最近一年來,，對疝有了很濃厚的興趣,，并且很喜歡做不同的疝術(shù)式，以體會各種疝修補術(shù)的不同,。也希望對疝的感興趣的同道一起探討,。在丁香園這個平臺上,，客觀平靜的交流。放棄門第之爭,、放棄偏見,、放棄傲慢。

首先發(fā)布一些局麻下的 UPP 疝修補術(shù)（UPP 是 ULTRAPRO Plug 的縮寫,，其實就是超普網(wǎng)塞的意思）,，拍了一些照片，請大家拍磚,。

1. 術(shù)前規(guī)范劃線

2. 局麻

3. 切開皮膚

4. 顯露腹外斜肌腱膜和淺環(huán)

5. 顯露髂腹下神經(jīng)

6. 分離并處理髂腹下神經(jīng)

7. 分離并保護髂腹股溝神經(jīng)

8. 顯露腹壁下動靜脈

9. 高位游離和結(jié)扎疝囊

10. 固定 UPP 的網(wǎng)塞

11. 固定 UPP 的上片

12. 術(shù)后切口 6 cm

UPP 補片可以說是「第三代」網(wǎng)塞,，我個人認為這種新型網(wǎng)塞設(shè)計比較合理，學習曲線短,，并且修補效果也很確切,。其優(yōu)點如下：

另外我想說的是：

目前疝的手術(shù)有開腹和腹腔鏡（LHR）兩大類,，兩類手術(shù)的醫(yī)生互相不服氣，其實是各有優(yōu)缺點,。疝雖然發(fā)展了 458 年（最早有關(guān)疝的論述出現(xiàn)于公元前 1552 年《Egyptian Papyrus of Ebers》）,，但到現(xiàn)在，并沒有「金標準」術(shù)式,。

如果有條件,，兩類手術(shù)方式都要精通。

稱贊,、提問與拍磚

該帖受到廣大站友稱贊,，除了稱贊還有各種提問、拍磚互動,，節(jié)選部分精彩互動在此分享,。

@miaowww 站友：

我有個小小的疑問：「網(wǎng)塞部分 75% 可吸收」，「并且前片也可吸收 50%」,，Lichtenstein 手術(shù)中一般都用不可吸收縫線固定,，要是這些東東這么容易可吸收,，是否會因吸收后補片面積變小、相對移位而使疝更易復發(fā)呢,？

@david_han 站友回復：

Lichtenstein 手術(shù)的固定是這樣的：補片下緣用不可吸收線如 prolene 線連續(xù)褥式縫合于腹股溝韌帶,，而補片的上緣則是用可吸收縫線間斷縫合 2～3 針的。另外,，我們原來用的聚丙烯網(wǎng)片（重質(zhì)網(wǎng)片）抗張強度太大了,，沒有必要，加上網(wǎng)孔小,，更容易皺縮?，F(xiàn)在我們已經(jīng)進入「輕質(zhì)網(wǎng)片」時代，再接下來就是「生理網(wǎng)片」時代了,。

@柳葉刀手愛周 站友：

好貼,，我是一名小醫(yī)生，從圖來看,，我不知道補片到底放在哪一層為好,，希望各位前輩指導，謝謝,！

@david_han 站友回復：你可以看一下「右側(cè)腹股溝經(jīng)股鞘外側(cè)壁的旁矢狀切面」,，如下圖所示：

如果不太明白，再看下圖,，其中紅色的間斷線代表補片放在不同的層面,，一個是腹膜前，另一個是在腹膜腱膜下,。

從理論上講,，補片放在腹膜前是最合理的，一則直接加強了腹橫筋膜,，二則受力更加均勻,，三則異物感最輕。我畫了兩個示意圖,，如下：

但實際上補片放在腹橫筋膜前和腹外斜肌腱膜下也是可取的,，只是補片要夠大，要能覆蓋整個「腹股溝盒」（也叫第一間隙）,。我曾經(jīng)遇到一個左斜疝的病人,，該病人右側(cè) 5 年前做過斜疝平片修補術(shù)。我給該患者做了左側(cè) TEP 手術(shù),，術(shù)畢將鏡頭進入腹腔,，觀察兩側(cè)腹股溝，發(fā)現(xiàn)右側(cè)的內(nèi)環(huán)口缺損仍在,，但是很淺,，疝不可能再次復發(fā),。

所以，我們要辯證的看待補片的置入的層面問題,，將補片放在腹外斜肌腱膜下也很好,，只是你的補片要夠大，手術(shù)過程要規(guī)范,。

@mkin 站友：

我來拍幾塊磚：

1. 看不到利用「頸肩切開技術(shù)」進入腹膜前間隙的步驟,。

2. 疝囊完全沒必要結(jié)扎，直接推回腹膜前間隙就可以了,。理由見 Amid 教授的 Lichtenstein 手術(shù)幻燈,。

3. 如此瘦的病例，切口可以做到 4 CM, 當然這不是主要問題,。

4. UPP 費用太高,，我更樂意做 PHS 或 modify-kugel 修補術(shù)，UPP 網(wǎng)塞下片太小,，做腹膜前意義不大,，此外，對經(jīng)濟條件好的患者,，我傾向于做 TEP,。

5. 同意你最后說的，做會了 TEP, 可以全面兼容任何開放無張力疝修補手術(shù),。

6.kugel 可以做經(jīng)腹股溝入路的,，雖然不是經(jīng)典的方式，當是方便,，安全，容易掌握,。

本文作者溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 韓宇

編輯：程培訓

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