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男,，56歲,，因“間斷性發(fā)熱伴上腹部疼痛1月余”入院?；颊?個(gè)多月前在受涼后出現(xiàn)畏寒發(fā)熱,，最高達(dá)39.0℃，伴上腹部疼痛不適,。           影像分析：肝左外葉見一類圓形低密度影,，其內(nèi)密度尚均勻，邊緣尚清晰,，周圍可見環(huán)形稍高密度影,，增強(qiáng)掃描病灶呈“雙環(huán)”樣改變。病灶內(nèi)緣可見一小囊狀低密度區(qū),，增強(qiáng)無強(qiáng)化（小囊腫） 病理：肝膿腫討論： 肝膿腫是較常見的肝臟占位性病變,，肝臟接受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血供，并通過膽管與腸道相通,，因此肝臟受到細(xì)菌的感染機(jī)會(huì)多l(xiāng),，大多繼發(fā)于膽管感染或血源性感染，少數(shù)為直接感染,。其中經(jīng)膽管途徑感染占60%以上．臨床上主要表現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱,、有上腹痛、惡心嘔吐,、黃疸,、肝區(qū)腫脹等．部分病人可無明顯腹部及消化道癥狀。 肝膿腫往往從小的膿腫發(fā)展開始,，最終發(fā)展為大的膿腔,。膿腫形成分為化膿性炎癥期、膿腫形成初期和膿腫形成期,?；撔匝装Y期病理為肝組織的局部炎癥、充血水腫．炎性細(xì)胞浸潤：膿腫形成初期肝組織開始?jí)乃?、部分液化,；膿腫形成期膿腔徹底壞死液化，膿腫形成,，壁由纖維肉芽組織和(或)炎癥充血帶形成,。· CT表現(xiàn)： 肝膿腫CT平掃多為圓形或橢圓形低密度灶．少數(shù)可邊緣略呈分葉狀表現(xiàn),，邊緣可模糊或者清晰,，病灶中心部分密度低于肝組織而略高于水，病灶中心可有分隔．部分可見氣泡或氣一液平面征,，上述是肝膿腫的典型表現(xiàn),。增強(qiáng)掃描病灶邊緣及其內(nèi)分隔明顯強(qiáng)化。呈所謂的“環(huán)靶征”,，可見單環(huán)及雙環(huán),。單環(huán)多見?！皢苇h(huán)征”即圓形低密度區(qū)周隔繞以強(qiáng)化環(huán),，代表膿腫壁。若強(qiáng)化環(huán)周圍繞以低密度環(huán)即水腫帶,。則形成“雙環(huán)征”,。 環(huán)靶征的病理基礎(chǔ)是由三層不同密度構(gòu)成，中心為低密度膿腔,，環(huán)繞膿腔為高密度的強(qiáng)化環(huán),，為膿腔壁肉芽組織厚度，約3—10 mm,，薄厚較均勻．外層為毒素所致的低密度水腫帶,，再向外為正常強(qiáng)化的肝組織。  鑒別診斷： (1)與囊樣轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別：轉(zhuǎn)移性肝癌的環(huán)多破壞中斷,。多可見壁結(jié)節(jié)并強(qiáng)化,。環(huán)的強(qiáng)化特點(diǎn)呈“快進(jìn)快出”，可見“暈征”,，往往是多發(fā)且可找到原發(fā)灶,。而肝膿腫的壁光滑完整，無壁結(jié)節(jié),，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較長．短期復(fù)查病灶變化快,。 (2)與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的鑒別：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌動(dòng)脈期往往輕度強(qiáng)化，靜脈期甚至延遲期才強(qiáng)化至高于正常肝實(shí)質(zhì)密度,，病灶中可見擴(kuò)張的膽管,，膽管肇增厚且不規(guī)整．多可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。臨床多有黃疸表現(xiàn),。而肝膿腫雖強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較長且強(qiáng)化環(huán)是光滑完整的,。 |
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