“高血壓本身并不可怕，可怕的是它能引起心血管和腦血管疾病,?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)心血管病研究所副所長頊志敏在接受記者專訪時如是說。

　　頊志敏說,，高血壓是一個發(fā)病率非常高的疾病,，如果按照美國或者歐洲的最新標(biāo)準(zhǔn)來計算，估計我國有1．5億高血壓患者,，城市多于農(nóng)村,，北方多于南方。北京市也有200萬到300萬人,。若使血壓平均下降5至6ｍｍＨｇ,，就可使冠心病減少16％，腦卒中減少38％,。

 
　　他認(rèn)為,，心腦血管疾病現(xiàn)在已成為人類健康的主要殺手之一。高血壓又是心腦血管疾病最重要的前三位的危險因素之一,。所以,，有效控制高血壓，就能減少心腦血管疾病的發(fā)病及其死亡,。

　　高血壓的確診和評估

　　頊志敏指出,，能否對高血壓進(jìn)行有效治療，首先需要正確的診斷和評估,。從怎樣量血壓開始,，一直到排除其它一些因素,，整個過程都要詳細(xì)檢查。不能因為偶然一次血壓升高,，就診斷為高血壓（以非同日三次以上測量結(jié)果為準(zhǔn)）,。即使診斷出高血壓后，還要進(jìn)行全面的評估,。這種評估,，要根據(jù)病人的狀況進(jìn)行分析，到底血壓處于一種什么樣的水平,，是1級,、2級還是3級，是高水平還是低水平,？高水平和低水平的治療原則是不一樣的,，血壓處于高水平時危險性肯定大。

　　頊志敏認(rèn)為,，控制高血壓的最終目的是預(yù)防心血管病和腦血管病,，減少死亡率，提高生活質(zhì)量,。要達(dá)到這個目標(biāo),，就要評估與高血壓相關(guān)的危險因素。如果只把血壓控制好了,，而忽略血脂,、血糖，不注意生活方式的改善,，仍吸煙,、不活動，急躁易怒,，心腦血管病就減少不了,，控制高血壓的最終目的也達(dá)不到。還要評估高血壓已經(jīng)損害了靶器官沒有,，損害的程度怎樣,。評估清楚之后，才能知彼知己,，用藥物規(guī)范治療,。

　　他說，經(jīng)過確診和評估之后,，施行治療時一定要掌握以下三點：一是目標(biāo)防治,，二是危險分層，三是全面控制心腦血管病危險因素,，四是多種目標(biāo)達(dá)到理想水平,。治療時要從循證醫(yī)學(xué)的觀點出發(fā),，拋棄某個人對某種藥的認(rèn)同，要綜合國內(nèi)外大規(guī)模的臨床試驗,，匯集起來分析,，確證這種藥真有效果，那種藥沒有效果,，并且不能以偏概全,。循證醫(yī)學(xué)的核心就是尋找真正有效的、效果好的抗高血壓藥物,。

　　“另外,，在用藥過程中，要合理地選擇目前公認(rèn)的一些配方,?！表溨久粽f，“要盡量選擇符合高血壓治療的目標(biāo)藥物,，能夠綜合應(yīng)用預(yù)防心腦血管病對靶器官損害的藥物,。而且要求療效好副作用少，服用方便,，盡量用長效藥每天服用一次的,，這樣病人就不至于漏服,。同時還要經(jīng)濟實惠,，少花錢。血壓得到有效控制之后,，仍然要經(jīng)常定期復(fù)查,，不要稍微好一點就換藥，要根據(jù)自己的情況隨時與醫(yī)生一起調(diào)藥,。定期復(fù)查時,，不要忽視其它心腦血管疾病危險因素的存在（比如高血脂、糖尿病等）以及生活方式改善了沒有,。高血壓的最終控制是藥物和非藥物配合治療的結(jié)果,，臨床上，許多人往往忽視了非藥物療法,?！?/p>

　　高血壓的治療目標(biāo)

　　“許多人認(rèn)為把血壓降到正常水平就可以了，其實并不那么簡單,?！表溨久粽J(rèn)為，高血壓的治療共有4個目標(biāo)：第一個目標(biāo)是要把血壓降到正常的標(biāo)準(zhǔn),。所有高血壓均應(yīng)降至<140／90ｍｍＨｇ,，

<120／80ｍｍＨｇ更為理想,。若高血壓合并糖尿病或心、腦,、腎等靶器官損害時,，應(yīng)盡量將血壓降至<130／80ｍｍＨｇ或達(dá)到理想水平，尤其是中青年患者,。單純收縮壓（≥140ｍｍＨｇ／<90ｍｍＨｇ）也應(yīng)調(diào)整至<140／90ｍｍＨｇ,。收縮壓和脈壓增高的危險大于舒張壓升高。但這種標(biāo)準(zhǔn)不是絕對的,，因為循證醫(yī)學(xué)的觀點是在不斷變化的,。

　　頊志敏介紹說，1999年美國和世界衛(wèi)生組織以及中國相繼發(fā)布了一些最新指南,，2003年5月14日,，《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會會刊》的網(wǎng)絡(luò)版上刊載了美國政府公布的一份高血壓推薦指導(dǎo)手冊，新手冊并未修改高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),，即高壓超過140ｍｍＨｇ,、低壓超過90ｍｍＨｇ被視為高血壓。但新手冊中對健康血壓的規(guī)定更為嚴(yán)格,，今后高壓在120與140ｍｍＨｇ之間或低壓在80到90ｍｍＨｇ之間,，將被視為“準(zhǔn)高血壓”或稱為高血壓前期。制訂這一新標(biāo)準(zhǔn)的政府專家組組長,、波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長阿拉?！た瓢湍岚舱f，以前高壓120ｍｍＨｇ,、低壓80ｍｍＨｇ被視為相當(dāng)健康的血壓水平,。但研究證明，這樣的血壓水平并不一定完全理想,。

　　頊志敏進(jìn)一步解釋,，科學(xué)家們最近發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高壓超過115ｍｍＨｇ,、低壓超過75ｍｍＨｇ時,，血液對血管的沖擊損害開始增加。相對于高壓115ｍｍＨｇ,、低壓75ｍｍＨｇ而言,，高壓130ｍｍＨｇ、低壓85ｍｍＨｇ的人死于心臟病的幾率要高出一倍,。從不斷更新標(biāo)準(zhǔn)的趨勢看,，對血壓的目標(biāo)要求越來越嚴(yán)格，所有高血壓病人都應(yīng)該降到140／90ｍｍＨｇ以下。如果是高危病人,，合并糖尿病或腎臟病患者的血壓應(yīng)控制在130／80ｍｍＨｇ以下,，當(dāng)然最理想的血壓還是120／80ｍｍＨｇ以下。血壓降到什么程度算正常,，要根據(jù)病人血壓的危險程度決定,。

　　第二個目標(biāo)是減少心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。第三個目標(biāo)是減少靶器官的損害,，心血管,、腦血管和腎臟等器官的損害是高血壓控制不好的直接原因。在降血壓過程中,，要保護好靶器官,。第四個目標(biāo)是減少藥物毒副作用。現(xiàn)在人們都講究生活質(zhì)量,，把握好藥物的運用,，以不影響正常生活。

　　用藥的最佳配方組合

　　頊志敏指出,，國內(nèi)外專家經(jīng)過長期臨床應(yīng)用,，摸索出了許多治療高血壓的有效藥物配方，這些配方已被國際公認(rèn)為最佳配方組合,。其中,，最好的就是ＡＣＥＩ類藥物，這類藥物配方是“普利”類藥物加利尿劑,，國際上各個高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南都推薦這個配方組合,。凡是藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物就叫ＡＣＥＩ類藥物。比如,，卡托普利,、依那普利以及其它“普利”,，將其和利尿劑合用,，可以優(yōu)勢互補、相得益彰,?！捌绽笔侵鹘牵騽┦桥浣?，具有1＋1>2的療效,，并且副作用互相抵消。還有一個優(yōu)點,，有些制劑價格便宜,，經(jīng)濟實惠，特別適合經(jīng)濟困難、沒有醫(yī)保的患者服用,。例如,，卡托普利25ｍｇ／次，每日三次,，合用雙氫克尿塞6．25ｍｇ至12．5ｍｇ,，每日一次。這類配方效果非常好,，美國和歐洲的高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南都推薦這個配方,。配方中所說的利尿劑，一般選用的是氫氯噻嗪（化學(xué)名,，商品名叫雙氫克尿塞）,。這種藥物效果好，又很便宜,。小劑量12．5毫克,、25毫克就能起到很好的作用。

　　利尿劑還可以和“地平”（ＣＣＢ鈣通道拮抗劑）類如氨氯地平等抗高血壓藥物合用,，即藥物名稱末尾有“地平”字樣的,，如尼群地平等。這種配方也相當(dāng)不錯,，降壓效果也比較好,。

　　利尿劑也可以和“沙坦”（ＡＲＢ）類藥物配合，即藥物名稱末尾是“沙坦”的,，如氯沙坦等,。這類配伍相比ＡＣＥＩ類要差一些，因為ＡＣＥＩ類藥物與利尿劑組合的臨床有效證據(jù)最多,。美國的高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南中顯示,，“普利”類藥物組合有很強的適應(yīng)癥，共有6個強適應(yīng)癥,。比如高血壓合并心腦血管疾病,，用這類組合，既可降壓,，又能保護合并癥,。但是，ＣＣＢ類和ＡＲＢ類等藥物,，證據(jù)相對少了一些,，只有2到3個適應(yīng)癥，有待進(jìn)一步研究,。

　　利尿劑還可以同“洛爾”（β阻滯劑）類抗高血壓藥物進(jìn)行組合使用,，如美托洛爾等藥物,，它也有減少死亡的證據(jù)。

　　頊志敏認(rèn)為,，以上幾大類組合,，還可以根據(jù)病情交叉混合使用，如ＡＣＥＩ加ＣＣＢ,。常用幾種配伍如下：高血壓合并糖尿病或腎損害,，ＡＣＥＩ加利尿劑／鈣拮抗劑；合并心梗后心衰,，ＡＣＥＩ加利尿劑或加β阻滯劑,；合并冠心病心絞痛，β阻滯劑加長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑,；單純收縮期高血壓,，利尿劑加鈣拮抗劑；合并前列腺肥大加用α阻滯劑,。小劑量利尿劑（6．25ｍｇ至12．5ｍｇ／日）可與任何類降壓藥合用,，價格便宜，不必?fù)?dān)心對血糖,、血脂的不良影響,。若血壓平穩(wěn)且不太高，所有高血壓均可合用小劑量（75ｍｇ至100ｍｇ／日）阿司匹林,，預(yù)防動脈硬化,。

　　藥物和非藥物配合

　　“高血壓是一種與生活方式有關(guān)的病，只采用單純的藥物治療,，而生活方式不改善,，用藥的效果往往不是很明顯。用藥的目標(biāo)沒有達(dá)到理想,，心腦血管疾病也不會充分減少,。所以，必須將藥物和非藥物結(jié)合起來,。結(jié)合的16字方針是：戒煙限酒,、合理飲食、適量運動,、心理平衡,。少吃，多動,，減肥，控制體重,。有人提出,，藥物和非藥物配合治療之后，身體苗條了，是不是可以減少降壓的藥物,？完全可以,。”頊志敏特別強調(diào),，“但是如果需要吃藥的話,，千萬不能不吃藥。非藥物療法比藥物療法更重要,，要有堅強的毅力,，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)?！?br>