這五種傳變渠道產(chǎn)生了五種截?cái)喾椒?，可是我們平時(shí)只說(shuō)三個(gè),，為什么？這五種截?cái)喾椒ㄊ茄?jīng)截,、越經(jīng)截,、咽喉截、開(kāi)闔截,、表里截,。循經(jīng)截和越經(jīng)截大家都知道，講六經(jīng)時(shí)大家都知道是怎么傳的,，所以很多人就認(rèn)為他不是特殊的,，就會(huì)更多關(guān)注咽喉截、表里截和開(kāi)闔截,，實(shí)際上截?cái)嗟姆椒ㄓ形鍌€(gè),。比如我們講循經(jīng)截，如果這是一個(gè)典型的少陽(yáng)體的人得了外感你應(yīng)該使用柴胡桂枝湯,，而不應(yīng)該直接使用桂枝湯,，使用柴胡桂枝湯就可以迅速把疾病截?cái)嘣谔?yáng)經(jīng)，多見(jiàn)肝炎,、肝硬化,、膽囊炎、膽結(jié)石的人,，一開(kāi)始表現(xiàn)其實(shí)都是柴胡桂枝湯證,。三陽(yáng)合病其實(shí)都是因?yàn)樗凶约后w質(zhì)的特征，比如說(shuō)太陽(yáng),、少陽(yáng)合病用柴胡桂枝湯,，這是一個(gè)少陽(yáng)體；太陽(yáng),、陽(yáng)明合病用葛根湯,，這是一個(gè)陽(yáng)明體；少陽(yáng),、陽(yáng)明合病用黃芩加半夏生姜湯,，這也是這個(gè)的人體質(zhì)特點(diǎn)，由于他有陽(yáng)明體,，跟少陽(yáng)合病所以他用黃芩加半夏生姜湯,。至于太陰的也有，當(dāng)歸建中湯證,，如果婦人產(chǎn)后失血過(guò)多加地黃阿膠,，我們講地黃阿膠在截?cái)喾ǖ囊饬x，這里我們不詳細(xì)討論它,。這些都是屬于我們循經(jīng)截的問(wèn)題,，我們把循經(jīng)截大概給大家介紹這么多。

1樞機(jī)截

樞機(jī)截的重點(diǎn)是咽喉截,，這是一個(gè)特殊的理論,，我們說(shuō)“治溫之要，貴在自咽截?cái)唷?，這是我們提出來(lái)的,，為什么要自咽截?cái)嗄兀恳驗(yàn)檠屎砗芴厥?，咽喉上面是鼻,，下面是肺；上面是口,，下面是胃,。呼吸出入鼻與肺的樞機(jī)在咽喉，水谷由口入胃的竅道在咽喉,，所以我們?nèi)梭w與外界溝通,，不論是呼吸還是水谷，咽喉都是很關(guān)鍵的一個(gè)部位,。咽喉屬于少陽(yáng)的半表半里,，為什么說(shuō)是少陽(yáng)半表半里？《傷寒論》有一條,，“咽喉干燥者不可汗”,，這是在太陽(yáng)病講的；在少陽(yáng)又講了忌汗,，“少陽(yáng)不可汗”,。所以咽喉他屬于少陽(yáng)半表半里，少陽(yáng)證的“口苦咽干目眩也”,，就是指的它,。我們講三陽(yáng)在外，衛(wèi)外者也,，太陽(yáng)在頭,，“太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。少陽(yáng)在咽,，“少陽(yáng)之為病,，口苦咽干目眩也”。陽(yáng)明在胃,，“陽(yáng)明之為病,，胃家實(shí)是也”。不光是陽(yáng)明腑實(shí)證是胃家實(shí),，陽(yáng)明經(jīng)證也是胃家實(shí),。因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)證消谷善饑，這是胃的功能的影響,。所以我們陽(yáng)明經(jīng)證,，常常用來(lái)治療糖尿病。

溫邪上受,，口鼻而入,，初起在表，傳至咽喉就半表半里,，如果咽喉不減,，病邪就由咽入里。大家可以看到傳陽(yáng)明,，這就是太陽(yáng)傳少陽(yáng),，少陽(yáng)傳陽(yáng)明。甚者內(nèi)陷少陰,。內(nèi)陷少陰就會(huì)發(fā)生些細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,、腎小球腎炎或者風(fēng)濕性心臟病，都是以這個(gè)渠道來(lái)傳的,。而我們的伏邪溫病它也是多發(fā)于半表半里,。何以外出，何以內(nèi)陷,？外出就是轉(zhuǎn)出少陽(yáng),，內(nèi)陷就是陷入少陰。所以早期迅速有效的控制咽喉病情,，可以阻斷它引發(fā)或者加重急性腎小球腎炎或者慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,、腎病綜合征、狼瘡性腎病,，還有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,，病毒性心肌炎等。大家看到嗎,？都是由咽喉引起的,。西醫(yī)怎么解釋,？西醫(yī)解釋說(shuō)咽部扁桃體鏈球菌感染，遷延不愈,，反復(fù)發(fā)作,，導(dǎo)致急性腎小球腎炎、腎病綜合征或者慢性腎小球腎炎的急性發(fā)作,，還有我們的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌炎,。講到病毒性心肌炎,，我們前面有個(gè)經(jīng)典的處方葛根芩連湯。明白他的意思嗎,？還有狼瘡性腎炎,，狼瘡性腎炎沒(méi)有鏈球菌感染，為什么,？因?yàn)檠屎砟[痛的人免疫活化,。我們咽部的淋巴環(huán)，每次咽部腫痛他的免疫系統(tǒng)就發(fā)生活化,，狼瘡活躍,。狼瘡本質(zhì)是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，是血管炎,，我們說(shuō)少陰證,。小血管炎癥導(dǎo)致血管出血與滲出。我們講少陰動(dòng)血,。它本質(zhì)是個(gè)少陰病,，每次發(fā)作常常有咽部的紅腫疼痛。

所以說(shuō)治溫之要貴在自咽截?cái)?。那么如何解釋自咽截?cái)嗄?？因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》講 “一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”,，一陰指的是少陰,，一陽(yáng)指的是少陽(yáng)。我們來(lái)討論這個(gè)表里的問(wèn)題,。我們說(shuō)太陽(yáng)是在表,，少陽(yáng)是半表半里，少陽(yáng)以后全是在里,。少陽(yáng)以后陽(yáng)明是里實(shí)證,，太陰,、厥陰,、少陰是里虛證,。這是關(guān)于表里的問(wèn)題。

我們前面講了,，“冬傷于寒,，春病必溫”的問(wèn)題，我們說(shuō)少陰陽(yáng)虛冬傷于寒怎么去治呢,？可以用麻黃附子細(xì)辛湯或者合半夏散及湯,。如果未得微汗而解，至春發(fā)為溫病,，這個(gè)是自身免疫病,。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)了，麻黃附子細(xì)辛湯是一個(gè)抑制體液免疫的藥物,，而我們的半夏散及湯是清除咽部淋巴環(huán)的活化,。“冬傷于寒,，春病必溫”,，它所春發(fā)的溫病屬于自身免疫病，大家注意去觀察,，所以用麻黃附子細(xì)辛湯合半夏散及湯,。用麻黃的麻黃堿來(lái)抑制免疫應(yīng)答，用附子內(nèi)生性的皮質(zhì)激素來(lái)抑制免疫應(yīng)答,，還可以合上外源性的甘草皮質(zhì)激素作用,，加上細(xì)辛是一個(gè)免疫抑制劑，非常經(jīng)典的中藥的免疫抑制劑,。而半夏散及湯是抑制咽部淋巴環(huán)的活化,，咽部淋巴濾泡增生的。那么為何“冬傷于寒,，春必病溫”而不說(shuō)“冬傷于熱,，春必病溫”？以溫邪不需少陽(yáng)火化,，越經(jīng)而傳,，不能伏于少陽(yáng)故也。

這是“冬傷于寒,，春必病溫”,，還有“冬不藏精，春必病溫”,。冬不藏精是少陰陰虛的病人,，至春發(fā)為溫病。發(fā)為何處,，發(fā)自少陽(yáng),。為什么發(fā)自少陽(yáng),，因?yàn)樗按罕夭亍保链翰厮褪前l(fā)自少陽(yáng),，多伴咽痛,，還是在咽喉。比如說(shuō)部分腎小球腎炎,、心內(nèi)膜炎,、風(fēng)濕熱，他都有提前一段時(shí)間的感染,，這個(gè)時(shí)間有多少,？?jī)芍艿絻蓚€(gè)月不等，所以說(shuō)“冬不藏精,，春必病溫”,。比如說(shuō)一部分腎小球腎炎它就好發(fā)于春季,，之前有鏈球菌的感染,，大家知道尤其是在北方地區(qū)。在西醫(yī)的流行病學(xué)是有明確的說(shuō)法的,，在開(kāi)春的時(shí)候,，這種人發(fā)生急性腎小球腎炎，還有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,，風(fēng)濕熱等等,。后世對(duì)氣治療有很多的發(fā)揮，如蒿芩清膽湯這些類處方,。所以辨冬傷于寒還是冬不藏精,，都屬于是少陰。至春病溫,，轉(zhuǎn)出少陽(yáng),，伏邪轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，所以說(shuō)少陰,、少陽(yáng)樞機(jī)傳就是在這里,，自咽截?cái)唷６徊鼐I陰虧虛者,，到春季,、冬春交替之際，容易外感,，自咽喉化熱內(nèi)陷，陷入少陰,，發(fā)生心內(nèi)膜炎,、腎小球腎炎等等,。這些患者他鏈球菌潛伏咽喉，到每年冬春季節(jié)交替之際,，容易細(xì)菌活動(dòng),，導(dǎo)致腎炎、心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作,。西醫(yī)的治療就是摘除扁桃體,，以根除鏈球菌,，而中醫(yī)的治療,，我們就用咽喉截，從少陽(yáng),、少陰去,。

《傷寒論·辨脈法》還指出了伏氣的脈法“師曰：伏氣之病,，以意候之，今月之內(nèi),，欲有伏氣,。假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之,。若脈微弱者,，當(dāng)喉中痛，似傷,，非喉痹也,。病人云：實(shí)咽中痛。雖爾,，今復(fù)欲下利”,。脈微弱者在少陰（少陰之為病，脈微細(xì)也）,，咽中痛邪伏少陽(yáng),，欲下利而胃下利，發(fā)則下利,，乃心內(nèi)膜炎之脈促下利,，當(dāng)與葛根芩連湯。

第二種伏邪的渠道是邪伏厥陰,，它也多轉(zhuǎn)出少陽(yáng),。大家知道，達(dá)原飲用黃芩,、芍藥,、甘草，明白么,？黃芩湯,，就是轉(zhuǎn)出少陽(yáng),，夾濕去大棗。邪氣又為什么要潛伏下來(lái)呢,？第一個(gè),，“邪之所湊，其氣必虛”,，他首先有陰虛或者陽(yáng)虛,。第二個(gè)，他一定有實(shí)邪阻滯,，痰瘀阻滯,，以后我們?cè)谥v寒溫一統(tǒng)的時(shí)候詳細(xì)去探討它。

咽喉屬少陽(yáng)大家都明白,，咽喉屬少陰大家就不一定認(rèn)同了,，我們講抓獨(dú)法的時(shí)候會(huì)專門講咽喉，咽喉屬少陰我隨便給大家念幾條條文：“病人脈陰陽(yáng)俱緊,，反汗出者,，亡陽(yáng)也，此屬少陰,，法當(dāng)咽痛,，而復(fù)吐利,。”“少陰病,，下利,，咽痛,，胸滿，心煩,，豬膚湯主之?！薄吧訇幉《眨释凑?，可與甘草湯；不差者,，與桔梗湯,?！薄吧訇幉。手袀?，生瘡,，不能語(yǔ)言，聲不出者,，苦酒湯主之,?！薄吧訇幉?，咽中痛，半夏散及湯主之,?！?/p>

以上條文說(shuō)的非常清楚，我們講少陰病,，在上用半夏散及湯,，在下用四逆湯。四逆湯與半夏散及湯,，就是半夏換干姜,，桂枝換附子，都有炙甘草,。桂枝是溫上,，溫心陽(yáng)的；附子是溫下,，溫腎陽(yáng)的,；半夏是溫胃，陽(yáng)明陽(yáng)土的,；干姜是溫脾,，太陰陰土的，一下子就清楚了,。我們太陰陽(yáng)明論講少火生土,，有君相之別，就是說(shuō)陽(yáng)明陽(yáng)土和少陰心的關(guān)系,，太陰陰土的少陰腎的關(guān)系,。大家看這個(gè)處方很典型，如果我們把太陰陽(yáng)明論結(jié)合來(lái)理解,，我們就知道為什么一個(gè)是半夏,，一個(gè)是干姜，一個(gè)是胃，一個(gè)是脾,。為什么一個(gè)是桂枝,，一個(gè)是附子？一個(gè)是心,，一個(gè)是腎,，都用甘草，甘草我們說(shuō)的很清楚,，是免疫抑制劑,，這就是半夏散及湯，治少陰心的,，在上面咽喉的,；少陰腎的，四逆湯,。

乙肝相關(guān)性腎病的治療也跟樞機(jī)截?cái)嘤嘘P(guān)系,。乙肝相關(guān)性腎病的特點(diǎn)第一個(gè)是免疫復(fù)合物病，我們知道免疫復(fù)合物病歸入西醫(yī)的三型變態(tài)反應(yīng),，本質(zhì)是血管炎,。大家知道少陰血分，它動(dòng)血,，它在少陰,。然后這個(gè)免疫復(fù)合物從哪里來(lái)的呢？它是從這個(gè)由于乙肝病毒的抗原跟抗體相結(jié)合形成的免疫復(fù)合物病,，大家知道主要是從少陽(yáng),。所以乙肝相關(guān)性腎病典型的特點(diǎn)就是在少陽(yáng)和少陰。至于它由于免疫復(fù)合物引起的腎臟損傷出現(xiàn)腎臟病的表現(xiàn),，在這里我們認(rèn)為它是標(biāo),，它的本質(zhì)是三型變態(tài)反應(yīng),，是免疫復(fù)合物導(dǎo)致的血管炎,。這個(gè)其實(shí)還是標(biāo)，導(dǎo)致血管炎的是由于乙肝抗原的持續(xù)釋放,，那才是本,，在少陽(yáng)。所以你要治療這個(gè)疾病就從少陽(yáng)和少陰經(jīng)去截?cái)嗨?。而把它的水腫,、蛋白尿這些癥狀作為標(biāo)。你只要能從少陽(yáng),、少陰的這個(gè)本上去治,，那么它后面的就解決了。那么少陽(yáng)、少陰誰(shuí)是治本的,，少陽(yáng)為本,，乙肝相關(guān)性腎病要從少陽(yáng)經(jīng)去治。既然少陽(yáng)為本,，跟少陰又有什么關(guān)系呢,？因?yàn)闆](méi)有少陰熱化，它就不會(huì)發(fā)生這個(gè)病,，之所以會(huì)出現(xiàn)由少陽(yáng)傳入少陰的血管炎,，首先是這種人他本身是一個(gè)少陰陰虛的人，所以他容易由少陽(yáng)陷入少陰,，不斷地抗原釋放而出現(xiàn)三型變態(tài)反應(yīng),。我們的治療應(yīng)該是從少陽(yáng)經(jīng)去治，但是會(huì)兼顧少陰經(jīng),。

從少陽(yáng)經(jīng)去治那就很簡(jiǎn)單,，作為免疫復(fù)合物病一個(gè)最基本的處方至少會(huì)想到小柴胡湯。小柴胡湯里黃芩是一個(gè)典型的免疫抑制劑,，甘草就是一個(gè)典型的免疫抑制劑,。再看一下少陰陰虛，藥就很多,。小柴胡湯中要加入郁金,，郁金是一個(gè)典型的免疫抑制劑。還有清熱需解毒,，解毒的一個(gè)典型的藥物是半枝蓮,。半枝蓮就是一個(gè)免疫抑制劑，白花蛇舌草是一個(gè)免疫增強(qiáng)劑,，白花蛇舌草在小劑量的時(shí)候活化免疫,，在大劑量的時(shí)候是抑制免疫的，它主要跟劑量有關(guān)系,，那白花蛇舌草又可以去,。既然是在少陰血分，少陰血分的特點(diǎn)是什么呢,？它陰虛它才動(dòng)血,。少陰有養(yǎng)陰的什么地黃啊。涼血的藥也有很多了,，丹皮等,。這個(gè)病的藥物選擇一定是選擇既入少陰又入少陽(yáng)的藥物，因?yàn)榇蠹抑郎訇幒蜕訇?yáng)有一個(gè)什么樣特點(diǎn)呢,？肝藏血,，你看那個(gè)化肝煎它就是用的丹皮,。所以這個(gè)病最基本的特點(diǎn)就是第一是抑制它的蛋白尿和水腫，這是第一,。但這個(gè)還不是最主要的,，最主要的是要抑制它的三型變態(tài)反應(yīng)。三型變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)就是血管炎,，血管炎可以通過(guò)血分去治,，包括它的這個(gè)補(bǔ)體的消耗啊，等等都可以緩解,。但是最關(guān)鍵的不是三型變態(tài)反應(yīng),，最關(guān)鍵的是乙肝抗原的持續(xù)釋放，那在少陽(yáng)經(jīng),。大家知道嗎,？這實(shí)際上是一步比一步更深入的治療的方法，大的原則就在這里,。

這兩經(jīng)還很有特點(diǎn)的,。講樞機(jī)傳的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)少陽(yáng)和少陰為什么相互傳,。跟大家講沖脈的時(shí)候講過(guò)左手的脈,，寸、關(guān),、尺對(duì)應(yīng)心,、肝、腎,，水生木,，木生火。水是少陰腎,，火是少陰心,。把這個(gè)問(wèn)題搞清楚了再去看少陽(yáng)和少陰的傳變，再去確定它的治法,，就會(huì)變得簡(jiǎn)單,。少陽(yáng)經(jīng)抗原持續(xù)地釋放其實(shí)就跟少陰腎水不足，水不涵木,，木旺生火有關(guān)系,，你把這一個(gè)環(huán)節(jié)給它打斷了，我們講這個(gè)五行有三行啊,，它就形成一個(gè)閉環(huán)，這就是非常典型的一個(gè)閉環(huán),。乙肝相關(guān)性腎病,、心內(nèi)膜炎等疾病都是在這個(gè)閉環(huán)里，把它想清楚就很簡(jiǎn)單了，很有意思的,。

2 開(kāi)合截

六經(jīng)有一個(gè)開(kāi),、樞、合的關(guān)系,，我們講太陽(yáng)為開(kāi),，少陽(yáng)為樞，陽(yáng)明為合,，太陰為開(kāi),，少陰為樞，厥陰為合,。開(kāi)是指從這一條經(jīng)容易發(fā)生受邪,，因?yàn)榕c外界接觸的關(guān)系。太陽(yáng)經(jīng)與呼吸有關(guān)系,，上呼吸道感染從太陽(yáng)走,，太陰經(jīng)和消化有關(guān)系，消化道的感染從太陰經(jīng)走,。大家看太陽(yáng)首先是感受外界寒溫,，太陰經(jīng)是感受外界濕邪，寒邪受之太陽(yáng),，濕邪受之太陰,。我們身上有管腔的它就容易發(fā)生感染，呼吸系統(tǒng)跟外界溝通,，消化道它要進(jìn)食,，所以容易發(fā)生太陽(yáng)和太陰的感染。最早受邪的,，一個(gè)太陽(yáng),，一個(gè)太陰。太陰我們見(jiàn)多了是胃腸型感冒,，感冒有兩種：一種是普通感冒,，一種是胃腸型感冒。如何理解太陽(yáng),、太陰開(kāi)的問(wèn)題,，舉個(gè)例子：九味羌活丸為什么要用黃芩和地黃？因?yàn)榫盼肚蓟钔柽€在太陽(yáng)經(jīng),，它要用黃芩去清少陽(yáng),，地黃去截少陰，一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹,，使這個(gè)疾病從太陽(yáng)經(jīng)阻斷,，既不傳少陽(yáng),，又不傳少陰。我們講了太陽(yáng)傷寒一個(gè)是往少陽(yáng)傳,，一個(gè)是往少陰傳,。怎么往少陰傳？舉一個(gè)例子,，如果它發(fā)汗了以后,，汗出太過(guò)，桂枝加附子湯,，為什么要用桂枝加附子湯,？漏汗就是它傳入少陰經(jīng)。我們講麻黃附子細(xì)辛湯,、麻黃附子甘草湯,，都是講太陽(yáng)與少陰經(jīng)的關(guān)系。由于九味羌活丸它的特點(diǎn)就是有少陽(yáng)和少陰經(jīng)的藥物,，少陰的特點(diǎn)不外乎是寒化熱化,，因?yàn)樯訇帪闃校鼧?biāo)本兩從,。所以大家看九味羌活丸,，大家就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)處方不亂啊,！要不然你會(huì)覺(jué)得它亂,，亂在哪里？你又用細(xì)辛,，又用地黃,，你這是治寒還是治溫呀？因?yàn)樗訇幗?jīng)傳,，不是寒化就是熱化,，因?yàn)樗鳛橐粋€(gè)傷寒的傳變的規(guī)律，要么傳入少陽(yáng),，要么陷入少陰,，所以它用黃芩、細(xì)辛和生地,。那么為什么少陽(yáng)經(jīng)它只用黃芩,，我們講標(biāo)本法講了，少陽(yáng)從本沒(méi)有寒證,。少陽(yáng)的寒癥是脾虛,，它本身少陽(yáng)經(jīng)是沒(méi)有寒證。如果少陽(yáng)見(jiàn)寒證那是厥陰,。為什么少陽(yáng)無(wú)寒證,？因?yàn)槲覀冋f(shuō)了少陽(yáng)本火標(biāo)陽(yáng),，標(biāo)本同氣,，少陽(yáng)從本,，沒(méi)有寒證，少陽(yáng)見(jiàn)寒證那是厥陰經(jīng),。所以大家看到這個(gè)處方就用一味黃芩來(lái)清少陽(yáng),，有兩味細(xì)辛和地黃來(lái)針對(duì)陷入少陰的寒化和熱化。細(xì)辛是麻黃附子細(xì)辛湯配伍的法則,，為什么取細(xì)辛,？因?yàn)榧?xì)辛是少陰經(jīng)的獨(dú)特的解熱鎮(zhèn)痛藥，我們說(shuō)的很清楚,，所以它單取細(xì)辛,。所以九味羌活丸這個(gè)處方，很多人會(huì)認(rèn)為它很亂,，你用細(xì)辛它是陽(yáng)虛吧,？你用地黃它是陰虛吧？你用黃芩它是有熱吧,？你用羌活,、防風(fēng)它是有寒吧？或者說(shuō)這個(gè)寒熱錯(cuò)雜,、虛實(shí)錯(cuò)雜,、表里錯(cuò)雜、燥濕錯(cuò)雜,。如果你要說(shuō)九味羌活丸是寒熱錯(cuò)雜,、虛實(shí)錯(cuò)雜、表里錯(cuò)雜,、燥濕錯(cuò)雜,，這個(gè)處方就沒(méi)法用了。你找不到適合用九味羌活丸的人,。實(shí)際上九味羌活丸在感冒早期效果很好,。如果你稍微覺(jué)得受寒，一劑九味羌活丸表邪就解了,，它就是截?cái)喾ǖ乃悸?。不要去談那什么多寒熱、陰?yáng),，太復(fù)雜,，說(shuō)完之后這個(gè)處方就沒(méi)法用了。所以九味羌活丸只要是表證早期,，有寒,、有熱,，陰虛、陽(yáng)虛其實(shí)使用都無(wú)妨,。在早期表證剛剛受寒的時(shí)候使用,，如果已經(jīng)傳變?nèi)肜锞筒恍辛恕?/p>

我們接著講太陽(yáng)陽(yáng)明合并用葛根湯。我們前面講過(guò)葛根芩連湯與病毒性心肌炎的關(guān)系,。大家要記住太陽(yáng)與陽(yáng)明合并為什么用葛根湯,，如果不用葛根湯去解的話，邪氣傳入少陰,，熱化后它就是一個(gè)葛根芩連湯證,，病毒性心肌炎。還有桂枝湯呢,，“桂枝湯下之后,，脈促胸滿微寒，桂枝去芍藥加附子湯”,，那是陽(yáng)虛型病毒性心肌炎,，這個(gè)我們前面都講了。促脈,，脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止,，就是快速性心律失常。這是我們講太陽(yáng)經(jīng)的截?cái)嗨悸贰?/p>

然后少陽(yáng)和太陰經(jīng)的截?cái)嘁彩情_(kāi)合截,，因?yàn)樘帪殚_(kāi),，少陽(yáng)越經(jīng)傳，直接傳到太陰,，太陰容易受邪嘛,。“見(jiàn)肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”，就是這個(gè)原因,。邪氣到了少陽(yáng)經(jīng),，它不外乎有幾個(gè)傳變的路子：要么傳入陽(yáng)明，這是一個(gè)典型的熱化證,；要么陷入厥陰,，這是個(gè)逆證；要么傳入太陰,。所以,，對(duì)于有肝病的人，它容易傳入太陰經(jīng)。這就是慢性肝炎,、肝硬化,、膽囊炎、膽結(jié)石的人,，他合并感染的時(shí)候,，比如說(shuō)病毒感染的時(shí)候，它傳變的渠道,。使用柴胡桂姜湯,。為什么它傳脾呢,？因?yàn)槿幗?jīng),，太陰為開(kāi)，所以第一個(gè)受邪之地,，寒癥的三陰受邪之地就是太陰經(jīng),。熱化證它傳少陰，那是有陰虛的,。至于陽(yáng)明傳太陰,，為什么？因?yàn)樘帪殚_(kāi),，所以陽(yáng)明容易傳入太陰,，它就寒化。所以說(shuō)白虎湯證“大熱,、大汗,、大渴、脈洪大”,。 “其背惡寒者,，急加人參”。如果白虎湯證“其背惡寒者”不加人參的話,，這個(gè)白虎湯證去了以后,，就會(huì)出現(xiàn)典型的脾虛的癥狀。先傷氣后傷陽(yáng),，先傷脾氣,、脾陽(yáng)后傷心陽(yáng)、腎陽(yáng),。

然后我們講合,。合怎么傳變呢？三陽(yáng)之合為陽(yáng)明,，三陰之合為厥陰,。陽(yáng)明之合，比如說(shuō)白虎湯,，白虎湯氣分就需要防止傷陰,。所以我們白虎湯加知母,。知母，我們知道是一個(gè)少陰腎經(jīng)的藥物,。白虎湯為什么要石膏配知母,？熱化證的特點(diǎn)是越過(guò)太陰直傳少陰，所以白虎湯要加知母,。白虎湯證還在經(jīng),，不解往往就轉(zhuǎn)入承氣湯。我們知道發(fā)燒,，發(fā)燒剛剛開(kāi)始“大熱,，大渴，大汗,，脈洪大”,，隨后大便就不解，對(duì)吧,？一天兩天大便不解就轉(zhuǎn)入承氣湯,。這是我們治療的外感病常見(jiàn)。所以說(shuō)陽(yáng)明病,，為什么把白虎湯和承氣湯都列在陽(yáng)明病,。陽(yáng)明病“大熱，大汗,，大渴,，脈洪大”，跟胃有什么關(guān)系呢,？大家知道如果是陽(yáng)明單純的白虎湯,，這個(gè)人是能吃的，這是判別陽(yáng)明病的一個(gè)特點(diǎn),。再一個(gè)典型的就是那個(gè)糖尿病,，對(duì)吧？那么然后就是白虎湯證幾天,，大便就不容易解,，大便不容易解的話病就不容易好。大便不解導(dǎo)致毒素停留在腸道,，加重感染中毒癥狀,。而且如果大便不解腸道的細(xì)菌可以進(jìn)一步入血，出現(xiàn)腸道菌群的異位,，出現(xiàn)菌血癥,。所以我們熱病首先是用白虎湯去清，然后用承氣湯去通。

這里我們?cè)僦v白虎湯證,，首先大家注意兩點(diǎn)：氣分防傷陰,，清熱需解毒。病在氣分的時(shí)候你一定要防止它傷陰,，一旦傷陰它就傳入少陰經(jīng),，少陰熱化，越過(guò)太陰直傳少陰,，出現(xiàn)少陰熱化證就比較麻煩了,，所以白虎湯要加知母；清熱需解毒,，白虎湯里一個(gè)缺點(diǎn)是什么,？有石膏、知母,，它的特點(diǎn)就是擅長(zhǎng)清熱,，不擅長(zhǎng)解毒，因?yàn)橹嗅t(yī)跟西醫(yī)針對(duì)感染的治療有很大的一個(gè)區(qū)別：西醫(yī)針對(duì)病原菌的治療是優(yōu)于中醫(yī)的,，它有很強(qiáng)力的抗菌素；但是中醫(yī)解毒的功能是優(yōu)于西醫(yī)的,，因?yàn)楦腥局髸?huì)導(dǎo)致毒血癥,，而毒血癥造成我們機(jī)體的多個(gè)臟器功能的紊亂，而對(duì)解毒,，對(duì)重度感染的控制中醫(yī)是可以的,。所以說(shuō)用到白虎湯清熱的時(shí)候，大熱用的時(shí)候需解毒,。比如說(shuō)五味消毒飲,，可以合上去，就是解毒的藥物,?！皻夥中璺纻帲鍩嵝杞舛尽?。這是我們對(duì)白虎湯的特點(diǎn),。

第二個(gè)就是對(duì)承氣湯，承氣湯證,，使用承氣湯需防其入營(yíng),，大家知道外感熱病如果大便不下來(lái)很快就會(huì)入營(yíng)，典型的出現(xiàn)熱化證傳入少陰動(dòng)血,，厥陰動(dòng)風(fēng),。而陽(yáng)明經(jīng)的白虎湯證出現(xiàn)的主要是什么呢？熱退了以后出現(xiàn)寒化證，如果大便是通的,，熱退了以后出現(xiàn)寒化證,，傳太陰、少陰,、厥陰,；如果這個(gè)人大便不通，很容易傳入少陰,、厥陰,，大家都有這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，所以外感熱病通腑為第一要義,。那么你怎么知道需不需要通腑,？我們講了陽(yáng)明病的叩診法，我們叩診法完全能夠叩出它的大便位置和數(shù)量,，通腑一直要到整個(gè)大腸都通了為止,，遇著一個(gè)外感熱病首先就要考慮叩診法，如果白虎湯證兩三天不解,，那大便肯定就是干了,。腹部一叩診，承氣湯就可以去了,！

傳入三陰以后我們?cè)趺磁袛嗄?？如果是太陰病的病人一旦畏寒肢冷就傳入少陰，一定要記住這句話,！怎么判斷畏寒肢冷,，我說(shuō)的很清楚了，有好多方法,，如病人說(shuō)冷,，或者病人說(shuō)不冷他穿得多，或者說(shuō)摸他的手,，摸他的手背,，再不行摸他的腳，再問(wèn)他晚上睡覺(jué)時(shí)候情況,?！吧訇幹疄椴。}微細(xì)”,，一旦微細(xì)欲絕,，一旦欲絕就傳厥陰，不管是微脈,，細(xì)脈,。如果你摸著不清楚,，就是我們講的微細(xì)欲絕，就傳厥陰,，就這一點(diǎn)你就可以把他的給定出來(lái)?。∩訇師峄饕欠乐顾麄巹?dòng)血,，主要的特點(diǎn)是涼血和補(bǔ)陰,，這是治療少陰熱化的特點(diǎn)。傳入厥陰,，厥陰死證,，我們已經(jīng)講了，說(shuō)得很清楚,。所以他轉(zhuǎn)出少陽(yáng),，我們說(shuō)是厥熱勝?gòu)?fù)，熱是什么呢,？是少陽(yáng)相火來(lái)復(fù),，所以轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，用白通加豬膽汁湯,。

3 表里截

表里截,，就是表里同病的問(wèn)題。表里同病的問(wèn)題說(shuō)的很多了,，太陽(yáng)與少陰太少陰同病麻黃附子細(xì)辛湯,、桂枝加附子湯。陽(yáng)明與太陰同病,，白虎加參湯、桂枝加大黃湯,。厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng),，少陽(yáng)陷入厥陰，病毒性肝炎,、重癥肝炎導(dǎo)致肝昏迷,，少陽(yáng)陷入厥陰。厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)病,，病毒一活躍又轉(zhuǎn)出少陽(yáng),，寒和熱都可以轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。比如說(shuō)熱的,，厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng),，蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯之類,；寒的嘛,，白通加豬膽汁湯,。

然后我們說(shuō)少陰經(jīng)用藥。少陰經(jīng)的用藥,，我們說(shuō)黃土湯,，黃土湯為何用黃芩和地黃大家都已經(jīng)知道了。然后四逆加參湯也已經(jīng)說(shuō)了,，防止他什么呢,？防止他休克轉(zhuǎn)入厥陰。還有我們講血證,，血證有口訣,，“黃苔速轉(zhuǎn)光凈，水虧先行截?cái)唷?。如果這個(gè)肝硬化,、肝癌的病人，或者重癥肝炎的病人,，本身是個(gè)黃苔,，如果突然間轉(zhuǎn)為鏡面苔，首先是這個(gè)人要出現(xiàn)肝昏迷,，西醫(yī)講的電解質(zhì)紊亂低鉀,，所以西醫(yī)有西醫(yī)的辦法，中醫(yī)有中醫(yī)的辦法,。水虧先行截?cái)?，否則這個(gè)病人很快就會(huì)轉(zhuǎn)入肝昏迷。因?yàn)楦尾〉奶攸c(diǎn)就是容易出現(xiàn)動(dòng)風(fēng),，怎么動(dòng)風(fēng),？首先是出血?jiǎng)t動(dòng)風(fēng)，就是由少陰傳入厥陰,，我們講少陰的特點(diǎn),，少陰動(dòng)血證前面都說(shuō)過(guò)了。肝病的人少陰動(dòng)血以后出現(xiàn)什么特點(diǎn),？由于血液淤積在消化道導(dǎo)致血氨升高,，血液里紅血球在消化道分解以后，導(dǎo)致血氨吸收入血,。血氨升高導(dǎo)致肝昏迷,，我們就叫做由少陰出血引起的厥陰動(dòng)風(fēng)。還有一個(gè)少陰陰虛,，黃苔速轉(zhuǎn)光凈,，這個(gè)電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷,，你看他都是少陰轉(zhuǎn)厥陰,，對(duì)吧,？所以我們?cè)谪赎幊霈F(xiàn)之前就可以迅速的予以截?cái)啵灰欢ǖ雀位杳园l(fā)生之后再做治療,。

至于厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)的時(shí)候我們說(shuō)了,，有升麻鱉甲湯、白通加豬膽汁湯,。升麻鱉甲湯,，升麻鱉甲托邪的力量夠，但是轉(zhuǎn)出少陽(yáng)的力量不夠,，我們升麻鱉甲加黃芩和大青葉這是我們獨(dú)特的配伍,，治療很多疑難疾病。以后我們講陰陽(yáng)交,、陰陽(yáng)易,、陰陽(yáng)毒的時(shí)候要再講?；貋?lái)我們后面要講蒿芩清膽湯,、青蒿鱉甲湯。

按照葉天士的說(shuō)法,，治病是不可以截?cái)嗟?，因?yàn)椤靶l(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血,，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣,，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣,，入血就恐耗血?jiǎng)友?直須涼血散血?！彼运J(rèn)為不應(yīng)該是截?cái)嗟?，?dāng)然我們認(rèn)為治療外感熱病，截?cái)嗍且粋€(gè)非常重要的辦法,。至于截?cái)嗟霓k法我們前面已經(jīng)講了。這里面還要強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：第一,，清熱需要解毒,；第二，熱病需要通腑,；第三,，涼血需要散血。為什么我們熱性病需要涼血散血,？因?yàn)槲覀兊臒嵝约膊∪菀自斐蒁IC,，所以它急需要涼血散血,。

我們說(shuō)衛(wèi)氣營(yíng)血，衛(wèi)在太陽(yáng),，氣在陽(yáng)明,，營(yíng)血在少陰。大家看這個(gè)圖很有意思,，溫病往上越過(guò)了少陽(yáng),，往下越過(guò)了太陰。大家看到?jīng)]有,？為什么往上越過(guò)少陽(yáng),？因?yàn)闇夭】梢詮奶?yáng)直接傳到陽(yáng)明不經(jīng)過(guò)少陽(yáng)。為什么它可以不經(jīng)過(guò)少陽(yáng),？因?yàn)閭疅峄?jīng)過(guò)少陽(yáng)熱化的過(guò)程,，標(biāo)本法說(shuō)少陽(yáng)之上，火氣治之,，經(jīng)過(guò)少陽(yáng),，經(jīng)過(guò)少陽(yáng)熱化才傳入陽(yáng)明。溫病一開(kāi)始就是熱病,，它可以不經(jīng)過(guò)少陽(yáng),，這是傷寒與溫病的區(qū)別，所以它衛(wèi)在太陽(yáng),，氣在陽(yáng)明,。然后營(yíng)血直入少陰，為什么呢,？我們講熱病傳三陰,，不經(jīng)過(guò)太陰，標(biāo)本法講了太陰無(wú)熱證,，所以你就看到他是越經(jīng)傳,。就是我們講的溫病里的衛(wèi)氣營(yíng)血。

至于我們講這個(gè)傷寒寒化的過(guò)程,，我跟大家補(bǔ)充一點(diǎn)西醫(yī)的知識(shí)：如果在太陽(yáng)僅僅是一個(gè)頭痛,、發(fā)熱、流鼻涕卡他癥狀,，西醫(yī)認(rèn)為是一個(gè)典型的病毒感染,。由于病毒在鼻粘膜的感染導(dǎo)致病人的流清鼻涕，鼻粘膜充血水腫導(dǎo)致鼻塞,。病毒感染誘生干擾素導(dǎo)致頭痛,、惡寒、發(fā)熱,。如果病毒感染以后導(dǎo)致機(jī)體的免疫力低下,，進(jìn)一步繼發(fā)咽部細(xì)菌感染,，如鏈球菌的感染，就會(huì)出現(xiàn)咽痛,，中醫(yī)講傳入少陽(yáng)經(jīng),。由于細(xì)菌毒素的影響，出現(xiàn)寒熱往來(lái),，這就是一個(gè)典型的傷寒熱化的過(guò)程,。隨后傳入陽(yáng)明經(jīng)，傳入陽(yáng)明經(jīng)就是由于持續(xù)的細(xì)菌性炎癥,，導(dǎo)致白細(xì)胞介素2等細(xì)胞因子大量分泌,，導(dǎo)致持續(xù)的發(fā)熱，就是我們講的大熱,、大渴,、大汗、脈洪大,，大家看到這個(gè)傳變的過(guò)程嗎,？我用西醫(yī)跟大家講一個(gè)上呼吸道的病毒感染引起鼻塞流涕，由于干擾素的分泌惡寒發(fā)熱頭痛,，然后繼發(fā)咽部細(xì)菌感染,，出現(xiàn)寒熱往來(lái)，咽喉腫痛,，然后由于持續(xù)的感染導(dǎo)致白細(xì)胞介素2為代表的細(xì)胞因子大量的分泌,，出現(xiàn)大熱、大渴,、大汗,、脈洪大的陽(yáng)明病。如果是溫病就沒(méi)有這個(gè)過(guò)程,，溫病一開(kāi)始的時(shí)候就是熱證,，它可以從太陽(yáng)直接傳入陽(yáng)明，然后由陽(yáng)明直接傳入少陰,，它不涉及太陰,，太陰無(wú)熱證。這就是我們講的越經(jīng)傳,，越經(jīng)傳是什么,？衛(wèi)氣營(yíng)血就在這兒。

那么我再跟大家講三焦,，太陽(yáng)、少陽(yáng)是上焦,，陽(yáng)明,、太陰是在中焦,，少陰、厥陰是下焦,，這就是溫病的三焦,。不外乎如果他是一個(gè)單純的溫病，它上焦不涉及少陽(yáng),，中焦不涉及太陰,，如此而已。所以我們的衛(wèi)氣營(yíng)血,，三焦和六經(jīng)完全是統(tǒng)一的,，完完全全的統(tǒng)一，我們講寒溫一統(tǒng),。

4 先證而治

我們講先證而治,。為什么我們要先證而治？我們講了九味羌活丸用黃芩,、地黃,、細(xì)辛，大家知不知道銀翹散還用梔子,、淡豆豉呢,？梔子豉湯，所以銀翹散在表證的時(shí)候就用了陽(yáng)明經(jīng)的藥,。

我給大家講一個(gè)需要大家了解的處方,，叫作四合湯、五合湯,、六合湯,，治療外感病。從哪里來(lái),？基本思想來(lái)自柴葛解肌湯,，“陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽(yáng)熱勢(shì)張,；芩芍桔草姜棗芷,，羌膏解表清熱良?！睂?shí)際上你用柴葛解肌湯不見(jiàn)得三陽(yáng)都有熱,。外感疾病你直接用柴葛解肌湯是沒(méi)有大問(wèn)題的，但這個(gè)處方的配伍不如四合湯,、五合湯,、六合湯。這個(gè)處方是我看何紹奇《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》學(xué)來(lái)的，但是我學(xué)了以后給它變化了,。大家看這個(gè)處方怎么去合呢,？四合湯用荊芥、防風(fēng),、銀花,、連翹，這是在太陽(yáng),，一個(gè)是傷寒,、一個(gè)是溫病，兩個(gè)的藥物都用了,；用柴胡,、黃芩，這是在少陽(yáng),，這就三合了,；用竹葉、石膏,，這是在陽(yáng)明,。大家看這就構(gòu)成了我們的四合湯，治療各種外感都可以,。為什么不用知母呢,？應(yīng)為對(duì)普通的外感熱病，竹葉相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有這么寒涼,。你可以不分太陽(yáng),、少陽(yáng)、陽(yáng)明,，因?yàn)樗?yáng),、少陽(yáng)、陽(yáng)明的藥都有,，也可以沒(méi)有三陽(yáng)合病,。你不外乎根據(jù)他在太陽(yáng)、少陽(yáng),、陽(yáng)明的輕重調(diào)整而已,，這就是四合湯。這就是普通外感疾病的法寶,，如果你辨不了三陽(yáng)就直接去,。這就是何紹奇講的四合湯，不知道是誰(shuí)的,，我在書上看的,。但是我們又給它改進(jìn),，怎么改進(jìn)呢？外感病常常夾濕,，夾濕的人加滑石,、甘草，六一散,。還可以加薄荷、蘇葉,，這是第一辦法,。第二個(gè)辦法是什么呢？外感病我們通常會(huì)加一個(gè)藥——細(xì)辛,。我們講少陽(yáng)和少陰的關(guān)系,，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)我的處方有一個(gè)特點(diǎn)，麻黃附子細(xì)辛湯我要配黃芩的,，小柴胡湯我要配細(xì)辛的,，這也是我們治療疾病的一個(gè)特色。還可以加黨參,，就是防止它寒化傳入太陰,。這個(gè)處方就已經(jīng)很完善了，大家明白了沒(méi)有,？荊芥,、防風(fēng)、銀花,、連翹治在太陽(yáng),，柴胡、黃芩治在少陽(yáng),，竹葉,、石膏治在陽(yáng)明，加滑石,、甘草或者加薄荷,、蘇葉治在夾濕，因?yàn)橥飧胁〔缓靡词且驗(yàn)殛?yáng)氣虛,、要么是因?yàn)閵A濕,。然后合上細(xì)辛去治少陰，合上黨參防止它傳入太陰,。那么這個(gè)處方治療外感熱病很完善了,。

5 截?cái)嘤盟幏?/strong>