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錯有數(shù)端，寓其理也數(shù)端,，錯中求理,，發(fā)人深省 ——肺癰錯治獲效案 1977年夏，治一阮姓翁,，經(jīng)某腫瘤醫(yī)院診為肺癌,，用抗癌藥環(huán)磷酰胺治療8個月之久，病勢日增,，自認必死,，舉家憂慮，其婿邀師往診,，師坦誠告之：“吾不擅此道”,。其曰：“望慰之以言，假之以藥,，求一時之安矣”,。遂往診之，其脈虛數(shù)微弦,，苔灰白厚膩,，潮熱氣喘，不能平臥,，頻吐痰涎,，胸痞脹悶，飲食不思,，形銷骨立,，素體70多公斤肥胖之軀，僅剩40多公斤,。 診畢,，師聊以好言慰之，并謂家人：“正盛邪衰,，病確瀕危,，抗癌藥似無實效,，徒損正氣，既屬不治之癥,，不若暫停藥”,。師自問無良法，勉以千金葦莖湯加山甲,、皂刺,、蜂房、北芪,。 服數(shù)十劑無咎無譽,，亦意料中事也，數(shù)日一期往視之,。一日阮翁曰：“服前日之藥,，涌吐膿血瘀濁，至今仍未盡,，甚者有兩塊如橙大,，吐時辛苦幾不能支，僅服兩劑,，尚余一劑,，不敢再服矣”。思處方并無更移,，何藥克伐如是,？師乃問曰：“藥物配齊否”？答曰：“未配齊,，唯皂刺一味缺貨,，藥肆中人謂不若以皂角代之”。令取未服之藥檢視之,，為豬牙皂,，并按原方24g配足。診脈無甚變化,。 雖大吐之后,，幸病未加甚，另處益氣滌痰方藥,，豈料自服后潮熱漸退,，食欲日增，神爽氣順,，吐膿濁血痰達月余之久,，后X光放射檢查：塊狀陰影已消失，據(jù)阮翁言，腫瘤醫(yī)院曾作病例討論,，推翻原來診斷,，考慮為肺膿瘍云云。阮翁形色豐腴,，起居如常,，至90年代中期方逝,。 師竊思此例,，錯有數(shù)端，寓其理也數(shù)端,，錯有錯著,，錯中求理，發(fā)人深省,。 一錯為醫(yī)院,，診斷不確，竟用環(huán)磷酰胺徒傷正氣,，延誤病情,，幾成冤死。 二錯在黃師,，先入為主,，人云亦云，以為不治之癥,，敷衍了事,，并無細心診斷，以無功之藥,，避有罪之嫌,，再誤病情，幾亦枉死醫(yī)手,。 三錯為藥肆中人,，不明藥理，不識病情,，擅改處方,，以猛峻之品，視同一般,。幸錯中又錯,，純出僥幸?！督饏T要略.肺癰肺萎咳嗽上氣病脈證并治》：“咳嗽上氣,，時時濁唾，但坐不得臥，皂夾丸主之”,。仲景原已用之攻逐痰巢,，峻藥緩用，今竟以24g煎湯,，峻猛尤加,，無怪乎頑固之痰，一朝得破,。 冉雪峰先生曾治一肺痿,，病已造極，潮熱盜汗,，脈虛數(shù),，肌肉消脫，皮膚甲錯,，面目黧黑,，稍動則息促，氣不接續(xù),，濁痰膠結(jié),，不能平臥，先生多方以求,，清肺熱,，化肺痰，理肺氣,，潤肺燥,，補肺虛，遵依古方,，似效不效,。一日病者自服樟木刨花斤許，煎飲兩大碗,，逾時腹痛瀉利不已,，脈弱氣微，不能動彈,，奄奄一息,，經(jīng)用止瀉固脫救治而減。自此,，年余未平臥者居然得以安臥,，，約月余病有好轉(zhuǎn),。故先生曰：“樟木水何以能治肺痿,？蓋樟木香臭甚烈,，有毒，滑瀉力強,，能稀釋膠結(jié),，搜剔幽隱，蕩滌潴穢,，與葶藶大棗瀉肺湯類似,，但葶藶大棗瀉肺湯是治肺陽實證，何以能治,？且前次我按法用藥,，何以不效？自服樟木水后,，何以前方又有效,？蓋前藥未達有效量耳,。濁痰隨來隨積,，去少積多，如何能效,？服樟木水后,，濁痰老巢已破，半疏半調(diào)足矣,，所以得愈,，惟服樟木說過量，是以變生險象,，但病反因此而速愈,，亦未始不由乎此，可見大病必用大藥,，不得先將一個虛字橫在胸中”,。 （《冉雪峰醫(yī)案.肺痿》） 觀此兩案，無獨有偶,，予亦有感于此而錄之,。 讀后解析：本案為一失誤案例，其理發(fā)人深省,，啟人反思,。高齡病人，罹患肺癰,，卻被大醫(yī)院誤診為肺癌,，化療克伐之藥用之數(shù)月，病漸增而體日衰,。見潮熱氣喘,，不能平臥,，頻吐痰涎，胸痞脹悶,，飲食不思,，形銷骨立，素體70多公斤肥胖之軀,，僅剩40多公斤,。黃師以盡人事以侯天命之想法與千金葦莖湯化裁治之，無效亦為意料中事,。豈料藥房竟將皂刺誤取皂角,，且每劑達24g之多，患者服后涌吐膿血濁痰甚多,，此后便潮熱漸退,，食欲日增，病勢漸減,，而獲意外之效,。愈后X光放射檢查：塊狀陰影已消失。最后診斷：肺膿瘍,。分析獲效之因在于皂角峻逐痰濁,，使膿血濁痰盡行排出所致。若非誤用,，醫(yī)者豈不因患者體衰難支而瞻前顧后,，斷然不敢投以重劑而致變生險證。此愈出僥幸,，乃不幸中之萬幸,！可見，臨床遇重危病癥邪勝正衰之時,，當用重劑則須果斷出手,，萬不可遷延猶豫而坐失良機。正如冉雪峰所說“大病必用大藥,，不得先將一個虛字橫在胸中”,。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《余澤運醫(yī)案》
