筆者自幼涉足醫(yī)壇，至今已足40多個春秋,。在家父的熏陶,、師長的教誨、友人的幫助下,，我對《傷寒論》(本文簡稱“傷寒”)由初識,，到深讀，到靈活運用,，經(jīng)歷40多年的艱辛耕耘,，今天也不敢稱傷寒家，充其量能算一個傷寒園里的老學生,。

若問我是如何治傷寒之學,，那就是“讀傷寒、寫傷寒,、用傷寒”,。在這條路上有曲徑深谷，亦有豁然坦途,，但更多的是找不到答案的疑團,，值得進一步深化和提高的問題和課題。估論它是可以借鑒的,，抑或是教訓(xùn),，寫出來供后之學者參考，或許會有益處,。

我初讀《傷寒論》的年頭,，還是在家父身邊的書童，白天隨診，接待病人,，抄寫處方,，有時還為來診來訪者遞煙泡茶。讀書主要是早晨和晚上,。早晨可是黎明即起,，洗漱之后就端起書本，瑯瑯讀將起來;晚上可是挑燈夜讀,，到眼皮打架方睡,。

啟蒙的第一本書是陳修園的《醫(yī)學三字經(jīng)》，在“醫(yī)學源流篇”有這樣一段話：“醫(yī)之始,，本岐黃,，靈樞作，素問詳,，越漢季,，有南陽，六經(jīng)辨,，圣道彰,，傷寒著，金匱藏,，垂方法,，立津梁……”簡單的幾句，闡明了《素問》,、《靈樞》,、《傷寒》、《金匱》的相互關(guān)系,。

讀之后頗感醫(yī)學之源遠流長，尤其是“六經(jīng)辨,，圣道彰”,、“垂方法，立津梁”四語對我很有啟發(fā),，深感《傷寒論》是一部醫(yī)圣之作,，醫(yī)家必讀之書。當時向家父提出要讀《傷寒論》,，沒想到不但沒得到允許,，反而挨了一通訓(xùn)斥。

家父批評我好高鶩遠,，連湯頭都背不了幾個,，脈訣還沒讀完，就想讀《傷寒論》……時過1年，我讀完了《藥性賦》《瀕湖脈訣》,、《醫(yī)學三字經(jīng)》等啟蒙讀物,，才獲準讀《傷寒論》。

初讀《傷寒論》,。出于崇尚和好奇的心態(tài),，讀得認真、虔誠,?？蓻]讀幾天功夫就煩了，連規(guī)定每天讀五條都背不出,，花了大半年時間,，起早摸黑，還是不能全部背誦出來,。

因為它以太陽病貫首,，接著是發(fā)熱、惡寒等癥狀,，很容易這條搭到那條,，不像湯頭歌、三字經(jīng)之類讀物,，有律有韻,，讀起來朗朗上口。所以,，讀了大半年,，反而產(chǎn)生了模糊思想、畏難情緒,，甚至懷疑這種經(jīng)典,，究竟有多大用場，能指導(dǎo)臨床實踐么?

再讀《傷寒論》,。這是1954年在江西省中醫(yī)進修學校期間,，又有一種新鮮感。那時是姚荷生教授授課,。一則是經(jīng)典,，自己讀不懂;二則是省城威望卓著的名醫(yī)授課。

基于這兩個原因,，上課非常認真聽講,、記筆記。姚老講課,，深入淺出,，一條一條剖析,，由《傷寒》講到《內(nèi)經(jīng)》，由《傷寒》講到《金匱》,，由《傷寒》講到《溫病條辨》,，把幾個學科的理論有機地聯(lián)系起來，舉一反三,，縱橫貫通,，聽了茅塞頓開，無形中自我反省過去死背硬記的弊端,。

姚老的教誨似乎使我略略品味到一點《傷寒》的真諦,。姚老講課的特點，善于結(jié)合臨床,，而且還生動活潑地介紹他敬仰的謝桑扶先生的經(jīng)驗,。

有一病人，高熱持續(xù),，便秘不暢(作者按：本案可能是急性膽囊炎),，幾經(jīng)周折，后經(jīng)謝老診斷,，用大承氣湯,，一服熱退便通，其病霍然,。從進修學?；乜h工作，在臨床上用傷寒方藥,，有了一點點長進,。

三讀《傷寒論》。這是1959年,，我考入江西中醫(yī)?？茖W校(即中醫(yī)學院的前身)。當時主講《傷寒論》是萬友生教授,。萬老的課堂教學對我影響很深,，獲益良多。首先他的教態(tài),、板書吸引了我。課堂演講循序漸進,，層層深入,，猶如剝繭抽絲，生動活潑,。

其二,，萬老的傷寒學術(shù)思想特點之一,，主張“發(fā)皇古義，融會新知”,。他對六經(jīng)病機賦有新說,，把體質(zhì)與病候有機地結(jié)合，闡述傷寒的病機清晰明了,，對后學頗有啟迪,。第三，萬老在臨床運用中亦頗具待色,，他的溫降高血壓,，用吳茱萸湯治高血壓病的案例，顯示了他的臨床根底和卓識,。

四讀《傷寒論》,。1960年的秋季，學院送我去成都中醫(yī)學院,，參加全國第二期傷寒師資班學習,。在這里半年時間，專修《傷寒論》,，由鄧少仙教授主講,。鄧老是西南名醫(yī)，有“鄧傷寒”的雅號,。他的學術(shù)觀點,，強調(diào)氣化學說。

開課時就“傷寒中的幾個問題”,，突出“醫(yī)不離氣化”的主旨,，認為凡是醫(yī)學的理論，臨床的經(jīng)驗都不能離開氣化學說,，否則不知其變,。醫(yī)學離開“氣化”變化法則規(guī)律，就變成了無本之木,，無源之水,。他就什么叫氣化，怎樣解釋,，怎樣掌握氣化規(guī)律,，作了詳細的闡述。

所涉及的“五運”,、“六氣”,、“十天干”、“十二地支',、“標本中氣”,、“司天在泉”……這一套理論,，真把我?guī)У教摕o縹緲的境界。后來,，多聽些時間,，加之涉獵些“運氣學說”的資料，才悟出點道道,。應(yīng)當承認,，這些氣化理論，從本溯源,，還真是中醫(yī)理論的基礎(chǔ),，也是解釋《傷寒論》的說理工具之一。

40個春秋,，摸索了一條讀《傷寒論》的路子,。概括地說，“熟讀,、理解,、運用”三者的綜合，就是治傷寒之學的正確道路,。

熟讀是在原著上下功夫,。對《傷寒論》的綱領(lǐng)性條文，病機辨證的條文,，診斷鑒別的條文,，有方藥的條文，都要讀得滾瓜爛熟,。除此,，還應(yīng)讀些有代表性的專著，如成無己《注解傷寒論》等,，以期加深原著的消化吸收,。

理解是指對原文的深入了解。我認為理解原文,，重要的是尊重原文的本意,，比如“太陽之為病，脈浮,，頭項強痛而惡寒”,，這條原文是提示表證、表脈的本意,，這樣解釋即可,，無須附會作解。理解是要前后聯(lián)貫,，對比演繹分析,。

如上述表證提綱，必須結(jié)合后面的表實證條文,，綜合起來分析,，這樣表證的全貌就概括無遺了，當然,，在理解原文的基礎(chǔ)上,，借鑒一些注家的見解，選擇幾家注本,，一則幫助理解原文,，一則也擴大視野，幫助思維,。讀幾本傷寒注本是必要的,。至于運用的問題，這里先略而不談,，本文第三部分,，再專題論述。

說起寫傷寒,，自感慚愧,。打從50年代初涉醫(yī)壇，即開始寫傷寒方面的文章,。由于寫作基礎(chǔ)較差,，加之資質(zhì)魯鈍，雖然寫了不少,，可是“百發(fā)不中”,，一篇文章也沒發(fā)表。

自入中醫(yī)學院后,，一邊學習,，一邊寫作，到50年代末,，才陸續(xù)在雜志上登一些“豆腐干”樣的短文,，主要是個案報道。直到1963年才發(fā)表四五千字的理論探討性文章,。1年之中有1?2篇與讀者見面,。

60年代末，北京的中醫(yī)雜志,，廣州的新中醫(yī),，浙江、上海,、云南等地的中醫(yī)雜志相繼發(fā)表我的文章,。這個10多20年中,，確實寫了不少，加起來有80余篇,，字數(shù)多的達2?3萬字的綜述,，字少的個案也寫。

這個時期的寫作,，對我來說是鍛煉的極好機會,，自己規(guī)定任務(wù)，一個季度一定發(fā)表1篇,，以見報為準,。所以，每年都有4?6篇傷寒方面的文章,，有的雜志1年用我2篇,，真稱得上是“高產(chǎn)作家”(當然，這很不謙虛),。

回首看看,，從60年代末到80年代中期，可以說是“產(chǎn)量”與年俱增,，全國各大中醫(yī)雜志,、國際學術(shù)會議，都發(fā)表了我的傷寒習作,，甚至還有東渡日本的文章,。今天，我粗粗地將過去的傷寒文章歸類一下,，大體上寫了這么幾方面的題材：

一是個案報道,。

這可以說是當年的開臺鑼鼓?？戳艘粋€病,，治得很順手，療效很好,，就想到把它公諸于眾,，讓大家去評說。比如,，我寫的當歸四逆湯治痛經(jīng),、治凍瘡、治無脈證,，甘麥大棗湯治室女經(jīng)閉,，苓甘五味姜辛半夏湯治痰飲，芍藥甘草湯合四妙散加味治濕熱痹證等等，介紹一方一藥的運用,。

我認為這類文章寫出來,，對臨床醫(yī)者有參考價值。盡管它在統(tǒng)計學上無價值可言,，但對全面驗證傷寒方藥是有益處的,，確有拋磚引玉之功。比如我在寫傷寒方藥運用綜述時,。

查遍了解放前后的中醫(yī)雜志和有關(guān)醫(yī)案，均未能找到麻黃升麻湯的案例,，直至80年代末,，《新中醫(yī)》報道過2則，實屬稀罕的病例,，能說個案沒有價值?所以,，我主張個案報道，應(yīng)給予足夠的重視,，繼續(xù)寫下去會有好處,。

二是理論探討。

傷寒學術(shù)理論探討文章,，實在是紛繁雜眾,。但理論歸納整理者又更多，諸如六經(jīng)的實質(zhì)問題,、六經(jīng)與氣化關(guān)系,、病因病機問題、脈學問題的探討,、舌象的研究,、八法運用的探討等等。這類文章無疑是對傷寒的本旨作了各種發(fā)揮,，是有其意義的,。

我寫了不少這方面的歸納整理性質(zhì)的文章，對于幫助理解傷寒原意是于人于己都有好處的,，應(yīng)當繼續(xù)分門別類地寫下去,，能夠羽翼傷寒，發(fā)傷寒之未發(fā),。但我想在整理的同時,，要注重發(fā)揮，那怕只有點滴新意,，比之于單純的歸納整理會更有益,。

比如，我曾寫過一篇“略論傷寒救陰法”一文，雖然是以病案為基礎(chǔ),，把《傷寒論》中能夠救陰的方藥運用串起來,，從理論上加以闡述，并以病案坐實,，使之得到印證,。

這樣的文章我自認為是有新意的，發(fā)揮了傷寒的本旨,。因為前人都是認定,，傷寒法在救陽，方藥以溫為主,，所以,，我提出傷寒有救陰法的事實，從理論上和臨床實踐都是能夠成立的,。

這一理論的提出,，雖不能說是揭示了傷寒有救陰法，但畢竟比之過去所提的傷寒“存津液”之類的觀點,，更進了一步,，更全面地發(fā)展了傷寒的治療大法。而不能認為傷寒只救陽不救陰,，只用陽藥不用陰藥,，應(yīng)當看到傷寒的治法中亦有救陰的存在，并且為后世醫(yī)家,，奠定了救陰法的理論基礎(chǔ),。當然，準確地說,，傷寒是長于救陽,，而略于救陰。

三是綜述報道,。

這種綜合整理的文章,，也有它的益處。因為它能夠容納大量的資料,，對讀者受益很大,，有條件有時間應(yīng)當多寫。我曾經(jīng)寫過一篇長達3萬字的綜述,，命題為“國內(nèi)運用傷寒方藥的概況”,，這篇文章的時間跨度將近50多年，最早的報道是20世紀30?40年代的《光華中醫(yī)雜志》,。

最晚是1980年底的各種雜志近40余種,，收集300多篇文章的傷寒方藥運用，廣泛地展示了傷寒方藥在臨床運用的價值，深受讀者的好評,。另外,，我還寫過一個方的臨床運用，如《白虎湯的臨床運用》綜述,，收集了大量的資料,，從一個方可看出傷寒方藥運用的廣泛性，一個白虎湯涉及到25個病種,，其實用價值的廣泛性十分可觀,。

四是教輔文章。

我在課堂里度過一段漫長的歲月,，對于如何講好一堂課,，特別是講好《傷寒論》，還是有點膚淺的體會,。我曾撰寫過“《傷寒論》的課堂教學要落到臨床實處”一文，這篇文章雖然講的是《傷寒論》的課堂教學,，但也提出了一個問題,，即《傷寒論》的課堂教學要落到臨床實處。

這個問題于教師來說,，要求是嚴格的,，要有臨床實踐，才能講活《傷寒論》,。如果停留在條文的對比,，說文解字，隨文演繹,，盡管教師能口若懸河,，講課娓娓動聽，像魯迅說的甲乙丙丁,，條理層次分明,，筆記清楚(這方面固然重要)，但更重要者還是把課堂與臨床結(jié)合起來,。

用實際病理病因來襯托《傷寒論》原文,，又用原文來指導(dǎo)治病，這樣有板有眼的教學,，似乎比較單念書本理論,，無論是記憶還是理解都會更深刻。日人學者有個比喻說：要把《傷寒論》當病人,，病人就是《傷寒論》,。此話深刻地描繪了理論與實踐的關(guān)系，由此可見一斑。

我認為,，《傷寒論》的課堂教學,，亦應(yīng)因才施教。對于臨床進修醫(yī)生,，更多的是要用臨床病例去印證《傷寒論》,，這樣會加深對《傷寒論》的理解。我寫過一篇“運用傷寒方藥的思路與方法”,，在一定的程度也是教學輔導(dǎo)性文章,。

首先提出要正確理解原文，因為不少學者都是隨文演義的多,，甚至有的說文解字占了一定的分量,。所以，我提出：一是尊重原文本意,，二是注意原文前后聯(lián)貫,，三是注重無方條文(即病機、辨證,、診斷,、鑒別的條文)。這樣理解原文對臨床是有益的,，不要去搞那些虛無縹緲的東西,，或者去鉆牛角尖，把那些久已存疑待考的問題搬出來無休止地高談闊論,。

說句俏皮話,，《傷寒論》中有些問題，即使是把張仲景請回來,，他也未必能圓滿作解,。所以，應(yīng)當科學地,、客觀地,、歷史地來認識傷寒原文，不然是無法掌握和運用《傷寒論》的,，更無法體現(xiàn)經(jīng)典的價值,。其次是告人掌握病機辨證，這一部分舉了很多病案和方藥的運用來證實,，如五苓散能治少尿,、多尿、遺尿,，其病機都是氣化不利,。

如果不用病例說明,，就會弄巧成拙，變成強詞奪理,。其三是靈活運用方藥,，這一部分告人要掌握主方，剖析類方,，熟悉加減,，以及結(jié)合后世方活用經(jīng)方。我認為這一類文章,，于教學臨床都是有益的,。對于教者、學者都有不同的要求,，但目的是一致的,，要通過理論與實踐的結(jié)合，達到掌握和運用《傷寒論》的目的,。

概而言之,，寫傷寒，就是通過各種形式的文字表達,，闡述《傷寒論》的深刻內(nèi)涵,。如上所述的四個方面，因其體類不同,，內(nèi)容各異,，但共同的目的都是闡發(fā)《傷寒論》,。經(jīng)過多年的實踐,，我認為寫傷寒必須從“理、法,、方,、藥”四個方面去深入寫作。但無論寫哪一方面的題材,，又有一個共性,，就是“寫實”。

力求寫實實在在的東西,，不尚空談,。《傷寒論》和其他的醫(yī)學經(jīng)典一樣,，目的都是指導(dǎo)臨床實踐,，所以不能虛到離開臨床，奢談空頭理論,，也不在于詞藻的華麗,，引文“之乎也者”,，論理玄而又玄，與臨床不著邊際,，這樣的文章浪費紙筆,，與其說寫，不如不寫的好,。

談到用傷寒,。我可以說喜歡用經(jīng)方，尤其書中的小柴胡湯,、桂枝湯,、半夏瀉心湯、苓桂術(shù)甘湯,、真武湯之類的方劑,，可以說幾乎天天在臨床上用。如小柴胡湯的運用范圍,，遠遠超出了書本的證和病,，充分體現(xiàn)了“異病同治”的辨證法則，具體地說,，怎樣用為好?回答是：勇于實踐,，大膽探索，不斷總結(jié),，逐步提高,。

回首當年，我初出茅廬,，給第一個病人開的第一張方子是麻杏苡甘湯,。這里還有段故事。

1951年的春天,，時值春插,，一農(nóng)民白天插秧，晚上發(fā)燒,，雙腳不能著地,，痛苦呻吟。其家人遂來縣城請家父出診,，適逢家父不在,，來者一定要我去看。當時我很尷尬,，因為我還只是個書童,，不敢冒昧。病家要求再三,，我實在不好推辭,，于是,，我背著父親的藥箱就去了。

一看病人發(fā)燒狀,，38.5℃,，兩腳不能著地，踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,，手不可近,，脈象浮數(shù)，舌苔黃白而潤,。我當即用計刺治療,，取穴解溪、“阿是”,，針后加灸,，1小時后，病人竟奇跡般地走出房門,，異常高興,。可是我心里很為難,，針灸雖僥幸收效,，方子怎么開?

于是我翻開家父的處方存根，找到了一張麻杏苡甘湯加蒼術(shù)的處方,，対照病情完全相符,，我就抄了一張原方，囑服3劑,。真是無獨有偶,，3劑藥服完，病告痊愈,，恢復(fù)勞動,。從此,，那個小山莊幾十戶人家,，便成了我的領(lǐng)地，大人,、小孩誰病都找我,。我也是從這里起步，當起了醫(yī)生的職業(yè),。

隨著歲月的推移,，我已經(jīng)步入老者的行列。走中醫(yī)這條路幾十年,，業(yè)務(wù)較為嫻熟,，用藥的思路日益向經(jīng)方靠攏,，臨床用藥三分有二是傷寒方，教訓(xùn)不少,，經(jīng)驗有之,。用傷寒方必須反復(fù)實踐，應(yīng)當樹立“無為方有為”的堅韌意識,，在下面幾個問題下功夫,。

首先，應(yīng)吃透傷寒方的方意,。仲景組方其結(jié)構(gòu)是相當嚴密的,，雖不是天衣無縫，也可說完美無缺,。對傷寒方特別是常用方,，它的方意必須弄明白。比如桂枝湯,，除掌握其調(diào)和營衛(wèi),、解肌發(fā)汗的本意之外，還必須從藥物結(jié)構(gòu)認真剖析,。因為桂枝湯中的桂芍均為血分藥,，姜、草,、棗是脾胃藥,。

所以，用桂枝湯發(fā)汗,，一定還要從脾胃為生化之源,、血汗同源這層意義來解釋。桂枝湯所以能治表虛而發(fā)汗,，尤在涇說得好,，用桂枝湯是取正汗(即中焦水谷胃氣充沛所資生的汗)以祛邪汗。我認為,，服桂枝湯以前的汗為邪汗(病理性的),，服桂枝湯以后所發(fā)的汗為正汗(生理性的)，正汗出而邪汗自止,。

這就是桂枝湯治表虛證發(fā)汗的原理,。基于上述桂枝湯是脾胃藥,，故治消化系統(tǒng)的疾病,，諸如胃潰瘍、胃炎,、急慢性腸炎,，以及身體痛,、肌肉痛等，其作用機理離不開脾胃,。另外,，應(yīng)當看到桂枝湯能治表癥(解肌發(fā)汗)，關(guān)鍵是桂枝湯中的姜棗之功效,，如果取其發(fā)汗解表,，姜棗不可少。

如沒有姜棗調(diào)和營衛(wèi)以透表,，其他3味藥均為里藥,，不但不出汗，反而會造成郁汗于肌表,，汗不出而身癢,。曾治一男，老教授,，平素容易感冒,，總覺背部怕冷，脈緩弱,，舌苔正常,，疏桂枝湯原方，服前5劑自覺背脊溫煦,，一如常人,。繼進原方時，因未覓到生姜,，只煎其他4味藥服,。

非常有意思，少了生姜的桂枝湯服后全身發(fā)癢,，欲出汗而不得汗,。遂自停藥。次日尋得生姜入藥,，照服之后,，全身輕爽，溫煦自如,。這種微妙之處,，一般的理解方意是不夠的,，一定要結(jié)合臨床,，回過頭來看傷寒的方意，細玩?zhèn)M方的本旨,，才能真正認識到傷寒方不愧為群方之冠的深意,。

其次,，是剖析傷寒方的藥物組合。傷寒方的組方,，其深層的意義,，寓有嚴密的藥對配伍、排列組合的奧妙,，要用好傷寒方,，必須對每一方的組方結(jié)構(gòu)進行細致的剖析，真正掌握它的組方原理,、作用機制,。比如，半夏瀉心湯方由半夏,、黃連,、黃芩、黨參,、干姜,、甘草、大棗所組成,。

全方寒熱并用,，主治痞滿氣滯、濕熱并存之脾胃濕熱癥,。方中一半苦寒藥,，一半辛溫藥，能調(diào)和寒熱,。但根據(jù)濕熱并存的痞滿癥,，必然有氣機壅滯的因果關(guān)系。因為濕熱并存,，勢必導(dǎo)致氣機阻滯,，所以產(chǎn)生痞滿。

可是方中的辛開苦降只有濕熱藥,，沒有行氣藥,，故在用本方時應(yīng)加入行氣藥，如木香,、枳殼之類,，使全方構(gòu)成具有調(diào)和脾胃、清理濕熱,、行氣消痞的功能,，這樣組方更切合病機。又如真武湯，本為溫陽利水,，主治頭眩,、心下悸、小便短,、水腫等癥,，是一張常用方。

臨床上治肺心病,，病者出現(xiàn)咳嗽氣粗,、浮腫、溺少,、胸悶氣短等癥,。因為病屬肺腎氣虛、肺氣虛,、腎陽不足,，用真武溫陽利水，固然合拍,，但肺氣虛方中無得力之藥,。

所以，臨床上往往在原方中加黃芪,、人參(或黨參或紅參)益氣,，于病情更為貼切。原方中溫陽利水的功效是完整的,，加參,、芪益氣，使原方變成益氣溫陽利水,，較之單純的真武,，其組合更臻完善。

如病者劉某某,，男,，72歲，確診為肺心病,。經(jīng)年胸悶氣短,，心慌心悸，下肢浮腫,，怕冷畏寒,，小便短少，脈象微細略弦,，舌苔白潤,。始用真武湯加味：制附片10g,，白術(shù)10g，茯苓15g,，白芍10g,，生姜3片,，葶藶子10g,，蘇梗10g，海櫚皮20g,，陳皮10g,。

服上方水腫、心悸可以緩解,，但胸悶氣短,，總是不能改善。仔細揣摩,，方中缺少補氣藥,，非增強益氣不能平其胸悶氣短，遂改方為：黃芪30g,，黨參15g,，制附片20g，茯苓10g,，白術(shù)15g,，白芍15g，生姜3片,，葶藶子10g,，蘇梗10g，陳皮10g,，海桐皮20g,。

服用之后，胸悶氣短明顯好轉(zhuǎn),，精力倍增,，浮腫漸消。本病例已經(jīng)5年之久,，基本方是參芪真武湯為常用方,，病者生活起居均如常人，取得滿意療效,。此間,，在真武中加益氣藥，療效顯著,。

可見參芪益氣,，與溫陽利水劑合用，起了相得益彰的效果。如上所述,，足知對每一方的藥物組合,，應(yīng)當深入剖析，即看到本方的特長,，又看到斯方的不足,，在原方中增加相輔相成的藥物，這對提高臨床療效是十分有益的,。

再次,，傷寒方有機地合并時方運用，能提高療效,，并非悖逆?zhèn)?。仲景方組織是嚴密的，但不等于死守原方不變,。在醫(yī)林中有人主張用經(jīng)方不能亂動原方,，甚至連劑量也不可改變。這就未免不是食谷不化,。

我主張傷寒方應(yīng)根據(jù)臨床,，因勢利導(dǎo)加減化裁，結(jié)合后世方藥運用,，目的是提高療效,，這有什么不可越雷池?筆者的實踐表明，經(jīng)方既可與經(jīng)方同用,，亦可與時方并用,，而且可以將原方變通使用，這才是辨證法的體現(xiàn),。

比如,，四逆散在臨床運用，治胃,、十二指腸潰瘍,，病者表現(xiàn)為肝郁氣滯，濕熱并存,，胃脘痞滿不舒,，惡心吐酸苦水，舌苔白黃相兼而膩,，用四逆散合小陷胸湯,，既可疏肝理氣，又可清理濕熱,，真有一劑知二劑已的療效,。

筆者曾治一男青年,，因嗜酒過度，胃脘刺痛,，嘔惡,，吐酸苦水，大便不暢,，口干燥,，舌苔黃膩。處方：柴胡10g,，白芍枳殼10g,，全瓜蔞20g,，法半夏10g,，黃連5g，郁金10g,，服1劑痛止,，5劑后一切正常，多年未發(fā),。此外,，四逆散合良附丸，治肝郁氣滯的胃脘痛,、腹痛,，較之原方療效更好。這就是根據(jù)病情將傷寒方與時方合并應(yīng)用的例證,。

再如芍藥甘草湯合四妙散,，治濕熱痹證，已成為我用藥的常規(guī),。凡是濕熱痹證的兩膝疼痛為主,，治之多能取效。

病者胡某某,，女,，36歲，職員,?；颊咴诖号ㄩ_之日，大洗衣被,，赤腳涉水,，次日即不能下床，兩膝關(guān)節(jié),，踝關(guān)節(jié)疼痛難忍,，膝窩似牽拉緊束,，抽掣作痛，諸身緊束難以轉(zhuǎn)側(cè),，擬用：赤白芍各10g,，炙甘草10g，黃柏10g,，蒼術(shù)10g,，生苡米15g，牛膝10g,，獨活10g,，防風10g。

服1劑疼痛明顯減輕,，繼服2劑其病痊愈,。從此之后，應(yīng)用多例均獲良效,。我認為此方一則用芍藥甘草湯酸苦涌泄,，緩急止痛;一則用四妙散清熱燥濕，是治療濕熱痹證的良方,。

凡膝以下疼痛,，包括風濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等,，均首選本方治療,，多數(shù)病例有效?？梢哉f老少皆宜,，婦孺可用，病例甚眾,。有的病者之間轉(zhuǎn)抄此方,，亦獲得療效?？梢?，傷寒方與時方有機結(jié)合的運用，是有臨床意義的,。

又次,，要認真掌握類方的代表方，有利于臨床活用,。如苓桂劑中有茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯,、五苓散等方,。如果把苓桂劑這一類方的基本原理全面研究一番,，不難看出，其主藥是茯苓與桂枝,，功用是溫陽利水,。

在運用時，擇苓桂術(shù)甘湯為其代表方,，具體運用時就可進退加減,，或加溫陽藥，或加利水藥,，或加益氣藥,，或加逐飲藥，只要不違背溫陽利水的宗旨,，其靈活運用可以層出不窮,。他如桂枝湯類方、小柴胡湯類方,、理中湯類方,、半夏瀉心湯類方,。

這是《傷寒論》中的幾大類常用方,，在內(nèi)科雜病中，極為廣泛的運用,，所治的病種與人體各個系統(tǒng)都有密切關(guān)系,。比如，我的第一位研究生,，就是以“益氣通陽法治療冠心病心絞痛”在臨床上進行觀察,，獲得較好的療效。他的基本方就是桂枝甘草湯加味,，實際就是桂枝湯類方的靈活運用,。

我自己用桂枝甘草湯加生黃芪、黨參(實際又是“參桂保元湯”的變方)為基本方,，加瓜蔞殼,、薤白、川芎,、丹參,、郁金等，治療冠心病心絞痛,，改善癥狀能取得明顯的療效,。如能守方長期服用，控制癥狀,，近期療效都是滿意的,。

由此可見,，對傷寒類方，進行歸類篩選,，以及在類方中選出某一方,，用它的特長針對某一病進行臨床觀察，是研究經(jīng)方的重要思路,，若能有計劃地開展專方的臨床運用,，或許可以在運用傷寒方中取得新的突破。

總之,，用好傷寒方的目的是提高臨床療效,，要用好首先必須讀好，心中要了了,，指下才能明,。前面所提到的四個方面，是用好傷寒最基本的要素,。除此之外,，還應(yīng)掌握病機，洞悉方義,，使每一個方都能充分發(fā)揮其治療效益,。這樣，《傷寒論》中的常用方,，臨床上都可以取到應(yīng)有的療效,，那可算是用好了傷寒。