（一）單通道間置空腸

單通道間置空腸（Jejunal interposition，JI）最早由日本學(xué)者Nozaki等在2012年報道（圖1）,。JI在食管和殘胃間間置一段空腸,，運用空腸蠕動功能可有效減少胃液由殘胃向食管反流，且空腸可耐受酸性胃液和堿性消化液,，從而保障患者術(shù)后長期的安全性和生命質(zhì)量,。JI操作要點：（1）間置空腸襻血運的保留。（2）間置空腸的長度為15~20 cm,，過短抗反流效果差,，過長容易發(fā)生腸管淤滯并影響術(shù)后內(nèi)鏡檢查。日本1項關(guān)于胃癌術(shù)后生命質(zhì)量的研究結(jié)果顯示：與食管殘胃吻合比較,，空腸或空腸儲袋間置組殘胃體積較小,，但生命質(zhì)量優(yōu)于食管胃吻合組。國內(nèi)1項研究比較JI,、雙通道吻合和全胃切除后Roux-en-Y吻合,，結(jié)果顯示：JI和雙通道吻合術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率均低于全胃切除后Roux-en-Y吻合。3組患者中,，JI組患者術(shù)后營養(yǎng)指數(shù)波動最小,，術(shù)后18個月營養(yǎng)水平可恢復(fù)至術(shù)前水平。JI因為需切斷空腸,，全腹腔鏡下操作存在困難,，腹腔鏡輔助吻合時可以考慮采用。

（二）空腸儲袋間置

空腸儲袋間置（jejunal pouch interposition recons-truction，JPI）是把空腸行側(cè)側(cè)吻合,，形成一個儲袋后,，間置在食管和殘胃之間，空腸殘端與殘胃行端端吻合（圖2）,。JPI抗反流同時增加儲存食物容量,，可更好改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。但是空腸儲袋最大的缺點是容易發(fā)生食物淤滯,。日本學(xué)者Takagawa比較JI與JPI兩組患者,，每組各19例患者，JI組吻合口狹窄率高于JPI組（31.6%比5.3%）,，術(shù)后12個月JPI組患者的體質(zhì)量,、進食量、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)均優(yōu)于JI組,。但在術(shù)后24個月,，兩組患者食物攝入量等營養(yǎng)指標(biāo)的差距消失。JPI組有4例患者胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有食物淤滯,，但僅1例患者有輕微的腹脹癥狀,。JPI比JI更加復(fù)雜，同樣也并不適用于全腹腔鏡手術(shù),，但可在腹腔鏡近端胃切除術(shù)淋巴結(jié)清掃結(jié)束后,，通過輔助切口完成吻合。

（三）雙通道間置空腸

雙通道間置空腸（double-tract reconstruction,，DT）是最早由日本學(xué)者Aikou等在1988年提出,，是目前近端胃切除術(shù)后應(yīng)用最廣泛的功能性消化道重建方式之一（圖3）。具體操作方法是在全胃切除Roux-en-Y吻合的基礎(chǔ)上,，在距離食管空腸吻合口下方10~15 cm行殘胃-空腸吻合,，在該吻合口下方20~25 cm處行空腸-空腸吻合，理論上食物通過食管下端進入空腸后,，可以分別經(jīng)過殘胃和空腸2條通路進入遠端空腸,，因此，被稱為雙通道吻合,。該手術(shù)方式在食管與殘胃間間置部分空腸,，因此有良好的抗反流作用。同時保留的殘胃可以發(fā)揮食物儲存功能,，因此,，術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況優(yōu)于全胃切除術(shù)患者。DT因殘胃是垂直于胃長軸切斷,，對殘胃大小要求不高,，適用于侵犯食管下段1~2 cm可以完成食管空腸吻合的Siewert Ⅱ,、Ⅲ型AEG，以及胃上1/3胃體癌,。有研究結(jié)果顯示：DT的手術(shù)結(jié)局與全胃切除術(shù)相似，但比全胃切除術(shù)具有營養(yǎng)和抗反流優(yōu)勢,。Xu等對9項研究687例患者進行系統(tǒng)分析的結(jié)果顯示：腹腔鏡DT在抗反流,、術(shù)后Hb水平、維生素B12和體質(zhì)量方面均優(yōu)于腹腔全胃切除術(shù),。