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近日,，一則關于服用頭孢期間千萬不能飲酒的微信在朋友圈廣為轉發(fā),，事實上，除了頭孢外,，還有很多其他藥物也不能與酒相遇,，也會發(fā)生雙硫侖樣反應。這些藥物包括：硝基咪唑類,、硝基呋喃類,、妥拉唑啉、磺酰脲類,、雙胍類降糖藥,、部分頭孢類。
患者在應用頭孢哌酮期間飲酒或停藥后1周內飲酒（包括白酒,、啤酒,、含酒精的飲料及糖果），口服,、靜脈應用含乙醇的藥品或用乙醇進行皮膚消毒或擦洗降溫,，均可產生雙硫侖樣反應，癥狀在接觸酒精后5-40 分鐘出現(xiàn),。患者可出現(xiàn)面部潮紅,、頭痛、眩暈,、心慌、氣促,、呼吸困難,、煩躁不安、惡心,、嘔吐,、心前區(qū)疼痛（心絞痛）等癥狀,。或發(fā)生急性肝損傷,，查體時可有血壓下降,，心率加快（可達120次/分），心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ鏢T-T改變）,。輕者可自行緩解，較重者須吸氧及對癥治療,。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán),，血壓下降者可用升壓藥，數(shù)小時后可緩解,。因此,，應用頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦的患者在用藥期間及停藥后1周（也有人提議10天）內不應飲酒,、應用含乙醇的藥品（包括當患者需要鼻飼或輸注營養(yǎng)液時,，流質或營養(yǎng)液中應避免含酒精成分），或用乙醇進行皮膚消毒或擦洗降溫,，尤其是老年人和心血管病患者更應注意,。據(jù)文獻報道，有患者在應用頭孢唑啉期間用酒精棉球消毒換藥后也發(fā)生了雙硫侖樣反應,。還有資料記載頭孢孟多,、頭孢美唑、頭孢甲肟,、頭孢尼西,、頭孢西丁、頭孢呋辛,、頭孢他定,、頭孢曲松、頭孢匹胺,、頭孢米諾,、拉氧頭孢等應用期間患者飲酒也可引起雙硫侖樣反應。這些抗菌素在化學結構上共同的特點是在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）3位上有甲硫四氮唑取代基,，可與輔酶I競爭乙醛脫氫酶活性中心,，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導致乙醛蓄積,，從而引起雙硫侖樣反應,。頭孢地尼、頭孢唑肟、頭孢替安,、頭孢丙烯,、頭孢克洛、頭孢硫脒,、頭孢唑啉,、頭孢（羥）氨芐、頭孢拉定,、頭孢地嗪,、頭孢噻肟、頭孢克肟,、頭孢他美酯,、頭孢泊肟、頭孢吡肟,、頭孢匹羅,、頭孢地嗪無此反應。硝基咪唑類：甲硝唑,、替硝唑,，奧硝唑與其他硝基咪唑類結構不同，可能無雙硫侖樣反應,，但尚需更多的研究證實,。硝基呋喃類：呋喃妥因、呋喃唑酮,，服用期間飲酒也可抑制酒精代謝,，引起雙硫侖樣反應。有十多種的抗菌藥物在應用（靜脈或口服給藥）中可抑制酒精代謝,，引起乙醛蓄積中毒,，產生雙硫侖樣反應。醫(yī)護人員有必要對應用抗菌藥物過程中的雙硫侖樣反應有足夠的認識和重視,，應提醒患者在應用這些抗菌藥物的過程中或停藥后1周內不得飲酒,，不得應用含乙醇的藥品（包括當患者需要鼻飼或輸注營養(yǎng)液時，流質或營養(yǎng)液中也應避免含酒精成分）,，或用乙醇進行皮膚消毒或擦拭降溫,，尤其是老年人和心血管疾病患者。磺酰脲類：格列本脲,、格列齊特、格列吡嗪,、格列喹酮,、格列美脲等磺酰脲類降糖藥,。有文獻報道，除白酒,、葡萄酒,、啤酒外，某些食物如：乳酪,、牛肉,、香腸、蠶豆,、菠蘿,、香蕉、腐乳,、動物肝臟,、發(fā)酵食品、茶葉,、咖啡類食品,、巧克力、淹漬品,、松花蛋,、魚類、海魚,、淡水魚,、蚌殼類均含有豐富的絡胺、多巴胺,、5-羥色胺,、組胺酸、苯丙氨酸,、色氨酸,、酪氨酸、3,，4-羥苯丙氨酸等成份,，這些食物與乙醇代謝途徑相同，若如同時服用頭孢類抗生素,，則也可出現(xiàn)雙硫侖樣反應,。三環(huán)類：丙米嗪、阿米替林,、多噻平,、氯米帕明,、氟西汀、氟伏沙明,、西酞普蘭,、曲唑酮、文拉法辛與酒精同服加強對中樞的抑制作用,，避免攝入酒精,。咪康唑、酮康唑,，與酒精同用發(fā)生肝毒性的機會增加,，避免攝入含酒精的食物、飲料,。因此,，在服用上述藥物的患者特別是患有心血管疾病的老年患者，在服藥過程中和停藥后7天內（有些藥物在人體內代謝比較緩慢）,，最好不要飲酒,，不要飲用含乙醇的飲料和藥品，同時不要用乙醇進行皮膚消毒或擦拭降溫,，以避免雙硫侖樣反應的發(fā)生,。另外，有些讀者曾提出如下問題：①奧美拉唑是否會引起雙硫侖樣反應,？②很多人酒醉后感覺惡心,、嘔吐，胃不適服,，此時用奧美拉唑是否適宜,？③酒精中毒者是否可以使用奧美拉唑？若急性酒精中毒需要使用胃黏膜保護劑H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑時,，在有多種適宜藥物可供選擇的情況下,，優(yōu)先選用蘭索拉唑或法莫替丁。H2受體拮抗劑與酒精是否存在相互作用是個有爭議的話題,，目前仍不能確定,。盡管有研究表明西咪替丁和尼扎替丁能夠增加血液中酒精的峰濃度，但酒精對雷尼替丁的作用仍不確定,，而對法莫替丁似乎沒有明顯的影響,。其后的研究認為，H2受體拮抗劑與酒精之間的相互影響很小,，基本沒有臨床意義,。但我們也注意到，盡管奧美拉唑引起雙硫侖樣反應少有文獻報道,，但還是存在少數(shù)個例,。《中國國家處方集》指出,，奧美拉唑、泮托拉唑可導致困倦或其他癥狀(如視物模糊,、精神不集中,、眩暈、惡心),，服用期間不要操作機器,、高空作業(yè)或駕駛，同時禁止飲酒,。而蘭索拉唑則無相關提示。診斷為雙硫侖樣反應后,，應及時對癥治療。
首先穩(wěn)定生命體征,，保持呼吸道暢通,，必要時可給予吸氧、利尿,，使用抗組胺藥如苯海拉明,、異丙嗪，并注意測定血鉀,、血鎂濃度,，及時糾正低血鉀、低血鎂,。
同時,，靜滴大量液體(加入輔酶A、三磷酸腺苷二鈉,、維生素B1,、維生素B6、維生素C等),，加速藥物和乙醇的排泄,。地塞米松磷酸鈉用于急癥和危重患者的搶救時，每次2～6 mg,，肌內注射或靜滴,，病情嚴重時，該劑量可2～6小時重復1次,，直至病情穩(wěn)定,。
注意不要使用氫化可的松注射液(含50%乙醇)，以免加重病情,。并根據(jù)病情需要,，采取下列措施對癥治療,。 嚴重的惡心、嘔吐 給予甲氧氯普胺(胃復安)10～20 mg,，肌內或靜脈注射,。嗜睡、意識不清或昏迷,、呼吸困難 給予鹽酸納洛酮0.4～1.2 mg,，肌內注射或加入0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液稀釋后靜滴,；癥狀嚴重者,，1小時后可重復給藥0.4～0.8 mg。伴心絞痛,，心電圖顯示T波低平,、ST段下移的患者 給予硝酸甘油片0.5 mg，立即舌下含服,，一般在2～5分鐘見效,。若無效可再含化0.5 mg，或將硝酸甘油1～5 mg溶于5%或10%葡萄糖注射液100 ml中,，靜脈滴注,，10～20滴/分。低血壓,、休克 給予血管活性藥物間羥胺10～30 mg,，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 ml中，靜滴,。緊急情況下,，可先靜脈注射0.5～5 mg，再繼續(xù)靜滴,，以改變血管機能和改善微循環(huán),。但間羥胺有蓄積作用，如果用藥后血壓上升不明顯,，需觀察10分鐘以上,，再決定是否增加劑量
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