慢性疲勞綜合征中醫(yī)診療方案

一,、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出

版社,，2002 年）,、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（張伯禮、薛博瑜主編,，人民

衛(wèi)生出版社,，2012 年）和《中國(guó)推拿百科全書(shū)》（駱仲遙主編，人民衛(wèi)生出版社,，2009

年）的相關(guān)內(nèi)容及其他相關(guān)文獻(xiàn)研究,。

（1）無(wú)明顯臟器器質(zhì)性病變，以虛損性疲勞為主,；

（2）多以懈怠,、勞倦,、失眠健忘等為主要表現(xiàn),；

（3）多伴有臟腑,、氣血、陰陽(yáng)虧虛的相關(guān)癥狀,。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)疾病控制中心 1994 年修訂的“慢性疲勞綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn),。

（1）通過(guò)臨床評(píng)定的無(wú)法解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞，這種疲勞是新發(fā)的

或者有明確的發(fā)病時(shí)間,，非先天性的,，不是由于正在從事的勞動(dòng)引起的，經(jīng)過(guò)休息不能

得到緩解,，且患者的職業(yè)能力,、受教育能力、社交能力及個(gè)人生活等各方面較患病前有

實(shí)質(zhì)性下降,。

（2）下述的癥狀中同時(shí)出現(xiàn) 4 項(xiàng)或 4 項(xiàng)以上,，且這些癥狀已經(jīng)持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)

作 6 個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，但不應(yīng)該早于疲勞：①短期記憶力或集中注意力的明顯下降,；

②咽痛,；③頸部或腋下淋巴結(jié)腫大壓痛；④肌肉疼痛,；⑤沒(méi)有紅腫的多關(guān)節(jié)的疼痛,；⑥

頭痛，但其發(fā)作類(lèi)型,、方式及嚴(yán)重程度與以前不同,；⑦睡眠后不能恢復(fù)精力；⑧運(yùn)動(dòng)后

的疲勞持續(xù)時(shí)間超過(guò) 24 小時(shí),。

（二）證候診斷

1.肝郁脾虛證：神疲乏力,，四肢倦怠，不耐勞作,，頭部及周身竄痛不適,，抑郁寡歡，

悲傷欲哭,，或急躁易怒,，情緒不寧，注意力不能集中,，記憶力減退,，胸脅滿(mǎn)悶，喜出長(zhǎng)

氣,，頭暈,，低熱,，睡眠不實(shí)，納食不香,，腹部脹滿(mǎn),，大便溏軟或干稀不調(diào)，月經(jīng)不調(diào),。

舌胖苔白,，脈弦緩無(wú)力等。

2.心脾兩虛證：精神疲倦,，四肢無(wú)力,，勞則加重，神情憂(yōu)郁,，不耐思慮,，思維混亂，

注意力不能集中,，心悸健忘,，胸悶氣短，多夢(mèng)易醒,，食欲不振,，頭暈頭痛，身痛肢麻,，

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推拿科中醫(yī)診療方案

面色不華,。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱等,。

3.脾腎陽(yáng)虛證：精神萎靡,，面色蒼白，肢軟無(wú)力,，腰膝冷痛,，困倦嗜睡，懶言易汗,，

畏寒肢冷,，食少便溏，或遺精陽(yáng)痿,，性欲減退,。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白,，脈沉遲無(wú)力等,。

4.肝腎陰虛證：形體虛弱，神疲無(wú)力,，腰膝足跟酸痛,，潮熱盜汗,，頭暈頭痛，耳鳴

眼澀,，心煩易怒,，失眠健忘，口干咽痛,，午后顴紅,，大便干結(jié),，遺精早泄,，月經(jīng)不調(diào)。

舌紅,，少苔或無(wú)苔,，脈弦細(xì)數(shù)等。

二,、治療方法

（一）推拿治療

1.常規(guī)手法操作

頭面部：患者取仰臥位,，閉目。醫(yī)者位于患者頭側(cè),，醫(yī)者位于患者頭側(cè),。以一指禪

偏鋒推眼眶，分抹面額及頭部,；按揉百會(huì)穴,、太陽(yáng)穴，5 分鐘左右,。

腰背部：患者取俯臥位,，腰背部覆蓋治療巾，醫(yī)者站于一側(cè),，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)用扌袞法

上下往返治療 5 分鐘左右,；一指禪推法或按揉法施于肺俞、心俞,、脾俞,、肝俞、腎俞,、

命門(mén)等穴位,；然后用右手食、中二指指腹循督脈經(jīng)自大椎穴向長(zhǎng)強(qiáng)穴輕抹三遍,；后行捏

脊法在背部膀胱經(jīng)反復(fù)提捏多次,，以皮膚略紅，稍有溫?zé)釣槎?；最后以擦法擦督脈,、命

門(mén),。

腹部：患者仰臥位，醫(yī)者立于一側(cè),，用手指按揉胸腹部任脈及胃經(jīng)各約 1 分鐘,，然

后以腹部為重點(diǎn)，沿順時(shí)針?lè)较蛉喔?、摩腹約 3～5 分鐘,，最后用一指禪推法或拇指點(diǎn)

按膻中、中脘,、天樞,、氣海、關(guān)元等穴位約 5～8 分鐘,。

四肢部：患者分別取仰臥位和俯臥位,，覆治療巾于上、下肢部,，醫(yī)者站于一側(cè),，施

扌袞法于四肢部，以手陽(yáng)明大腸經(jīng),、足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主,；配合一指禪推法或

按揉法施于曲池、內(nèi)關(guān),、合谷,、神門(mén)、血海,、伏兔,、足三里、三陰交,、太溪等穴位,。

2.脊柱關(guān)節(jié)調(diào)整手法

根據(jù)病情需要，對(duì)頸,、胸,、腰骶椎出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂征象的患者，可施以脊柱關(guān)節(jié)調(diào)

整推拿技術(shù),，尤其要重視枕寰樞,、骶髂關(guān)節(jié)、頸胸交界處的脊柱調(diào)整,。

（二）針灸治療

1.針刺：辨證選用百會(huì),、印堂、大椎、膻中,、氣海,、關(guān)元、內(nèi)關(guān),、神門(mén),、血海,、足

三里,、三陰交、行間,、太溪等腧穴,，氣虛明顯用溫針灸,，肝郁加太沖或期門(mén)，腎虛加腎

俞或命門(mén),，脾虛加中脘或脾俞,，頭痛加太陽(yáng)或風(fēng)池等,。用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法,，留針 30

分鐘，隔日 1 次,。

2.灸法：循經(jīng)灸督脈及背俞穴,，分別選取大椎、至陽(yáng),、心俞,、膈俞、肝俞,、脾俞,、

命門(mén)、腎俞等穴,，用艾條循經(jīng)按腧穴位置自上至下分別于各穴施回旋灸致局部皮膚發(fā)紅,，

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推拿科中醫(yī)診療方案

患者覺(jué)發(fā)熱為止，各穴施術(shù) 3～5 分鐘,，隔日一次,。

3.拔罐治療：沿背部督脈及膀胱經(jīng)行拔罐治療，每次 5 分鐘,，可酌情予以走罐及閃

罐治療,。

（三）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥,。

1.肝郁脾虛證

治法：健脾益氣,，調(diào)肝解郁。

推薦方藥：逍遙散加減。柴胡,、茯苓,、當(dāng)歸、白芍,、白術(shù),、薄荷、生姜,、郁金,、川

楝子、厚樸,、枳殼,、甘草等。

中成藥：逍遙丸等,。

2.心脾兩虛證

治法：益氣補(bǔ)血,，健脾養(yǎng)心。

推薦方藥：八珍湯加減,。黨參,、茯苓、白術(shù),、甘草,、川芎、當(dāng)歸,、白芍,、地黃等。

中成藥：歸脾丸,、補(bǔ)中益氣丸等,。

3.脾腎陽(yáng)虛證

治法：溫中健脾，益腎壯陽(yáng),。

推薦方藥：右歸丸加減,。熟地黃、制附子,、肉桂,、山藥、白術(shù),、山茱萸,、菟絲子、

鹿角膠,、枸杞子,、當(dāng)歸、杜仲、炙甘草等,。

中成藥：右歸丸等,。

4.肝腎陰虛證

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱,。

推薦方藥：知柏地黃湯加減,。熟地、山萸肉,、山藥,、澤瀉、茯苓,、丹皮,、知母、黃

柏,、龜板,、鱉甲、枸杞子等,。

中成藥：知柏地黃丸等,。

（四）運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)進(jìn)行有氧訓(xùn)練，根據(jù)個(gè)人特性,、工作環(huán)境和生活習(xí)慣選擇,，如快走、慢跑,、騎

車(chē)、太極拳,、導(dǎo)引等,。

（五）健康指導(dǎo)

1.避風(fēng)寒，適寒溫,，盡量減少傷風(fēng)感冒,。

2.調(diào)飲食，戒煙酒,，少食辛辣厚味生冷不潔之物,。

3.慎起居，適勞逸,，松弛有道,，適當(dāng)節(jié)制房事。

4.舒情志,，少煩憂(yōu),，積極的心理疏導(dǎo)有利于身體的康復(fù)。

三、療效評(píng)價(jià)

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