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黃煌 每年的夏至?xí)r節(jié)，在山坡溪邊,、桑田等陰濕處,，常?？梢钥吹揭环N翠綠的小草，長(zhǎng)而細(xì)的葉柄,，開始是一片葉子,，以后變?yōu)?片，花苞特別長(zhǎng),，開白色的小花,。這種小草就叫半夏?！拔逶掳胂纳?，蓋當(dāng)夏之半”，半夏就是根據(jù)其生長(zhǎng)時(shí)節(jié)而命名的,。 半夏的藥用部分是它的根莖,，圓圓的，猶如小芋頭,，所以,，江南一帶的老百姓又叫它野芋頭、老和尚頭等,。 半夏味辛辣,，粉嗅之嗆鼻，嚼之發(fā)黏,。 生半夏有毒,，中毒癥狀為口舌麻木，胃部不適,，口腔咽喉及舌部燒灼疼痛,，腫脹、流涎,、惡心及胸前壓迫感,，音嘶或失音，呼吸困難,，痙攣甚至窒息,。所以，民間又稱半夏為蝎子草,。中醫(yī)認(rèn)為生姜,、蛋清、白蜜,、甘草等可解半夏毒,。據(jù)說，近代寧波名醫(yī)范文虎曾治療一位天童寺的小和尚，忽然聲啞來診,，以手指喉?yè)嵝?，作無可奈何狀。陪同來診的和尚說他在山上看筍,，見山中鮮草鮮果必欲食,。范文虎斷為生半夏中毒，以生姜3錢,、白蜜2匙煎湯服之,，3服而瘥。所以,，藥房使用的半夏,，都為經(jīng)過用生姜、明礬等炮制加工過的半夏,，處方名制半夏,、法半夏等。 半夏入藥的歷史悠久,，半夏之名始見于《禮記》,。漢代半夏已經(jīng)作為重要藥物應(yīng)用于臨床，《傷寒論》,、《金匱要略》中使用半夏達(dá)42方,。 1 藥證 半夏主治嘔而不渴者。 古時(shí)候嘔吐分論,，有聲無物謂之嘔，有物無聲謂之吐,。半夏所主治的就是那些嘔惡有聲的惡心與嘔吐,。半夏為中醫(yī)稱為治嘔的圣藥?！督饏T要略》小半夏湯(半夏,、生姜)及大半夏湯(半夏、人參,、蜜),，均用于嘔吐。許多加減法也提示半夏止嘔,。如厚樸七物湯條下有“眍者加半夏五合”,，竹葉湯條下有“嘔者，加半夏半升”,，白術(shù)散條下有“心煩,、吐，痛不能食飲，加細(xì)辛一兩,，半夏大者二十枚”,，以上加減均可見半夏主治嘔吐。 但是,，按照張仲景的經(jīng)驗(yàn),，并非所有嘔吐均使用半夏，仲景提出必須是嘔而不渴,。如小半夏湯主治“嘔家……不渴”,。所謂的不渴，為口腔無明顯干燥感,，也沒有明顯的口渴感,，甚至經(jīng)常泛吐清稀的唾液或胃內(nèi)水液，其舌面也可見濕潤(rùn)的黏膩的舌苔,。相反,，如果患者有嚴(yán)重的口渴感，或者舌面干燥無津,，雖然有嘔吐,，也不宜使用半夏。例如,，《傷寒論》中柴胡去半夏加瓜蔞根湯(柴胡,、甘草、人參,、黃芩,、生姜、大棗,、栝樓根)治“瘧病發(fā)渴者”,，因?yàn)椴∪丝诳剩グ胂?。這是張仲景使用半夏的原則,。 半夏兼治咽痛、失音,、咽喉異物感等癥,。 《傷寒論》有半夏散及湯(半夏、甘草,、桂枝)治“少陰病,，咽中痛”(313條)?？嗑茰?半夏,、苦酒、雞子白)治療失音，所謂“咽中傷,，生瘡,，不能語(yǔ)言，聲不出者”(312條),。用半夏厚樸湯(半夏,、厚樸、茯苓,、生姜,、干蘇葉)治療“婦人咽中如有炙臠”的咽喉異物感。 2 應(yīng)用 (1)以惡心嘔吐為主訴的疾病,，如神經(jīng)性嘔吐,、腸粘連、幽門梗阻,、十二指腸壅積癥,、妊娠嘔吐、腫瘤化療不良反應(yīng)等,，常配伍生姜,，方如小半夏湯。 小半夏湯是止嘔的基本方,?！督饏T要略》：“諸嘔吐，谷不得下者,，小半夏湯主之,。”《類聚方廣義》：“諸病嘔吐甚,，或病人惡湯藥,，嘔吐惡心，不能服對(duì)證方者,，皆宜兼用此方?！卑胂闹箛I,，生姜也止嘔，而且,，半夏有小毒,，而中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為生姜能解半夏毒。所以,，小半夏湯的配伍是比較安全的,。目前市售半夏均用生姜汁加工過，所以，我們?cè)谔幏缴蠈懙娘嬈唐访敖胂摹被颉爸瓢胂摹?，?shí)際上就是小半夏湯,。 對(duì)神經(jīng)性嘔吐除使用半夏以外，還要配合心理疏導(dǎo),。據(jù)說,，現(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周先生臨床曾治一反胃病者，一聞藥味．立即作嘔,。蒲老深思后,，以小半夏湯加紅糖治之。他首先向病家解釋說這不是“藥”,，而是生姜紅糖湯,。其次說藥后兩腳心可能要發(fā)燒，如果腳心發(fā)熱,，病就痊愈,。病者服后，用意于兩腳心,，結(jié)果一口也沒嘔,，待藥力發(fā)揮作用后，反胃嘔吐就此止住,。 (2)以惡心嘔吐,、眩暈、心悸為特點(diǎn)的疾病,，如內(nèi)耳眩暈癥,、偏頭痛、高血壓,、心腦血管疾病等,，常配伍茯苓、生姜,、甘草等,，方如小半夏加茯苓湯、溫膽湯,、半夏白術(shù)天麻湯等,。 小半夏加茯苓湯(半夏、生姜,、茯苓)的止嘔作用明顯,。近代名醫(yī)張錫純?cè)委熞晃挥?guó)醫(yī)生患頑固性嘔吐，患者不能進(jìn)食物多日,，日本醫(yī)生和美國(guó)醫(yī)生共同會(huì)診,，嘔吐依然不止,，以為不救，遂決死生于張,，張用半夏加茯苓生姜,，一二服后奇效忽顯，數(shù)日后竟然康復(fù),。令洋大夫贊嘆不已,。張錫純所用的妙方，就是《金匱要略》中的小半夏加茯苓湯,。根據(jù)近代無錫名醫(yī)張聿青的經(jīng)驗(yàn),，本方對(duì)嘔吐痰水的效果最好?！稄堩睬噌t(yī)案》記載：停飲嘔吐,，嘔出物為黏痰涎水，且二便不利,，脈象沉弦者,，用制半夏2錢(6g)，云茯苓8錢(24g),，老生姜1錢(3g),，配來復(fù)丹1錢(3g)，藥汁送下獲愈,。此外,，小半夏加茯苓湯治療口中涌吐清涎，或口中常有唾液黏膩,，時(shí)常惡心者也有效,。 有人用本方治療妊娠嘔吐，指出以心下不適,，動(dòng)悸,，稍有眩暈為指征，宜冷服,。但應(yīng)當(dāng)指出,，動(dòng)物試驗(yàn)證明，半夏具有顯著的胚胎毒性,，可導(dǎo)致流產(chǎn)及致畸,，所以，妊娠期慎用為宜,，尤其是不宜大劑量長(zhǎng)期使用,。 溫膽湯(半夏,、茯苓,、陳皮,、甘草、枳實(shí),、竹茹,、生姜、大棗)為小半夏加茯苓湯加橘皮,、竹茹,、枳實(shí)、甘草,、大棗而成,。除治療惡心嘔吐以及眩暈心悸外，還能治療易恐懼,、夜多惡夢(mèng),、胸悶腹脹、便秘等?，F(xiàn)多用于心腦血管疾病伴有眩暈,、失眠者。如果面紅,、口苦者,，可加黃連，名黃連溫膽湯?，F(xiàn)代名中醫(yī)蒲輔周先生治療冠心病,，常常用加減十味溫膽湯：西洋參3g，茯神6g,，棗仁9g,，遠(yuǎn)志3g，九菖蒲2．5g,，法半夏6g,，橘紅4．5g，枳實(shí)(炒)3g,，竹茹3g,，川芎2．5g，丹參4．5g,，柏子(炒)6g,，大棗3枚。主治冠心病見胸悶氣短,，胸痛徹背,，心慌心跳，汗出,，頭暈頭痛,，睡眠不佳,，唇紫，舌淡苔薄黃膩,，脈沉細(xì)澀者,。 半夏白術(shù)天麻湯(半夏、茯苓,、陳皮,、甘草、白術(shù),、天麻,、生姜、大棗)主治惡心嘔吐,、眩暈而大便不成形者,。李東垣說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療,；眼黑頭旋,，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除,?！北救私?jīng)驗(yàn)，本方尤其以體形比較肥胖者為適宜,。 (3)嘔吐呈慢性化,，患者全身狀況差的疾病，如腫瘤,、慢性胃病,、神經(jīng)性嘔吐等，常配伍人參或黨參,、甘草,、干姜、紅棗等,。方如大半夏湯,。 大半夏湯由半夏、人參,、蜜組成,，原治療胃反嘔吐者。方中半夏用量最大,，達(dá)2L,，主治“胃反嘔吐者”。胃反,，也是嘔吐,，只不過是呈慢性化的嘔吐,。由于長(zhǎng)期的嘔吐，不能進(jìn)食,，病人必定消瘦，所以,，《外臺(tái)秘要》說本方治“嘔,、心下痞硬者”。心下痞硬者,，多見于贏瘦之人,。有報(bào)道本方治療一槍傷腹部手術(shù)，因腸粘連先后6次手術(shù),。但經(jīng)常腹痛嘔吐,，遷延十多年，患者面色萎黃,，形體消瘦,，大便干結(jié)7-8日1行。 用半夏15g,、高麗參15g,、白蜜30g，先以蜜水1000ml,，揚(yáng)300余遍,，加半夏、人參煎為300ml,，頻服,，13劑治愈。8年后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，1986年第三期封三),。 (4)以嘔吐、往來寒熱,、胸脅苦滿為主訴的疾病,，如急性膽囊炎、胰腺炎等,，常配伍黃芩,、柴胡、甘草,、大黃,、枳實(shí)、芍藥等,，方如小柴胡湯,、大柴胡湯等,。 小柴胡湯(柴胡、黃芩,、半夏,、人參、甘草,、生姜,、大棗)本治療“心煩喜嘔”(96條)、“嘔而發(fā)熱者”(金匱),、“干嘔不能食”(266條),。不過，這種嘔吐,，都伴有往來寒熱,、胸脅苦滿等癥。劉渡舟教授曾治療一李姓女,，嘔吐兼有發(fā)熱,，服用百余劑不效，舌苔白滑,，時(shí)有進(jìn)修醫(yī)生陳某在側(cè),，問曰：此何證也?劉先生曰：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之,。果服3劑而嘔止熱退?，F(xiàn)代可用于治療膽囊炎、肝病引起的嘔吐,。 大柴胡湯主治“嘔不止,，心下急”(103條)、“心中痞硬,，嘔吐而下利者”(165條),，這種嘔吐，則伴有上腹部脹痛,，或腹痛,，舌苔黃厚等。多用于胰腺炎,、膽囊結(jié)石等疾病的嘔吐,。 (5)以惡心嘔吐、心下痞,、腹痛,、腹瀉為特點(diǎn)的疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍,、神經(jīng)癥等,，常配伍黃連、黃芩,、甘草等,，方如半夏瀉心湯、黃連湯,、黃芩加半夏生姜湯等,。 半夏瀉心湯(半夏、黃連,、黃芩、人參,、甘草,、干姜、大棗)主治“嘔而腸鳴,，心下痞者”,。黃連湯(黃連、半夏,、桂枝,、人參、甘草,、干姜,、大棗)主治“腹中痛，欲嘔吐者”,。 現(xiàn)代臨床兩方多用于慢性胃炎,、胃潰瘍、胃神經(jīng)官能癥,、腸炎等引起的嘔吐,、上腹部疼痛悶脹等。 黃芩加半夏生姜湯(黃芩,、半夏,、芍藥、甘草,、生姜,、大棗)主治“干嘔而利者”。 利,，為腹瀉,，本方多見于腸炎痢疾等。 (6)以咽喉疼痛、失音,、咽喉異物感為表現(xiàn)的慢性咽喉炎,、聲帶水腫或麻痹、咽喉異物癥,、神經(jīng)癥等,。常配伍厚樸、甘草,、麥冬等,，方如苦酒湯、半夏厚樸湯等,。 有報(bào)道用制半夏15g,，加水400ml，煎20分鐘去渣,，加醋20ml,，待半冷時(shí)再加雞子清2個(gè)，攪勻,，徐徐含咽,，每天1劑，治療突發(fā)性音啞33例,，服藥2~3天痊愈(湖北中醫(yī)雜志,，1985,5：39)。這就是《傷寒論》的苦酒湯,。有報(bào)道單用制半夏加食醋浸泡24小時(shí)后,，加熱三四沸，每天口服2~3次,，也能治療慢性咽炎,。 半夏厚樸湯主治的 “婦人咽中如有炙臠”，這是對(duì)咽喉異物感的形象描述,。此外,，胸悶、壓迫感,、堵塞感,、痰黏感等，也可歸于咽喉異物感,。咽喉異物感常常導(dǎo)致惡心嘔吐,，所以半夏有效。本人經(jīng)驗(yàn),，在全身體征無明顯病理改變,，各種檢查排除器質(zhì)性病變的情況下,，患者出現(xiàn)的以上異常感覺，可以使用本方,。神經(jīng)癥,、更年期綜合征、慢性咽喉炎,、聲帶疾病,、哮喘、小兒厭食癥,、結(jié)腸炎,、帕金森氏病、胃腸型感冒等,，均可出現(xiàn)食道異物感,。用半夏厚樸湯常能較快地緩解癥狀。 (7)以咳嗽,、痰多,、胸悶、惡心為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,，如急慢性支氣管炎,、哮喘等,，常配伍厚樸,、麻黃、甘草,、杏仁,、干姜等，方如厚樸麻黃湯,、小青龍湯等,。 《濟(jì)生方》有半夏丸，用半夏,、瓜蔞仁各1兩,，為末，生姜汁打面糊為丸,，如梧桐子大,，每服50丸。主治胸膈滿悶,，痰嗽,。 據(jù)南京醫(yī)學(xué)院報(bào)道收集治療支氣管哮喘的常用中醫(yī)復(fù)方11個(gè)，通過新斯的明對(duì)麻醉貓?jiān)斐傻膶?shí)驗(yàn)性支氣管痙攣進(jìn)行篩選,，發(fā)現(xiàn)厚樸麻黃湯(厚樸,、麻黃、半夏、石膏,、杏仁,、干姜、細(xì)辛,、五味子,、小麥)煎劑，有顯著解除支氣管痙攣的作用(姜春華等,，經(jīng)方應(yīng)用與研究,，82頁(yè)，中國(guó)中醫(yī)藥出版社,，1994),。 小青龍湯(麻黃、半夏,、干姜,、細(xì)辛、五味子,、桂枝,、甘草、芍藥)治療那種咳喘而痰液清稀,，多泡沫,，口內(nèi)多清涎者，尤為適宜,。 (8)伴有精神癥狀的失眠,、神經(jīng)癥、關(guān)節(jié)痛等,，常配伍茯苓,、甘草、枳實(shí),、厚樸,、酸棗仁等，方如溫膽湯類方,、半夏厚樸湯等,。 半夏所治療的失眠，多伴有多夢(mèng),、惡心,、胸悶、心悸,、易驚等癥狀,，患者常常多疑多慮,，神經(jīng)過敏。其舌苔常常黏膩,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有半夏秫米湯一方，治療失眠,。云以流水千里以外者,，揚(yáng)之萬(wàn)遍，用半夏與小米同煎,，這實(shí)際是一種藥粥,。明徐樹丕《識(shí)小錄》中記載：“姑蘇張濂水，名康忠,，尚治董尚書潯陽(yáng)不眠,。用百部一兩，半夏一兩,，董即得美睡,。 酬之百金。董即睡,，夢(mèng)為役夫牽船,，赤日中甚疲勞，忽見涼樹美蔭,，甚樂,，大叫而寤。人謂張君二味藥即得百金,，而董公百金乃得役夫一息”,?！独鋸]醫(yī)話》也有記載：一人患不睡,，心腎兼補(bǔ)之藥遍嘗不效?！园胂娜X,、夏枯草三錢，濃煎服之,，即得安睡,。半夏用于催眠，需大量,，吳鞠通有“一兩降逆,，二兩安眠”的經(jīng)驗(yàn)之談。有報(bào)道用法半夏,、苡仁各60g為主,，或加黨參,，或加黃連，或加神曲,，治療失眠,，效果滿意(《新中醫(yī)》，1983,，11：22),。 治療失眠伴有驚恐癥的半夏類方首推溫膽湯。這是一張著名的治療不寐的驗(yàn)方,，尤其適應(yīng)于治療因驚導(dǎo)致的多夢(mèng)易醒,，惡心嘔吐等。也可說是中醫(yī)的壯膽藥,。山東煙臺(tái)一病人因車禍大驚,，遂心悸，不敢上街,，不敢獨(dú)居一室,，囑服溫膽湯加厚樸、酸棗仁數(shù)年,，現(xiàn)已上班,。《古今醫(yī)鑒》高枕無憂散,，即用溫膽湯加人參,、石膏、麥冬,、酸棗仁,、龍眼肉而成，主治心膽虛怯,，晝夜不睡,，百方無效者。 如果患者煩躁,、面紅,，可加黃連，名黃連溫膽湯,。如胸悶,、焦慮不安者，再加山梔,，效果也好,。而對(duì)于神志恍惚，百般無奈,，而脈不滑,、舌不紅者,，可用溫膽湯合酸棗仁湯，對(duì)于更年期綜合征,、神經(jīng)癥有效,。 3 參考 (1)使用半夏應(yīng)注意體質(zhì)特征：《金匱要略》中有“嘔家”的提法，這是指某種經(jīng)常出現(xiàn)惡心,、嘔吐等癥狀的患者類型,，也可以認(rèn)為是適用半夏的一種體質(zhì)狀態(tài)。對(duì)于“嘔家”,，張仲景沒有詳細(xì)解釋,，本人根據(jù)經(jīng)驗(yàn)描述如下：營(yíng)養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤(rùn)或油膩,，或黃暗,，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤,；形體并不贏瘦,，肥胖者居多，所謂“肥人多痰”,。主訴較多而怪異,，多疑多慮，易于精神緊張,，情感豐富而變化起伏大,，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感,、黏痰等,。脈象大多正常，或滑利,。舌象多數(shù)正常,，或舌苔偏厚，或干膩,，或滑苔黏膩,，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線,，或有齒痕舌,。 (2)半夏證的特點(diǎn)：從半夏主治及兼治的病癥來看，具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是感覺異常樣癥狀,。半夏所主治的嘔吐,，本是一種異常的反射。半夏厚樸湯主治咽中如有炙臠,，實(shí)無炙臠,，純屬一種感覺異常,。此外，麻木感,、冷感,、熱感、堵塞感,、重壓感,、痛感、癢感,、悸動(dòng)感,、失去平衡感、恐怖感,、音響感,。由感覺異常導(dǎo)致的異常的反射和行為，如惡心,、嘔吐,、食欲異常、性欲異常,、語(yǔ)言異常,、睡眠異常、情感異常等,，都有使用半夏的可能,。對(duì)此，中醫(yī)稱為“痰”,。同時(shí),，也將半夏視為化痰藥?？梢?，中醫(yī)所說的痰，并不是指氣管里面的分泌物,，而是指感覺,、行為的異常，這種所謂“無形之痰”,。二是咽喉部癥狀,。惡心、嘔吐,、咽痛,、失音、咽中如有炙臠．均為咽喉部的癥狀,。咽喉部是人比較敏感的部位,。所以半夏證多集中在咽喉部,。 (3)關(guān)于用量：張仲景用半夏有兩個(gè)劑量段，大量(2L)主治嘔吐不止,，小量(半升)主治咳喘,、失音、心悸,、惡心等,，或配麥冬。現(xiàn)代有人認(rèn)為小量(15g左右)止嘔,，中量(20—30g)催眠,，大量(40g)止痛。由于仲景止嘔用大量,，則可見治療咳喘的劑量應(yīng)小于15g以下,。半夏最大用量是多少，據(jù)我所知,，日本京都高雄病院的江部洋一郎醫(yī)生用半夏至120g,，只要久煎，并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),。 《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》
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