“目前我國(guó)心血管病負(fù)擔(dān)日益加重,，成為重要公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)心血管病防治刻不容緩,。阿司匹林是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分,、適應(yīng)癥廣泛和最佳成本效益比的抗栓藥物。各國(guó)權(quán)威指南均將阿司匹林列為抗栓治療的基礎(chǔ)用藥,，是心腦血管疾病防治的基礎(chǔ)用藥,。然而調(diào)查卻顯示，由于對(duì)阿司匹林臨床地位認(rèn)識(shí)不足以及顧慮其不良反應(yīng)等原因,，仍有部分能從阿司匹林治療中獲益的心腦血管病患者未能服用或長(zhǎng)期服用阿司匹林,，這種現(xiàn)象在基層尤為普遍。所以,，針對(duì)小劑量阿司匹林的臨床應(yīng)用,，應(yīng)注重循證醫(yī)學(xué)與個(gè)體化用藥結(jié)合的原則,，提出應(yīng)該探討阿司匹林的中國(guó)劑量，解決中國(guó)患者的問題,，使藥物治療獲益最大化,。”中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)主任委員,、北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授在2015年10月31日召開的《阿司匹林抗栓治療手冊(cè)》媒體見面會(huì)上闡述了上述觀點(diǎn)。

《阿司匹林抗栓治療手冊(cè)》國(guó)內(nèi)首發(fā)

據(jù)悉,，根據(jù)2014年《中國(guó)心血管病報(bào)告》,，我國(guó)心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素持續(xù)增長(zhǎng)，心血管病發(fā)病率和死亡率居高不下,。估計(jì)全國(guó)有2.9億心血管病患者,，心血管病占居民死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.8%，在城市為41.9%,，每5例中就有2位死于心血管疾病,，居各種死因的首位。

胡大一教授會(huì)中介紹到,，“為了改善這種局面,，2015年伊始，由中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì),、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì),、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)心臟聯(lián)盟共同組織專家制訂《阿司匹林抗栓治療手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱“手冊(cè)”),，全國(guó)30余位心血管,、腦血管和流行病學(xué)專家參與了這項(xiàng)工作。在為期8個(gè)月的時(shí)間內(nèi),，專家組舉行了多次討論會(huì),，現(xiàn)已完成了《手冊(cè)》的編纂工作。相信《手冊(cè)》的正式發(fā)布,，將對(duì)指導(dǎo)基層的抗栓治療,，改善基層用藥現(xiàn)狀，促進(jìn)合理用藥起到積極的推動(dòng)作用,?！?/p>

本《手冊(cè)》執(zhí)筆人，北京人民醫(yī)院的孫藝紅教授介紹了《手冊(cè)》的起草,、審稿,、定稿工作?！妒謨?cè)》以問答的形式,，針對(duì)基層較為關(guān)心的一級(jí)預(yù)防,、二級(jí)預(yù)防、不良反應(yīng)及防治,、常見臨床問題及處理,、特殊人群使用的注意事項(xiàng)等，分為72個(gè)小問題予以解答,，力求證據(jù)確鑿,，簡(jiǎn)潔易懂。孫藝紅教授強(qiáng)調(diào),，阿司匹林作為歷史最悠久的抗栓藥,，在未來仍然具有重要的地位與應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推動(dòng)基層的規(guī)范應(yīng)用,?！妒謨?cè)》將在2015年中華全科醫(yī)師雜志第12期全文刊出。

對(duì)于基層比較關(guān)心的常見問題,，《手冊(cè)》專家組一致認(rèn)為：

根據(jù)臨床研究證據(jù),，預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的最低有效劑量75mg/d，預(yù)防缺血性卒中的最低有效劑量50mg/d,。

阿司匹林何時(shí)服用最好,，目前沒有定論，最重要的是長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林,，因?yàn)榘⑺酒チ忠坏┥?，其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的，不必過分強(qiáng)調(diào)某一時(shí)辰服藥,。

阿司匹林餐后還是空腹服用一直存在爭(zhēng)議,，目前臨床常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，外有一層耐酸的包衣,，保護(hù)它通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解,，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應(yīng),。如在飯中或飯后服,，阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合延長(zhǎng)胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放阿司匹林會(huì)產(chǎn)生胃腸道副作用,。空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間,，順利到達(dá)吸收部位小腸,。因此，建議阿司匹林腸溶或腸溶緩釋片最好空腹服用,；

目前使用的阿司匹林劑型主要有平片,、腸溶以及腸溶緩釋劑型,。各種劑型均有不同的特點(diǎn)，長(zhǎng)期使用要注意根據(jù)劑型特點(diǎn)個(gè)體化給藥,，其中腸溶緩釋劑型的優(yōu)勢(shì)在于腸道內(nèi)緩慢釋放與吸收,，提高生物利用度，減少腸胃刺激,，血藥濃度更趨平穩(wěn),。

會(huì)中，來自北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林教授,，對(duì)于胡大一教授提出的中國(guó)劑量表示贊同,，在臨床工作中，我們經(jīng)?？吹椒眯┝堪⑺酒チ殖鲅幕颊?，提示應(yīng)有個(gè)體化的治療選擇。盡管既往的臨床研究證據(jù)提示阿司匹林劑量應(yīng)在75mg/日以上才能有明確抗栓療效,，但缺乏中國(guó)人群劑量探索的大規(guī)模臨床研究證據(jù),。根據(jù)北大醫(yī)院老年內(nèi)科多年血小板聚集率檢測(cè)的臨床經(jīng)驗(yàn)，阿司匹林40mg/日仍具有明顯抑制血小板聚集率的作用,，服用劑量與血小板聚集率,、出血風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)?；颊叻冒⑺酒チ謺r(shí)應(yīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),，尤其是胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。老年人容易出現(xiàn)阿司匹林相關(guān)的不良反應(yīng),，尤應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估和監(jiān)測(cè),。建議根據(jù)病情需要，進(jìn)行個(gè)體化選擇,，服用阿司匹林時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并預(yù)防出血,，必要時(shí)使用PPI或H2受體拮抗劑。對(duì)于支架術(shù)后,、急性冠脈綜合征等患者一年內(nèi)應(yīng)盡量堅(jiān)持服用阿司匹林75-100mg/日等雙聯(lián)抗血小板治療,。但對(duì)于一級(jí)預(yù)防人群，應(yīng)充分評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn),，強(qiáng)調(diào)在獲益遠(yuǎn)超過風(fēng)險(xiǎn)的前提下使用小劑量阿司匹林,。

《阿司匹林抗栓治療手冊(cè)》國(guó)內(nèi)首發(fā)

河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、老年病科主任郭藝芳教授對(duì)該手冊(cè)的撰寫過程予以了深切關(guān)注,，他指出血栓栓塞事件是心血管病致死致殘的主要機(jī)制之一,。長(zhǎng)期以來，阿司匹林在心血管疾病防治中一直發(fā)揮著重要作用,。確鑿證據(jù)表明,，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心血管疾病的患者,，長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，可以顯著降低心肌梗死,、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率,。因而，阿司匹林被視為心血管病二級(jí)預(yù)防的基石,。在臨床實(shí)踐中,，應(yīng)遵循我國(guó)指南性文件的相關(guān)建議，合理應(yīng)用阿司匹林,，最大程度的降低缺血性心腦血管疾病的致死致殘風(fēng)險(xiǎn),。國(guó)際上各種指南對(duì)于阿司匹林用藥策略的建議有所不同，我們應(yīng)以中國(guó)心血管病預(yù)防指南以及抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)等針對(duì)我國(guó)人群制定的指南性文件為依據(jù),，確定接受阿司匹林治療的適宜人群,。這也是《阿司匹林抗栓治療手冊(cè)》編撰并推廣的最終目的。

作為《手冊(cè)》的積極支持者,，山東新華制藥股份有限公司將一如既往地配合專家組推廣《手冊(cè)》,。新華制藥副總經(jīng)理賀同慶指出，新華牌阿司匹林原料藥是業(yè)界公認(rèn)的金字招牌,，目前年產(chǎn)能達(dá)1.5萬噸,，居世界第一位，是唯一通過美國(guó)FDA認(rèn)證與歐盟COS認(rèn)證的品牌,，產(chǎn)品出口北美,、歐盟，具有強(qiáng)大的規(guī)模及質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì),。賀同慶向各位專家表示,，新華制藥有能力也有責(zé)任為中國(guó)人提供高品質(zhì)的阿司匹林制劑。介寧是新華制藥首創(chuàng)的小劑量阿司匹林,，具有腸溶+緩釋雙重保障,、劑量調(diào)整靈活方便的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，新華制藥將不斷提供臨床證據(jù),，支持其在臨床大規(guī)模推廣使用,。并致力于促進(jìn)抗栓治療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)推廣與臨床教育工作，從而推動(dòng)中國(guó)健康事業(yè)的不斷發(fā)展,。