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案3,、葛根芩連湯合溫膽湯治味覺喪實(shí) 李某，男,，70歲,。2004年12月25日診于南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部。 其人體質(zhì)充實(shí),。于2004年4月因腦血栓住院治療22天,。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生史及膽囊炎病史。就診時(shí)反應(yīng)遲鈍,，表情呆滯,，味覺喪失，食欲不振,，納谷不香,。心慌心悸，頭暈頭昏,，容易煩躁,，夜夢多。夜間口渴,，饑餓,，矢氣多。脈弦,，脈搏偏快108次/分,。血壓偏高：180-160/90 mmHg。舌淡胖,。黃師處以葛根芩連湯合溫膽湯方：葛根30克,，黃連3克，黃芩12克,，生甘草3克,，制半夏12克，茯苓12克，陳皮12克,，枳實(shí)12克,，姜竹茹10克，干姜6克,，紅棗10克,。守方半個(gè)月復(fù)診曰：味覺恢復(fù)，納食有味,，食欲旺盛,，睡眠改善,。黃老師囑其不能過食,，同時(shí)堅(jiān)持鍛煉思維，多用腦,。后一直以本方加味,，情況穩(wěn)定。 波按：溫膽湯雖非仲景方,，然其配伍嚴(yán)謹(jǐn),，方證明確，臨床療效肯定,，當(dāng)視為經(jīng)方的范疇,。本方的經(jīng)典指征為失眠，多噩夢,，眩暈,，心悸，易驚恐,，或有惡心嘔吐,，或胸悶腹脹，或便秘,，舌苔膩,。即所謂的肝胃不和，痰熱內(nèi)擾,。適宜本方者大多形體偏胖,，膚色紅潤而有光澤，營養(yǎng)狀態(tài)較好,，但多伴有失眠,、頭暈、心悸等癥狀,，且常伴有恐懼心理,，此類人大多無器質(zhì)性病變，而以精神癥狀為突出，故此方為中醫(yī)傳統(tǒng)的壯膽劑,。適合于葛根芩連湯的大多是體格比較壯實(shí),，肌肉相對發(fā)達(dá)厚實(shí)，全身容易困重,，尤其易項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒者,，此與溫膽湯的體質(zhì)類型有相似之處，故對于溫膽湯證同時(shí)伴有頭痛頭昏,、口渴煩躁,、大便稀者兩方合用當(dāng)有協(xié)同作用，為黃師臨床所常用,。對于某單一方證的識別是學(xué)習(xí)經(jīng)方的基本功,，而經(jīng)方的難點(diǎn)，當(dāng)為對藥物的劑量的把握和合方應(yīng)用了,。大多數(shù)經(jīng)方藥味少而往往劑量相對要大些,，特別是病急病重者方證明確則要大劑量使用，同時(shí)某些關(guān)鍵藥物甚至要超大劑量使用,，此所謂效宏力專,，這需要對方證藥證的全面精細(xì)地把握，需要有古人及他人的經(jīng)驗(yàn)支持和臨床的反復(fù)揣摩,。 讀后解析：本案是由腦血栓病引起的反應(yīng)遲鈍,，表情呆滯，味覺喪失,。既有葛根芩連湯證的體質(zhì)充實(shí),，饑餓，食欲不振,，矢氣多,，夜間口渴，血壓高,，脈數(shù),；又見溫膽湯證的心慌心悸，頭暈頭昏,，容易煩躁,，夜夢多。故黃師用葛根芩連湯合溫膽湯,，守方服半個(gè)月,，味覺恢復(fù)。 |
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