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導(dǎo)讀 冠心病是一種長期性的終生疾病,，其主要發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，其中不穩(wěn)定斑塊破裂可引起血小板激活和聚集,，誘發(fā)血栓形成,。因此，冠心病患者應(yīng)長期進(jìn)行抗血小板治療,。阿司匹林是一種抗血小板藥物,，可有效抑制冠心病患者血栓的形成。 但是在實(shí)際臨床實(shí)踐中,，有超過半數(shù)的患者沒有規(guī)范化使用阿司匹林,。其中用藥劑量不準(zhǔn)確（44.38%）是主要原因。此外,，患者還存在隨意停藥或漏服藥（10.96%）等問題。那么,，到底該如何規(guī)范化使用阿司匹林呢,？ 臨床中，規(guī)范化使用阿司匹林需要注意 4 點(diǎn)：適宜劑量的選擇,、合適劑型的選擇,、正確的用藥時(shí)間和規(guī)范的用藥療程。 01 適宜劑量的選擇 阿司匹林 100 mg 是風(fēng)險(xiǎn)和獲益博弈后的平衡之選,。研究表明,，使用劑量為 75～150 mg/d 時(shí),，患者心血管事件發(fā)生率降低了 32%，顯著優(yōu)于其他劑量組,。劑量 ＞ 100 mg/d 時(shí),，患者上消化道出血的相對危險(xiǎn)度更高。但是,，當(dāng)使用劑量過低時(shí),，可能導(dǎo)致血小板抑制不足，從而影響臨床療效,。因此,，國內(nèi)外指南一致推薦，冠心病患者長期使用阿司匹林 75～100 mg/d,。 75～100 mg/d 是心血管獲益最大,、出血最少的劑量 02 合適劑型的選擇 服藥數(shù)量增加會(huì)影響依從性，單片劑型依從性更高,。 此外,，鑒于消化道不良反應(yīng)是抗血小板藥物常見的副作用。選擇適合的劑型,，例如腸溶片劑,，也至關(guān)重要 03 正確的用藥時(shí)間 阿司匹林腸溶片具有抗酸不耐堿的特征，應(yīng)在餐前 30 分空腹時(shí)使用,。阿司匹林腸溶片的腸溶包衣抗酸而不耐堿,，餐前胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，胃排空速度快,。此時(shí)服用阿司匹林,，藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間短而不易溶解，直到腸道堿性環(huán)境下才發(fā)生作用,，可減少胃不適等不良反應(yīng)發(fā)生,。 04 規(guī)范的用藥療程 研究表明，長期服用阿司匹林可降低患者每年發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),，為患者帶來終生獲益,。停用阿司匹林，發(fā)生嚴(yán)重不良心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加 3 倍,。此外,，阿司匹林消化道損傷多發(fā)生在三個(gè)月內(nèi)，長期服用阿司匹林可使胃腸道逐漸耐受而損傷減少,。 小結(jié) 規(guī)范使用阿司匹林可以使心血管不良反應(yīng)最小化,，使患者臨床獲益最大化。為了實(shí)現(xiàn)阿司匹林的規(guī)范化應(yīng)用，臨床應(yīng)將使用劑量控制在 75～100 mg/d,，選擇腸溶劑型,，同時(shí)在餐前空腹服用，并長期堅(jiān)持使用（圖 5）,。  |
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