秦皇島市人民政府辦公廳

關(guān)于印發(fā)《秦皇島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療

市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》的通知

秦政辦發(fā)〔2015〕58號(hào)

各縣,、區(qū)人民政府,，開(kāi)發(fā)區(qū),、北戴河新區(qū)管委,，市政府有關(guān)部門(mén),，有關(guān)單位：

《秦皇島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》已經(jīng)市第十三屆政府第27次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò),，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行,。

                           2015年12月30日

秦皇島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌

為完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）制度，提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次和保障水平，根據(jù)《中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）等文件精神,，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案,。

一,、指導(dǎo)思想

以黨的十八大和十八屆五中全會(huì)精神為指導(dǎo),，以農(nóng)村居民人人享有平等的新農(nóng)合基本保障為目標(biāo),，解放思想，開(kāi)拓創(chuàng)新,，進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度，提高統(tǒng)籌層次,，建立政策體系制度化,、工作程序規(guī)范化,、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化,、監(jiān)督管理日?；墓ぷ鳈C(jī)制和管理體制，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，切實(shí)維護(hù)和保障參合農(nóng)民健康權(quán)益,，促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)、健康發(fā)展,。

二,、基本原則

一是堅(jiān)持政府主導(dǎo),、穩(wěn)步推進(jìn)的原則；二是堅(jiān)持分級(jí)管理,、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則；三是堅(jiān)持以收定支,、收支平衡,、保障適度、略有結(jié)余的原則,；四是堅(jiān)持門(mén)診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合,，以大病統(tǒng)籌為主的原則,；五是堅(jiān)持新農(nóng)合基金統(tǒng)一管理,、統(tǒng)一政策,、統(tǒng)一使用的原則；六堅(jiān)持新農(nóng)合基金專(zhuān)款專(zhuān)用,、專(zhuān)戶(hù)管理、管用分離,、封閉運(yùn)行的原則；七是堅(jiān)持公平公正,、便民利民的原則。

   三,、工作目標(biāo)

通過(guò)實(shí)行新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌,，進(jìn)一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，規(guī)范新農(nóng)合基金的籌集,、使用和管理,，提高基金使用效率，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力,；創(chuàng)新新農(nóng)合管理體制,，規(guī)范新農(nóng)合服務(wù)流程,，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，切實(shí)提高新農(nóng)合管理水平,；統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償政策,，使全市參合農(nóng)民公平享有新農(nóng)合政策補(bǔ)償；加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè),，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民就診一卡通和市內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，方便參合農(nóng)民就醫(yī),，更好滿(mǎn)足參合農(nóng)民醫(yī)療需求,。

四,、工作任務(wù)

（一）統(tǒng)一經(jīng)辦模式

根據(jù)原衛(wèi)生部,、保監(jiān)會(huì),、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕27號(hào)）,，以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式,，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦全市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌服務(wù)，建立起“市級(jí)統(tǒng)籌,、兩級(jí)管理,、第三方經(jīng)辦”的新農(nóng)合管理體制。

1.領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),。市政府成立秦皇島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組,，負(fù)責(zé)制定具體的實(shí)施方案，做好全市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作的組織,、協(xié)調(diào),、管理和指導(dǎo)工作；各縣（區(qū)）政府和所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì),，負(fù)責(zé)本轄區(qū)新農(nóng)合工作的組織,、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作,；各村委會(huì)也要成立新農(nóng)合管理小組,，負(fù)責(zé)配合做好本村農(nóng)民參合等工作。

2.監(jiān)管機(jī)構(gòu),。秦皇島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生計(jì)生委，主要負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合政策制定,、調(diào)查研究,、督辦檢查等工作,。市新農(nóng)合管理中心主要負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合基金監(jiān)管、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管等,?？h（區(qū)）新農(nóng)合管理中心主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，同時(shí),，做好新農(nóng)合宣傳培訓(xùn)、政策咨詢(xún),、投訴舉報(bào)案件受理,、參合農(nóng)民繳費(fèi)及信息錄入、市外轉(zhuǎn)診審批,、慢性病鑒定等日常工作。市級(jí)統(tǒng)籌后,，市,、縣（區(qū)）新農(nóng)合管理中心現(xiàn)有隸屬關(guān)系、人員編制,、經(jīng)費(fèi)保障等保持不變,。

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。委托一家具有承辦健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司為全市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在縣,、區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，能夠組建具有醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)管員隊(duì)伍,，實(shí)行“一站式”服務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以委托管理模式提供服務(wù),，主要負(fù)責(zé)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金的審核,、撥付；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療真實(shí)性,、治療規(guī)范性和費(fèi)用合理性的審核,；參合農(nóng)民市外就醫(yī)的稽查、醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷(xiāo)等,，協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，自覺(jué)接受政府有關(guān)部門(mén)監(jiān)督指導(dǎo)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不承擔(dān)基金盈虧風(fēng)險(xiǎn),，委托經(jīng)辦費(fèi)用由市財(cái)政部門(mén)統(tǒng)籌解決,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)簽定經(jīng)辦協(xié)議，明確雙方責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),，協(xié)議期限原則上不低于3年,，并自覺(jué)接受市衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門(mén)績(jī)效考核和審計(jì)部門(mén)審計(jì),。因違反協(xié)議約定或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參合人員權(quán)益的情況,，可按照約定提前終止或解除協(xié)議。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)控機(jī)制,，加強(qiáng)參合人員醫(yī)藥費(fèi)用審核,，因商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)操作、審核不嚴(yán)造成新農(nóng)合基金損失的,，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,。

（二）統(tǒng)一基金管理

開(kāi)展新農(nóng)合基金審計(jì)，明確市級(jí)統(tǒng)籌前后的責(zé)任分擔(dān),。市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施前,，各縣（區(qū)）基金缺口由縣（區(qū)）承擔(dān)并限期補(bǔ)足，歷年結(jié)余基金,、風(fēng)險(xiǎn)金及利息全部上繳市財(cái)政新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù),。歷年結(jié)余基金由縣（區(qū)）使用，市級(jí)管理,；市級(jí)統(tǒng)籌后,，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)一預(yù)決算管理和市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。市財(cái)政設(shè)立新農(nóng)合基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),，保留縣（區(qū)）新農(nóng)合基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),。征繳的參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)基金由縣級(jí)新農(nóng)合基金收入戶(hù)直接劃入縣級(jí)新農(nóng)合基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，并由縣級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)按規(guī)定時(shí)限劃入市財(cái)政新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù),；中央和省,、市、縣（區(qū)）承擔(dān)的新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金按規(guī)定時(shí)限統(tǒng)一歸集到市財(cái)政新農(nóng)合基金賬戶(hù),。新農(nóng)合基金嚴(yán)格實(shí)行專(zhuān)戶(hù)專(zhuān)賬管理,，做到專(zhuān)款專(zhuān)用、管用分離,、封閉運(yùn)行,。

建立新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，科學(xué)制定新農(nóng)合基金年度使用計(jì)劃,，嚴(yán)格按規(guī)定管理和使用新農(nóng)合基金,，確保基金安全,。門(mén)診統(tǒng)籌基金由各縣（區(qū)）包干使用,，超支不補(bǔ)，結(jié)余資金轉(zhuǎn)下年使用,；住院統(tǒng)籌基金按照縣（區(qū)）住院統(tǒng)籌基金90%由縣（區(qū)）包干使用,，10%作為市級(jí)調(diào)劑基金,，用于統(tǒng)籌調(diào)劑全市住院統(tǒng)籌基金收支缺口。年度住院統(tǒng)籌基金出現(xiàn)缺口時(shí),，縣（區(qū)）新農(nóng)合管理部門(mén)要認(rèn)真分析查找原因,，對(duì)于符合新農(nóng)合支付補(bǔ)償政策的費(fèi)用，經(jīng)市新農(nóng)合主管部門(mén)認(rèn)定后,，依次從縣（區(qū)）歷年結(jié)余基金,、市級(jí)調(diào)劑金彌補(bǔ)。對(duì)于不符合新農(nóng)合管理有關(guān)文件規(guī)定的費(fèi)用不予支付,。審計(jì)部門(mén)要對(duì)全市新農(nóng)合基金籌集,、使用情況每年進(jìn)行一次審計(jì)，對(duì)于審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真整改,，嚴(yán)肅處理,。

（三）統(tǒng)一補(bǔ)償政策

新農(nóng)合統(tǒng)籌基金分配為：

1.門(mén)診統(tǒng)籌基金：用于參合農(nóng)民一般門(mén)診、特殊病種（慢性?。╅T(mén)診,、大額門(mén)診（輸液治療）補(bǔ)償。

2.住院統(tǒng)籌基金：用于參合農(nóng)民一般住院補(bǔ)償,、重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助。

3.風(fēng)險(xiǎn)金：作為專(zhuān)項(xiàng)儲(chǔ)備基金,，規(guī)模應(yīng)保持在年籌資總額的10%左右,，主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等，具體使用按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

4.一般診療費(fèi)：用于實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌和藥品零差率銷(xiāo)售的鄉(xiāng),、村兩級(jí)一般門(mén)診補(bǔ)償。

5.大病保險(xiǎn)基金,、意外傷害保險(xiǎn)基金：用于參合農(nóng)民重大疾病或意外傷害所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,，由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中按一定標(biāo)準(zhǔn)提取。

市衛(wèi)生計(jì)生,、財(cái)政部門(mén)要根據(jù)《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本框架》,，制定全市統(tǒng)一的新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案，并結(jié)合新農(nóng)合基金籌集,、使用等情況進(jìn)行調(diào)整,。

（四）統(tǒng)一工作流程

本著高效、便捷,、規(guī)范的要求,，制定全市統(tǒng)一的新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度,，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化,、專(zhuān)業(yè)化。承辦新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要成立新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌服務(wù)中心,，設(shè)立新農(nóng)合基金支出賬戶(hù),，由市財(cái)政新農(nóng)合基金賬戶(hù)提供一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，用于參合農(nóng)民市外就醫(yī)補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算,。市衛(wèi)生計(jì)生,、財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金支出賬戶(hù)資金管理使用情況的監(jiān)督，每月共同核對(duì)賬目,。新農(nóng)合基金支出戶(hù)除用于向參合農(nóng)民結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專(zhuān)戶(hù)劃撥該賬戶(hù)資金利息外,，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

要認(rèn)真落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度,，加強(qiáng)參合農(nóng)民就醫(yī)管理,。一是參合農(nóng)民在本縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，不需辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù),，實(shí)行住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào),。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償費(fèi)用先行墊付，每月與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用,?？h、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付參合農(nóng)民住院補(bǔ)償費(fèi)用,，經(jīng)縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審,、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生,、市財(cái)政部門(mén)直接撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。參合農(nóng)民在縣、區(qū)之間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,，享受新農(nóng)合“出院既報(bào)”補(bǔ)償政策,。二是參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明,，經(jīng)縣（區(qū)）新農(nóng)合管理中心審批后,，予以費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用,，由市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,，報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生、市財(cái)政部門(mén)直接撥付到定點(diǎn)機(jī)構(gòu),。三是參合農(nóng)民需轉(zhuǎn)往市外住院治療的（急診除外）,，原則上由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)縣(區(qū))新農(nóng)合管理中心辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。申請(qǐng)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí),，持病歷復(fù)印件,、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單等相關(guān)資料報(bào)縣（區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，經(jīng)縣（區(qū)）審核,、市級(jí)復(fù)核后，將補(bǔ)償費(fèi)用直接匯入?yún)⒑限r(nóng)民銀行賬戶(hù),。四是參合農(nóng)民普通門(mén)診,、大額門(mén)診、特殊病種（慢性?。╅T(mén)診費(fèi)用及一般診療費(fèi)補(bǔ)償辦法,，按照市衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門(mén)制定的新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案執(zhí)行,。要不斷創(chuàng)新工作方法,，優(yōu)化資金撥付方式，縮短撥付周期,，提升工作效率,，努力提高新農(nóng)合運(yùn)行質(zhì)量。

（五）統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管

明確市,、縣（區(qū)）兩級(jí)各自職責(zé),，建立分工明確、協(xié)調(diào)一致的管理機(jī)制,。組建市,、縣（區(qū)）兩級(jí)新農(nóng)合專(zhuān)家委員會(huì)，建立新農(nóng)合專(zhuān)家評(píng)審制度及新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)制度,。切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，制定和完善《秦皇島市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》,，重新核定全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。要適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院住院補(bǔ)償起付線和報(bào)銷(xiāo)比例，規(guī)范參合農(nóng)民域外轉(zhuǎn)診管理,，引導(dǎo)患者科學(xué),、合理就診。積極探索總額預(yù)付,、單病種付費(fèi)等支付方式改革,，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年平均住院費(fèi)用、住院人次,、補(bǔ)償比等情況,，核定各機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金使用額度，并實(shí)行協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲,。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出機(jī)制,，對(duì)次均住院費(fèi)用高,、管理不到位、服務(wù)不規(guī)范的要扣減補(bǔ)償基金,，問(wèn)題嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格,。強(qiáng)化部門(mén)協(xié)調(diào)配合，嚴(yán)肅查處和打擊各種騙取,、套取新農(nóng)合基金的違法違規(guī)行為,，確保新農(nóng)合基金安全。

（六）統(tǒng)一信息化管理

依托全市衛(wèi)生計(jì)生信息網(wǎng)絡(luò),，進(jìn)一步完善全市統(tǒng)一的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)與省、縣（區(qū)）新農(nóng)合信息平臺(tái),、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通,。加強(qiáng)新農(nóng)合市級(jí)管理平臺(tái)建設(shè)，整合居民人口信息,、居民健康檔案,、電子病歷等數(shù)據(jù)庫(kù)，大力推行居民健康卡,，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上身份核實(shí),、轉(zhuǎn)診審批、即時(shí)結(jié)報(bào),、審核監(jiān)管,、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)傳輸?shù)裙δ堋＜訌?qiáng)京津冀合作,，推進(jìn)參合農(nóng)民赴省及京津定點(diǎn)醫(yī)院住院即時(shí)結(jié)算,，努力實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理信息化、群眾就醫(yī)便捷化,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管實(shí)時(shí)化,、基金使用安全化的目標(biāo)。

五,、工作安排

新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作,，分4個(gè)階段進(jìn)行。

（一）第一階段：前期準(zhǔn)備階段（2015年11月30日前）

在考察學(xué)習(xí),、調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,，起草新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案,，廣泛征求意見(jiàn)，不斷修改完善,。

（二）第二階段：政策制定階段（2015年12月）

將新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案上報(bào)市政府審議批準(zhǔn),；完成各縣區(qū)新農(nóng)合結(jié)余基金的審計(jì)；確定新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，進(jìn)一步理順市與縣（區(qū)）新農(nóng)合管理體制,；完善新農(nóng)合管理各項(xiàng)工作制度、工作流程,，制定新農(nóng)合基金管理,、使用及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)相關(guān)政策；完善新農(nóng)合市級(jí)管理平臺(tái),，積極推進(jìn)參合農(nóng)民就診一卡通,；制定完善《秦皇島市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，對(duì)現(xiàn)有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新審核確認(rèn),；制定2016年全市新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,。

（三）第三階段：正式實(shí)施階段（2016年1-12月）

做好2016年參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，并及時(shí)上繳市財(cái)政專(zhuān)戶(hù),；各縣（區(qū)）按要求將中央及省補(bǔ)助資金,、縣（區(qū)）配套資金，以及經(jīng)審計(jì)確定的歷年結(jié)余基金,、風(fēng)險(xiǎn)金及利息全部上繳至市財(cái)政專(zhuān)戶(hù),；做好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員配置和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，新農(nóng)合管理軟件安裝調(diào)試,。按照2016年全市新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,，對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

（四）第四階段：鞏固提高階段（2017年1月1日以后）

認(rèn)真總結(jié)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作經(jīng)驗(yàn),，查找,、分析市級(jí)統(tǒng)籌工作中存在的問(wèn)題，積極完善各項(xiàng)制度措施,，不斷改進(jìn)工作流程,，大力推進(jìn)與新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作相銜接的配套改革，不斷鞏固完善新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌制度,，促進(jìn)全市新農(nóng)合工作健康持續(xù)發(fā)展,。

六,、保障措施

（一）切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí),。實(shí)施新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌是一項(xiàng)涉及廣大參合農(nóng)民切身利益的重大民生工程。各級(jí)各相關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作的重要性和必要性,，增強(qiáng)大局觀念和全局意識(shí),，統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念，全力支持配合做好新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作,。各縣（區(qū)）政府要進(jìn)一步落實(shí)主體責(zé)任,，加大宣傳、發(fā)動(dòng)力度,，確保參合率穩(wěn)中有升,，切實(shí)將這一好事辦好、落到實(shí)處,。

（二）健全管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。加強(qiáng)市、縣（區(qū)）新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),，配備與新農(nóng)合管理經(jīng)辦服務(wù)相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人員,，努力改善工作條件。新農(nóng)合監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)工作人員經(jīng)費(fèi)和專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,，不得從新農(nóng)合基金中提取,。進(jìn)一步明確市、縣（區(qū)）新農(nóng)合管理職責(zé),，做到分工明確,、責(zé)任清楚、相互銜接,、全程監(jiān)管,。

（三）建立分級(jí)負(fù)責(zé)機(jī)制。市政府及相關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)制定全市新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃,、新農(nóng)合基金籌措,、補(bǔ)償、撥付,、審核,、監(jiān)管等政策，負(fù)責(zé)市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，并指導(dǎo)縣(區(qū))新農(nóng)合工作開(kāi)展,；各縣（區(qū)）政府及有關(guān)部門(mén)要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌政策和相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好農(nóng)民參合及繳費(fèi)工作,，加強(qiáng)縣（區(qū)）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，落實(shí)新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)，共同做好參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)裙ぷ鳌?SPAN lang=EN-US>

（四）強(qiáng)化基金監(jiān)督管理,。認(rèn)真開(kāi)展縣（區(qū)）新農(nóng)合基金審計(jì)工作,，清理認(rèn)定各縣（區(qū)）新農(nóng)合基金收支結(jié)余情況。對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要限期整改,。經(jīng)審計(jì)認(rèn)定的2015年以前縣（區(qū)）新農(nóng)合歷年結(jié)余基金,，全部上繳市財(cái)政新農(nóng)合專(zhuān)戶(hù)管理,。規(guī)范結(jié)余基金使用程序，防止違規(guī)突擊使用歷年結(jié)余基金,。確需動(dòng)用的,，需由各縣區(qū)提出申請(qǐng)，經(jīng)市財(cái)政,、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)審核批準(zhǔn),。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)金和利息要加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，不足部分由縣（區(qū)）財(cái)政及時(shí)補(bǔ)足上繳,，對(duì)在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的其他問(wèn)題,，視具體情況，嚴(yán)肅處理,。

（五）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)配合,。各相關(guān)部門(mén)要在市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各司其職,，各負(fù)其責(zé),，密切配合，共同做好新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)工作,。衛(wèi)生計(jì)生,、財(cái)政部門(mén)要切實(shí)做好新農(nóng)合的組織實(shí)施、政策制定,、基金籌集和管理,、信息管理系統(tǒng)建設(shè)等工作，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從事經(jīng)辦服務(wù)的監(jiān)管,，會(huì)同保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)做好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的遴選工作,，合理確定委托經(jīng)辦費(fèi)用。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要做好統(tǒng)籌補(bǔ)償政策制定和綜合管理,，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)及監(jiān)管,，做好新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)測(cè)及考核評(píng)價(jià)等工作。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金籌集,、使用的審核和監(jiān)管,，協(xié)調(diào)落實(shí)好新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)及監(jiān)管工作經(jīng)費(fèi)和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行維護(hù)等費(fèi)用。編制部門(mén)負(fù)責(zé)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)核編工作,。審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的審計(jì)工作,。民政部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助工作。物價(jià)部門(mén)配合做好新農(nóng)合支付方式改革,。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)等工作,。其他相關(guān)部門(mén)按職責(zé)配合做好新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作。

（六）大力開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng),。各級(jí)各相關(guān)部門(mén)和新聞媒體要大力開(kāi)展新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌的宣傳工作,，全方位、多層次宣傳新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌的重要意義及相關(guān)政策和要求,，使這項(xiàng)利民惠民工程家喻戶(hù)曉,、深入人心，為順利開(kāi)展新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作營(yíng)造良好,、寬松的社會(huì)環(huán)境,。

   附件：秦皇島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

附件

秦皇島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組  長(zhǎng)：廉茹艷  市政府副市長(zhǎng)

成  員：田鴻彥  市政府副秘書(shū)長(zhǎng)、市金融辦主任

陳汝榮  市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任

彭  云  市財(cái)政局局長(zhǎng)

趙炳強(qiáng)  市農(nóng)業(yè)局局長(zhǎng)

趙懷木  市民政局局長(zhǎng)

劉忠全  市審計(jì)局局長(zhǎng)

楊連軍  市物價(jià)局局長(zhǎng)

呂國(guó)新  海港區(qū)政府代區(qū)長(zhǎng)

張建江  山海關(guān)區(qū)政府區(qū)長(zhǎng)

陳秋華  北戴河區(qū)政府代區(qū)長(zhǎng)

焦大偉  撫寧區(qū)政府代區(qū)長(zhǎng)

趙青英  昌黎縣政府縣長(zhǎng)

安生宏  盧龍縣政府縣長(zhǎng)

王殿忠  青龍縣政府縣長(zhǎng)

蘇景文  開(kāi)發(fā)區(qū)管委主任

鄭  泉  北戴河新區(qū)管委主任

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生計(jì)生委,，辦公室主任由陳汝榮同志兼任。