快速上手指南：晚期非小細(xì)胞肺癌的診療

kdy2000 2016-04-21

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肺癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，已成為我國(guó)城市人口惡性腫瘤死亡原因的第 1 位,。

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占所有肺癌的 80%,，我國(guó) NSCLC 發(fā)病率為39/100 000，男性略高于女性,。NSCLC 中位數(shù)生存時(shí)間為 22.7 個(gè)月,，1 年總生存率為 71.8% ，5 年生存率約為 15%,，約 70% 的 NSCLC 患者確診時(shí)即為晚期,。

本文為大家捋了一遍 NSCLC 的診療要點(diǎn)，希望能讓臨床醫(yī)生看了一目了然,。

肺癌的腫瘤標(biāo)志物（TM）

肺癌相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）,、CA125、CA153,、細(xì)胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）,、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）

小細(xì)胞肺癌：促胃泌素釋放肽前體（ProGRP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）,、肌酸激酶 BB（CK-BB）,、嗜鉻蛋白 A（CgA），可檢測(cè)療效和復(fù)發(fā),。

鑒別腺癌與鱗癌的免疫組化標(biāo)記物：TTF-1,、 Napsin-A 、p63,、P40,、CK5/CK6

影像學(xué)檢查

基因突變檢測(cè)

標(biāo)本：手術(shù)切除和活檢的組織（優(yōu)先）、循環(huán)腫瘤 DNA（DNA, ctDNA ）或血液（血漿）標(biāo)本 ctDNA

ALK 融合基因檢測(cè)：肺腺癌,、含有腺癌成分和具有腺癌分化的 NSCLC 患者

EGFR 敏感基因檢測(cè)：肺腺癌,、含有腺癌成分、具有腺癌分化的 NSCLC,、不吸煙的鱗癌患者

EGFR-TKI 治療失敗檢測(cè)：可再取腫瘤組織活檢,，明確病變組織類(lèi)型，如果為NSCLC,，建議行 T790M 突變,、MET 基因擴(kuò)增、HER2 基因擴(kuò)增,、PIK3CA 突變,、BRAF 基因 V600E 突變、ERK 擴(kuò)增等檢測(cè),。

點(diǎn)此查看：一網(wǎng)打盡：7 個(gè)癌腫 28 種靶向藥物用法和不良反應(yīng)

EGFR(-) 和 ALK(-),、突變狀況未知

1. 一線治療

美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組體力狀況（PS）評(píng)分

≥ 3 分：不建議化療,，可行最佳支持治療

2 分：?jiǎn)嗡幓?/span>

0～1 分：含鉑兩藥化療±抗 VGFR

順鉑 / 卡鉑 ? 培美曲塞（用于非鱗癌 NSCLC）/ 吉西他濱 / 多西他賽 / 紫杉醇±貝伐珠單抗/長(zhǎng)春瑞濱±恩度 / S-1

不能耐受鉑用非含鉑兩藥化療。

一線治療后維持治療

同藥維持：培美曲塞（用于非鱗癌 NSCLC）,、吉西他濱

換藥維持：培美曲塞（用于非鱗癌 NSCLC）,、多西他賽

2. 二線治療

多西他賽、培美曲塞（用于非鱗癌 NSCLC）

3. 三線治療

臨床試驗(yàn),、最佳支持治療

ALK(+)

中國(guó) NSCLC 患者 ALK 融合基因的陽(yáng)性率為 3%～11%,。

ALK-TKI 治療：克唑替尼

耐藥后治療：色瑞替尼、Alectinib

EGFR(+) 的 EGFR-TKI 治療

我國(guó)肺腺癌患者 EGFR 基因突變率為 50.2%,。

EGFR 基因敏感突變的 4 種類(lèi)型：外顯子 19 缺失突變（19del）,、外顯子 21 點(diǎn)突變、外顯子 18 點(diǎn)突變,、外顯子 20 插入突變（BIM）,。

一線治療：吉非替尼、厄洛替尼,、阿法替尼,、埃克替尼,；

一線化療后未進(jìn)展（CR,、PR、SD）可選擇 EGFR-TKI 維持,。

二線治療：一線和維持治療時(shí)未應(yīng)用 EGFR-TK,，二線優(yōu)先考慮。

三線治療：EGFR-TKI,、臨床試驗(yàn)

耐藥后治療

圖 .EGFR TKI 耐藥后的臨床管理策略（根據(jù) Yang JJ 等人「Lung Cancer. 2013;79(1):33-9.」報(bào)道整理）

T790M 點(diǎn)突變（占 50%）：AZD9291

MET 基因擴(kuò)增,、PI3K基因突變、EGFR基因擴(kuò)增：研究中

點(diǎn)此查看：快速上手指南：NSCLC 小分子靶向藥物耐藥處理共識(shí)

免疫治療

Nivolumab：既往治療失敗的晚期肺鱗癌

Pembrolizumab：PD-L1 蛋白表達(dá)陽(yáng)性的既往治療失敗的晚期 NSCLC

腫瘤君

肺癌患者的腫瘤負(fù)荷評(píng)分為 4 分,，這表示什么,？

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來(lái)自： kdy2000 > 《甲狀腺》

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