2019年4月27日CSCO肺癌指南再次更新，針對(duì)此次肺癌指南更新亮點(diǎn),，MED24邀請(qǐng)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)常委,，CSCO執(zhí)行委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)小細(xì)胞肺癌專家委員會(huì)副主任委員,，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)肉瘤專家委員會(huì)副主任委員王潔教授為我們第一時(shí)間帶來(lái)亮點(diǎn)解讀,。

早期肺癌術(shù)后輔助化療使用靶向治療藥物更改為I級(jí)推薦，尤其對(duì)于IIIA期術(shù)后NSCLC有驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性,，如EGFR突變患者,，推薦靶向治療作為術(shù)后輔助治療,。

盡管Durvalumab仍未在國(guó)內(nèi)上市，但PACIFIC研究提示,，患者在PFS,、OS上取得獲益，因此此次指南在局部晚期肺癌放化療后鞏固治療階段,，將Durvalumab作為III級(jí)推薦,。

對(duì)于晚期NSCLC，指南根據(jù)驅(qū)動(dòng)基因（EGRF,、ALK,、ROS1）陽(yáng)性與否分別做了推薦，并將國(guó)內(nèi)已經(jīng)可及的新一代靶向藥物納入指南,，如:

• EGFR驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性

1. 在IV期EGFR突變陽(yáng)性NSCLC一線治療中,， II級(jí)推薦增加“厄洛替尼+貝伐珠單抗（2A類證據(jù)）”

2. 在IV期EGFR突變陽(yáng)性NSCLC耐藥后治療的緩慢進(jìn)展期， I級(jí)推薦增加“對(duì)再次活檢T790M陽(yáng)性者推薦奧希替尼（1類證據(jù)）”,；快速進(jìn)展期,， II級(jí)推薦增加“再次檢測(cè)T790M陰性者推薦含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗（非鱗癌）（2A類證據(jù)）”；

3. 在IV期EGFR突變陽(yáng)性NSCLC靶向治療及含鉑雙藥失敗后治療,，PS=0~2d,， II級(jí)推薦增加“鹽酸安羅替尼（2A類證據(jù)）”；

• ALK融合基因陽(yáng)性

1. 在IV期ALK融合基因陽(yáng)性NSCLC一線治療中,，I級(jí)推薦增加“阿來(lái)替尼（優(yōu)先推薦）（1A類證據(jù)）”

2. 在IV期ALK融合基因陽(yáng)性NSCLC二線治療中,，無(wú)癥狀者，II級(jí)推薦增加“阿來(lái)替尼或塞瑞替尼（限一線克唑替尼）（1A類證據(jù)）”,；有癥狀且為CNS/寡轉(zhuǎn)移者,，I級(jí)推薦增加“原TKI治療+局部治療（2A類證據(jù)）”；“阿來(lái)替尼或塞瑞替尼（限一線克唑替尼）（2A類證據(jù)）”,；II級(jí)推薦增加“含鉑雙藥化療或含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗（非鱗癌）+局部治療（2A類證據(jù)）”,；有癥狀伴多發(fā)進(jìn)展者，I級(jí)推薦增加“一代TKI一線治療失?。?/span>阿來(lái)替尼或塞瑞替尼(1類證據(jù))”,，“二代TKI一線治療或一代/二代TKI治療均失敗：含鉑雙藥化療或含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗（非鱗癌）（1類證據(jù)）”II級(jí)推薦增加“一代TKI一線治療失?。?/span>含鉑雙藥化療或含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗（非鱗癌）（1類證據(jù)）”,；

• ROS1融合基因陽(yáng)性

  IV期ROS1融合基因陽(yáng)性NSCLC二線治療，有癥狀且為CNS/寡轉(zhuǎn)移,，增加I級(jí)推薦“克唑替尼+局部治療（2A證據(jù)）”,，II推薦中增加“含鉑雙藥化療+局部治療或含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗+局部治療（非鱗癌）（2A類證據(jù)）；

對(duì)于無(wú)驅(qū)動(dòng)基因的非鱗非小細(xì)胞肺癌患者,，指南更新了免疫治療的應(yīng)用,，如:

• 一線治療中,，對(duì)于PS=0~1的患者,，I級(jí)推薦增加“貝伐珠單抗聯(lián)合含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗維持治療（1A類及2A類證據(jù)）”,，并在I級(jí)推薦中新增規(guī)定了“不適合鉑類的選擇非鉑雙藥聯(lián)合化療方案：吉西他濱+多西他賽（1類證據(jù)）、吉西他濱+長(zhǎng)春瑞濱（1類證據(jù)）,；II級(jí)推薦增加“帕博利珠單抗單藥（限PD-L1 TPS≥50%）(1類證據(jù))”,，“帕博利珠單抗聯(lián)合培美曲塞和鉑類（1A證據(jù)）”；III級(jí)推薦增加“紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗+Atezolizumab(1類證據(jù))”

• 二線治療中,，對(duì)于PS=0~2的患者,，I級(jí)推薦增加了“納武利尤單抗（1A證據(jù)）（如一線未接受同一藥物）”；II級(jí)推薦增加了“帕博利珠單抗單藥（限PD-L1 TPS≥50%）（1A類證據(jù)）”,；III級(jí)推薦增加了“Atezolizumab(1類證據(jù))”

• 三線治療中,，對(duì)于PS=0~2的患者，I級(jí)推薦增加了“納武利尤單抗（1A類證據(jù)）或多西他賽（1類證據(jù)）或培美曲塞（2A類證據(jù)）（如一線未接受同一藥物）”以及“鹽酸安羅替尼[45,46]（1類證據(jù)）“,；

由于可及性不高,，Tecentriq聯(lián)合卡鉑和依托泊苷（etoposide）方案治療小細(xì)胞肺癌的推薦級(jí)別不高，但仍被納入指南當(dāng)中,。NIVO單抗作為三線小細(xì)胞肺的三線治療,，也是今年的一個(gè)亮點(diǎn)。此外還有我國(guó)家自主研發(fā)的藥物安羅替尼,，無(wú)論在非小細(xì)胞肺癌的三線治療,，還是在小細(xì)胞的三線治療都被納入此次指南，但推薦級(jí)別有所不同,。