任何威脅到兒童身體和心理完整性的事件,， 包括經(jīng)歷,、目睹,、聽到/通過媒體接觸自然災(zāi)難(例如：地震，大火,，泥石流等）,、人為災(zāi)難或嚴重事故（例如：火災(zāi)，嚴重車禍,，燒傷,，摔傷，戰(zhàn)爭,，等）,、暴力（被嚴重欺凌、家庭內(nèi)暴力,、虐待/忽視,、強奸）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（例如：群體爆發(fā)嚴重傳染性疾?。┑?。

    ?兒童發(fā)育特點也導(dǎo)致他們?nèi)菀妆┞队谖C/災(zāi)難。

• 對問題的認識與意識不足,；

• 解決問題經(jīng)驗與能力不足,；

• 對環(huán)境的依賴；

• 缺乏求助能力,。

• 營養(yǎng)不良,、健康狀況差；

• 孤身和失散的兒童,；

• 關(guān)注不足的兒童,；

• 救助機構(gòu)的兒童；

• 特困家庭兒童,；

• 暴露于極端應(yīng)激事件和創(chuàng)傷的兒童（例如,，失去至親的人或失去賴以維持生存的所有物品的人、強奸幸存者,、暴行的目擊者等）,；

• 原本有嚴重的身體、神經(jīng)或精神殘疾或障礙的兒童,。

    ?表現(xiàn)與成人不同

• 容易行為化,；

• 容易被誤解與忽略,導(dǎo)致問題行為惡化或發(fā)展。

    ?多數(shù)會出現(xiàn)階段性正常反應(yīng)

    危機事件或災(zāi)難發(fā)生一個月內(nèi)出現(xiàn)下述問題多為正常反應(yīng),，多數(shù)兒童1個月后恢復(fù)正常,，超過一個月仍有明顯的影響則應(yīng)及時就診。

• 情緒失調(diào)：緊張、害怕,、擔(dān)心,、無助、不開心,、憤怒,、煩躁；

• 與外界交往的能力下降：對人和對外界退縮,；

• 警覺性增高,；

• 行為反常：退行性行為（變得似乎更幼小，能力退化）,，或攻擊他人,，

• 回避創(chuàng)傷有關(guān)情景；

• 感覺被孤立與歧視,；

• 低自尊,、內(nèi)疚自責(zé)；

• 注意集中困難,、坐立不安,；

• 難以信任別人或外界；

• 反復(fù)講與創(chuàng)傷性事件有關(guān)話題或玩類似情景的游戲,；

• 軀體癥狀和生理功能失調(diào)：常見入睡困難或容易驚醒,，進食問題，不明無原因的身體不舒服等,。

   ? 反應(yīng)的特點與年齡發(fā)育階段有關(guān)

    學(xué)齡前幼兒：

    更容易恐懼、煩躁,、哭鬧不安,、打人，好動或呆滯,，行為更幼稚（如吸吮拇指,、怕黑暗、尿床等) ,。

   學(xué)齡兒童：

• 可以有視覺閃回或者對災(zāi)難經(jīng)過失憶,；
  

• 注意力不集中，多動,，同伴攻擊行為,；學(xué)習(xí)退步或拒絕上學(xué)；

• 反復(fù)玩創(chuàng)傷后游戲或者在游戲,、繪畫或者講話中再現(xiàn)創(chuàng)傷體驗與理解,；

• 可發(fā)生多種心理障礙的誘發(fā)或原發(fā)障礙加重，如PTSD (創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙) ，分離性焦慮,，抑郁,，特定性恐懼癥，發(fā)育遲緩,，品行障礙（包括對立違抗障礙）,，多種軀體的主訴，進食障礙等,。

• 兒童或家庭狀況：家庭是否和睦,，過去是否有其他的創(chuàng)傷事件；父母對事件的反應(yīng)是異常還是鎮(zhèn)靜,；

• 兒童本身特點：氣質(zhì)特點（如適應(yīng)性,、自我調(diào)控能力），軀體健康（先前是否存在病理心理或發(fā)育困難）,；

• 社會支持系統(tǒng)：支持系統(tǒng)（家庭,、學(xué)校、社區(qū),、同伴）的強弱,。

   性質(zhì)、受傷程度,、持續(xù)時間,、頻次，如：

• 高度暴露水平：自己嚴重受傷或目睹他人被殘暴,，感受到極度恐怖,、無助、受到生命威脅,；

• 事件導(dǎo)致孩子與父母的分離,；

• 持續(xù)時間長，多次出現(xiàn),；

• 軀體受傷程度：在受傷或治療后劇烈,、慢性疼痛；明顯的軀體畸形或殘疾,。

   方式：親子讀本等教育,；當(dāng)兒童目睹/聽說時，及時與兒童討論,。

• 識別,、認識災(zāi)難；
  

• 自我保護：生存技能,、物理安全,、避免危險與疾病、危險處境對策等；

• 情緒調(diào)節(jié)與放松,。

   （1）安全感的建立：

      身體：

• 獲得身體與心理安全感：安全環(huán)境,，盡量由熟悉、親近人照顧,；

• 獲得健康水,、食物、空氣,；

• 醫(yī)療,。

      心理：

• 以適齡的方式了解真相；

• 與事實相符的安全保證,；

• 允許暫時的退行,，理解情緒行為反應(yīng)；

• 幫助恢復(fù)熟悉的生活環(huán)境與活動,；

• 參與適當(dāng)?shù)募o念儀式,。

    （2）得到恰當(dāng)照顧

• 合適的照顧者：識別、滿足兒童基本需要,；對兒童反應(yīng),、心理疾病的識別；管理兒童行為的能力,；

• 避免：讓孩子害怕,、擔(dān)心；懲罰,、內(nèi)疚,；忽略/過度保護。

• 示范,，創(chuàng)造條件允許,、促進兒童的自我調(diào)節(jié)，教孩子放松方法,，幫助問題解決等。

• 活動/游戲,；

• 同伴交往,；

• 家庭陪伴；

• 學(xué)?；顒?；

• 與外界的聯(lián)系；

• 再次受到創(chuàng)傷或不利于康復(fù)環(huán)境,；
  

• 反復(fù)接觸創(chuàng)傷情景,；

• 單獨、過多接受媒體采訪；

• 獲得過度保護和過多無益的好處,。

    很多應(yīng)激事件是不可避免的,，不主張家長為回避應(yīng)激而過度保護孩子，積極的態(tài)度是幫助兒童學(xué)習(xí)一些應(yīng)對技能,，發(fā)展起良好的問題解決策略和適應(yīng)能力,，如果孩子的反應(yīng)過于強烈，以上方法不能有效地緩解,，則要尋求專業(yè)人員的幫助,。

參考：上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃（2011-2013）《重點人群心理健康服務(wù)》項目（編號GWIII-30）子項目：兒童創(chuàng)傷事件后心理危機干預(yù)機制（負責(zé)人：張勁松）