導(dǎo)讀：六經(jīng)有一個開,、樞,、闔的關(guān)系，太陽為開,、少陽為樞,、陽明為闔，太陰為開,、少陰為樞,、厥陰為闔。接下來我們講開闔截,。

一,、開

開是指因為與外界接觸的關(guān)系，從這一條經(jīng)容易受邪,。太陽經(jīng)與呼吸相關(guān),，上呼吸道感染從太陽走；太陰經(jīng)和消化相關(guān),，消化道的感染從太陰經(jīng)走。大家看太陽經(jīng)首先是感受外界寒溫,，太陰經(jīng)是感受外界濕邪,，寒邪受之太陽，濕邪受之太陰,。機(jī)體有管腔的地方就容易發(fā)生感染,，呼吸系統(tǒng)跟外界溝通，消化道要進(jìn)食,，所以容易發(fā)生太陽和太陰的感染,。最早受邪的，一個從太陽開始,，一個從太陰開始,。感冒有兩種：一種是普通感冒,，一種是胃腸型感冒，從太陰開始的,，多見胃腸型感冒,。

如何理解太陽、太陰開的問題,？舉個例子：九味羌活丸為什么要用黃芩和地黃,？因為九味羌活丸證在太陽經(jīng)，所以要用黃芩去清少陽,，地黃去截少陰,，“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”,，使疾病從太陽經(jīng)截斷,，既不傳少陽，又不傳少陰,。太陽傷寒的一個傳變途徑是往少陽傳,，一個途徑是往少陰傳。怎么往少陰傳,？舉一個例子,，如果病人發(fā)汗以后，汗出太過,，用桂枝加附子湯治療,。為什么要用桂枝加附子湯？因為“漏汗”就是傳入了少陰經(jīng),。麻黃附子細(xì)辛湯,、麻黃附子甘草湯，也都是太陽與少陰經(jīng)的關(guān)系,。九味羌活丸的特點(diǎn)是同時有少陽經(jīng)和少陰經(jīng)的藥物,。少陰經(jīng)的特點(diǎn)不外乎是寒化、熱化,，因為少陰為樞,，標(biāo)本兩從，大家從標(biāo)本法看九味羌活丸,，就會發(fā)現(xiàn)這個處方不亂?。∫蝗荒銜X得它亂,，亂在哪里,？又用細(xì)辛，又用地黃，是治寒還是治溫,？因為病邪要往少陰經(jīng)傳,，其轉(zhuǎn)歸不是寒化就是熱化。傷寒的傳變規(guī)律,，要么傳入少陽,，要么陷入少陰，所以方中用黃芩,、細(xì)辛和生地來截斷,。那么為什么少陽經(jīng)只用黃芩？因為少陽本火標(biāo)陽,，標(biāo)本同氣,，少陽從本，沒有寒證,，少陽見寒證是厥陰病,，或者是脾虛，所以方中就用一味黃芩來清少陽,，用兩味藥截斷少陰,，細(xì)辛和地黃分別針對少陰寒化、熱化,。為什么選用細(xì)辛,？因為細(xì)辛是麻黃附子細(xì)辛湯的配伍法則，是少陰經(jīng)獨(dú)特的解熱鎮(zhèn)痛藥,。很多人認(rèn)為九味羌活丸的用藥很亂：用細(xì)辛,，陽虛？用地黃,，陰虛,？用黃芩，有熱,？用羌活,、防風(fēng)，有寒,？也有人說這個方子治療寒熱錯雜,、虛實錯雜、表里錯雜,、燥濕錯雜，如這么理解,，九味羌活丸就沒法用了,，因為找不到適合用九味羌活丸的病人。談那么多寒熱、陰陽,，太復(fù)雜,，說完之后這個處方就沒法用了。實際上九味羌活丸治療感冒早期的效果很好,，有寒,、有熱、陰虛,、陽虛其實使用都無妨,，如果稍微覺得受寒，一劑九味羌活丸表邪就解了,，這就是截斷法的思路,。注意，此方在表證早期剛剛受寒的時候使用,，如果已經(jīng)傳變?nèi)肜锞筒恍辛恕?/p>

下面接著講太陽陽明合病,。太陽陽明合病用葛根湯，前面講過葛根黃芩黃連湯與病毒性心肌炎的關(guān)系,。大家要記住太陽與陽明合病為什么用葛根湯,，如果不用葛根湯去解的話，邪氣傳入少陰,，熱化后就是一個葛根黃芩黃連湯證,，就是病毒性心肌炎。還有“桂枝湯下之后,，脈促,，胸滿，微惡寒者,，桂枝去芍藥加附子湯主之”,，那是陽虛型病毒性心肌炎。而促脈,，脈來數(shù)而時一止,，是快速性心律失常。這是太陽經(jīng)的截斷思路,。

少陽經(jīng)和太陰經(jīng)的截斷也是開闔截,，因為太陰為開，少陽越經(jīng)傳直接傳到太陰,。“見肝之病,，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”,，就是這個原因,。邪氣到了少陽經(jīng),，不外乎有幾個傳變的路子：要么傳入陽明，這是一個典型的熱化證,；要么陷入少陰,，這是個逆證；要么傳入太陰,。所以,，有肝病的人容易傳入太陰經(jīng)，就是慢性肝炎,、肝硬化,、膽囊炎、膽結(jié)石患者合并感染時,，比如說病毒感染時,，就是按這條渠道傳變的?！耙姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”,，應(yīng)當(dāng)使用柴胡桂姜湯,。為什么傳脾呢？因為三陰經(jīng),，太陰為開,，所以三陰寒證的第一個受邪之地，就是太陰經(jīng),。熱化證傳陽明或者陷入少陰,，那是有陰虛的。

為什么陽明傳太陰,？因為太陰為開,，所以陽明容易傳入太陰，即寒化,。所以說白虎湯證“大熱,、大汗、大渴,、脈洪大”,，傳入太陰就寒化。白虎湯證“其背惡寒者”,，急加人參,，如不加人參，白虎湯證去了以后,，就會出現(xiàn)典型的脾虛癥狀,，先傷氣,、后傷陽，先傷脾氣,、脾陽，后傷心陽,、腎陽,。

二、闔

然后講闔,，闔怎么傳變呢,？三陽之闔為陽明，三陰之闔為厥陰,。陽明之闔,，第一個處方是白虎湯。白虎湯證氣分就需要防止傷陰,，所以白虎湯加知母,。知母是一個少陰腎經(jīng)的藥物，白虎湯為什么要石膏配知母,？因為熱化證的特點(diǎn)是越過太陰直傳少陰,，所以白虎湯要加知母。白虎湯證還在經(jīng),，不解往往就轉(zhuǎn)入腑證,，即承氣湯證。發(fā)燒剛剛開始“大熱,、大渴,、大汗、脈洪大”,，隨后大便就不解,，如果一兩天大便不解就轉(zhuǎn)入承氣湯證，這是治療外感病常見的情況,。為什么把白虎湯和承氣湯都列在陽明病篇,，陽明病“大熱、大汗,、大渴,、脈洪大”與胃有什么關(guān)系呢？因為如果是陽明病單純的白虎湯證,，這個人是能吃的,，這是判別陽明病的一個特點(diǎn)，再一個典型的病就是糖尿病,。白虎湯證過幾天大便就不容易解,，大便難解病就不容易好,。因為大便不解導(dǎo)致毒素停留在腸道，加重感染中毒癥狀,，而且如果大便不解腸道的細(xì)菌可以進(jìn)一步入血,，出現(xiàn)腸道菌群的異位，出現(xiàn)菌血癥,。所以熱病首先是用白虎湯清熱,，然后用承氣湯去通腑。

這里我們講的白虎湯證,，首先注意兩點(diǎn)：一是氣分防傷陰,。病在氣分的時候一定要防止傷陰，一旦傷陰就會傳入少陰經(jīng),，越過太陰直傳少陰熱化,。如出現(xiàn)少陰熱化證就比較麻煩了，所以白虎湯要加知母,。二是清熱需解毒,。白虎湯有一個缺點(diǎn)是什么呢？白虎湯擅長清熱,，不擅長解毒,。中醫(yī)與西醫(yī)治療感染有很大的一個區(qū)別：西醫(yī)針對病原菌的治療是優(yōu)于中醫(yī)的，有很強(qiáng)力的抗菌素,；但是中醫(yī)解毒的功能是優(yōu)于西醫(yī)的,。因為感染之后會導(dǎo)致毒血癥，而毒血癥造成我們機(jī)體多個臟器功能的紊亂,，而中醫(yī)解毒,，控制重度感染是有優(yōu)勢的。所以說當(dāng)用白虎湯清熱時,，同時需解毒,，比如可以合五味消毒飲，這就是解毒的藥物,?！皻夥中璺纻帲鍩嵝杞舛尽?，這是我們對白虎湯特點(diǎn)的認(rèn)識,。

第二個處方是承氣湯。使用承氣湯時需防其入營,，大家知道外感熱病如果大便不通,，邪氣很快就會入營，出現(xiàn)典型的熱化證,，即傳入少陰動血,，傳入厥陰動風(fēng),。陽明經(jīng)證的白虎湯證，熱退之后主要出現(xiàn)什么癥狀呢,？熱退了以后出現(xiàn)寒化證,。白虎湯證大便通，熱退之后出現(xiàn)寒化證——傳太陰,、少陰,、厥陰；陽明承氣湯證大便不通,，很容易傳入少陰、厥陰,。這是常識,，所以外感熱病通腑為第一要義，通腑一直要到整個大腸都通了為止,。那么如何才能知道需不需要通腑,？今后我們要講陽明病的叩診法，通過叩診法能夠叩出大便的位置和數(shù)量,。如遇著一個外感熱病,，首先就要考慮叩診法，如果白虎湯證兩三天不大便,，那大便肯定是干的,，經(jīng)過腹部一叩診，就可以確定用承氣湯了,！

傳入三陰以后怎么判斷呢,？如果是太陰病，一旦畏寒肢冷就傳入少陰,，這句話很重要,！怎么判斷畏寒肢冷？有很多方法,，比如病人說冷,，或者病人說不冷但他穿得多，或者你摸他的手,，摸他的手背,，再不行摸他的腳，也可問晚上睡覺時的情況,，等等,。“少陰之為病,，脈微細(xì)”,，脈一旦微細(xì)欲絕,，一旦欲絕就傳入厥陰，不管是微脈還是細(xì)脈,，如果摸著不清楚,，就是微細(xì)欲絕，就傳入了厥陰,，就憑這一點(diǎn)我們就可以定出來,！少陰熱化證主要是防止傷陰動血，主要的治療方法是：涼血和補(bǔ)陰,。傳入厥陰,，厥陰死證，今后在三陰死癥課中詳講,。厥陰轉(zhuǎn)出少陽,，謂之厥熱勝復(fù)，熱是什么呢,？是少陽相火來復(fù),，所以轉(zhuǎn)出少陽，用白通加豬膽汁湯,。

重要通知：我們在文章底部已經(jīng)開通評論功能,，您可以把您的感想反饋給我們！感謝您的關(guān)注!

I無門醫(yī)述宗旨：

光大創(chuàng)新,，發(fā)揚(yáng)國粹,；傳道解惑，有教無類,。