營養(yǎng)素補充劑的選擇與使用

郝國祥

 

第一部分 營養(yǎng)素補充劑的概念,、種類及要求

一、概念

營養(yǎng)素補充劑是在正常膳食之外所增加的一類以補充膳食不足或特別需要的制品,，亦稱膳食補充劑,。營養(yǎng)素補充劑的產(chǎn)生主要是由于人們追求健康意識的增強，既希望通過有如食品強化劑那樣防止?fàn)I養(yǎng)缺乏病的發(fā)生,，又希望通過攝取非傳統(tǒng)營養(yǎng)素和其他膳食成分,，從而防止慢性非傳染病性疾病的發(fā)生。

根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理部門發(fā)布的《營養(yǎng)素補充劑申報與審評規(guī)定（試行）》（國食藥監(jiān)注[2005]202號）,、《營養(yǎng)素補充劑管理規(guī)定（征求意見稿）》（食藥監(jiān)食監(jiān)三便函〔2014〕174號）的相關(guān)規(guī)定,，營養(yǎng)素補充劑是指以補充維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)保健功能而不以提供能量為目的的產(chǎn)品,。其作用是補充膳食供給的不足,，預(yù)防營養(yǎng)缺乏和降低發(fā)生某些慢性退行性疾病的風(fēng)險。

二,、要求,、種類和用量

營養(yǎng)素補充劑是應(yīng)用特殊設(shè)計的產(chǎn)品作為載體并以單位劑量的形式來承載營養(yǎng)素，每一分劑量或每一份補充劑都是為補充一定數(shù)量的營養(yǎng)素設(shè)計的,，可以迅速地提高目標(biāo)人群的營養(yǎng)狀況,。

根據(jù)我國目前的有關(guān)法律規(guī)定，營養(yǎng)素補充劑納入到保健食品中管理,，必須符合下列要求：

（一）僅限于補充維生素和礦物質(zhì),。維生素和礦物質(zhì)的種類應(yīng)當(dāng)符合國家食品藥品監(jiān)督管理部門制定的《維生素、礦物質(zhì)種類和用量》,，見表1,。

（二）《維生素、礦物質(zhì)化合物名單》（表2）中的物品可作為營養(yǎng)素補充劑的原料來源,；從食物的可食部分提取的維生素和礦物質(zhì),，不得含有達到作用劑量的其他生物活性物質(zhì)。

（三）輔料應(yīng)當(dāng)僅以滿足產(chǎn)品工藝需要或改善產(chǎn)品色,、香,、味為目的，并且應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn),。

（四）適宜人群為成人的,，其維生素、礦物質(zhì)的每日推薦攝入量應(yīng)當(dāng)符合《維生素,、礦物質(zhì)種類和用量》的規(guī)定,；適宜人群為孕婦、乳母以及18歲以下人群的,，其維生素,、礦物質(zhì)每日推薦攝入量應(yīng)控制在我國該人群該種營養(yǎng)素推薦攝入量的1/3～2/3水平，推薦攝入量參考《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（Chinese Dietary Reference Intakes）（2013版）》（簡稱中國居民DRIs）,。

（五）產(chǎn)品每日推薦攝入的總量應(yīng)當(dāng)較小,，其主要形式為片劑、膠囊,、顆粒劑或口服液,。顆粒劑每日食用量不得超過20克，口服液每日食用量不得超過30毫升,。

表1 維生素,、礦物質(zhì)的種類和用量

名稱		最低量	最高量
鈣，Ca		250mg/天	1000mg/天
鎂,，Mg		100mg/天	300mg/天
鉀,，K		600mg/天	1200mg/天
鐵，Fe		5mg/天	20mg/天
鋅,，Zn		5mg/天	20mg/天
硒,，Se		15μg/天	100μg/天
鉻,，Cr3+		15μg/天	150μg/天
銅，Cu		0.5mg/天	1.5mg/天
錳,，Mn		1.0 mg /天	3.0 mg /天
鉬,，Mo		20μg/天	60μg/天
視黃醇當(dāng)量（維生素A或維生素A加β—胡蘿卜素）		250μgRE/天	800μgRE/天
β—胡蘿卜素		1.5mg/天	5.0mg/天（合成） 7.5mg/天（天然）
維生素D，VitD		1.5μg/天	10μg/天
維生素E,，VitE(以α—生育酚當(dāng)量計)		5mg α-TE/天	150mg α-TE/天
維生素K,，VitK		20μg/天	100μg/天
維生素B1，VitB1		0.5mg/天	20mg/天
維生素B2,，VitB2		0.5mg/天	20mg/天
維生素PP	煙酸	5mg/天	15mg/天
	煙酰胺	5mg/天	50mg/天
維生素B6,，VitB6		0.5mg/天	10mg/天
葉酸		100μg/天	400μg/天
維生素B12，VitB12		1μg/天	10μg/天
泛酸		2mg/天	20mg/天
膽堿		150mg/天	1500mg/天
生物素		10μg/天	100μg/天
維生素C,，VitC		30mg/天	500mg/天

注：本表根據(jù)《營養(yǎng)素補充劑申報與審評規(guī)定（試行）》（國食藥監(jiān)注[2005]202號）制定,。《營養(yǎng)素補充劑管理規(guī)定（征求意見稿）》（食藥監(jiān)食監(jiān)三便函〔2014〕174號）中的營養(yǎng)素補充劑種類和用量按照年齡劃分為0.5～1歲,、1～4歲,、4～7歲、7～11歲,、11～14歲,、14～18歲、孕早期,、孕中期,、孕晚期、乳母,、成人等11個組別分別列出（該規(guī)定的附件1）,。

表2 維生素、礦物質(zhì)化合物名單

營養(yǎng)素	中文名稱
鈣	醋酸鈣,、碳酸鈣,、酪蛋白鈣(酪朊鈣)、氯化鈣,、檸檬酸鈣,、檸檬酸蘋果酸鈣、葡萄糖酸鈣,、乳酸鈣,、蘋果酸鈣、磷酸氫鈣(二代磷酸鈣),、磷酸二氫鈣(一代磷酸鈣),、磷酸鈣(正磷酸鈣)、硫酸鈣,、抗壞血酸鈣,、甘油磷酸鈣
鎂	碳酸鎂,、氯化鎂、檸檬酸鎂,、葡萄糖酸鎂,、乳酸鎂、磷酸氫鎂,、磷酸鎂、甘油磷酸鎂
鉀	碳酸鉀,、磷酸氫二鉀,、氯化鉀、檸檬酸鉀,、葡萄糖酸鉀,、乳酸鉀、硫酸鉀,、甘油磷酸鉀
錳	硫酸錳,、葡萄糖酸錳、氯化錳,、檸檬酸錳,、甘油磷酸錳
鉬	鉬酸銨、鉬酸鈉
鐵	檸檬酸鐵銨,、氯化鐵,、檸檬酸鐵、碳酸亞鐵,、檸檬酸亞鐵,、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵,、硫酸亞鐵,、乳酸亞鐵、血紅素鐵（鐵卟啉）,、氯化高鐵血紅素,、琥珀酸亞鐵、焦磷酸鐵(正磷酸鐵)
鋅	醋酸鋅,、碳酸鋅,、氯化鋅、檸檬酸鋅,、葡萄糖酸鋅,、乳酸鋅、硫酸鋅,、氧化鋅
硒	硒化卡拉膠,、半胱氨酸硒,、富硒啤酒酵母、硒酸鈉,、亞硒酸鈉,、硒代甲硫氨酸
鉻	三氯化鉻、煙酸鉻,、吡啶甲酸鉻,、鉻酵母
銅	碳酸銅、檸檬酸銅,、葡萄糖酸銅,、硫酸銅
維生素A	全反式視黃醇、維生素A 醋酸酯,、維生素A 棕櫚酸酯,、β—胡蘿卜素
維生素D	維生素D2（麥角鈣化醇）、維生素D3（膽鈣化醇）
維生素B1	鹽酸硫胺素,、硝酸硫胺素
維生素B2	核黃素,、核黃素—5’—磷酸鈉
維生素B6	鹽酸吡哆醇、5’—磷酸吡哆醇
維生素B12	氰鈷胺素,、羥鈷胺素
煙酸	煙酸（尼克酸）,、煙酰胺
葉酸	蝶酰谷氨酸（葉酸）
生物素	D—生物素
膽堿	氯化膽堿、酒石酸氫膽堿
維生素C	L—抗壞血酸,、抗壞血酸—6—棕櫚酸鹽,、抗壞血酸鈣、抗壞血酸鉀,、抗壞血酸鈉
維生素K	維生素K1(葉綠醌,、植物甲萘醌)、甲萘醌維生素K2
泛酸	泛酸,、泛酸鈣,、D—泛醇、D—泛酸鈉,、D—泛酸鈣
維生素E	D—α—生育酚,、DL—α—生育酚、DL—α—生育酚醋酸酯,、混合生育酚,、天然維生素E（D—α—生育酚醋酸酯）、天然維生素E（D—α—生育酚琥珀酸酯）

注：本表根據(jù)《營養(yǎng)素補充劑申報與審評規(guī)定（試行）》（國食藥監(jiān)注[2005]202號）制定,，《營養(yǎng)素補充劑管理規(guī)定（征求意見稿）》（食藥監(jiān)食監(jiān)三便函〔2014〕174號）中的營養(yǎng)素補充劑化合物名單及質(zhì)量要求（該規(guī)定的附件2）,、營養(yǎng)素補充劑化合物名單及質(zhì)量要求（嬰幼兒類）（該規(guī)定的附件3）中的營養(yǎng)素補充劑化合物的名單有所變化。

 

第二部分 營養(yǎng)素補充劑的使用現(xiàn)狀及作用

一、營養(yǎng)素補充劑的使用現(xiàn)狀

人們使用營養(yǎng)素補充劑通常出于兩種目的：一部分入是進行疾病管理,，另一部分人服用營養(yǎng)素補充劑則為了進行自我健康管理,。服用膳食維生素和礦物質(zhì)補充劑已經(jīng)成為不少現(xiàn)代人的生活方式之一。對于高危人群,，比如兒童和育齡婦女,，營養(yǎng)補充劑在減少營養(yǎng)素缺乏方面起到了公認的重要作用。

二,、營養(yǎng)素補充劑對健康的雙重作用

（一）營養(yǎng)素補充劑的保健作用

對于現(xiàn)今越來越多生活方式不健康的人來說,，營養(yǎng)素補充劑不失為一種有效的調(diào)節(jié)方法。如人們大量吃快餐,，同時又缺乏鍛煉,，肥胖問題將日益嚴(yán)重。嚴(yán)格實施減肥方案的人由于過度控制飲食會導(dǎo)致食物中營養(yǎng)素含量不足,，建議服用復(fù)合維生素及礦物質(zhì)補充劑。準(zhǔn)備懷孕的女性應(yīng)當(dāng)食用強化葉酸的食物,，或在食用富含葉酸鹽食物的同時額外攝入葉酸補充劑,，以降低胎兒出現(xiàn)某些嚴(yán)重的先天性缺陷的危險性。在生長發(fā)育快速階段,，特別需要增加營養(yǎng)素的攝取,，必要時可借助營養(yǎng)素補充劑。某些人存在營養(yǎng)吸收不良等健康問題：如肝臟疾病可能影響食欲,，或影響營養(yǎng)素的吸收,、利用及排出；手術(shù)可能提高對某些營養(yǎng)素的需求量,；一些藥物如抗酸劑,、抗生素、緩瀉劑和利尿劑等干擾營養(yǎng)素的吸收,。這些人應(yīng)當(dāng)考慮使用營養(yǎng)素補充劑,。

（二）營養(yǎng)素補充劑毒性的不確定性

1.劑量的影響

必需營養(yǎng)素有兩方面的危險性，即攝入不足而引起營養(yǎng)素缺乏癥與攝入過量而產(chǎn)生毒性,。一些國家已經(jīng)或正在研討這個問題,，如國際化學(xué)品安全項目正在進行有關(guān)人體微量元素危險性評估的原則和方法研究。

常規(guī)食物化學(xué)物安全性評價程序包括通過詳細的動物實驗毒理學(xué)資料評價毒性特征,，確定“無觀察到有害作用的水平(no observed adverse effect level,，NOAEL)”或“觀察到有害作用的最低水平(lowest observed adverse effect level，LOAEL)”,，以及通過適當(dāng)?shù)?span lang="EN-US">“安全系數(shù)”或“不確定系數(shù)”導(dǎo)出每日容許攝入量(acceptable daily intake,，ADI)。但這不能簡單地用于一般的營養(yǎng)素安全性評價。營養(yǎng)素損害效應(yīng)的發(fā)生可由于攝入過少或攝入過多引起,，一個完整的危險性分析應(yīng)該把這兩個方面的損害效應(yīng)都考慮進去,。此外，在一定量范圍內(nèi)攝入微量元素為保持健康所必需,，如果微量元素毒性實驗對NOAEL所用的不確定因子太大,，按這個標(biāo)準(zhǔn)攝入可能會導(dǎo)致微量元素缺乏。為與傳統(tǒng)ADI相區(qū)別,，美國和歐共體都提供了可供選擇的術(shù)語,，建議使用“可耐受的最高攝入量 (tolerable upper intake level，UL) ”,。因此,，對營養(yǎng)素來說，需要兩個參考攝入量,，一個低值,，如每日推薦攝入量(recommended dietary allowance，RDA)或者參考劑量(reference dose,，RFD),，用于定義營養(yǎng)素缺乏發(fā)生率較低的營養(yǎng)素攝入量；還有一個UL,，用于定義營養(yǎng)素過量但造成的損害效應(yīng)發(fā)生率較低的營養(yǎng)素攝入量,。

營養(yǎng)素毒性的發(fā)生率取決于營養(yǎng)缺乏綜合征的特點，即毒性效應(yīng)的特征和劑量—反應(yīng)關(guān)系曲線的分離程度,。在營養(yǎng)素補充劑的危險性評價中,，應(yīng)注意到RDA或其他類似的推薦攝入量與引起損害效應(yīng)的最小攝入量之間的劑量間距。有些營養(yǎng)素缺乏和造成毒性的劑量之間的范圍可能很寬,，如抗壞血酸,；但有些也可能比較窄，如鋅,，且這個范圍在不同的亞人群中可能不完全相同,。

2.人群試驗資料的缺乏

不同營養(yǎng)素間的相互作用對安全性評價提出了另一個難題，如銅和鋅,，VitB₆,、VitB₁₂和葉酸，而需要進一步考慮如何將這些相關(guān)評價聯(lián)系起來,。因為實驗動物對營養(yǎng)素的需求在質(zhì)和量上都與人不同,，人群資料對營養(yǎng)素的安全性評價具有更重要的意義，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,、覆蓋范圍廣的人群資料是最有價值的資料,，在UL的制定中起著重要作用，它可以避免使用過大的安全系數(shù)。然而過量攝人造成損害效應(yīng)的人群資料很少,，即使有這樣的資料也往往是急性或短期暴露資料,。臨床上關(guān)于高劑量治療或者濫用補充劑引發(fā)副作用的人群資料主觀性強，統(tǒng)計效能比較差,。對于那些個體和人群營養(yǎng)素需求量與預(yù)計的可耐受攝入水平差值很小的情況,，急需可行的替代方法來有效地評估其安全性。

3.營養(yǎng)素之間的交互作用

不同營養(yǎng)素間的相互作用不能用RDA或NOAEL簡單表示,。如葉酸,，美國國家科學(xué)院制訂的UL不是依據(jù)葉酸的毒性，而是以大劑量攝入葉酸可能掩蓋VitB₁₂的缺乏為依據(jù),，因為葉酸能改善VitB₁₂缺乏的血液癥狀,，但對于其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀則不能改善。性別,、年齡,、生理狀況和飲食習(xí)慣的不同也將造成營養(yǎng)素需求和毒性的差異。鑒于這種情況．RDA就按照不同年齡段和不同性別劃分,。而常規(guī)毒性評價除之基于體重外,、并不以此劃分。因為毒性和缺乏兩種情況危險性的嚴(yán)重程度和可逆性是不同的,，尚需要對簡單的危險性概率曲線進行加權(quán)，以便給嚴(yán)重的不可逆的損害效應(yīng)和輕微,、可逆的損害效應(yīng)賦予恰當(dāng)?shù)母怕手?。此外，還需要考慮不同亞人群以及不同年齡階段人群的危險性/敏感性,，與RDA一樣,，不同亞人群的UL也可能不同。

營養(yǎng)素與營養(yǎng)素之間的相互作用如下所示：

鈣：可能提高磷,、維生素A和D的吸收,；可能降低鉀、鈉,、鎂的吸收,；可能促進鎂和維生素C的代謝

鉀：可能提高磷、鈉和維生素D的吸收,；可能降低鎂的吸收,；可能促進鎂的代謝

鐵：可能提高維生素C的吸收；可能降低磷,、鋅,、銅和維生素B₆的吸收；可能促進鈣、銅和維生素B₁₂,、B₁,、B₂的代謝

4. 藥物與營養(yǎng)素之間的相互作用

服用藥物可能會對營養(yǎng)素的吸收率和吸收度有相當(dāng)大的影響，營養(yǎng)素和藥物的相互作用與各種藥物的藥代動力學(xué)和藥物動力學(xué)相關(guān),，這對臨床應(yīng)用有指導(dǎo)意義,，在臨床上，藥物與營養(yǎng)素之間的相互作用可能會影響藥物的療效,，引起急性或慢性的藥物毒性,，也可能降低營養(yǎng)素的功效，在進行治療過程中應(yīng)給予考慮,。

營養(yǎng)素可能通過與藥物結(jié)合影響藥物的吸收,，改變吸收部位的pH，影響胃動力,，腸道轉(zhuǎn)運,，粘膜的吸收和內(nèi)臟的血流。營養(yǎng)物也可能會與藥物競爭首過代謝,，腸道菌群也會影響藥物代謝,。藥物可能通過影響吸收，排泄,，肝臟毒性,，降低攝取，抑制酶活性等方式改變機體對維生素的需求,。

 

第三部分 選用營養(yǎng)素補充劑的原則

人體生長發(fā)育和維持健康都需要營養(yǎng)素,，營養(yǎng)素的生理功能和毒性研究歷史較長，對機體健康作用也較清楚,。不同人群,，不同生命時期對營養(yǎng)素需要量則不完全一樣。從各種營養(yǎng)素功能的發(fā)現(xiàn)歷史來看,，總體來說都是在機體出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏癥后給以補充獲得恢復(fù),，才能肯定其需要。所以過去制定營養(yǎng)素需要量都是以防治缺乏病為目的,。1955年,，中國營養(yǎng)學(xué)會制定了《我國居民每日膳食中營養(yǎng)素供給量》，以此為標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)居民從膳食中提供足夠的各種營養(yǎng)素,，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和疾病譜的變化,，慢性退行性疾病（如心腦血管疾病,、糖尿病和癌癥等）患病率明顯上升,，研究表明,，某些營養(yǎng)素與上述各種慢性病有關(guān)聯(lián)，建議在膳食標(biāo)準(zhǔn)之外,，補充某些營養(yǎng)素,，可能對防治某些慢性病有益。

但是營養(yǎng)素也是把雙刃劍,，如果攝入量過大,，也會引起不良反應(yīng)，甚至中毒,。根據(jù)國際上該領(lǐng)域的研究進展,，中國營養(yǎng)學(xué)會于2000年制定了《膳食營養(yǎng)素參考攝入量》，其目的除了考慮營養(yǎng)素缺乏外,，也要預(yù)防營養(yǎng)素攝入過多時的害處,。它包括4項內(nèi)容：①平均需要量；②推薦攝入量,；③適宜攝入量,；④可耐受最高攝入量。最后一項是2000年新增加的,，是指每人每天從膳食,、飲水以及營養(yǎng)素補充劑、強化劑等各方面某種營養(yǎng)素攝入總和不該超過的量,，如果超過則有可能對健康產(chǎn)生不良影響,，所以人體對各種營養(yǎng)素的攝入量也不是越多越好，需要適量?，F(xiàn)在最新的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》也保持了同樣的理念,。

人體每天營養(yǎng)素的獲得主要來自膳食，所以一日三餐要計劃好,，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會提出《中國居民膳食指南》，是自己的膳食能夠提供足夠的營養(yǎng)素需要,。只有膳食無法滿足機體所需各種營養(yǎng)素時,，才考慮選用營養(yǎng)素補充劑。消費者要選用營養(yǎng)素補充劑應(yīng)遵循下列原則：

①先要計劃好自己的膳食搭配,，一日三餐達到平衡膳食,、合理營養(yǎng)，如果每日各營養(yǎng)素攝入量已達到推薦標(biāo)準(zhǔn),，就不需要額外補充,；

②當(dāng)機體對某種營養(yǎng)素需要量增加或膳食中營養(yǎng)素攝入達不到推薦量標(biāo)準(zhǔn)（如米、面,、菜加工過精以及烹調(diào)過程使食物中某些營養(yǎng)素丟失或者老年人因消化吸收等生理功能減退等原因）,，需要補充某些營養(yǎng)素時,，原則上是缺什么補什么，缺多少補多少,；

③購買的營養(yǎng)素補充劑,，應(yīng)為國家審批通過的；

④詳細閱讀產(chǎn)品的標(biāo)簽和說明書,，說明書會注明配方,、功效成分、補充量以及服用方法,、適宜人群等,，并有禁示語，應(yīng)按說明書選擇適宜的產(chǎn)品,；

⑤價格不一定越貴越好,；

⑥不能用“膳食營養(yǎng)素參考攝入量”中的“可耐受的最高攝入量”做標(biāo)準(zhǔn)來衡量營養(yǎng)素補充劑的劑量；

⑦營養(yǎng)素補充劑不能代替治療藥物,。

 

第四部分 常見的營養(yǎng)素補充劑

一,、維生素

維生素也稱維他命，是人體不可缺少的一種營養(yǎng)素,，是由波蘭人豐克命名的,，稱它們?yōu)?span lang="EN-US">“維持生命的營養(yǎng)素”，簡稱Vitamin（維他命）,，也稱維生素,。維生素是維持身體健康所必需的一類有機化合物。這類物質(zhì)在體內(nèi)既不是構(gòu)成身體組織的原料,，也不是能量的來源,，而是一類調(diào)節(jié)物質(zhì)，在物質(zhì)代謝中其重要作用,。這類物質(zhì)由于體內(nèi)不能合成或合成量不足,，所以雖然需要量很少，但必須經(jīng)常由日常膳食供給,。維生素只有在其結(jié)構(gòu)完整時才能發(fā)揮其功效,，由于其容易被熱、光和化學(xué)作用破壞,，因此在烹調(diào)和加工時需要小心處理,。

隨著時間的推移，越來越多的維生素種類被人們認識和發(fā)現(xiàn),，維生素成了一個大家族?，F(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)的有幾十種，人們把它們排列起來以便于記憶,，按維生素A,、B,、C一直排列到L、P,、U等,。各種維生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)以及性質(zhì)雖然不同，但它們卻有著以下共同點：

①維生素均以維生素原的形式存在于食物中,。維生素與碳水化合物,、脂肪和蛋白質(zhì)三大物質(zhì)不同，在天然食物中僅占極少比例,，但又為人體所必需,。

②維生素不是構(gòu)成機體組織和細胞的組成成分，它也不會產(chǎn)生能量,，它的作用主要是參與機體代謝的調(diào)節(jié),。維生素是人體代謝中必不可少的有機化合物。對機體的新陳代謝,、生長,、發(fā)育、健康有極重要作用,。如果長期缺乏某種維生素,，就會引起生理機能障礙而發(fā)生某種疾病。人體的生化反應(yīng)與酶的催化作用有密切關(guān)系,。酶要產(chǎn)生活性,，必須有輔酶參加。已知許多維生素是酶的輔酶或者是輔酶的組成分子,。因此,，維生素是維持和調(diào)節(jié)機體正常代謝的重要物質(zhì)?？梢哉J為,，最好的維生素是以生物活性物質(zhì)的形式，存在于人體組織中,。

③大多數(shù)的維生素,，機體不能合成或合成量不足，不能滿足機體的需要,，必須經(jīng)常通過食物中獲得。有些維生素如：維生素B₆,、維生素K等能由動物腸道內(nèi)的細菌合成,，合成量可滿足動物的需要。動物細胞可將色氨酸轉(zhuǎn)變成煙酸（一種B族維生素）,，但生成量不敷需要,；維生素C除靈長類及豚鼠以外,，其他動物都可以自身合成。植物和多數(shù)微生物都能自己合成維生素,，不必由體外供給,。

④人體對維生素的需要量很小，日需要量常以毫克或微克計算,，但一旦缺乏就會引發(fā)相應(yīng)的維生素缺乏癥,，對人體健康造成損害。

維生素可以分為兩大類：即脂溶性和水溶性,，前者包括維生素A,、維生素D、維生素E,、維生素K,；后者包括維生素B族、維生素C,、生物素,、葉酸、煙酰胺,、泛酸,。維生素在被機體吸收、轉(zhuǎn)運,、儲存和分泌的時候其溶解性是一個重要的決定因素,，脂溶性維生素被吸收進機體的淋巴系統(tǒng)并被蛋白載體轉(zhuǎn)運，可以儲存和累積在脂肪組織中,。而水溶性維生素通常被直接吸收進血液系統(tǒng)以供使用,，多余部分則被排泄掉而不會被儲存。

造成維生素缺乏的原因很多,，歸納為分為攝入的減少以及需要的增加,。前者包括食物品種過于單一造成維生素攝入不全、或烹調(diào)加工不當(dāng)造成維生素流失或破壞,；還有因為患腹瀉或肝膽疾病而影響對某些維生素的吸收,；或因長期使用廣譜抗菌藥物而影響腸道菌群的合成，如維生素K,；或因為維生素與其他藥物的相互作用而影響維生素本身的吸收,。后者包括：高分解代謝患者、妊娠期婦女,、兒童,、駕駛員與從事高溫作業(yè)以及特殊化工作業(yè)等特殊工種的人群等。

但是維生素并不是補充的越多越好,。補充過多會隨人體尿液排出體外,，不僅造成浪費而且加重腎臟負擔(dān),；另外某些維生素補充過多，如維生素A攝入過多會加重肝臟負擔(dān),，維生素C攝入過多會引起溶血,、結(jié)石、腹瀉,。所以若長期大量使用維生素類營養(yǎng)素補充劑,，結(jié)果不僅起不到應(yīng)有的作用，反而會引起不良反應(yīng),，甚至導(dǎo)致中毒,。

（一）維生素A

1.基本知識

維生素A又稱視黃醇，屬脂溶性維生素,，它儲存于肝臟中,，主要用來提高視力并且增強免疫系統(tǒng)功能。維生素有兩種,，一種是維生素A醇,，這是最初維生素A的形態(tài)，只存在于動物性食物中,。另一種是β-胡蘿卜素,，在人體內(nèi)可以轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A的前體物質(zhì)。

維生素A在體內(nèi)的作用主要包括防止夜盲癥和視力減退,，有助于對多種眼疾的治療,；能夠維持上皮組織和免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的完整性；促進發(fā)育,，強壯骨骼,，維護皮膚、頭發(fā),、牙齒,、牙床的健康。所以維生素A缺乏,，能導(dǎo)致機體暗適應(yīng)能力下降,、夜盲癥及眼干燥癥，黏膜,、上皮改變,，兒童生長發(fā)育受阻，味覺,、嗅覺減弱,，食欲下降等。

2.維生素A使用中的注意事項

一些藥物不能與維生素A同時服用：

（1）維生素A與氫氧化鋁同服，可使小腸上段膽酸減少,，影響維生素A的吸收。

（2）維生素A與香豆素或茚滿二酮衍生物同服,，可導(dǎo)致凝血酶原降低,。

（3）維生素A與考來烯胺、礦物油,、新霉素,、硫糖鋁同服，能干擾維生素A的吸收,。

（4）維生素A與維生素E合用時,，可促進維生素A吸收，增加肝內(nèi)存儲量,，加速利用和降低毒性,，但大量服用維生素E可耗盡維生素A在體內(nèi)的貯存。

（5）與含有大量鎂,、鈣的藥物合用,，易引起高血鎂、高鈣血癥,。

（二）維生素B族

1.基本知識

維生素B族是一大類水溶性維生素,，它們有兩個特點：一是不能在體內(nèi)儲存，在體內(nèi)滯留的時間只有數(shù)小時,，過量的都隨尿液排出體外,，所以每日都必須要補充；二是他們的作用是相輔相成的,，彼此依賴,，相互制約，維生素B族是個龐大的家族,，這些家族成員必須同時發(fā)揮作用,，這種現(xiàn)象叫維生素B族共融現(xiàn)象。

維生素B族包括維生素B₁（硫胺素）,、維生素B₂（核黃素）,、維生素B₃（煙酸）、維生素B₅（泛酸）,、維生素B₆（吡哆醇,、吡哆醛）、維生素B₇(生物素),、維生素B₉（葉酸）,、維生素B₁₂（總稱鈷胺素）、維生素H（生物素）、膽酸,。

2.維生素B族使用中的注意事項

人們在患有一些疾病的同時往往會同時服用維生素來提高機體抗病能力,，但是，一些藥物是不能與維生素B同時服用的,，見表3.

表3 維生素B族與藥物的相互作用

種類	影響
維生素B1	在堿性溶液中易分解,，與堿性藥物如碳酸氫鈉、水楊酸鈉,、巴比妥類,、枸櫞酸鈉等堿性藥物同用可引起分解?？墒拱⑺酒チ址纸?，增加對胃的刺激，合用時應(yīng)間隔2~3小時,。
維生素B2	不宜與甲氧氯普胺合用,。應(yīng)用吩噻嗪、三環(huán)類抗抑郁藥,、丙磺舒等,，維生素B2應(yīng)加大用量。
維生素B4	不能與其他藥物混合注射,，且注射時需要溶于2ml磷酸二鈉緩沖液中,，緩慢注射。
維生素B6	與維生素B12合用,，可促進其吸收,；與異煙肼合用，可預(yù)防其中樞興奮及周圍神經(jīng)炎,；與青霉胺,、環(huán)絲氨酸等合用，可預(yù)防其可能導(dǎo)致的維生素B6缺乏,；與左旋多巴合用,，可減弱后者治療帕金森病的效果，甚至加重其癥狀,；減弱巴比妥,、苯妥英鈉的作用。
維生素B12	應(yīng)避免與氯霉素合用,，否則可抵消維生素B12具有的造血功能,；體外實驗發(fā)現(xiàn)，維生素C可破壞維生素B12,。同時給藥或長期大量攝入維生素C時,，可使維生素B12血濃度降低,；氨基糖苷類抗生素、對氨基水楊酸,、苯巴比妥,、苯妥英鈉、撲米酮等抗驚厥藥及秋水仙堿等可減少維生素B12從腸道的吸收,；考來烯胺可結(jié)合維生素B12減少其吸收,。
葉酸（維生素B9）	與樹脂類藥物或纖維酸類藥物合用可增加療效；與膽汁酸絡(luò)合劑或苯氧酸類合用可提高療效,；與胍乙啶等腎上腺素受體阻斷劑合用，本藥擴張血管作用增強,，并可引起直立性低血壓,；與他汀類藥合用具有潛在橫紋肌溶解的危險。
煙酸	與牛奶同服或進餐時服用可減少腹部不適癥狀,，服藥前30分鐘給予阿司匹林可減少煙酸擴血管作用所致的不良反應(yīng),；異煙肼可阻止煙酸與輔酶I結(jié)合而致煙酸缺乏。

 

（三）維生素C

1.基本知識

維生素C又稱抗壞血酸,，屬于水溶性維生素,。維生素C是一種抗氧化劑，在生物氧化及還原過程和細胞呼吸中起重要作用,。維生素C參與氨基酸代謝,、神經(jīng)遞質(zhì)的合成，具有降低毛細管關(guān)的通透性,、刺激凝血功能,、增加對感染的抵抗作用，并參與解毒功能,，還有抗組胺及阻止致癌物質(zhì)生成的作用,。含有維生素C的制劑用于補充營養(yǎng)及治療維生素C缺乏癥、齒齦腫脹,、齒齦出血,，以及用于各種急、慢性傳染病或者其他疾病以增強抵抗力,，病后恢復(fù)期,、創(chuàng)傷愈合期的輔助治療，也用于過敏性疾病的輔助治療,。

2.維生素C使用的注意事項

（1）不良反應(yīng)：過量服用每日1~4克,，可引起惡心、腹瀉,、嘔吐,、皮疹、胃酸增多、胃液反流,，有時尚可見泌尿系結(jié)石,、尿內(nèi)鹽酸鹽與尿酸鹽排除增多、大量靜脈注射可導(dǎo)致血栓形成,、血管內(nèi)溶血或凝血等,，有時可導(dǎo)致白細胞吞噬能力降低。每日用量超過5克可導(dǎo)致溶血,，重者可致命,。

（2）維生素C在堿性環(huán)境中易破壞，不宜與氨茶堿,、碳酸氫鈉,、谷氨酸鈉等配伍。

（3）大量長期服用突然停藥,，可能出現(xiàn)維生素缺乏癥狀,，宜逐漸減停藥。

（4）可破壞食物中維生素B₁和維生素B₁₂,，與食物中的銅,、鋅離子絡(luò)合，阻礙其吸收,，從而可能產(chǎn)生維生素B₁和維生素B₁₂,，或銅、鋅缺乏癥狀,。

（5）與其他藥物的相互作用：維生素C能增強阿司匹林,、巴比妥類、利尿藥,、鐵制劑的作用,；可減弱阿托品、奎尼丁,、肝素,、華法林、苯丙胺的作用,；與磺胺類及對氨基水楊酸合用形成結(jié)晶尿,，造成腎臟損傷；巴比妥類,、阿司匹林,、四環(huán)素、液狀石蠟,、磺胺類,、口服避孕藥減弱維生素C的作用,。

（四）維生素D

1.基本知識

維生素D，又稱抗佝僂病維生素,，一類由固醇衍生而來的脂溶性維生素,。有四種有效成分，其中維生素D₂和維生素D₃的生理活性較高,。魚肝油中所含的是維生素D₃,，即膽鈣化醇。維生素D為無色晶體,，不易被酸,、堿或氧化所破壞，主要功能是調(diào)節(jié)鈣,、磷代謝,，促進骨骼、牙齒正常發(fā)育,。

長期維生素D攝入不足或不曬太陽，易引起體內(nèi)缺乏維生素D,，不能維持鈣平衡,，患者骨質(zhì)軟弱，膝關(guān)節(jié)發(fā)育不全,，兩腿形成內(nèi)曲或外屈畸形,。成人則患骨骼脫鈣作用。日光中的紫外線可使皮膚內(nèi)的維生素D前體（7-脫氫膽固醇）轉(zhuǎn)化為維生素D,，故多曬太陽可預(yù)防維生素D缺乏,。

維生素D攝入過量會引起中毒，早期癥狀為乏力,、疲倦,、惡心、頭痛,、腹瀉等,，較嚴(yán)重時引起軟組織鈣化，導(dǎo)致重大病患,，還可使總血脂和血膽固醇增高,，妨礙心血管功能。

2.維生素D使用的注意事項

人們在患有一些疾病的同時往往會同時服用維生素來提高機體抗病能力,，但一些藥物不能與維生素D同時服用：

（1）含鎂的制酸藥與維生素D同服,，特別是慢性腎衰的病人，可引起高鎂血癥,。

（2）巴比妥,、苯巴比妥,、抗驚厥藥、撲米酮等可降低維生素D效應(yīng),。

（3）降鈣素與維生素D同用可抵消前者對高鈣血癥的療效,。

（4）維生素D與噻嗪類利尿藥合用,，在甲狀旁腺功能減退時,，可致高血鈣,。

（5）波尼松,、新霉素,、考來烯胺能減少維生素D的吸收,?？紒硐┌?、考來替泊,、礦物油,、硫糖鋁等，均能減少小腸對維生素D的吸收,。

（6）洋地黃與本藥合用時應(yīng)謹(jǐn)慎,，因為維生素D易引起高鈣血癥，容易誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常,。

（7）維生素D與大量的含磷藥物合用時,，可誘發(fā)高磷血癥。

（五）維生素E

1.基本知識

維生素E是一種脂溶性維生素,，其水解產(chǎn)物為生育酚,，是最主要的抗氧化劑之一。對熱,、酸穩(wěn)定,，對堿不穩(wěn)定，對氧敏感,，但油炸時維生素E活性明顯降低,。生育酚能促進性激素分泌，使男子精子活力和數(shù)量增加,；使女子雌性激素濃度增高,，提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn),，還可用于防治男性不育癥,、燒傷、凍傷,、毛細血管出血,、更年期綜合癥、美容等方面,。近來還發(fā)現(xiàn)維生素E可抑制眼睛晶狀體內(nèi)的過氧化脂反應(yīng),，使末梢血管擴張,，改善血液循環(huán)，預(yù)防近視眼發(fā)生和發(fā)展,。

2.維生素E所使用的注意事項

（1）維生素E應(yīng)該避光保存,。

（2）長期（半年以上）大劑量應(yīng)用，部分病例可有頭痛,、眩暈,、惡心、視力模糊,，偶見凝血酶原時間延長,，低血糖、血栓性靜脈炎,。個別病人出現(xiàn)皮膚皸裂,、唇炎、口角炎,、胃腸功能紊亂,、肌無力，停藥后上述反應(yīng)可逐漸消失,。

（3）維生素E與某些藥物同時使用時,，需要特別注意：①阿司匹林：維生素E與阿司匹林都能降低血液黏稠度，所以當(dāng)維生素E與阿司匹林同時服用時,，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整病人的服用劑量,；②維生素K：維生素E對維生素K有拮抗作用,，并且能夠抑制血小板的凝聚,，降低血液凝固性，因此,，在做外科手術(shù)之前或是在服用抗凝血藥物時,，請不要與維E同時服用。③洋地黃：維生素E可增強洋地黃的強心作用,，使用此類藥物的病人請慎用維生素E,，以免發(fā)生洋地黃中毒。④新霉素：影響吸收的藥物如新霉素,，會影響人體對維生素E的吸收,，因此同時服用可能會降低兩者的藥物作用。⑤雌激素：長期大劑量（每天用量超過400mg）服用維生素E,，特別是與雌激素合用,，可以誘發(fā)血栓性靜脈炎，應(yīng)給予警惕,。⑥丙酮芐羥香豆素：維生素E與丙酮芐羥香豆素(一種凝血劑)同時服用,，會增加反常流血的可能,。

（4）大量氫氧化鋁可使小腸上段的膽酸沉淀，降低脂溶性維生素E的吸收,。

（六）維生素K

1.基本知識

維生素K又稱凝血維生素,，有K₁、K₂,、K₃,、K₄等幾種形式，其中K₁,、K₂是天然存在的,，是脂溶性維生素，即從綠色植物中提取的維生素K₁和腸道細菌（如大腸桿菌）合成的維生素K₂,。而K₃,、K₄是通過人工合成的，是水溶性的維生素,。最重要的是維生素K₁和K₂,。所有維生素K的化學(xué)性質(zhì)都較穩(wěn)定，能耐酸,、耐熱,，正常烹調(diào)中只有很少損失，但對光敏感,，也易被堿和紫外線分解,。維生素K在人體內(nèi)的主要生理功能是具有凝血作用，參與將無活性的凝血酶原變?yōu)榫哂谢钚缘哪冈?。有三種血漿凝血蛋白因子VII,、IX和X的合成也依賴于維生素K的存在。

2.維生素K使用的注意事項

（1）維生素K對肝素引起的出血傾向無效,，且外傷出血不必使用維生素K,。

（2）當(dāng)肝功能損傷時，使用維生素K療效不明顯,，且盲目加量會加重肝損傷,。

（3）當(dāng)維生素K依賴因子缺乏而發(fā)生嚴(yán)重出血時，應(yīng)先輸注新鮮血液,、血漿或凝血酶原復(fù)合物,。

（4）應(yīng)避免凍結(jié)，如有油滴析出或分層則不宜使用,，但可在避光條件下加熱至70-80℃,，振搖使其自然冷卻，如澄明度正常則仍可繼續(xù)使用,。

（5）口服抗凝劑（如雙香豆素類）會拮抗維生素K的作用,。水楊酸類,、磺胺類、奎寧,、奎尼丁等也可影響維生素K的效應(yīng),。

二、礦物質(zhì)類

人體由幾十種元素組成,，礦物質(zhì)是單純的無機元素,，通常以最簡單化學(xué)形式出現(xiàn)，不像維生素那樣由多種元素構(gòu)成復(fù)雜的有機化合物,。根據(jù)礦物質(zhì)的特性,，其在被處理時不像維生素那樣容易受到破壞，然而其無機特性也使其有時難以被機體所吸收,，而且在烹調(diào)時礦物質(zhì)容易溶于水中而流失,。

人體內(nèi)的微量元素雖然含量很少，但對人體健康卻起著重要的作用,，它們作為酶,、激素、維生素,、核酸的成分,，參與生命的代謝過程。

（一）鈣

1.基本知識

鈣是人體內(nèi)最豐富的礦物質(zhì),，參與人體整個生命過程,，從骨骼形成、肌肉收縮,、心臟跳動,、神經(jīng)以及大腦的思維活動、直至人體的生長發(fā)育等,。

鈣劑常和維生素Ｄ聯(lián)合應(yīng)用,，是防治骨質(zhì)疏松癥的基本藥物,。鈣制劑分無機鈣,、有機酸鈣、有機鈣和天然生物鈣四大類,。

（1）無機鈣類包括氧化鈣,、碳酸鈣、磷酸氫鈣,、氯化鈣,、氫氧化鈣等。無機鈣含鈣量高,，溶解度低,，對胃腸道刺激大,，主要用于急性鈣缺乏癥(手足搐搦)的治療。一般不用于骨質(zhì)疏松癥的防治,。在各種鈣鹽中,，碳酸鈣的吸收率最高，約為40%,。許多學(xué)者推薦使用碳酸鈣作為補鈣劑,，其優(yōu)點是鈣含量高，吸收率高,，價格相對低,。碳酸鈣必須經(jīng)胃酸作用分解為鈣離子后才能被吸收。如果胃酸分泌不足,，碳酸鈣可影響胃對食物的消化和吸收,，有時可出現(xiàn)便秘、惡心等胃腸道副作用,。

（2）有機酸鈣類包括葡萄糖酸鈣,、乳酸鈣、檸檬酸鈣,、枸櫞酸鈣等,。有機酸鈣鈣含量低，溶解度高,。葡萄糖酸鈣,、乳酸鈣使用范圍比較廣泛，但其中含有的鈣成分較低(乳酸鈣為13%,，葡萄糖酸鈣為9%),，因而每次用量較大，口服不方便,，多用于靜脈滴注,，常用于調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

（3）有機鈣類包括L-蘇糖酸鈣,、樂力氨基酸螯合鈣,、金鈣等。有機鈣具有生物利用度高,，吸收好,，毒副作用相對較少等特點，越來越多的用于骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防,。樂力氨基螯合鈣膠囊為復(fù)合制劑,，除含有鈣外，還含有磷、鎂,、鋅,、銅、錳等元素及維生素D和維生素C,。

（4）天然生物鈣類是將海洋生物(如貝殼,，牡蠣等)或動物骨骼進行加工處理而生產(chǎn)出來的鈣產(chǎn)品。臨床常用的有蓋天力（主要成份為牛骨粉）,，珍珠鈣（主要為珍珠母,、牡蠣等），龍牡壯骨沖劑（主要為牡蠣等）,。蓋天力片除含有鈣離子以外,，還含有人體所需的鋅、鍶及錳等微量元素,，對兒童佝僂病,、哺乳期婦女及老人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥有一定的效果。龍牡壯骨沖劑和阿膠口服液為中藥復(fù)方制劑,，以補脾補腎,，益氣滋陽為主，達到調(diào)節(jié)人體功能,，促進鈣,、磷吸收的目的，對兒童及中老年補鈣,、健身,、壯骨有一定的作用。

2.鈣劑使用的注意事項

使用鈣劑治要注意以下幾點：

（1）如果用于治療骨質(zhì)疏松,，必須明確骨質(zhì)疏松癥的原因,，以便對癥治療，對癥補鈣,。常見的骨質(zhì)疏松癥類型有：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,，老年性骨質(zhì)疏松癥）和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病,、慢性腎病,、血液病、藥物,、酒精等導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥）,。對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療,，首先要診斷和治療原發(fā)疾病或去除致病因素,，然后才是如何補鈣的問題。如果一味補鈣，不但療效欠佳,，還有可能延誤治療,。對于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥，補鈣無疑是重要的和有效的治療手段,，但補鈣不能替代正常的,、必要的飲食補鈣。

（2）要長期,、均衡補鈣,，既不可突擊吃藥、突擊補鈣,，也不可“三天打魚,，兩天曬網(wǎng)”。也就是說,，人體不能儲存過量的鈣,，每日補鈣使身體獲得的鈣不能彌補過去丟失的鈣，所以補鈣應(yīng)每日均衡地進行,。為了避免浪費,，不要1次補入大量的鈣，這樣無助于鈣的吸收,，隨每日3餐補入鈣能增加鈣的吸收,。

（3）要選擇對胃腸道刺激小的鈣制劑。因為鈣劑需要較長期服用才能有效,，所以對藥物要有所選擇,。目前使用的活性鈣、碳酸鈣和葡萄糖酸鈣服用方便,，而氯化鈣味道苦,，對胃腸道有一定的刺激，不宜長期服用,。

（4）服用鈣劑時要增加飲水量,，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機會,。因為尿中鈣離子濃度過高是產(chǎn)生結(jié)石的原因之一,。對于已經(jīng)存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石者，服用鈣劑后應(yīng)定期作B超等檢查,，以了解結(jié)石變化的情況,。

（5）使用雌激素副作用較明顯，有可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的老年女性,，適當(dāng)加大服用鈣劑的劑量,，同時減少激素的用量,，同樣可以達到治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的。對65歲以上骨質(zhì)疏松癥患者,，每日補入鈣劑最高可達到1克~1.5克,。

（二）鐵

1.基本知識

鐵是人體必需的微量元素，鐵在體內(nèi)主要以Fe²⁺,、Fe³⁺形式存在,。人體內(nèi)的鐵其中72%以血紅蛋白、3%以肌紅蛋白,，0.2%以其他化合物的形式存在,，其余則為貯備鐵。貯備鐵主要以鐵蛋白的形式存在于肝臟,、脾臟和骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮層系統(tǒng)中,。

鐵具有高度的生物學(xué)活性，參與血紅蛋白,、肌紅蛋白,、細胞色素、細胞色素氧化酶,、過氧化物酶及觸酶等的合成,，并與乙酰輔酶A、琥珀酸脫氫酶,、黃嘌呤氧化酶,、細胞色素還原酶的活性相關(guān)。

人體有很強的控制鐵吸收,、維持平衡的能力,，所以鐵過量或中毒的情況并不多見。但是,，當(dāng)人們誤食大量含鐵糖丸的補鐵劑或攝食過量的含鐵食物或遺傳吸收過量等,，易導(dǎo)致鐵中毒。鐵中毒分急性鐵中毒和慢性鐵中毒,。急性鐵中毒主要癥狀為嘔吐,、腹痛、腹瀉,、消化道出血,、急性腸道壞死。過量鐵經(jīng)過血液循環(huán)到達各器官組織細胞壞死,，嚴(yán)重時危及全身,，發(fā)生低血壓、休克,、昏迷,，乃至死亡,。慢性鐵中毒主要是對肝臟造成損害，過量的鐵形成含血黃素沉積于肝臟,、干擾肝細胞功能,，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肝細胞壞死,、纖維化,，最后形成肝硬化。

2.鐵劑使用的注意事項

對于缺鐵性貧血患者,，我們通常使用口服鐵劑治療,，但服用鐵劑同時，我們需要注意以下幾點：

（1）補鐵劑適合飯后服用,。因為食物能延長鐵劑在腸道內(nèi)的停留時間,，可使鐵質(zhì)充分被人體吸收，而且還可減輕對胃腸的刺激,。

（2）口服鐵劑不宜合用抗酸藥,，如丙谷胺、西米替丁,、雷尼替丁等,，堿性藥物也不宜，如胃舒平,、氨茶堿,、氫氧化鋁等，否則會影響鐵質(zhì)吸收,。另外,，四環(huán)素、氯霉素,、阿托品,、維生素E、口服的避孕藥等均不宜與鐵劑合用,。

（3）服藥期間應(yīng)多食用一些富含維生素C的水果,、蔬菜或服用維生素C片劑，以促進鐵的吸收,。高脂肪食物能抑制胃酸分泌,，不利于鐵的吸收；茶葉含有鞣質(zhì),，能與鐵生成難容的鐵鹽,，妨礙鐵的吸收；含鈣,、磷多的食物如牛奶,、花生仁可與鐵生成難溶性物質(zhì),，影響鐵劑的吸收。上述食物均應(yīng)避免與鐵劑混合同服,。

（4）鐵劑在胃腸道內(nèi)與硫化氫結(jié)合會使大便顏色變成黑色,，易被誤以為上消化道出血而引起的黑便?；颊邞?yīng)事先知道,，避免不必要的驚慌。

（5）服鐵劑易導(dǎo)致便秘,，因鐵劑致腸蠕動減弱,，故要求多吃富含纖維素的食物，如青菜等,，以保持大便通暢,。

（三）鋅

1.基本知識

鋅作為人體必需的微量元素之一，在人體內(nèi)的含量以及每天所需攝入量都很少,，但在人體的生長發(fā)育中起著很重要的作用,。鋅是構(gòu)成人體多種酶、輔酶的必需元素,，并通過參與這些酶的組成和激活,，對人體的新陳代謝等起著極為重要的作用。鋅與兒童,、青少年的生長發(fā)育關(guān)系密切,；鋅還在保持正常味覺和食欲中其重要的作用；鋅還可以加速創(chuàng)傷組織的愈合,，影響消化功能,、免疫功能和性功能。

2.鋅劑使用的注意事項

（1）飯前服用鋅劑可以促進食欲,，增加飯量,，最大化提高補鋅的效果；

（2）鋅劑和鐵劑要相隔1個小時以上再服用,，以免鋅元素和鐵元素在腸道中爭搶運載蛋白,，影響各自的吸收。建議其他營養(yǎng)素和鋅劑也分開補充,；

（3）人體每天對鋅的需求量是有限的,，補鋅不能盲目，小孩補鋅過量容易造成性早熟,。體內(nèi)鋅過量還會抑制機體對鐵,、銅、鈣等元素的吸收,，造成營養(yǎng)失衡,，嚴(yán)重損害身體健康,。服用鋅劑時應(yīng)嚴(yán)格遵照劑量，不可操之過急,。