九味羌活湯的的方歌：九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎,，黃芩生地同甘草,，分經(jīng)論證易變通。

這張方是金代名醫(yī)張?jiān)厮?，錄自王好古《此事難知》卷,。

其組成為：

羌活9g，防風(fēng)9g,，蒼術(shù)9g,，細(xì)辛3g，川芎6g,，白芷6g,，生地黃6g，黃芩6g,，甘草6g,。

這張方子，在臨床上既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪,，又能兼顧協(xié)調(diào)表里,，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑,。

要強(qiáng)調(diào)的是這張方子的配伍特點(diǎn)：

1,、升散和清熱藥結(jié)合運(yùn)用；

2,、體現(xiàn)“分經(jīng)論治”的思想,。

對(duì)于此方,，清代名醫(yī)顧靖遠(yuǎn)在《顧松園醫(yī)鏡》中說：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻,；以寒涼之藥而君以升散,，則寒者不滯”。

張?jiān)卦谠瓡幸矎?qiáng)調(diào)“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同,，從其多少大小輕重之不一,，增損用之”。

這就是強(qiáng)調(diào)分經(jīng)論治,，注意調(diào)變,。

九味羌活湯的功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱

其主治：外感風(fēng)寒濕邪,，內(nèi)有蘊(yùn)熱證,。惡寒發(fā)熱，無汗,，頭痛項(xiàng)強(qiáng),，肢體酸楚疼痛，口苦微渴,，舌苔白或微黃,，脈浮。

本方是主治外感風(fēng)寒濕邪而兼有里熱證的常用方,，亦是體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想的代表方,。

臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗,，肢體酸楚疼痛,，口苦微渴為辯證要點(diǎn)。

適用范圍：常用于感冒,，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，偏頭痛，腰肌勞損等外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱者,。

在臨床應(yīng)用中,，一定要注意加減變化，其規(guī)律為：

①若濕邪較輕,，肢體酸楚不甚者,，去掉蒼術(shù)、細(xì)辛以減濕燥之性,。

②若關(guān)節(jié)劇痛者,，加獨(dú)活、威靈仙、姜黃等以加強(qiáng)宣痹止痛之力,。

③若濕重胸滿者,，可去滋膩之生地黃，加枳殼,、厚樸行氣化濕寬胸,。

④無口苦微渴者，酌情裁減生地,、黃芩,。

⑤里熱甚而煩渴者，可配加石膏,、知母清熱除煩止渴,。

但臨床中要注意，本方為辛溫燥烈之劑,，風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。

原方制家張?jiān)卦谧孕蛑姓f：此方冬可治寒,，夏可治熱,，春可治溫，秋可治濕,，是諸路之應(yīng)兵也,。用之治四時(shí)之瘟癘，誠為穩(wěn)當(dāng),，但于陰虛,，氣弱之人，在所禁爾,。

明代新安醫(yī)家吳昆《醫(yī)方考》載：羌,，防，蒼,，細(xì),，芎，芷皆辛物也,，分經(jīng)而主治,。邪在太陽者，治以羌活,；邪在陽明者,，治以白芷；邪在少陽者,，治以黃芩,；邪在太陰者，治以蒼術(shù)；邪在少陰者,，治以細(xì)辛,；邪在厥陰者，治以川芎,、防風(fēng)者,，諸藥之卒徒也。用生地去血中之熱,。用甘草調(diào)和諸藥而除氣中之熱也,。

臨床上，本方治療太陽病癥,，使用的頻次高于麻黃湯,，桂枝湯和大青龍湯。九味羌活湯不獨(dú)解利傷寒,，治雜病有神,。本方之所以“其效如神”，主要是隨證“增損用之”,。方中羌活,，防風(fēng)，蒼術(shù),，甘草為基礎(chǔ)用藥,，其余五味均示人隨證加減。

方中羌活治太陽肢節(jié)痛,。防風(fēng)治一身盡痛,，蒼術(shù)：“別有雄狀上行之氣，能除濕下安太陰,，使邪氣不納,，傳之于足太陰脾”。甘草“能緩里急,，調(diào)和諸藥”,，四味藥相合，外祛風(fēng)寒濕邪,，內(nèi)安脾胃,，治太陽病惡寒，頭身關(guān)節(jié)疼痛可謂如神,。其余五味藥,，細(xì)辛治足少陰腎苦頭痛，川芎治足厥陰頭痛在腦,，白芷治陽明頭痛在額,，生地黃治少陰心熱在內(nèi),，黃芩治太陰肺熱在胸，三味治頭痛藥是示人以循經(jīng)用藥,，并非每例病人都會(huì)出現(xiàn)三經(jīng)頭痛,，兩味清熱藥，更是提示用方者注意里熱的出現(xiàn)和郁閉,，有熱須依臟腑用藥,。

《蘭室秘藏·腰痛門》：“川芎肉桂湯（實(shí)是九味羌活湯的演變）：丁未冬，曹通甫自河南來,。有役人小翟,，露宿寒濕之地，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè),，兩脅搐急作痛,，已經(jīng)月余不愈矣。  

《腰痛論》中說：皆為足太陽,、足少陰血絡(luò)中有凝血作痛,，間有一二證屬少陽膽經(jīng)外絡(luò)脈病，皆去血絡(luò)之凝乃愈,。其《內(nèi)經(jīng)》有云：冬三月,，禁不得用針,，只宜服藥，通其經(jīng)絡(luò),，破其血絡(luò)中敗血,，以此藥主之。酒漢防己,、防風(fēng)(以上各三分),，炒神曲、獨(dú)活(以上各五分),，川芎,、柴胡、肉桂,、當(dāng)歸梢,、炙甘草、蒼術(shù)(以上各一錢),，羌活(一錢五分),，桃仁(五個(gè)，去皮尖,，研如泥),。右咀,，都作一服，好酒三大盞,，煎至一大盞,，去柤，稍熱,，食遠(yuǎn)服,。”

這里冬三月禁針大家注意,，并不是說不能扎針,，是說冬三月針刺一定要注意避其寒，同時(shí)宜深針,，還要注意不宜使臟氣外泄,。冬三月為收藏之季，適四時(shí)而針,，內(nèi)經(jīng)中有詳細(xì)介紹,。

這個(gè)病案起于“露宿寒濕之地”，病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪外侵,。癥見“腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”,，考慮足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)受邪；“兩脅搐急作痛”,，考慮足少陽膽經(jīng)受邪,；病程“已經(jīng)月余”，考慮邪阻血瘀,，凝滯經(jīng)絡(luò),。治療以九味羌活湯加減祛風(fēng)除濕，散寒通經(jīng),，活血通絡(luò),。

我們進(jìn)一步分析，上方病案中,，以羌活,、防風(fēng)、蒼術(shù),、炙甘草祛風(fēng)除濕,，散寒通絡(luò)止痛。川芎活血祛風(fēng),，通絡(luò)止痛,。

病癥為腰痛而非頭痛，故不用細(xì)辛,、香白芷,，而用獨(dú)活,、柴胡。從藥物歸經(jīng)分析,，羌活“太陽經(jīng)本經(jīng)藥也”,，防風(fēng)“太陽經(jīng)本經(jīng)藥”，川芎“少陽經(jīng)本經(jīng)藥”,，柴胡“少陽經(jīng),、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥”，獨(dú)活“足少陰腎經(jīng)行經(jīng)之藥”,。諸藥合方,，共祛足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng),、足少陽膽經(jīng)之邪,。

無“少陰心熱”與“太陰肺熱”，故不用生地黃,、黃芩,。

寒濕久滯經(jīng)絡(luò)，久郁必有伏熱,，故用防己“去留熱,，通行十二經(jīng)?！?/span>

同時(shí)加用辛甘熱之肉桂治寒,，用“氣暖，味甘”之炒神曲“益胃氣”,。

因正值“冬三月”,，為東垣“隨時(shí)用藥”之例。加用桃仁“苦以泄滯血,，甘以生新血”，伍川芎以治瘀通經(jīng)絡(luò),。方中防己用酒防己,，取其通經(jīng)絡(luò)。

煎藥用“好酒三大盞”,，取其“主行藥勢(shì)”,，“能行諸經(jīng)不止”，亦著眼于通行經(jīng)絡(luò),。

通過上述分析,，我們可以看出，案中川芎肉桂湯實(shí)為九味羌活湯去細(xì)辛,、白芷,、黃芩,、生地，加獨(dú)活,、柴胡,、防己、神曲,、肉桂,、桃仁、當(dāng)歸梢而成,。這種加減貫徹了李東垣主張的“臨病制方”,、“隨時(shí)用藥”及“引經(jīng)報(bào)使”等組方理念。也是易水學(xué)派一貫主張的“古方今病不相能”的臨證體現(xiàn)（在東垣眼中九味羌活湯亦為“古方”）,。方中川芎,、肉桂并非主藥，以川芎,、肉桂名湯者,，蓋突出冬季寒凝和久病瘀阻之意。

本案之所以選用九味羌活湯加減,，主要是考慮到風(fēng)寒濕三邪痹阻為病之本,，瘀血阻滯為病之標(biāo)，而九味羌活湯為解利風(fēng)寒濕邪之神方,，含“治病求本”之意,。

再看本案為外感病證，與內(nèi)傷無涉,，故東垣用藥全從邪實(shí)著眼,，所謂“六淫客邪，皆有余之病,，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)”（《內(nèi)外傷辨惑論》）,。可見，東垣善用人參,、黃芪,、炙甘草等甘溫之藥，是為內(nèi)傷病證所需,，而非偏執(zhí),。

當(dāng)代醫(yī)家張琪臨證治療腰痛每用川芎肉桂湯，在《張琪臨證經(jīng)驗(yàn)輯要》中寫道：“此方為治風(fēng)寒濕夾瘀血之腰痛為宜,，筆者用之屢獲良效,。”可謂識(shí)本方者,。書中又寫道：“原方量不必拘泥,，可變通應(yīng)用,。”又屬“古方今病不相能”,。擴(kuò)而廣之,，本方加減（即組方之法）又可用于風(fēng)寒濕邪夾痰阻者、夾腎虛者,、夾脾虛者等等,。明此，即明“治雜病有神”一語,。