、煩躁等癥狀,，隨著對(duì)低血糖的耐受,，這些癥狀逐漸會(huì)減弱，甚至消失,，有時(shí)候出現(xiàn)低到2點(diǎn)多的血糖還沒有癥狀,，這是很危險(xiǎn)的，因?yàn)槲覀冸S時(shí)會(huì)有昏迷的情況,，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有猝死的風(fēng)險(xiǎn),，所以，對(duì)病史比較長的糖尿病患者,，因?yàn)榈脱秋L(fēng)險(xiǎn)的增大,，血糖要適當(dāng)放松，但是也要在不出現(xiàn)低血糖的前提下,，盡可能的要在正常范圍,。
要控制好血糖，非常重要的兩點(diǎn)就是飲食和運(yùn)動(dòng)兩大生活方式的干預(yù),，因?yàn)閷?duì)于2型糖尿病患者來說,，熱量的超標(biāo)和運(yùn)動(dòng)的減少是導(dǎo)致糖尿病罪魁禍?zhǔn)祝绻麤]有生活方式感染,，只是通過藥物的干預(yù),，要想控制好血糖還是很難的，飲食是控制好血糖最重要的一點(diǎn),，現(xiàn)在非常流行的糖尿病逆轉(zhuǎn),，也是基于嚴(yán)格的飲食控制，每餐控制好攝入的總熱量,，主食控制在1兩,、1兩半，熱量控制在一定范圍內(nèi),，除了我們身體的消耗,，不會(huì)有多余的熱量在身體內(nèi)儲(chǔ)存，熱量的來源被阻斷,，一般不會(huì)引起體重的增加,，如何做才能控制熱量呢，有幾個(gè)簡單的小措施,，大家參考,，首先吃飯速度減慢，不要懶吞虎咽,，給自己的胃一個(gè)飽腹的時(shí)間,，吃飯前喝一杯水,，即使是水的排空也需要時(shí)間，再吃食物血糖也會(huì)好些,，盡量吃飯前先吃蔬菜或者肉食,，因?yàn)槲覀兊南滥芨杏X到我們吃進(jìn)去的食物，如果開始是高碳水高熱量,，餐后的血糖也會(huì)飆升,，如果是低熱量的蔬菜或肉食，餐后血糖也會(huì)更理想,，然后就是控制總熱量,，吃主食一定要搭配著蔬菜,、肉或者富含纖維的食物,，這樣餐后就不容易升高，除了這一餐的控制,，一天的總熱量也要控制,，最好是能把一天的食物分散開，不要某一餐吃太多,，分成三正餐和3加餐是比較合理的,，飲酒需要控制，每周不要超過1次,，飲酒量也不要多,，因?yàn)榫埔哺缓芰浚：染频娜?，體重大多是超標(biāo)的,。出了飲食的控制，運(yùn)動(dòng)也很重要,，如果有時(shí)間,，就每周抽出3次做些抗阻運(yùn)動(dòng)，除了抗阻,，每天要堅(jiān)持多走路,，端坐時(shí)間長了要起身活動(dòng)活動(dòng)，都是很有意義的運(yùn)動(dòng),。出了飲食和運(yùn)動(dòng),，還有就是藥物的應(yīng)用，像上面這位患者,，平時(shí)自己也飲食控制著,，但是飲食做的比較差，在停藥后血糖升高的很嚴(yán)重,，不得不用胰島素,，我們大多數(shù)人,，都能得到正規(guī)醫(yī)院的規(guī)范治療，我們要做的就是謹(jǐn)遵醫(yī)生的囑托和定期的復(fù)診,，如果胰腺功能比較差的1型糖尿病,，或者2型糖尿病病史比較長的患者，胰島素分泌也不好,，可能就用到胰島素的治療,，如果是這種情況，就堅(jiān)持用著吧,。如果是口服藥物,，盡量遵醫(yī)囑服用，如果血糖不理想或者副作用無法忍受,，就要和家庭醫(yī)生多溝通,，盡量把血糖控制在理想狀態(tài)。
糖尿病能停藥嗎,？用上胰島素后能停用嗎,？這是很多糖尿病都有這樣的疑問，答案是肯定,，因?yàn)檫@幾年,，有很多大型研究都已經(jīng)正式，糖尿病有逆轉(zhuǎn)的希望,，在胰島素強(qiáng)化治療后,，胰島素能停，在良好血糖控制和成功減重的情況下,，口服藥也有停用的可能,，當(dāng)然，是有指證有條件的停用,，并不能像這位小哥這樣,，只是自覺沒有癥狀就停用了所有口服藥物，不再監(jiān)測血糖,，這種停藥方式就太冒失了,，對(duì)健康損害太大。說一說胰島素的使用的指證,，1型糖尿病,，2型糖尿病發(fā)病時(shí)間比較長，妊娠期糖尿病,，糖尿病酮癥酸中毒,，初發(fā)糖尿病伴血糖控制不佳，上面幾個(gè)都是需要使用胰島素的,，當(dāng)然,，1型和2型糖尿病老患者可能停不了,，妊娠期，酮癥酸中毒和初發(fā)糖尿病的胰島素強(qiáng)化階段大多都是能停藥的,，妊娠期糖尿病也能停用,，因?yàn)檫@些使用胰島素為了補(bǔ)充相對(duì)不足道胰島素，或者解除糖毒性,，一旦達(dá)到我們的目前，當(dāng)然是可以停的,，尤其是初發(fā)糖尿病,，向這次住院的這位小哥，血糖穩(wěn)定后,，肯定是能夠停用胰島素的,，出院時(shí)會(huì)更換為其他可以長期使用的藥物，包括口服藥或者其他針劑,，比如司美格魯肽,。他的口服藥和針劑能停用嗎？也有希望停用,，但是有個(gè)過程，首先看他沒有酮癥酸中毒傾向,，胰腺分泌功能尚可,，就是肥胖導(dǎo)致的2型糖尿病，在胰島素強(qiáng)化之后,，使用能夠緩解胰島素抵抗的二甲雙瓜緩釋片,，以及能夠促進(jìn)經(jīng)腎臟排糖的達(dá)格列凈，這個(gè)藥物的減重效果很好,，如果血糖欠理想還可以加用一周一針的司美格魯肽,，這個(gè)藥物可以減慢胃排空，降低食欲,，抑制胰高血糖素,，這三個(gè)藥物的綜合減重效果加上他如果能控制飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，體重減輕15%就有減藥甚至停藥可能,，因?yàn)轶w型肥胖的人發(fā)病就是胰島素抵抗,，當(dāng)體重減輕，脂肪減少,，胰島素抵抗減輕了,，自身分泌的胰島素不再相對(duì)缺乏，就有減藥,、停藥可能,，理論上是這樣,，也有很多患者做到了這一點(diǎn)，問題是停藥后的體重維持和生活方式的堅(jiān)持,。至于能夠恢復(fù)到哪個(gè)程度,，都不太好確定，因?yàn)閭€(gè)人毅力不同,，對(duì)待疾病的態(tài)度不同,，年輕人還是要做多復(fù)查一些，畢竟,，路還很長,，我們要看到十年后二十年后的自己，而不是只活在當(dāng)下,。
|
