阿司匹林是一個(gè)百年老藥。隨著科普宣傳的不斷深入,，越來越多的人開始了解到,，阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，能預(yù)防心腦血管病的發(fā)生,，降低心肌梗死,、腦卒中的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn),。然而，在阿司匹林的實(shí)際使用過程中,，患者并不了解阿司匹林,，常有許多疑惑。就讓我們來一一解答吧,！

一,、哪些人群應(yīng)使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防？

不同指南對(duì)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防人群的界定不同,。一般建議中高危人群應(yīng)該考慮使用阿司匹林長(zhǎng)期治療,。

2013《中國(guó)抗血小板中國(guó)專家共識(shí)》建議合并有下列 3 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者服用阿司匹林 75～100mg/d，包括：男性 ≥ 50歲或女性絕經(jīng)期后,、高血壓 (血壓控制到 < 150/90mmHg) ,、糖尿病、高膽固醇血癥,、肥胖 (BMI ≥ 28kg/m2) ,、早發(fā)心血管疾病家族史（男 < 55歲、女 < 65歲發(fā)病史）,、吸煙,。同時(shí)，還應(yīng)該評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),，尤其是胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn),，如心血管事件獲益超過出血風(fēng)險(xiǎn)即推薦使用阿司匹林。

二,、阿司匹林每天服用幾次合適,？

阿司匹林用于血栓性疾病預(yù)防和治療，通常為每日服用 1 次,。

主要原因?yàn)椋喊⑺酒チ衷谘獫{中的半衰期是 15～20min,，但由于不可逆阻斷血小板的COX酶（血小板無(wú)細(xì)胞核，不能重新合成COX酶）,，因此,，其抑制作用在血小板的整個(gè)生命周期（大約 10d ）均存在。而人體內(nèi) 80% 以上血小板功能受到抑制,，就可以有效預(yù)防血栓事件的發(fā)生,。此后，每天循環(huán)中約有10%的血小板更新,，每天服用一次以抑制新生成的,、有功能的血小板。

三、阿司匹林何時(shí)服用最好,，早上還是晚上,？

目前沒有定論，最重要的是長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林,。

心血管系統(tǒng)的多種生理活動(dòng)均表現(xiàn)為晝夜節(jié)律,，研究發(fā)現(xiàn)心血管事件高發(fā)時(shí)段為 6:00～12:00，清晨血小板更活躍,，腸溶或緩釋阿司匹林口服后需 3～4h 達(dá)到血藥濃度高峰,，如每天上午服藥不能對(duì)事件高發(fā)時(shí)段提供最佳保護(hù)，而睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能,。

但是,，沒有隨機(jī)臨床對(duì)照研究證實(shí)睡前服用阿司匹林可以更多減少心血管病事件。并且阿司匹林一旦生效,，其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的,，不必過分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥。

四,、餐后還是空腹服用,？

目前臨床常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，外有一層耐酸的包衣,，保護(hù)它通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解,，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應(yīng),。

如在飯中或飯后服,，腸溶阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合延長(zhǎng)胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放阿司匹林并增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),?？崭狗每煽s短胃內(nèi)停留時(shí)間，順利到達(dá)吸收部位小腸,。

因此,，建議阿司匹林腸溶或緩釋片最好空腹服用,。

五,、偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦？

單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存血小板活性,，同時(shí)體內(nèi)每天約有 10%～15% 的新生血小板,，故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。

因此,，偶爾一次忘記服用阿司匹林,，體內(nèi)僅 15% 的血小板具有活性，對(duì)于抗栓作用影響不大,；然而,，若連續(xù)漏服將會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加,。

所以，偶爾忘記服用一次阿司匹林不會(huì)影響其療效,，盡量在下一次服藥時(shí)間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可,，而不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應(yīng)會(huì)增加,。

六、阿司匹林不同劑型有何不同,？如何選擇,？

非腸溶劑型（平片或者泡騰片）

在胃內(nèi)即溶解，吸收快,，對(duì)胃黏膜有刺激作用,，適用于急性期首劑負(fù)荷，或者作為解熱鎮(zhèn)痛藥物短期使用,。

腸溶劑型

由于不在胃內(nèi)酸性環(huán)境溶解,，可降低對(duì)胃直接刺激作用。但起效較平片慢,。

腸溶緩釋劑型

腸道內(nèi)緩慢釋放,、緩慢吸收，提高生物利用度,，減少胃腸刺激,，血藥濃度更趨平穩(wěn)，進(jìn)一步降低胃腸道不良反應(yīng),。

七,、阿司匹林的常見不良反應(yīng)有哪些？

胃腸道損傷

阿司匹林最常見的不良反應(yīng)為胃腸道損傷,。長(zhǎng)期應(yīng)用易致胃黏膜損傷,，引起胃黏膜糜爛、潰瘍及胃出血,，但引起出血導(dǎo)致休克者少見,，長(zhǎng)期大便潛血陽(yáng)性可致貧血。隨著預(yù)防性質(zhì)子泵抑制劑(PPI)使用增加,，有效減少了上消化道并發(fā)癥的發(fā)生率,，而下消化道出血的發(fā)生率相對(duì)增加。

出血

包括皮膚紫癜,、淤斑,、牙齦出血、消化道出血、泌尿生殖系統(tǒng)出血,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血,。

過敏

其特征表現(xiàn)為支氣管痙攣、急性蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫,、嚴(yán)重鼻炎，嚴(yán)重者甚至休克,；某些哮喘患者服用阿司匹林后會(huì)誘發(fā)哮喘,。

腎損傷

與阿司匹林的劑量過大有關(guān)，可發(fā)生藥物性腎病,。阿司匹林可致腎小血管尤其是髓質(zhì)小血管收縮,，長(zhǎng)期服用還可致血管硬化，表現(xiàn)為腎乳頭壞死和腎間質(zhì)纖維化,。

八,、如何預(yù)防阿司匹林的胃腸道不良反應(yīng)？

65 歲以上老年人,，尤其應(yīng)用雙重抗血小板治療時(shí),，建議長(zhǎng)期使用阿司匹林的劑量不要超過 100mg/d，急性期抗血小板藥物的首次負(fù)荷劑量應(yīng)該酌情降低,。

阿司匹林與抗凝藥物（包括普通肝素,、低分子肝素和華法林）聯(lián)合應(yīng)用明顯增加嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,，將抗栓藥物劑量調(diào)整至最低,，阿司匹林 ≤ 100mg/d。

幽門螺桿菌感染是胃腸道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。對(duì)于合并消化性潰瘍病史和消化道出血史而同時(shí)需要服用阿司匹林的患者,，應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性的患者應(yīng)給予根除治療,，并加用子泵抑制劑治療,。

阿司匹林相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生的高峰時(shí)間在用藥的第一年，但多數(shù)患者沒有典型疼痛癥狀,，易漏診,。服藥期間應(yīng)注意觀察有無(wú)黑便，或定期進(jìn)行便潛血或血常規(guī)檢測(cè),。

九,、使用阿司匹林發(fā)生牙齦出血和痔出

血如何處理？

出血輕微,，可不中斷治療情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植刻幚怼Ｈ绻植刻幚硎钩鲅耆刂疲瑒t不需要停用阿司匹林,。嚴(yán)重痔出血者應(yīng)暫停用阿司匹林,，積極處理原發(fā)病。

十,、心血管病患者突然停用阿司匹林,，

是否會(huì)增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)？

長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者,，如因某種原因（如手術(shù),、拔牙、出現(xiàn)出血或過敏,、不遵醫(yī)囑等）突然停藥,，會(huì)使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是血栓風(fēng)險(xiǎn)高的二級(jí)預(yù)防患者,。

研究表明,，停用阿司匹林 10～30d 與患者心血管事件危險(xiǎn)增加有關(guān)，停用阿司匹林是患者 30d 內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。圍手術(shù)期停用阿司匹林也可導(dǎo)致急性血栓事件增加,。

因此，長(zhǎng)期服用阿司匹林者因?yàn)槿魏卧蛲Ｋ幘鶓?yīng)十分慎重,，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取相應(yīng)措施,。