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2015-10-15 09:01:51 小青龍湯 麻黃（去節(jié)）芍藥細(xì)辛干姜甘草（炙）桂枝（各三兩）五味子半夏（各半升）水一斗，先煮麻黃湯減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升。 徐洄溪曰：此方專治水氣,。蓋汗為水類,，肺為水源，邪汗未盡,，必停于肺胃之間,，病屬有形，非一味發(fā)散所能除，此方無微不到,，真神劑也,。 木防己湯 木防己（三兩）桂枝（二兩）人參（四兩）石膏（如雞子大，二枚） 水六升,，煮取二升,，分溫再服。虛者即愈,，實(shí)者復(fù)發(fā),，去石膏，加茯苓,、芒硝,。 尤拙吾曰：防己，桂枝,，一苦一辛,，并能行水氣而散結(jié)氣。而痞堅(jiān)之處,，必有伏陽,。吐下之余，定無完氣,。書不盡言,，而意可會也。故又以石膏治熱,，人參益虛,，于法可謂密矣。其虛者,，外雖痞堅(jiān),，而中無結(jié)聚,，即水去氣行而愈,。其實(shí)者中實(shí)有物，氣暫行而復(fù)聚,，故三日復(fù)發(fā)也,。去石膏加芒硝者，魏伯鄉(xiāng)云以其既散復(fù)聚,，則有堅(jiān)定之物留作包囊,，故以堅(jiān)投堅(jiān)而不破者，即以軟投堅(jiān)而即破也,。加茯苓者,，亦引飲下行之用耳。 鄒潤安曰：防己之莖如木，故名木防己,。后世以其出漢中,，因又名漢防己，非二物也,。如仲圣但以防己名湯,，則曰木防己湯。連他物以名湯,，則除去木字,，以便稱謂耳。后人以莖為木,，以根為漢,，及治風(fēng)治水之分，均屬臆斷,。 藿香正氣散 厚樸陳皮桔梗白術(shù)半夏（各二兩）大腹皮（換檳榔亦可,，或用蒼術(shù)）白芷茯苓蘇葉藿香（各三兩）甘草（炙，一兩） 為粗末,。每服三錢,，姜三片，棗一枚,，煎熱服,。汪按：《蘭臺軌范》無白術(shù)。 不換金正氣散 蒼術(shù)（泔浸去皮,，麻油拌,，炒黃，四兩）厚樸（去皮姜汁,，炒）陳皮（去白）甘草（炙,，各三兩）藿香半夏（各二兩）為粗末。每服三錢,，水煎溫服,。或加香豉,。 雄按：二方皆治風(fēng)寒外感,，食滯內(nèi)停，或兼濕邪,，或吸穢氣,，或傷生冷，或不服水土等證,，的是良方,。若溫暑熱證，不兼寒濕者，在所切禁,。今人謂其統(tǒng)治四時感證,，不審病情，一概亂用,，殊可笑也,。 六和湯 香薷（二兩）人參茯苓甘草（炙）扁豆厚樸（姜制）木瓜杏仁（去皮尖）半夏（各一錢）藿香砂仁（炒研，各六分）生姜（三片）大棗（一枚） 水煎,，熱服,。一方無香薷，有白術(shù),。汪按：宜用香薷為暑月受涼閉汗故表之也,。 雄按：此亦治暑月外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷之劑,。香薷飲之方不一,，主治略同。皆非治暑之藥也,，用者辨之,。 五積散 蒼術(shù)厚樸陳皮甘草麻黃桂枝炮姜半夏茯苓枳殼桔梗芍藥當(dāng)歸川芎白芷生姜蔥白為粗末。每服三錢,，水煎服,。汪按：麻黃亦為閉汗而設(shè)。 雄按：此治外受寒濕,，內(nèi)挾冷食之劑,。 益黃散 陳皮青皮（下食入太陰之倉）丁香（去脾胃中寒，各二錢）訶子肉（五錢,，能開胃消食止?。└什荩ㄖ耍X）為末,。每服一二錢,，水煎。錢仲陽用治脾土虛寒,，嘔吐泄瀉,。汪按：徐洄溪謂訶子肉水煎澀難入口。此方似宜末服,。不必水煎。 又益黃散 人參陳皮（去白,，各一錢）黃芪（二錢）生甘草炙甘草（各五分）芍藥（七分）黃連（少許）為末,。每服二錢，水一杯，煎五分服,。李東垣用治慢脾風(fēng),。 星附六君湯 即六君子湯、四君子加陳皮半夏是也,。加制南星,、白附子。 附連香飲（佚） 俟考 雄按：本論主治熱氣深伏,，煩渴嘔逆,，必以黃連之苦降泄熱為君?；蛑^即香連丸,，則木香與火升作嘔者，非所宜也,。若寒嘔,，則石蓮丁香飲甚妙。 黃連竹茹橘皮半夏湯藥即湯見,。 雄按：此方于橘皮竹茹湯,，去生姜之溫、甘草之甘,，加黃連之苦寒,，以降諸逆沖上之火。半夏之辛開,，以通格拒搏結(jié)之氣,。用治嘔噦，其效如神,。 來復(fù)丹 太陰元精石舶上硫黃硝石（各一兩,，用硫黃為末微火炒結(jié)成砂子大）橘紅青皮（去白）五靈脂（澄去砂，炒令煙盡,，各二錢）為末,，醋糊丸，豌豆大,。每服三十丸,，白湯下。 七香餅 香附丁香皮（各一兩二錢）甘松（八錢）益智仁（六錢）砂仁蓬術(shù)廣皮（各二錢） 為末,，神曲糊調(diào)勻,，捏成餅子。每重一二錢,，干之,，用時杵碎,，水煎服。 平胃散 茅山蒼術(shù)（去粗皮,，米泔浸,，五兩）紫厚樸（去皮，姜汁炒）陳皮（去白,，各三兩二錢）甘草（炙,，二兩） 為末。每服二錢,，水一盞,，姜一片，同煎七分,，溫服,。 柯韻伯曰：《內(nèi)經(jīng)》以土運(yùn)太過曰敦阜，其病腹?jié)M,。不及曰卑監(jiān),。其病留滿痞塞。三承氣湯,，調(diào)胃土之敦阜,。此方平胃土之卑監(jiān)也。培其卑者而使之平,，非削平之謂,。猶溫膽湯用涼劑而使之溫，非用溫之調(diào)也,。 雄按：柯氏此論,，雖已超越前賢，而義猶未暢也,。三承氣湯,，調(diào)胃土之敦阜韙矣。若卑監(jiān)者,，乃是脾德有慚,，土不勝濕，健運(yùn)失職,，陽氣不升,，非胃病也。夫脾字從卑,，原為陰土,，其性惡濕，燥補(bǔ)相宜,，既知脾濕去而不滯,，脾得補(bǔ)而健運(yùn),。則是方也,，乃調(diào)脾土之卑監(jiān)而名曰平胃者,，以脾氣健而升，則胃自平而降耳,。本非削平之謂也,。 胃苓湯 即平胃合五苓也。 桃核承氣湯 桃仁（五十個,，去皮尖）大黃（四兩）甘草桂枝芒硝（各二兩） 水七升,，煮取二升半，去滓,；內(nèi)芒硝,，更上火，微沸,，下火,，先令溫服五合，日三服,。當(dāng)微利,。徐云：微利則僅通大便，不必定下血也,。 徐洄溪曰：熱甚則血凝而上干心包,，故神昏而如狂。血得熱而行,，茍能自下,，則邪從血出，亦能自愈,。但小腹急結(jié),，是蓄血見證，宜此主之,。鄒潤安曰：瘀血一證,，《傷寒論》《金匱要略》論之最詳。大凡已見熱標(biāo),，而無熱證,。脈無熱象者，瘀也,。有所阻則應(yīng)有所不通,，有所阻而氣化仍通者，瘀也,。并無所阻,，而自謂若有所阻者,，瘀也。有燥象而不渴,，不應(yīng)渴而反渴者,，瘀也。蓋氣以化而行,，血以行而化,，氣已行而結(jié)者，猶結(jié),，則非氣病,。況血應(yīng)濡而不濡，實(shí)非枯而似枯,。是非有瘀,，何由得此哉？ 雄按：余治李氏婦,，崩后溺澀,。暨顧氏婦，產(chǎn)后小便不通,，皆以瘀行而愈,。可見病機(jī)多幻,，雖圣人亦有所不能盡也,。故許知可治毗陵貴婦，用桃仁煎而愈,。古之人有行之者矣,。王清任論病專究瘀血，即葉氏所云病久入絡(luò),，義皆本于仲景也,。 白虎加桂枝湯 石膏（一斤）知母（六兩）甘草（炙，二兩）粳米（二合）桂枝（三兩銼）,。每服五錢,，水一盞半，煎至八分,，去滓,，溫服，汗出愈,。 鄒潤安曰：或問,，桂枝與白虎，寒熱天淵,，安可兼用,？且論中諄諄以表不解,，禁用白虎，既可兼用,，則何不加此,，而必待表解乎？曰表不解不可與白虎條,，上文言脈浮,、發(fā)熱無汗,，乃麻黃證,，非特不得用白虎，且不得用桂枝矣,。白虎證者脈大也,，汗出也，煩渴欲飲水也,。三者不兼即非是,。今云其脈如平，身無寒,，但熱,，時嘔，皆非白虎證,，亦未必可用桂枝,。特既與白虎，則三者必具,，再加骨節(jié)煩疼之表,，則無寒不得用柴胡，有汗不得用麻黃,，熱多又不得用附子,。不用桂枝和營通絡(luò)而誰用者，且古人于病有分部,，非如后世多以陰陽五行生克為言,。 雄按：因此遂成議藥不議病之世界，積重難返,，奈何,？傷寒有傷寒用藥之例，溫瘧有溫瘧用藥之例,。蓋傷寒自表入里,，故有一毫未化之寒，即不可與全入者并論,，溫瘧自內(nèi)出外,，里既全熱,，但有骨節(jié)煩疼一種表證，即不得全認(rèn)為熱而單用白虎,，故必兼桂枝使之盡化,，而頃刻致和矣。 四獸飲 即六君子湯加草果為散,。每服四五錢,，生姜三片，鹽少許,，烏梅一個,，水煎服。 露姜飲 人參生姜（等分） 陰陽水煎,，去滓,，露一宿；再煎數(shù)沸,，溫服,。 葉香巖曰：瘧疾之發(fā)，由于受暑者多,，若驟用溫補(bǔ)截之,，為害不淺。松江趙嘉柱,，瘧發(fā)數(shù)次,，用此法變血痢而死。 雄按：此方必邪衰正餒而纏綿不已者,，始可用以截之,。白露降而炎暑消，故取秋露以滌余邪,。若秋前露自地升,，不能取也。 鱉甲煎丸 鱉甲（十一分,，炙）烏扇（即射干,，燒）鼠婦（熬）干姜黃芩大黃桂枝石葦（去毛）厚樸紫葳阿膠（各三分）柴胡蜣螂（熬，各六分）芍藥牡丹皮蟲（熬,，各五分）葶藶（熬）半夏人參（各一分）瞿麥桃仁（各二分）蜂窠（四分,，炙）赤硝（十二分） 為末，取煅灶下灰一斗,，清酒一斛五斗,，浸灰。俟酒盡一半，著鱉甲于中,，煮令泛爛如膠漆,，絞取汁。內(nèi)諸藥煎,，為丸,，如梧子大?？招姆咄?，日三服。雄按：凡用介類之藥入丸劑,，皆當(dāng)仿此圣法,，庶無流弊。 王晉三曰：鱉甲煎丸,，都用異類靈動之物,。若水陸飛潛，升者,、降者、走者,、伏者咸備焉,。但恐諸蟲擾亂神明，取鱉甲為君守之,。其泄厥陰破癥瘕之功,，有非草木所能比者。阿膠達(dá)表息風(fēng),，鱉甲入里守神,，蜣螂動而性升，蜂房毒可引下,，蟲破血,，鼠婦走氣。葶藶泄氣閉,，大黃泄血閉,。赤硝軟堅(jiān)，桃仁破結(jié),。烏扇降厥陰相火,，紫葳破厥陰血結(jié)。干姜和陽退寒,，黃芩和陰退熱,。和表里則有柴胡、桂枝，調(diào)營衛(wèi)則有人參,、白芍,。厚樸達(dá)原，劫去其邪,。丹皮入陰,，提出其熱。石葦開上焦之水,，瞿麥滌下焦之水,。半夏和胃而通陰陽。灶灰性溫走氣,，清酒性暖走血,。統(tǒng)而論之，不越厥陰陽明二經(jīng)之藥,。故久瘧邪去營衛(wèi)而著臟腑者,，即非瘧母亦可借以截之?！督饏T》惟此方與薯芋丸藥品最多,。皆治正虛邪著，久而不去之病,。非匯集氣血之藥,，攻補(bǔ)兼施，未易奏功也,。 雄按：有形癥瘕,，按之不移者，即非瘧母,，亦可借以緩消,。 六神湯 即四君子湯加山藥、扁豆,。 雄按：二陳湯去甘草,，加旋復(fù)花、石菖蒲,、膽南星,，亦名六神湯，治癲狂昏厥諸痰證,，極效,。 三黃湯 黃連（酒煮）黃芩（酒炒）大黃（酒浸，各等分） 《金匱》倍大黃名瀉心湯,。 麻沸湯二升漬之,，須臾絞去滓,，分溫再服。為末,，煉白蜜丸,，梧子大，名三黃丸,。去大黃,，加黃柏等分煎，名金花湯,。更加梔子,，名梔子金花湯（即黃連解毒湯）。為末,，蜜丸,，名金花丸。金花湯為末蜜丸,，名三補(bǔ)丸,。三黃丸加黃柏等分，滴水丸,，名大金花丸,。 張石頑曰：金花湯止芩、連,，柏三味,，作丸名三補(bǔ)金花丸。較湯多梔子,，作湯名解毒。更加大黃則名大金花湯,。湯丸雖異,，功用不殊。但取急攻則用湯,，緩祛則用丸,。微有區(qū)別耳。 甘露消毒丹（一名普濟(jì)解毒丹） 飛滑石（十五兩）綿茵陳（十一兩）淡黃芩（十兩）石菖蒲（六兩）川貝母木通（各五兩）藿香射干連翹薄荷白豆蔻（各四兩） 各藥曬燥,，生研細(xì)末見火則藥性變熱,。 每服三錢，開水調(diào)服,，日二次,。或以神曲糊丸,，如彈子大,，開水化服。亦可。 雄按：此治濕溫時疫之主方也,。六元正紀(jì),，五運(yùn)分步，每年春分后十三日交二運(yùn),。徵,，火旺，天乃漸溫,。芒種后十日交三運(yùn),。宮，土旺,，地乃漸濕,。溫濕蒸騰，更加烈日之暑,，爍石流金,，人在氣交之中，口鼻吸受其氣,，留而不去,，乃成濕溫疫癘之病。而為發(fā)熱倦怠,，胸悶腹脹,，肢酸咽腫，斑疹身黃,，頤腫口渴,，溺赤便閉，吐瀉瘧痢,，淋濁瘡瘍等證,。但看病人舌苔淡白，或厚膩,，或干黃者,，是暑濕熱疫之邪尚在氣分。悉以此丹治之立效,。并主水土不服諸病,。汪按：普濟(jì)消毒飲用芩、連,、陳皮,、元參、連翹,、甘桔,、升柴,、馬勃、鼠粘,、薄荷,、板藍(lán)根、僵蠶,?；蚣尤藚⒋簏S。今附載,。 神犀丹 烏犀角尖（磨汁）石菖蒲黃芩（各六兩）真懷生地（冷水洗凈浸透,，搗絞汁）銀花（各一斤，如有鮮者搗汁用尤良）糞清連翹（各十兩）板藍(lán)根（九兩,，無則以飛凈青黛代之）香豉（八兩）元參（七兩）花粉紫草（各四兩）各生曬研細(xì)（忌用火炒）,，以犀角，地黃汁,、糞清和搗為丸（切勿加蜜,，如難丸可將香豉煮爛），每重三錢,，涼開水化服,，日二次，小兒減半,。如無糞清,，可加人中黃四兩，研入,。 雄按：溫?zé)崾钜咧T病,，邪不即解，耗液傷營,，逆?zhèn)鲀?nèi)陷,，痙厥昏狂，譫語發(fā)斑等證,。但看病人舌色干光，或紫絳,，或圓硬,，或黑苔，皆以此丹救之,。若初病即覺神情昏躁而舌赤口干者,，是溫暑直入營分?？崾钪畷r,，陰虛之體,，及新產(chǎn)婦人，患此最多,。急須用此,，多可挽回。切勿拘泥日數(shù),，誤投別劑,，以僨事也。兼治痘瘄毒重,，夾帶紫斑危證,。暨痘疹后，余毒內(nèi)熾,，口糜咽腐,，目赤神煩諸證。方中犀角為君,，鎊而煎之,。味極難出，磨則需時,，緩不及待,。抑且價(jià)昂，非貧人所能猝辦,。有力者,，預(yù)為合就施送，則患者易得,，救活必多,；貧者重生，陰功亦大,?；虼嫘闹庝佌毡局剖邸Ｒ喾奖阒欢艘?。 溫膽湯 竹茹枳實(shí)半夏（各一兩）橘紅（一兩五錢）茯苓（七錢）甘草（炙,，四錢）每服四五錢，生姜一片,，紅棗一枚,，水一鐘五分，煎七分服,。 羅東逸曰：膽為中正之官,，清靜之府。喜寧謐,，惡煩擾,。喜柔和,，不喜壅郁。蓋東方木德,，少陽溫和之氣也,。是以虛煩驚悸者，中正之官,，以熇熱而不寧也,。熱嘔、吐苦者,，清靜之府,，以郁久而不謐也。痰氣上逆者,，土家濕熱反乘,，而木不得遂其條達(dá)也。如是者,，首當(dāng)清熱,，及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之陽,。而臣以甘草,、橘、半,，通胃以調(diào)其氣,。佐以枳實(shí)，除三焦之痰壅,。使以茯苓平滲,，致中焦之清氣。且以驅(qū)邪,，且以養(yǎng)正,，三焦平而少陽平，三焦正而少陽正,，膽家有不清寧而和者乎,！和，即溫也,。溫之者,，實(shí)涼之也。晉三亦云：膽氣退熱為溫,，非謂膽寒而溫之也。 雄按：此方去姜,、棗,，加黃連,，治濕熱痰而化瘧者，甚妙,。古人所未知也,。 麻黃杏仁甘草石膏湯 藥即湯見。 張石頑曰：此大青龍湯去桂枝,、越脾湯加杏仁也,。 雄按：彼二方有姜、棗,。專祛上焦?jié)駸崽禋?，與苓桂術(shù)甘湯互發(fā)。彼借苓術(shù),，專祛心下之支飲,。此借石膏，專祛膈上之濕熱也,。汪按：此語可商石膏除熱非祛濕之品也,。 尤在涇曰：汗出而喘，無大熱者,，其邪不在經(jīng)腠而在肺中,。故非桂枝所能發(fā)。麻,、杏辛甘入肺,，散邪氣。肺被邪郁而生熱,，石膏辛寒入肺,，除熱氣。甘草甘溫,，安中氣,。且以助其散邪清熱之用，乃肺臟邪氣發(fā)喘之的劑也,。又曰：大青龍主散表寒而兼清里熱,，故麻黃多于石膏。此清肺熱而兼散肺邪,，故石膏多于麻黃,。 白頭翁湯 白頭翁（二兩）秦皮黃連黃柏（各三兩） 水七升煮取二升，去滓,，溫服一升,。 柯韻伯曰：三陰俱有下利證。自利不渴者,，屬太陰,，是臟有寒也,；自利渴者，屬少陰,，以下焦虛寒,，津液不升，故引水自救也,。惟厥陰下利屬于熱,，以厥陰主肝而司相火。肝旺則氣上撞心,，火郁則熱利下重,。溫?zé)岱x氣，奔迫廣腸,，魄門重滯而難出,，《內(nèi)經(jīng)》云“暴注下迫”者是矣。脈沉為在里,，弦為肝脈,，是本郁之征也?？视嬎?，厥陰病則消渴也。白頭翁,，臨風(fēng)偏靜,，長于驅(qū)風(fēng)。用為君者,，以厥陰風(fēng)木,，風(fēng)動則木搖而火旺，欲平走竅之火,，必寧搖動之風(fēng),。秦皮，木小而高,，得清陽上升之象為臣,。是木郁達(dá)之，所以遂其發(fā)陳之性也,。黃連,，瀉君火，可除上焦之渴,，是苦以發(fā)之,。黃柏瀉相火，可止下焦之利，是苦以堅(jiān)之也,。治厥陰熱利有二：初利,，用此方以升陽散火，是謂下者舉之,，寒因熱用法；久利,，則用烏梅丸之酸以收火,。佐以苦寒，雜以溫補(bǔ),，是謂逆之從之,，隨所利而行之，調(diào)其氣使之平也,。 雄按：徐氏亦云,，烏梅丸治久痢之圣方也。 縮脾飲 縮砂仁烏梅肉草果仁（煨）甘草（炙,，各四兩）干葛白扁豆（各二兩） 每服四錢,，水一碗，煎八分,，水澄冷服以解煩,，或欲溫、欲熱,，任意服,。 雄按：脾為陰土，喜燥而惡濕,，貪涼飲冷,，則脾陽為濕所滯，而緩縱解佚,，不能宣運(yùn)如常矣,。故以砂仁、草果快脾而去其所惡之濕,。臣以甘草,、扁豆，甘淡以培其正氣,。即佐葛根,、烏梅，一以振其敷布之權(quán),，一以縮其緩縱之勢,。況梅能生液，濕去津生，最為可法,。 三甲散 鱉甲龜甲（并用酥炙黃為末,，各一錢，如無酥,，各以醋炙代之）穿山甲（土炒黃,，為末）蟬蛻（洗凈，炙干）白僵蠶（切,，生用）牡蠣（煅為末）當(dāng)歸（各五分）白芍（酒炒,，七分）甘草（三分）蟲（三個，干者擘碎,，鮮者杵爛,，和酒少許，取汁入湯藥同服,，其滓入諸藥同煎） 水二鐘,，煎八分，濾去滓,，溫服,。 雄按：此方從《金匱》鱉甲煎丸脫胎。 白虎加蒼術(shù)湯 即白虎湯加蒼術(shù)一味,。 葉香巖曰：知母,，氣味苦寒，入足陽明,。甘草,，氣味甘平，入足太陰,。石膏,，氣味辛寒，入手太陰,，足陽明,。蒼術(shù)，氣味苦辛溫,，入足太陰,。粳米，氣味甘平,，入手足太陰,。此治暑濕相搏而為濕溫病者，以苦寒辛寒之藥清其暑,，以辛溫雄烈之藥燥其濕,，而以甘平之藥緩其中,，則賊邪正邪皆卻，正自安矣,。 清暑益氣湯 人參黃芪白術(shù)廣皮神曲澤瀉（各五分）蒼術(shù)升麻（各一錢）麥冬炙草葛根當(dāng)歸黃柏（各二分）青皮（二分半）五味子（九粒） 水二盞,，煎一盞，去滓,，溫服,。 雄按：《治法匯》止用參、芪,、術(shù),、草、歸身,、橘皮、五味,、麥冬,、黃柏九味，加姜,、棗,。汪按：東垣此方洄溪已譏其用藥雜亂。此去蒼術(shù)升麻葛根是矣,。然猶不免近雜,。用此方者。加減尚宜斟酌,。 王晉三曰：此治膏粱之體,，因避暑而襲涼飲冷，內(nèi)傷脾胃,，抑遏真陽之劑,，故方中以清解與補(bǔ)益兼施。 尤拙吾曰：元?dú)獗咎?，而又傷于暑濕,，以致四肢倦怠，精神短少,，懶于動作,，胸氣短促，不思飲食,，脈浮緩而遲者,。 雄按：其脈如是，乃氣虛濕盛,，兼吸微暑也,?？捎么朔健Ｈ趔w實(shí)脈盛,，或雖虛而不甚,，及津涸煩渴多火者，則不可混投也,。 雄按：《濕熱病篇》第三十八條后,，余有清暑益氣法，可用也,。汪按：夢隱所定清暑益氣方,。用西洋參石斛麥冬黃連竹葉荷稈知母甘草梗米西瓜翠衣十味。較東垣之方為妥,。然臨證尚宜加減斟酌,。又按。傷暑倦怠投參麥五味立效,。然必審其無外感者,。若有暑邪投之其危立至。不可不慎也,。 雄按：東垣專事升陽,，徐洄溪、章杏云皆深非之,，此方亦從補(bǔ)中益氣加味,。魏柳洲云：補(bǔ)中益氣湯，為東垣治內(nèi)傷外感第一方,。后人讀其書者,，鮮不奉為金科玉律。然不知近代,，病人類多真陰不足,，上盛下虛者，十居八九,。即遇內(nèi)傷外感之證,，投之輒增劇，非此方謬,，要知時代稟賦各殊耳,。陸麗京嘗言，陰虛人,，誤服補(bǔ)中益氣,，往往暴脫，司命者審諸,。今人吸煙者多,，陰液既已耗傷,，痰氣極易升逆。按：丹溪云：素?zé)o痰者,，服升柴不致滿悶,。孫文垣云：經(jīng)謂升降浮沉必順之。又曰：天時不可伐,，雖宜升提之病,，而冬之閉藏，實(shí)為春令發(fā)生之本,，天人一理,。若不顧天時，而強(qiáng)用升提之法,，是伐天和而泄元?dú)?，根本既虧，來春何以發(fā)生,？此等至理,，皆不可不知也。余謂東垣立方,，命名本錯。設(shè)當(dāng)時立此培中舉陷之法,，名曰補(bǔ)中升氣湯,，則后人顧名思義，咸知其為升劑矣,。原以升藥舉陷,，乃既曰補(bǔ)中，復(fù)云益氣,。后人遂以為參術(shù)得升柴,，如黃芪得防風(fēng)，而功愈大,。既能補(bǔ)脾胃之不足,，又可益元?dú)庵⌒小７矊偬撊?，皆堪服餌,，而忘其為治中虛兼外感之方，再經(jīng)立齋之表章,，每與腎氣丸相輔而行,。幸張會卿一靈未泯，雖好溫補(bǔ),，獨(dú)謂此方未可浪用,，奈何以盧不遠(yuǎn)之賢,，亦袒新甫，甚矣,！積重之難返也,。惟葉天士謂立齋用藥，每執(zhí)死法,，未免有不中肯綮者,。汪按：洄溪亦以立齋為庸醫(yī)之首。 生脈散 方見《濕熱病篇》第三十九條,。 香薷飲 四味香薷飲,、黃連香薷飲、五物香薷飲,、十味香薷飲,，并見《濕熱病篇》第四十條。 真人養(yǎng)臟湯 人參白術(shù)（炒焦,，各錢半）肉桂訶子肉木香肉豆蔻罌粟殼（各五分） 水煎,，溫服。一方有白芍,、甘草,。甚者，加附子五分,。 雄按：此治久瀉而脾腎虛寒,，臟氣不撮之方也。汪按：此方訶子肉罌粟殼并用,。較益黃散更澀,。亦宜未服。不宜煎服,。又按,。此方必純屬虛寒者方可用。若用以治暑熱之痢,。則必噤口告危,。殺人如草矣。 冷香飲子 附子（炮）陳皮草果（各一錢,，炙）甘草（一錢五分）生姜（五片） 水一鐘,，煎滾即濾，井水頓冷服,。 雄按：此方與大順散,，皆治陰寒冷濕之氣，客于太少二陰而為霍亂吐下之方也,。多由畏熱而浴冷臥風(fēng),，過啖冰瓜所致,。乃暑月之中寒證，非病暑也,。若痢疾門中,，可用此方之證，甚屬罕見,。茍諦審未確,，切須慎之。萬一誤投,，噬臍奚及,。洄溪云：如有暑邪者，姜斷不可用,。雖佐芩,、連，不可救也,。況姜,、附同用，而無監(jiān)制之品可乎,？俞東扶云：昔羅謙甫治商參政與完顏小將軍二案,，俱用熱藥，俱不名曰暑病,。又吳球治遠(yuǎn)行人一案,，雖在暑月，直曰中寒,。蓋恐后世誤以熱藥治暑，特舉病因以稱之,，可謂名正言順矣,。蓋寒暑者，天地一定之陰陽,，不容混淆,。隆冬，既有熱病,，盛夏,，豈無寒病,？故辨證為醫(yī)家第一要務(wù),。辨證既明，自然不惑于悠悠之謬論,，而無倒行逆施,，遺人夭殃之慮矣。 敗毒散 羌活獨(dú)活柴胡前胡川芎枳殼桔梗茯苓甘草薄荷為細(xì)末,。每服二錢,。水一盞，煎七分,，溫服,，或沸湯點(diǎn)服，亦得,。 雄按：此即《活人》本方去人參,、姜，加薄荷,。 余師愚曰：此足三陽藥也,。羌活入太陽而理游風(fēng)。獨(dú)活,，入太陰而理伏邪,，兼能除痛。柴胡,，散熱升清,，協(xié)川芎和血平肝，以治頭痛目昏,。前胡,、枳殼，降氣行痰,，協(xié)桔梗,、茯苓以泄肺熱，而除濕消腫,。甘草,，和里。更以薄荷為君,，取其清涼氣味皆薄,，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，表散能除高巔邪熱,。方名敗毒,，良有以也。疫證初起,，服此先去其爪牙,。 雄按：爪牙者，表邪之謂也。無表邪者,，不可用也,。使邪不盤踞經(jīng)絡(luò)，有斑即透,，較升葛荊防,，發(fā)表多多矣。如口干舌燥加黃芩,。喉痛加山豆根,、倍甘、桔,。 雄按：雖加苦寒之品,，終嫌升散，必惡寒無汗者,，始可用也,。古方引用生姜，生姜性太熱,，與疫證不宜,，以蔥白易之可也。 雄按：喻氏論疫,，推服此方為第一,，極言其功效之神，后人從而和之,。然羌,、獨(dú)、柴,、芎,，類屬溫升?？肌痘钊藭分蝹烈?，風(fēng)濕風(fēng)眩，拘蜷風(fēng)痰,，頭痛目眩，四肢痛,，憎寒壯熱,，項(xiàng)強(qiáng)睛疼。則所治者,，原是風(fēng)寒濕障雜感之傷寒瘟疫,，并非兼治暑燥之病者。余氏因熊氏先剪爪牙之說，遂謂溫?zé)嶂?，初起亦?dāng)先服此方,，雖每服二錢，尚是小劑,，但必外挾風(fēng)寒濕之表邪者,，始為合拍。否則熱得風(fēng)而愈熾,，能無亢逆之憂乎,？惟桔梗湯最為中窾，用者審之,。 清瘟敗毒飲 生石膏（大劑六兩至八兩,，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢） 小生地（大劑六錢至一兩,，中劑三錢至五錢,，小劑二錢至四錢） 烏犀角（大劑六錢至八錢，中劑三錢至五錢,，小劑二錢至四錢） 真川連（大劑四錢至六錢,，中劑二錢至四錢，小劑一錢至一錢半） 梔子桔梗黃芩知母赤芍元參連翹甘草丹皮鮮竹葉 先煮石膏數(shù)十沸,，后下諸藥,，犀角磨汁和服。 此十二經(jīng)泄火之藥也,。凡一切火熱,，表里俱盛，狂躁,、煩心,、口干、咽痛,，大熱干嘔,，錯語不眠，吐血衄血,，熱甚發(fā)斑,，不論始終，以此為主方,。蓋斑疹雖出于胃,，亦諸經(jīng)之火有以助之。重用石膏,，直入胃經(jīng),，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱。佐以黃連,、犀角,、黃芩，泄心肺火于上焦,。丹皮梔子,、赤芍，泄肝經(jīng)之火,。連翹,、元參，解散浮游之火,。生地,、知母，抑陽扶陰,，泄其亢甚之火,，而救欲絕之水。桔梗,、竹葉,，載藥上行，使以甘草和胃,。此大寒解毒之劑,，重用石膏，則甚者先平,，而諸經(jīng)之火,，自無不安矣。若疫證初起,，惡寒發(fā)熱,，頭痛如劈，煩躁譫妄,，身熱肢冷,，舌刺唇焦，上嘔下泄,。六脈沉細(xì)而數(shù),，即用大劑；沉而數(shù)者,，即用中劑,；浮大而數(shù)者，用小劑,。如斑一出,，即加大青葉，并少佐升麻四五分,，引毒外透,，此內(nèi)化外解，濁降清升之法,。治一得一,，治十得十，以視升提發(fā)表而加劇者,，何不俯取芻蕘之一得乎,？ 雄按：觀此說則初起不必用剪爪牙之法也。又秦皇士治斑,，用升麻,、黃連、生地,、丹皮,、甘草、木通,，名升麻清胃湯,。輕清涼血，亦是透化斑疹之妙法,。誤食葷腥者,，加山楂、砂仁,。 乾隆甲申,，余客中州，先君偶染時疫,，為群醫(yī)所誤,，抱恨終天。曷其有極,。思于此證,，必有以活人者，公之于世,，亦以稍釋余懷,。因讀《本草》，言石膏性寒,，大清胃熱,。味淡氣薄，能解肌熱,。體沉性降,，能泄實(shí)熱,。恍然大悟,，非石膏不足以治熱疫,，遇有其證，輒投之,，無不得心應(yīng)手,。三十年來，頗堪自信,，活人所不治者,，筆難罄述。然一人之治人有限,，因人以及人無窮,。因著為《疫疹一得》，公之于世,，使天下有病斯疫者,，起死回生，咸登壽域,，余心庶稍安焉,！桐城余霖漫識。 吳種芝曰：甲寅夏,，久無雨,，暑氣盛行，人多疾病,，病則必死,。醫(yī)家齊束手不治，師愚輒予以石膏黃連等劑,，無不立效,，其得之則生，不得則死者,，不可更仆數(shù),。而余門下奎氏兄弟，一存一夭,，尤屬明征,。然存活日多而謗者日益眾，謂師愚非石膏不立劑,，是誣人,。甚至以謗師愚之故，并謂石膏為斷不可用,，豈不更誣藥哉,！誣人既已不可,，誣藥而愚者信焉。妄者傳焉,，雖遇熱證兇危,，仍以柴葛當(dāng)之。不效則投以丹,、芩。又不效則投以人參,、桂,、附。 雄按：粗工伎倆,，大率如此,。至于一誤再誤，死而后已,。醫(yī)者猶詡詡得意曰：非我也,。命也！是以謗師愚之故,，而累及無辜,，置人之生死于弗顧也。豈不大可嘆哉,！ 莊制亭曰：此方分兩太重,，臨證時不妨量裁一二味，或減輕分兩,，如石膏由三五錢以至二三兩皆可取效,。汪按：石膏體重若止用三五錢似嫌太少。 雄按：余君治祁某案后云：此方醫(yī)家不敢用,，病家不敢服,，甚至藥肆不敢賣。有此三不敢,，疫證之死于誤者,，不知凡幾。紀(jì)文達(dá)公于癸丑年曾目擊師愚之法,，活人無算,，而謂其石膏有一劑，用至八兩,，一人服至四斤,，因而疑為司天運(yùn)氣所值，未可執(zhí)為通例,。余氏書中,，亦羅列運(yùn)氣之說,，然則甲子、甲申,、戊子,、丙午、癸丑,、甲寅等年,，歲運(yùn)并不同，何以案中治法皆同乎,？此司天在泉之不可泥,，但察其時之旱潦，見證之宜否為可憑也,。道光中歸安江筆花治一時疫發(fā)斑,，用石膏至十四斤而斑始透，蓋深得師愚之法者,。而王予中太史《白田集》有《石膏辨》云：目擊受石膏之害者甚多,，深以繆仲淳、袁體庵為不可法,，賢者,，尚爾。無怪乎庸耳俗目之謗師愚也,。夫停食不消,，因而致死者多矣。豈可歸罪于五谷,，以為神農(nóng)后稷作俑,，而令天下人辟谷耶？況物性之中和,，莫如谷矣,。而霍亂痧脹，一口米湯下咽,，即難救治,。蓋一病有一病之宜忌，用得其宜,，硝,、黃可稱補(bǔ)劑；茍犯其忌,，參,、術(shù)不異砒硇。故不可舍病之虛實(shí)寒熱而不論,，徒執(zhí)藥性之純駁,，以分良毒也,。補(bǔ)偏救弊，隨時而中,，貴于醫(yī)者之識病耳,！先議病，后議藥,，中病即是良藥,。汪按：凡藥能治病者。誤用即能殺人,。參術(shù)與硝黃無異也,。貴于中病而已。乃世人無病者偏好服藥,。及有病又不議病而議藥。醫(yī)者欲其道之行,。藉以謀生相率阿世取容偶有特立之士力排眾論別出心裁,。如師愚者且群目為怪物矣。欲求醫(yī)學(xué)之昌明何可得乎,。此數(shù)語乃醫(yī)者之良箴,。處方之軌范。吾愿世之醫(yī)人,。取而三復(fù)之,。然讀書以明理，明理以致用,。茍食而不化,，則粗庸偏謬，貽害無窮,，非獨(dú)石膏為然矣,。搢紳先生，博覽之余,，往往涉獵岐黃家言,，或筆之于書，或參贊親友之病,，世人因信其知儒,，遂并信其知醫(yī)，孰知紙上談兵,，誤人不淺,，呂晚村是其尤者也。安得如徐洄溪者,，一一而砭之哉,！汪按：洄溪有涉獵醫(yī)書誤人論,。言皆切中?？梢源菇?。而醫(yī)貫砭一書尤極有功于醫(yī)學(xué)。無如世之庸耳俗目,。推尊晚村者終不肯信也,。可嘆,。 錫類散 象牙屑（焙）珍珠（各三分）飛青黛（六分）梅花冰片（三厘）壁錢（俗名喜兒窠,，二十個，用泥壁上者,，木板上者勿用）西牛黃人指甲（男病用女,，女病用男，分別合配,，各五厘） 研,；極細(xì)粉，密裝瓷瓶內(nèi),，勿使泄氣,。專治爛喉時證，及乳蛾,、牙疳,、口舌腐爛。凡屬外淫為患,，諸藥不效者,，吹入患處瀕死可活。 雄按：此方尤鶴年附載于《金匱翼》云：張瑞符傳此救人而得子,，故余名之曰“錫類散”,。功效甚著，不能殫述,。 朱砂安神丸 透明朱砂（另研）黃連（各五分）生地（三錢）當(dāng)歸甘草（各二錢）為細(xì)末,，酒泡蒸餅丸，如麻子大,，即以朱砂為衣,。每服三十丸，臥時津液咽下,。 葉仲堅(jiān)曰：經(jīng)云：神氣舍心,，精神畢具。又云：心者，生之本,，神之舍也,。且心為君主之官，主不明則精氣亂,，神太勞則魂魄散,，所以寤寐不安，淫邪發(fā)夢,。輕則驚悸怔忡,，重則癡妄癲狂。朱砂具光明之體,，赤色通心,，重能鎮(zhèn)怯，寒能勝熱,，甘以生津,，抑陰火之浮游，以養(yǎng)上焦之元?dú)?，為安神之第一品,。心苦熱，配黃連之苦寒瀉心熱也,。更佐甘草之甘以瀉之,。心主血,，用當(dāng)歸之甘溫歸心血也,，更佐地黃之寒以補(bǔ)之。心血足則肝得所藏而魂自安,，心熱解,、則肺得其職而形自正也。 集靈膏 人參枸杞子（各一斤）天冬麥冬生地熟地（各二十八兩）淮牛膝（酒蒸,，四兩） 甜水砂鍋熬膏,，將成，加煉白蜜六兩,，滾數(shù)沸收之,，白湯或酒調(diào)服。 雄按：先大父云：此方始見于《廣筆記》,，云出內(nèi)府,。又載于《治法匯》而無牛膝,，方后注：血虛，加當(dāng)歸四兩,。脾弱，加白術(shù)四兩或半斤。且云治一切氣血兩虛,，身弱咳嗽者,，罔不獲效。凡少年但覺氣弱倦怠,，津液少,，虛火上炎，急宜服之,。后惟魏玉橫善用此方,，《續(xù)名醫(yī)類案》內(nèi)極著其功效，實(shí)即人參固本加味也,?；蛴旨酉伸`脾。余謂峻滋肝腎之陰,，無出此方之右者,。若兼帶下遺精者，宜去牛膝,，加黃柏,。大便易滑者，亦去牛膝,，重加生薏仁,。《理虛元鑒》治勞嗽,，用本方去人參,、牛膝，加元參,、甘桔,。 麥冬湯 麥冬（一兩，炙）甘草（二兩）鮮竹葉（十五瓣）北棗肉（兩枚） 為細(xì)末,。每服五錢,，粳米湯盞半，煎至一盞,，溫服,。不能服者，綿漬點(diǎn)口中,，如加人參更妙,。 雄按：此海藏方也。即《金匱》麥門冬湯去半夏,，加竹葉,。治房勞復(fù)之氣欲絕者,，服之大效。然《外臺》于此證,，主一味竹皮湯,，以竹皮堅(jiān)韌，能固氣液之脫,，而清虛火,，方中似不可缺。又枸杞子純甘多液,，能補(bǔ)精神氣血之耗傷,。凡氣喘吸促，根蒂欲漓者,，可加入兩許,，殊勝人參、熟地也,。即不因房勞而氣液兩虧,，不能受重劑峻補(bǔ)者，余亦用此法接續(xù)其一線之生機(jī),，每多獲效,。推而廣之，可以養(yǎng)心營,，可以潤肺燥,，汪按：嗽證肺雖虛而尚有邪者，麥冬究宜慎用,?？梢跃徃渭保梢匝a(bǔ)脾陰,，其用多矣,，宜易其名曰“小復(fù)脈湯”,。 |
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