512汶川大地震,，災(zāi)區(qū)兒童的悲慘遭遇以及一個個感人場面讓人們不禁卒然淚下，衛(wèi)生部在前往災(zāi)區(qū)救助的醫(yī)療隊中也強(qiáng)調(diào)心理醫(yī)生加入,，加強(qiáng)對災(zāi)區(qū)人民特別是兒童的心理創(chuàng)傷干預(yù),，這讓公眾意識到心理干預(yù)在災(zāi)難性事件中的重要。國際上,，對重大事故,、災(zāi)難中的兒童進(jìn)行心理創(chuàng)傷性的應(yīng)激干預(yù)日益受到重視，被列為公共衛(wèi)生問題,，國內(nèi)的精神衛(wèi)生專家,、心理醫(yī)生已對此開展了不少工作。

　　發(fā)生重大災(zāi)難的后果嚴(yán)重但幾率小,，而對于一名兒童而言,，遇到各種大大小小危機(jī)事件的可能則很大，帶來不同形式,、不同程度的心理反應(yīng),，在心理上被稱為應(yīng)激，如何幫助兒童順利渡過應(yīng)激呢?

　　張勁松 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床心理科,、兒童與青少年保健科主任

　　擅長疾病 ：兒童與青少年的心理行為發(fā)育和心理行為問題治療,，以及成人心理咨詢和治療

　　門診時間：周二、五下午,，周六上午,。周四上午特需門診。

　　一,、兒童應(yīng)激由什么事情引起?

　　當(dāng)胎兒從母親溫暖的子宮降臨人世,，自“哇”的第一聲哭泣就意味著開始經(jīng)歷應(yīng)激,。成長過程并非一帆風(fēng)順,，應(yīng)激事件不時地出現(xiàn)，從日常小事到嚴(yán)重的事故、自然災(zāi)害,，引起應(yīng)激的事情很多,，好事和壞事都可以成為應(yīng)激事件，有的是正常,、可以預(yù)見的,，有的則突然發(fā)生。應(yīng)激可以造成積極的和消極的影響,，有的帶來機(jī)會和好處,，有的則造成軀體和心靈的創(chuàng)傷。當(dāng)兒童適應(yīng)了一個個應(yīng)激就意味著在人生的坦途中適應(yīng)能力不斷增強(qiáng),、更成熟,。但當(dāng)應(yīng)激超出了孩子的應(yīng)付能力，就會產(chǎn)生不良影響,，出現(xiàn)一系列的身心問題,，嚴(yán)重到一定的程度則成為應(yīng)激障礙，如重大傷害,、災(zāi)難事件可以引起多數(shù)人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或急性應(yīng)激障礙,，更多見的則是對一般應(yīng)激的適應(yīng)障礙。

　　重大應(yīng)激事件對任何成人來說都是嚴(yán)重創(chuàng)傷或災(zāi)難,，如：至親亡故,、嚴(yán)重車禍、燒傷,、火災(zāi),、地震、洪水,、戰(zhàn)爭等災(zāi)難,。比較重要或影響較大的事件，如：移民,、自己生病住院,、父母關(guān)系不和甚至離異，親人重病,、與家人分離,、受到暴力、虐待/忽視,、強(qiáng)奸,、被嚴(yán)重欺負(fù)、寵物死亡……,。有些應(yīng)激事件是多數(shù)兒童生活中的常見事情,，如上托兒所/幼兒園,、換老師和班級、搬遷新居,、變換照養(yǎng)者,、異地旅游、參加考試,、被過高要求,、被指責(zé)批評、長期作業(yè)負(fù)擔(dān)沉重等,。另外,，一些生活中的小事情，雖然對很多孩子不引起不良反應(yīng),，但也會引起有些孩子的應(yīng)激反應(yīng),，如，被小朋友推了一下,，玩具被搶,，看見老師比較嚴(yán)厲地對其他小朋友講話，甚至令有些孩子感到有樂趣的事情,，如游戲比賽,、開玩笑，卻會讓另些孩子感到沮喪,。

　　應(yīng)激也可來自自己身體內(nèi)部,，如：饑餓，疼痛,，對聲音,、光線、溫度,、擁擠敏感,，疲乏，身體突然受到刺激(如打針),。

　　應(yīng)激反應(yīng)可以立刻出現(xiàn)也可延遲到數(shù)周后或更晚出現(xiàn),。兒童的應(yīng)激反應(yīng)與成人有所不同，可以有不同的表現(xiàn)方式表達(dá)對事件的恐懼,、焦慮,，如生病、退縮,、緊張,、發(fā)怒、尋求被注意,。

　　二,、兒童對應(yīng)激的反應(yīng)

　　兒童的應(yīng)激處理能力很弱,，容易受到應(yīng)激的影響。氣質(zhì)屬于難養(yǎng)型或啟動緩慢型的兒童,、認(rèn)知能力差、家庭功能不良,、生活環(huán)境中有暴力傾向,、對刺激敏感的兒童受應(yīng)激的消極影響更大。兒童應(yīng)激的表現(xiàn)常有：

　　1.情緒異常：控制不住地哭泣,，煩躁,，容易被激怒、發(fā)脾氣,，傷心,、憂郁，過分不安或擔(dān)憂,，如老是考慮“會發(fā)生什么(不好的)事情”;緊張,、害怕，怕獨處,，特別依戀,、粘人。

　　2. 行為異常：行為習(xí)慣改變;攻擊,、破壞性行為,，如打人、踢人或摔東西;緊張和自慰行為,，如拔頭發(fā),、吸吮手指、咬手指甲,、咬東西;過分好動或發(fā)呆不動;回避行為,，如躲避、退縮,、怕見人;暫時出現(xiàn)退化行為,，表現(xiàn)“幼稚”，說話和舉止表現(xiàn)像個嬰兒,，如尿床,、舔指、要求喂飯和穿衣;交往障礙,，如變得孤僻,、不與小朋友交往。尤其6歲以前的兒童,，不善于口頭表達(dá),，他們更多地通過退縮行為表現(xiàn)恐懼和焦慮,。

　　3. 言語表達(dá)困難，不能告訴大人他們的感受,，結(jié)巴;

　　4. 容易受驚嚇,，對突然的聲響很敏感;

　　5. 軀體癥狀，如頭痛,、肚子痛,、心慌、呼吸急促;

　　6. 睡眠障礙,，常見入睡困難,、夜驚、做噩夢;

　　6. 食欲下降,，飲食習(xí)慣改變;

　　7. 大小便失禁,，尿床;

　　8. 興趣改變，如對玩具或游戲的興趣改變,、重復(fù)做相同的游戲或破壞性游戲;

　　9. 容易出事故

　　10. 大些的孩子還有拒絕上幼兒園或上學(xué),、說謊、學(xué)習(xí)成績下降,、注意不易集中的現(xiàn)象,。易激惹、不服從,、抑郁,、頭痛和視覺、聽覺問題,。

　　青少年,，常見反應(yīng)包括退縮和孤立，心身反應(yīng)如頭痛和胃痛,，悲傷,，無助、無望甚至有自殺觀念,，反社會行為(偷竊,、攻擊、行為出格),、學(xué)習(xí)成績下降,，睡眠問題。災(zāi)難嚴(yán)重破壞了學(xué)校和生活的常規(guī),，青少年會感到生活變得失去希望,，尤其在與同伴和家庭分離時更有此想法。

　　隨著年齡增長，兒童也會采取一些解決策略,，如,、鼓勵自己、設(shè)法保持鎮(zhèn)靜,、尋求救助,、解決簡單的問題。在這次地震中,，一名被埋在廢墟中的幼兒唱著兒歌“兩只老虎跑得快……”給自己壯膽,，一些學(xué)生設(shè)法自救并勇于救助他人。

　　三,、如何幫助應(yīng)激中的兒童?

　　幫助兒童理解和采用有效的適應(yīng)方法或應(yīng)對策略一定要根據(jù)兒童的發(fā)展水平和對應(yīng)激事件本質(zhì)的理解能力,。

　　1. 對可預(yù)見的應(yīng)激采取預(yù)防措施,，如盡量避免發(fā)生或?qū)W習(xí)如何應(yīng)對的方法：平日設(shè)計一些游戲或練習(xí),，制造輕度的應(yīng)激情景，讓孩子有機(jī)會學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧,，提高處理問題的技能,。例如：遇到一些危險情況如何保護(hù)自己，在公共場合與家長走散時如何保持鎮(zhèn)靜,，向什么樣的人尋求幫助;房屋中著火了應(yīng)怎樣處理;地震時如何保護(hù)自己,。

　　2. 創(chuàng)造良好的環(huán)境，建立信任和安全感：良好的家庭,、社會支持非常重要,，至少有一名家長或親近的成人與孩子保持良好的關(guān)系，花時間陪伴兒童,，在夜晚讓他們感到安全,，如在睡覺時屋子里點一盞夜燈。提供保護(hù),，保護(hù)兒童免受更多傷害,，恢復(fù)安全感。讓兒童知道有人關(guān)心幫助他們,，但并非無條件滿足要求,，觀察孩子的行為變化而非過度關(guān)注。

　　3. 盡快恢復(fù)正常生活：促進(jìn)重建穩(wěn)定的家庭生活,，鼓勵他們繼續(xù)日?；顒樱M量遵守孩子平日的生活規(guī)律,，如按時就寢,、有固定的講故事、游戲時間,。

　　4. 對兒童的應(yīng)激行為要能理解,，這些反應(yīng)是常見的而且暫時的,，不要驚訝、嘲笑,、指責(zé),，不要過于擔(dān)心或懲罰兒童，例如,，不能嘲笑孩子吸吮手,，不強(qiáng)迫孩子吃飯。表揚(yáng)孩子的恰當(dāng)行為,。

　　5. 認(rèn)真傾聽孩子的訴說,、不做主觀判斷，如傾聽他們有關(guān)噩夢經(jīng)歷的描述,。理解兒童的恐懼,，引導(dǎo)和幫助孩子看到事情積極的方面。

　　6. 練習(xí)積極的自我言語,，說自我鼓勵的話,。

　　7. 講故事，故事容易產(chǎn)生情感共鳴并學(xué)小主人公如何戰(zhàn)勝困難,，讓孩子自己給故事編結(jié)尾,，最后找到了處理和解決問題的方法。

　　7. 做游戲,，進(jìn)行手工,、繪畫、音樂,、泥塑等活動表達(dá)感受,，緩解緊張。

　　8. 幫助兒童適當(dāng)參與應(yīng)激事件,。但對恐怖場面的過度渲染會增加應(yīng)激的影響,，讓孩子更緊張。

　　9.不要讓兒童感到所發(fā)生的不幸事情是因為自己的“壞”行為所造成,，如“媽媽生病了是因為寶寶表現(xiàn)不好”,，要反復(fù)保證不是他的錯誤。

　　10. 教放松技巧,，如深呼吸,，倒計數(shù)、肌肉放松,、跳舞,、唱歌，以及積極的運動等。

　　11. 就應(yīng)激事件給孩子合理解釋,，直接,、誠實地回答孩子的問題，不要隱瞞或欺騙孩子,，不需要告訴細(xì)節(jié),，以免令孩子恐懼，告訴真相時注意選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī),。例如,，在面對親人傷亡或失去的時候要幫助兒童理解發(fā)生了什么，以適合他們年齡的方式解釋,。避免在解釋死亡的時候用善意的謊言,，如“XX永遠(yuǎn)地睡著了”、“XX旅行去了”,，幼兒會字面理解這些意思并與死亡聯(lián)系起來,，造成不敢睡覺或害怕旅行，或老是抱有希望,、盼望著親人回來,，以致神不守舍,，而且全家人都為了保守秘密而處在緊張狀態(tài),。避免說簡單地說“XX到醫(yī)院去了之后就去世了”，“病了后就去世了”,，以免孩子以后去醫(yī)院或生病就與死亡聯(lián)系起來,，相信自己也會死去。最好說“得了很嚴(yán)重的病或受了很嚴(yán)重的傷,，治療不好,，去世了”，這樣孩子就能理解并不是所有生病,、受傷或上醫(yī)院后就死亡,。

　　很多應(yīng)激事件是不可避免的，不主張家長為回避應(yīng)激而過度保護(hù)孩子,，積極的態(tài)度是幫助兒童學(xué)習(xí)一些應(yīng)對技能,，發(fā)展起良好的問題解決策略和適應(yīng)能力，如：被人欺負(fù)時如何尋求幫助,，告訴別人不喜歡這樣,，走開;幫助兒童恰當(dāng)?shù)刈R別、命名和表達(dá)他們的情感,。家長,、老師和其他照養(yǎng)者要一致幫助孩子積極地面對應(yīng)激，孩子周圍如果有大人良好的支持，一般會發(fā)展起各種應(yīng)對策略,，順應(yīng)性更強(qiáng),。如果孩子的反應(yīng)過于強(qiáng)烈，以上方法不能有效地緩解,，則要尋求專業(yè)人員的幫助,。

　　處理應(yīng)激反應(yīng)明顯的兒童應(yīng)找經(jīng)驗豐富的心理衛(wèi)生專業(yè)人員咨詢，進(jìn)行心理狀態(tài)評估和應(yīng)激干預(yù)技術(shù)進(jìn)行治療,。針對災(zāi)難和緊急事件中的兒童,，世界衛(wèi)生組織有專業(yè)的培訓(xùn)計劃，在世界范圍內(nèi)應(yīng)用,。