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(九)大承氣湯——狂證,,精神分裂,,無(wú)名熱

 谷山居士 2021-08-24

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57狂證——?jiǎng)⒕扮麽t(yī)案

周某,男,,73歲,,退休工人,19792月初診,?;几哐獕阂寻四辍=鼉赡陙?lái)記憶力障礙,,判斷錯(cuò)誤,,日漸增劇,;手足發(fā)麻,,步履困難;常因瑣事而急躁發(fā)怒,,動(dòng)輒破損家具,,責(zé)罵家人,。近一年來(lái),誤將濟(jì)南當(dāng)做西安,,誤把次子當(dāng)成長(zhǎng)子,,夜寐不寧,經(jīng)常吵鬧,。近兩月來(lái),,意識(shí)不清,夜不能寐,,終日吵鬧不休,,大小便不能自理。近半月來(lái)更加煩躁,,少食不眠,,大便干,小便黃而少,,近四日未大便,。血壓210/140毫米汞柱。眼有老年環(huán),,目光呆滯。舌絳紫,,苔黃燥,,脈沉滑有力。辨證:熱邪內(nèi)擾,,陽(yáng)明腑實(shí),。治則:峻下熱結(jié)。處方:

大黃9克芒硝6克 厚樸18克枳實(shí)6克麥冬24克元參30克生地24克三劑,。

二診:服首劑后,,大便三次,第一次干硬,;第二,、三次為稀軟便,量多,,有惡臭,。服第二劑和第三劑后,每日三次稀便,。煩躁大減,,夜間已能入睡,吵罵停止,,稍能進(jìn)食,,口渴喜冷飲,。舌絳,苔稍潤(rùn),,色黃,,脈兩關(guān)浮滑有力。處方石膏60克知母18克粳米18克 甘草12克麥冬24克服二十四劑,,意識(shí)清楚,,能識(shí)家人及鄰居,已自知身在濟(jì)南,,夜寐安,,易怒,血壓150/100毫米汞柱,,后又服二診方三十劑,,痊愈。《經(jīng)方驗(yàn)》

58狂證——朱有德醫(yī)案

何某,,女,,19歲,鎮(zhèn)己縣草壩公社農(nóng)民,。發(fā)狂兩月,,語(yǔ)無(wú)倫次,近10天來(lái)病情加重,,4天不語(yǔ),,而來(lái)院求治,余診:不進(jìn)飲食,,性情急躁,,兩目怒視,狂亂無(wú)知,,不避親疏,,棄衣欲走,叫喊不已,,大便秘結(jié),,脈象浮滑洪緊,舌苔黃糙,。證系怒傷肝脾,,肝氣不疏,脾氣郁結(jié),,聚液成痰,,痰氣郁結(jié)于包絡(luò)而發(fā)狂,法當(dāng)降氣以瀉陽(yáng)明實(shí)熱,以大承氣湯加味治之:芒硝9克,,大黃12克,,枳實(shí)12克,厚樸12克,,當(dāng)歸15克,。

上藥1劑服后,即便數(shù)次,,濁去清升,,較為安靜,接服3劑,,病情大減,,神志較清,語(yǔ)言亦較正常,,將上方加甘草6克,,再服1劑后神識(shí)清楚,語(yǔ)言正常,,唯有胸膈宿滿,,噫氣連連,治以宣暢胸膈氣郁之劑,,3付而愈出院,。處方:瓜蔞實(shí)15克,法半夏12克,,厚樸12克,,枳實(shí)9克,白豆蔻4.5克,,郁金9克,浙貝母9克,,桂枝9克,,甘草3克,薤白7枚,。(朱有德.老中醫(yī)醫(yī)選.西中醫(yī)藥,,1976153

按:狂證多實(shí),,一般臨床用鎮(zhèn)驚息風(fēng)劑,。本案據(jù)其發(fā)狂便閉,苔黃燥,,脈洪滑等,,認(rèn)定為火郁肝脾,痰聚包絡(luò),選用大承氣湯加味,,通下陽(yáng)明而迅速收效,。可見(jiàn),,臨床看病治法在人,,切不可死板教條,貽誤病機(jī),?!?/span>經(jīng)方臨證集要

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李克紹老中醫(yī)

59狂證——刑錫波醫(yī)案

張某,女,,19歲,,學(xué)生。病史:因思慮過(guò)多,,經(jīng)常失眠,。后遂言語(yǔ)失常,見(jiàn)人詈罵,,不避親疏,。飲食亦不規(guī)律,有時(shí)食不知飽,,有時(shí)終日不食,。心煩不寧,有時(shí)繞街狂跑,,發(fā)作已有月余,,越延越重。診其脈右側(cè)沉滑有力,,大便三四日1行,。辨證:痰涎蒙閉清竅。治法:通閉清熱,,豁痰開(kāi)竅,。處方:生大黃20克,枳實(shí)12克,,厚樸10克,,元明粉12克,瓜蔞30克,,石菖蒲12克,,廣郁金10克。

連服2劑,,每日溏瀉二三次,,無(wú)明顯效果。后將大黃加至30,服藥后,,每日便瀉七八次,,服至3劑,已疲憊不欲起立,,精神逐漸清醒,,不似以往之狂言亂語(yǔ)和心煩不眠,后以鎮(zhèn)逆化痰和胃之劑,,調(diào)理而愈,。由此可見(jiàn),大承氣湯治療痰涎壅閉清竅,,精神錯(cuò)亂,,療效亦佳?!?/span>刑錫波醫(yī)案集

60狂燥——劉含堂醫(yī)案

錢(qián)某某,,男,36歲,,農(nóng)民,。1999.103日初診。半年前,,因發(fā)現(xiàn)妻子有外遇,,不由怒火中燒,很快出現(xiàn)神志失常,,狂亂無(wú)知,,急到本市精神病院,診為躁狂,,服用西藥2月余,,病情得以控制。5天前,,因與妻子反目,,又出現(xiàn)神志失常?,F(xiàn)癥:面紅目赤,神識(shí)不清,,時(shí)而狂笑,,時(shí)而罵詈叫號(hào),毆人毀物,,煩躁,,腹脹,便秘。舌質(zhì)紅,,苔黃厚干燥,,脈滑實(shí)有力。診為狂證,,辨證為肝火犯胃,,陽(yáng)明結(jié)熱,痰火擾心,。治宜通腑瀉熱,,舒肝解郁,滌痰醒神,。擬大承氣湯合蒙石滾痰丸(為湯劑)加味,,處方:大黃12克,枳實(shí)12克,,厚樸15克,,芒硝10克(藥煎成,去渣后納人,,微煮令沸),,檬石10克,黃芩10克,,生白芍10克,,郁金10克,沉香2克(后下),,琥珀3克(沖),。水煎服。服2劑,,腹瀉6次,,神志轉(zhuǎn)清,已不狂躁,,其他癥狀亦大為減輕,,繼以前藥去大黃,、芒硝,、枳樸量減至10克,,又服10劑,,所有癥狀均消失,。為鞏固療效,,改擬中成藥消遙丸,,囑服1月整,,并囑悅情志,,戒郁怒,,心平氣和,。1年后隨訪,病未復(fù)發(fā),。

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岳美中

61精神分裂癥——閆云科醫(yī)案

張某,,男,20歲,,太原某大學(xué)學(xué)生,。因失眠,言行異常而輟學(xué),。先后在太原,、北京幾家醫(yī)院就診,或謂憂郁癥,,或謂精神分裂癥,。心理治療加服喜普妙、維思通,、阿普唑侖三月余,,諸癥見(jiàn)好,然停藥復(fù)不眠,,2007612日求診于余,。患者面色暗紅,,如油如垢,,肌豐肉厚,沉默癡坐,,時(shí)作太息,,舌尖紅,苔薄白,。詢知病起于父母開(kāi)賓館,,養(yǎng)小姐,掙錢(qián)不光彩,,感覺(jué)千夫所指,,如芒在背,羞愧憤懣,,難以入寐,。且頭腦沉悶,胸腹憋脹,,時(shí)情緒不能自控,,或呼或笑,人不能制,,憤怒時(shí)欲縱火焚樓,。風(fēng)鶴頻驚,如臨暴力之境,。臥多夢(mèng)魘,,朦朧中有人掐壓喉嚨,難以呼吸,,口不能言,。胃納尚可,大便干秘,,三四日始一行,,臨廁前心煩不已。咽中有痰,,欲吐不能,。診其脈,沉滑有力,,觸其腹,,腹?jié)M堅(jiān)實(shí),斷左拒壓,。

人之初,,性本善。純潔無(wú)瑕之心靈,,難容污穢,,強(qiáng)烈之正義感,疾惡如仇,。面對(duì)雙親所為,,投鼠忌器,難以啟齒,,遂致肝氣郁結(jié),,不得疏泄,久則生痰,。痰氣交阻,,蒙蔽神明,是以為狂,,心神昏亂,。其為治,當(dāng)開(kāi)竅豁痰,,解郁安神,。以其胸憋欲吐,邪有上逆之象,,首宜瓜蒂散吐之,,且涌吐中寓寄宣散,,如是則痰得涌吐而神清,氣得宣散而暢達(dá),。擬:

15克煎湯,,乘熱送服瓜蒂粉3克,早空腹服之,。二診:藥后一時(shí)許,,嘔吐痰涎約兩碗,胸滿,、沉默,、呼笑并減。仍不寐,,頭脹,,大便不暢,臨廁心煩,。診腹堅(jiān)滿拒壓,,舌脈同前。

觀其脈癥,,痰氣雖解,,僅屬毫厘。臨廁心煩,,大呼狂笑,,舌尖紅赤,皆陽(yáng)明氣盛,、外并于陽(yáng)之象,。《素問(wèn)?脈解篇》云陽(yáng)明絡(luò)屬心,,故陽(yáng)明熱盛則心煩神狂,。若火焰頓熄,自可心清神寧,。如是攻下通腑,、釜底抽薪,須緊步瓜蒂散后,。擬大承氣湯:

大黃15g枳實(shí)10g厚樸10g芒硝10g五劑

三診:每日瀉十余次,,停藥后日一行??扇朊?,且嗜睡,情緒大好,,再未見(jiàn)呼笑驚恐等失態(tài)言行,。舌尖紅赤較前為淺,,腹亦不似先之堅(jiān)實(shí)。偶頭悶,,時(shí)沉默,,脈仍沉滑。痰氣得解,,然未盡解,舒肝解郁,,化痰安神之治仍宜繼續(xù),。

柴胡10g黃芩10g半夏15g黨參10g龍牡各30g川軍10g桂枝10g茯苓15g石菖蒲15g遠(yuǎn)志10g白金丸3g十劑

2007721日,其母來(lái)電云,,近在網(wǎng)通學(xué)習(xí),,睡寐好,言行無(wú)異,,需否服藥,?余謂藥可以不服,錢(qián)不可亂掙,,依兒之志,,堂堂正正生財(cái)。蕭墻起火,,能不深思,?《經(jīng)方躬行錄》

62精神分裂——劉惠民醫(yī)案

劉某,女,,17歲,。1971123日初診。病史:精神失常兩周,。半月前,,患者精神遭受刺激,開(kāi)始時(shí),,日夜不能入睡,,頭痛,煩躁,,易怒,,繼之,時(shí)而悲傷哭笑,,時(shí)而罵詈,、呼號(hào)、打人毀物,,鬧得全家不得安寧,。其堂兄特請(qǐng)來(lái)劉老醫(yī)生處方治療,。劉老醫(yī)生認(rèn)為證屬氣郁痰結(jié),蒙蔽清竅,。治宜瀉火滌痰調(diào)氣為法,,處方試服。處方:厚樸12g,,枳實(shí)15g,,大黃9,玄明粉(分兩次服)12g,,陳皮12,,制天南星12g,檳榔15g,,神曲9g,,木香12g,甘草9g,,青碟石15g,,水煎兩遍,分兩次溫服,。另處一方,,陳皮12g,制天南星12g,,生龍骨15g,,炒酸棗仁45g,合歡皮18g,,枳殼12g,,瓜菱15g,生代赭石18g,,百合15g,,梔子12g,神曲12g,,鉤藤15g,,青碟石15g,燈心草2g,,水煎服,。煎服方法同前。另琥珀2.4g,,朱砂1g,,共研細(xì)粉,分兩次沖服。先按處方①服藥一付,,令瀉四五次,,以清瀉痰火,再換服第二方,,以清肝化痰,,養(yǎng)心安神。

224日家屬來(lái)述:服第一方后,,瀉下7次,,次日開(kāi)始服第二方,連服3付,,休藥1天,,又服3付,精神完全恢復(fù)正常,。摘自:戴岐,劉振芝,,靖玉仲,,劉惠民醫(yī)案/M].濟(jì)南:山東科技出版社,1978261.經(jīng)方治驗(yàn)神經(jīng)經(jīng)神疾病

論:煩燥易怒,,此是火旺不降,,也是上條情緒不能自控之義。時(shí)悲哭,,時(shí)詈罵,,此是臟燥之義。


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63無(wú)名熱——?jiǎng)⒕扮麽t(yī)案

王某,,女,,14歲,1976810日初診,。發(fā)熱日半月余,,一個(gè)月前去張家口市;適值該地防震時(shí)期,,每日宿于院內(nèi)帳篷中,,此后經(jīng)常痛,大便時(shí)干時(shí)稀,,體溫37.6℃,,按感冒治未效,后來(lái)體溫升至39℃左右,,乃住院治療,,曾輸液及注射青鏈霉素不效,后改卡那霉素、紅霉素亦不效,,乃邀會(huì)診,。會(huì)診發(fā)現(xiàn):患者體溫39.4℃,頭面部有汗,,腹部脹滿,,但無(wú)移動(dòng)性濁音及波動(dòng)感,五日未行大便,,納呆,,腹部有時(shí)疼痛,有輕度壓痛,,血常規(guī):白細(xì)胞18000/毫米,,多核80%舌苔黃燥,,脈沉滑有力印象,,陽(yáng)明腑實(shí)。辨證,;胃腑不通,,邪熱內(nèi)閉。治則:瀉熱通腑,。處方:大黃12克厚樸18克 枳實(shí)6克芒硝8克服頭劑后,,有輕度腹痛腸鳴,便硬糞七,、八枚,,后瀉大量稀便,色黑,,味極為惡臭,,連瀉四次,腹脹消,,體溫降至38.2℃,,又服二劑,服后均腹瀉三次,,惡臭味消失,,體溫降至正常,血常規(guī)化驗(yàn)正常,。

《傷寒論》說(shuō):發(fā)汗不解,,腹?jié)M痛者,急下之,,宜大承氣湯,。本例頗相符合,,由于陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)不通,故雖汗出熱亦不解,,用大承氣湯急下存陰,,滿除熱退。《經(jīng)方驗(yàn)》

64發(fā)熱——閆云科醫(yī)案

楊某,,男,,37歲,工人,,2007830日門(mén)診,。間隙發(fā)熱十余年,初一年一熱,,后漸至一月一病,,八月份竟發(fā)熱兩次。熱時(shí)體溫可達(dá)39.5℃~40.5℃,,持續(xù)十余日,。始住院,傳染病如傷寒,、布魯氏菌病,、肝炎、結(jié)核病檢驗(yàn)皆呈陰性,。CT肺,全消化道造影亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn),。用抗生素,、激素?zé)岵煌?/span>,遂作出不明原因發(fā)熱之診斷,。詢知發(fā)熱期少進(jìn)飲食,,三至七日可愈,病前有右髀膝疼痛,、憋脹,、發(fā)冷,失眠,,兩三日不大便之先兆,。今熱退七日,由其友陪診,,刻下無(wú)不適,,唯求發(fā)熱不再。望其形體雖瘦,,二目炯炯有神,,舌質(zhì)紅,苔膩微黃。診其脈沉滑有力,,腹平坦,,無(wú)壓痛。

十余年反復(fù)發(fā)熱,,可謂頑疾矣,。今日偵之,即使蛛絲馬跡癥狀亦捷覓無(wú)多,,頗覺(jué)彷徨,。三復(fù)思之,熱前二三日不便,,陽(yáng)明谷道不通,,昭示邪在水谷之海;右髀膝脹痛,,《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》右懈有筋牽掣,,右膝外旁痛系大承氣湯癥,加之脈滑有力,,舌苔黃膩,,邀診為胃家宿食發(fā)熱。遣大承氣湯下海攪龍,,以蕩其滯,。擬:

大黃10g厚樸10g枳實(shí)10g芒硝10g一劑二診:藥后下屬穢甚多,脈舌如前,,為盡其邪,,復(fù)原方一劑。

2008319日,,余自瓊歸,,電話相詢,知其未再發(fā)熱,。按:《傷寒論》241條:大下后,,六七日不大便,煩不解,,腹?jié)M痛著,,此有燥屎也,所以然者,,本有宿食故也,,宜大承氣湯。本案雖非六七日不便,,然兩三日不便亦可視為腑氣盛塞,;多食病期長(zhǎng),,節(jié)食可速愈,明示熱源之多寡也,,故斷為宿食,。至于腹硬滿疼痛,不必一悉具也,。《經(jīng)方躬行錄》

論:發(fā)熱有抗生素,,是很普遍的,而用激素者,,好像不理解,。這右髀膝疼痛,在另一個(gè)承氣湯醫(yī)案也看到了,,看來(lái)這個(gè)癥也承氣癥的重要依據(jù),。本案發(fā)熱,有十余年之久,,就是宿食,。


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惲鐵樵

65低熱——樊文有醫(yī)案

李某,女,,40歲,,19854月就診?;颊唛g斷性低熱年余,,發(fā)熱多在下午3時(shí)許,有時(shí)夜間亦作,,體溫37℃38℃之間,,曾按陰虛治療而無(wú)效。內(nèi)服消炎藥(土霉素,、四環(huán)素,磺胺)和中藥清熱劑,,其熱可停,,五六日或十余日復(fù)作,用攻下劑可使發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng),。由于時(shí)間已久,,其效不顯,改為輸液,,其熱也可暫停,,如此反復(fù)年余,多次檢查原因不明,。來(lái)鄭再查,,除膽囊收縮功能差外,,無(wú)異常發(fā)現(xiàn),邀余診治,。癥見(jiàn)低熱37.5℃,,口干舌燥,食少不馨,,心煩腹?jié)M,,大便秘結(jié),三至五日一次,,有時(shí)下硬糞數(shù)枚,,人夢(mèng)則喃喃自語(yǔ),如見(jiàn)鬼狀,,舌紅苔黃,,脈沉實(shí)有力。根據(jù)《傷寒論》212不大便五六日,,上至十余日,,日哺所發(fā)潮熱為陽(yáng)明腑實(shí)證的論述,予以大承氣湯一劑,。處方:

大黃12克(后下),,芒硝15克(沸化),厚樸12克,,枳實(shí)9克,。

服藥后2小時(shí)許,腑氣轉(zhuǎn)動(dòng),,腸鳴漉漉,,大便日行八次,所下之物,,為污濁之水和硬糞,。陳積已除,脈靜身和,,其病獲愈,。[河南中醫(yī)1988,(1):11~12]

按語(yǔ):潮熱有虛,、實(shí)之分,,本案為燥熱結(jié)聚所致,實(shí)也,。長(zhǎng)期低熱,,津液耗傷,易致燥熱結(jié)聚,,當(dāng)其經(jīng)氣旺時(shí)而外張,,是發(fā)潮熱,。汪苓友說(shuō):日晡所發(fā)潮熱者,腑實(shí)燥甚,,故當(dāng)其經(jīng)氣旺時(shí)發(fā)潮熱也,。燥結(jié)成實(shí),腑氣不通,,則見(jiàn)大便秘結(jié),,腹?jié)M食少;邪熱上擾神明則心煩,,甚則寐夢(mèng)自語(yǔ),,如見(jiàn)鬼狀,正所謂語(yǔ)語(yǔ)由便硬,,便硬由胃燥,,胃燥由津少,層層相因,,病情顯著(徐靈胎語(yǔ)),。治當(dāng)以大承氣湯通腑瀉實(shí),急下存陰,,則低熱自除,。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論:這個(gè)發(fā)熱,多在下午3時(shí)許,,這個(gè)病就有線索了,。從太陽(yáng)到陽(yáng)明,兩條提綱,,則說(shuō)明本案醫(yī)案病理,。營(yíng)衛(wèi)不和而汗出多,最早就一桂枝證,,失桂枝之和解,,則成陽(yáng)明證。

太陽(yáng)八,,病人臟無(wú)他病,,時(shí)發(fā)熱,自汗出,,而不愈者,,此為衛(wèi)氣不和也,,先于其時(shí)發(fā)汗則愈,,桂枝湯主之。

陽(yáng)明腑病,,汗愈出而胃愈燥,,故發(fā)熱汗出,,而病不愈。病人臟氣平和,,無(wú)他胃熱之證,,時(shí)發(fā)熱,自汗出而不愈者,,此為衛(wèi)氣得風(fēng),,郁勃而不和也。當(dāng)先于其時(shí)以桂枝發(fā)汗則愈,,遲恐變生他病也,。

陽(yáng)明三十三汗出譫語(yǔ)者,,以有燥屎在胃中,,此為風(fēng)也,須下之,,過(guò)經(jīng)乃可下之,,下之若早,語(yǔ)言必亂,,以表虛里實(shí)故也,,下之則愈,宜大承氣湯,。

    汗多耗其胃津,,糟粕失潤(rùn),結(jié)為燥屎,,阻塞胃氣,,胃熱不泄,消耗心液,,故作譫語(yǔ),,此為木燥而風(fēng)生也。胃熱宜下,,俟六日之外,,已過(guò)經(jīng)期,而后下之,。下之若早,,里熱未實(shí),語(yǔ)言必亂,,而為鄭聲,。以其汗多津亡,表虛里實(shí),經(jīng)中清氣不敵腑中邪火之旺,,原有譫語(yǔ)之根,,里實(shí)未至,而遽下之,,故實(shí)家之譫語(yǔ),,變?yōu)樘摷抑嵚曇病?/span>

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胡希恕

66五心煩熱——科醫(yī)案

王某,男,,56歲,。五心煩熱,雖手足置被外亦煩熱莫耐,,難枕黃粱,,至冬如是,已二年矣,。尋醫(yī)皆謂陰虛內(nèi)熱,,滋陰降火藥服之甚多,癥不見(jiàn)輕,。于2006716日來(lái)診,。患者形體不腴,,目睛發(fā)紅,,舌邊尖紅,根苔黃厚,。胃納佳,,易饑,口干苦,,不思飲而思冷,。痰多黏稠,大便干秘,,腹不脹不痛,。腹診心下硬實(shí),切得脈象沉滑略數(shù),。五心煩熱,,多責(zé)肝腎陰虛,與骨蒸勞熱,、頭眩,、耳鳴、腰膝酸痛,、口干思飲,、脈象細(xì)數(shù)等癥為伍。本案所示,并非虛損之癥,,乃一派陽(yáng)明火熱之象。陽(yáng)明何以五心煩熱,?《素問(wèn)?脈解》篇云:陽(yáng)明絡(luò)屬心,。《靈樞?經(jīng)脈》篇云:主脈所生病者,煩心,,掌中熱,。患者養(yǎng)汽車(chē),搞運(yùn)輸,,生活無(wú)規(guī)律,,長(zhǎng)期酒脂厚味,致脾胃伏熱,,蘊(yùn)蒸日久,,遂見(jiàn)上述病癥。治當(dāng)釜底抽薪,,以瀉伏熱,。

大黃10g枳實(shí)10g芒硝6g生姜3片紅棗5枚三劑

二診:藥后日瀉五七次黏穢便,煩熱大減,,睡寐亦有好轉(zhuǎn),,苔根仍黃厚。為凈余邪,,原方三劑,,囑生活規(guī)律,清淡飲食,,方可永別此患,。

按:本案非痞、滿,、燥,、實(shí)、堅(jiān)共存之證,,亦非急下存陰之證,。用大承氣湯者,僅針對(duì)陽(yáng)明伏熱也,。以其腹不脹,,減厚樸不用。復(fù)以病期久長(zhǎng),,正氣難免虛損,,加用生姜、大棗,既可攻下其熱,,且使胃氣無(wú)傷,。此《通俗傷寒論》之調(diào)胃承氣湯也。《經(jīng)方躬行錄》

論:眾醫(yī)即然知為陰虛內(nèi)熱,,為何不瀉陽(yáng)盛(明)燥熱呢,?皆知滋陰,卻不知瀉陽(yáng),。用滋陰降火之藥,,為何不愈呢?典型的理論問(wèn)題,。瀉陽(yáng)明之陽(yáng)盛,,以和里陰,陰陽(yáng)和則病愈,。

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