病竇綜合征是竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變使其激動(dòng)的形成或傳導(dǎo)發(fā)生障礙而引起以心動(dòng)過(guò)緩為主要特征的多種心律失常和癥狀的綜合病征,。病竇綜合癥（SSS）屬于中醫(yī)學(xué)之心悸,、胸痹、眩暈,、厥證等病范疇,，運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論及中醫(yī)藥治療，以中醫(yī)辨證分型論治病竇綜合征,，取得了較滿意的臨床療效,。

    一、  病因病機(jī)及辨證分型：

多按心陽(yáng)不振,、氣血虧損等純虛之病機(jī)治療,。賈以文^[1]認(rèn)為病竇綜合征用中醫(yī)八綱辨證為里證虛證，用臟腑辨證屬于心虛證,。李孔雀等^[2]認(rèn)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征從中醫(yī)辨證來(lái)看,，大多為心氣不足，心陽(yáng)不振,，而且又與腎陽(yáng)虛損有關(guān),。采用補(bǔ)益心氣，溫通心陽(yáng)之法治療組方,。而孫敦琇^[3]在臨證多見(jiàn)為虛實(shí)夾雜,，特別易夾血瘀，除正虛之見(jiàn)證外,，常有肌膚甲錯(cuò),，舌見(jiàn)瘀血斑點(diǎn)或紫氣，脈來(lái)沉遲細(xì)澀或結(jié)代,，甚或胸膺厥痛等血瘀絡(luò)阻之象,。因瘀濁不除，脈道難暢,，正不易復(fù),，又固主病在胸中，故選用王清任之血府逐瘀湯為基本方,。丁曉萍等^[4]認(rèn)為本病在臨床上多以正氣虛導(dǎo)致心陽(yáng)和腎陽(yáng)虛為多見(jiàn),，心腎陽(yáng)虛，血行不暢則脈遲不通。結(jié)合多數(shù)醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)^[5-8],，認(rèn)為SSS病位在心,，其本在腎、脾,，主要病機(jī)為心脾腎三臟陽(yáng)虛,，尤其以心腎陽(yáng)虛為主，以及由此而產(chǎn)生的氣虛,、血虛,、陰虛、瘀血,、痰濕等病理改變,。

二、 單方驗(yàn)方治療經(jīng)驗(yàn)：

（一）,、炙甘草湯

顧康春,、李彩霞等^[9-13]運(yùn)用炙甘草湯加減治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，獲得較好的臨床療效,。炙甘草湯是《傷寒論》中治療“傷寒,，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”的要方,，主治心陰心陽(yáng)兩虛證,，具有通陽(yáng)復(fù)脈、滋陰養(yǎng)血之功能,。病竇綜合征屬中醫(yī)脈遲,、厥證、胸痹等病范疇,，多由心氣不足,，心腎陽(yáng)虛，氣血失運(yùn),，無(wú)力鼓動(dòng)血脈,，致使脈來(lái)遲緩或結(jié)代。亦有“陽(yáng)損及陰”,，氣滯血瘀,，致脈絡(luò)瘀阻所致者。所以治療本癥必須以重用補(bǔ)氣溫陽(yáng)之品為主,，兼健脾固腎,，養(yǎng)血滋陰，溫結(jié)復(fù)脈相結(jié)合,，方能奏效,。依據(jù)病竇綜合征的本質(zhì)及炙甘草湯的功用,，選用炙甘草湯加味治療本病，以炙甘草為主藥補(bǔ)中益氣,，而益氣血生化之源,；人參氣血雙補(bǔ)，并配生地,、阿膠、麥冬,、麻仁以滋陰養(yǎng)血,；然陰無(wú)陽(yáng)則無(wú)以化，故重用桂枝溫通心陽(yáng),，生姜合人參,、桂枝、黃酒以益衛(wèi)氣,；大棗合阿膠,、麥冬、麻仁,、生地,、炙甘草以益營(yíng)氣，更以黃酒和氣血,，通經(jīng)隧,；因其病位在心，其本在脾腎,，故加白術(shù),、黃芪、仙靈脾,，以加強(qiáng)健脾益氣,、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之作用；依據(jù)病情酌加活血,、化瘀,、散寒、化痰之品以治標(biāo)實(shí),。本法標(biāo)本兼治,，療效滿意。

（二）麻黃附子細(xì)辛湯

郝玉堂^[14]運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療病竇綜合征58例,，提示總有效率為84.5％,。秦兆福等均勻用麻黃附子細(xì)辛湯治療病竇獲得良效。各醫(yī)家^[15-20]認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯具有溫補(bǔ)心腎,，益氣養(yǎng)陰之效,，可使心臟供血明顯改善,，臨床癥狀消失，病竇得以糾正,。從臟象分析,，病竇綜合征與“心”、“脾”,、“腎” 三臟有關(guān),。心主血脈，血脈周流不息,，全賴心氣的推動(dòng),。若心氣虛，心陽(yáng)不振則血脈瘀滯不通,，脈搏鼓動(dòng)無(wú)力則脈沉,、遲緩或結(jié)代。脾為后天之本,，心氣要靠脾之生化水谷精微濡養(yǎng),，若脾氣虛，脾陽(yáng)不振則生化乏源,，心失所養(yǎng),。脾失健運(yùn)，運(yùn)化失常,，除導(dǎo)致心氣虛,、心陽(yáng)不足外，還可引起水濕不化,，痰濁內(nèi)生,。腎為先天之本，藏元陰元陽(yáng),，元陰可濡養(yǎng)五臟六腑,，元陽(yáng)可溫煦臟腑，所以腎虛亦可導(dǎo)致心氣不足,，心陽(yáng)不振,。在治療上以“虛則補(bǔ)之”、“寒者溫之” 的原則,，以益氣溫陽(yáng),、活血化瘀為主要治法，活血通脈,、健脾化濕治其標(biāo),。為此我們采用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療。方中麻黃味辛性溫散寒解表,，細(xì)辛去濕散寒,，二藥合用共助陽(yáng)通脈,；附子辛熱善走，通行十二經(jīng)脈,，補(bǔ)腎助陽(yáng),。三藥合用共奏助陽(yáng)通脈散寒之功。再根據(jù)癥狀適當(dāng)配伍加減用藥,，故收到顯著療效?，F(xiàn)代藥理研究證明：麻黃含麻黃堿，有擬腎上腺素作用,，可增強(qiáng)心肌收縮力,、增加心輸出量、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)及增快心率,，且作用和緩而持久；附子有強(qiáng)心作用,，可使心肌收縮力加強(qiáng),，心率加快，冠脈血流量和心肌耗氧量增加,，并能增加竇房結(jié)自律性,，改善竇房傳導(dǎo)；細(xì)辛對(duì)心臟有明顯的興奮作用,，表現(xiàn)為用藥后迅速出現(xiàn)心臟收縮力增強(qiáng),，心率加快，且可呈現(xiàn)正性肌力和正性頻率等作用,，從而使心臟供血明顯改善,，臨床癥狀消失，病竇綜合征得以糾正,。

（三）其他

卓秀珍^[21]以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療病竇綜合征37例,，結(jié)果顯示總有效率為89．2％。周燦^[22]運(yùn)用陽(yáng)和湯加味治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征40例,，治療后心率轉(zhuǎn)為正常者25例,，且晨間心率均在64～72bpm之間，平均心率提高6～10bpm,，癥狀顯著改善,，心率在54～66bpm之間lO例；心率無(wú)改變者5例,；心率改變的總有效率為87．5%,，提示陽(yáng)和湯治療有效。付杰^[23]等應(yīng)用參附湯治療老年病竇綜合征32例,，參附湯中紅參大補(bǔ)元?dú)?；附子,、干姜溫?yáng)；麥門冬養(yǎng)陰,，全方共奏益氣,、溫陽(yáng)、養(yǎng)陰之功,；現(xiàn)代藥理研究表明對(duì)病竇綜合征益氣與溫陽(yáng)藥合用能提高竇房結(jié)的功能,，增加心率。

三,、專家經(jīng)驗(yàn)：

1.陳可冀治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)驗(yàn)^[24]

陳可冀認(rèn)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征因其表現(xiàn)不同可歸屬于中醫(yī)學(xué)之為“遲脈”,、“結(jié)代脈”、“胸痹”,、“暈厥”等證,，主要以脈來(lái)較緩，一息三至或不足三至之“遲脈”為特征,。針對(duì)心,、脾、腎陽(yáng)虛的證候特點(diǎn),，采用溫通心陽(yáng),、溫運(yùn)脾陽(yáng)、溫補(bǔ)腎陽(yáng)的法則治療,。具體方藥以保元湯,、右歸飲、麻黃附子細(xì)辛湯,、真武湯,、二仙湯為主化裁。常用3組方藥：(1)淫羊藿,、仙茅,、女貞子、巴戟天,、金櫻子,、菟絲子、補(bǔ)骨脂,、肉蓯蓉,、炒杜仲、黨參,、制附子,、山茱萸、山藥,、生地黃,、熟地黃,、龍眼肉、肉桂,。(2)黨參,、黃芪、制附子,、桂枝,、干姜、吳茱萸,、川花椒,、細(xì)辛、五味子,、當(dāng)歸,、雞血藤、甘草,。(3)黨參,、干姜、黃芪,、升麻、柴胡,、白術(shù),、當(dāng)歸、陳皮,、肉桂,、制附子、細(xì)辛,、甘草,、麻黃。麻黃附子細(xì)辛湯為《傷寒論》方,，為兼顧少陰經(jīng)與臟,，用以溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)之良方。陳老師在臨床上以本方加減用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征和緩慢性心律失常具有明顯效果,。應(yīng)用溫補(bǔ)方藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征,，不論在提高心率、減少快速型室上性心律失常發(fā)作和改善癥狀等方面都有一定的作用,。

2.李介鳴治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)驗(yàn)^[25]：

李介鳴辨證治療SSS經(jīng)驗(yàn)如下：1.陽(yáng)虛失運(yùn)：年邁,、久病、過(guò)勞耗損心腎陽(yáng)氣,，常影響血脈運(yùn)行,。方用自擬溫陽(yáng)益氣復(fù)脈湯：紅參,、細(xì)辛、制附子,、炙麻黃,、丹參、枸杞子,。2.氣虛血瘀：心氣虛弱,，心陽(yáng)不振，血行不暢,；或血虛日久損傷心氣,。方用益氣活血復(fù)脈揚(yáng)：人參、炙黃芪,、甘草,、丹參、當(dāng)歸,、細(xì)辛,、肉桂。3.氣陰虛損：氣虛陽(yáng)損,，漸傷及陰,。方用加味生脈飲：生曬參、五味子,、麥冬,、沙參、生地,、山茱萸,、細(xì)辛、丹參,。4.陰陽(yáng)欲離：久病失養(yǎng)或失治,，陰陽(yáng)極虧，行將離絕,。方用維陰護(hù)陽(yáng)救脈湯：人參,、玉竹、五味子,、丹參,、淫羊藿、細(xì)辛,、制附子,、百合、珍珠母、黃芪,。

3.魏漢民治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的經(jīng)驗(yàn)^[26]：

魏老師認(rèn)為本病辨證可分為：1.寒凝心脈：魏老認(rèn)為本類病人大多元陽(yáng)不足,，臟腑虛寒，致風(fēng)冷邪氣逆乘于心,，胸陽(yáng)不得舒展,，心脈失于溫煦鼓動(dòng)，氣血運(yùn)行之機(jī)不利,，故脈應(yīng)之而結(jié),。臨床多因感寒加劇或誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩，出現(xiàn)心悸,、頭暈,、胸痛徹背、手足厥冷,、畏寒,、舌青紫、苔薄白,、脈沉弦或緊等寒凝心脈之證,。溫陽(yáng)散寒、通達(dá)血脈為治療大法,。用麻黃附子細(xì)辛湯加減,，重用麻黃，且宜先煎,。尿少浮腫者加黃芪,、防己、澤瀉,。2.痰濕阻絡(luò)：痰濕阻絡(luò)是病竇綜合征的又一重要病機(jī),。魏老認(rèn)為,，痰濁阻遏胸陽(yáng),，心脈失煦而發(fā)心悸。臨床除見(jiàn)心悸怔忡,、心痛悶脹,，還伴有納呆、泛惡欲吐,、苔厚膩等痰濕中阻證,。魏老認(rèn)為脾郁痰滯是其病機(jī)關(guān)鍵，因此宜解郁運(yùn)脾,、祛除痰濕,，用自擬驗(yàn)方“運(yùn)脾解郁化痰湯”：瓜蔞、薤白,、姜半夏,、陳皮,、川芎、蒼術(shù),、神曲,、枳殼、萊菔子,、香附,、茯苓、甘草,。3.食郁積滯：素食肥甘厚昧,，嗜酒成癖或飲食自倍，損傷脾胃以致食滯中焦,，不能化生營(yíng)血,，充養(yǎng)心脈而發(fā)心悸之證。魏老在實(shí)踐中結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn),，認(rèn)為食郁引起本病較多,。臨床可見(jiàn)心悸每因過(guò)量飽餐或情志不舒而誘發(fā)，除表現(xiàn)心悸胸脘痞悶外,，尚可見(jiàn)脘腹脹滿拒按,、噯腐惡食或善太息、苔垢濁,、脈滑實(shí)等食郁積滯證,。治療用越鞠保和丸合逍遙散加減。4.血瘀氣滯：血瘀氣滯是病竇綜合征的病機(jī)之一,。宜活血化瘀,、疏通心脈、行氣止痛,，用血府逐瘀湯合金鈴子散加減 胸悶有痰者加瓜蔞,、薤白、姜半夏,、川貝等化痰散結(jié),。

4.陳陽(yáng)春治療病竇綜合征的經(jīng)驗(yàn)^[27]:

陳老師認(rèn)為，病竇綜合征多見(jiàn)于中老年人,，以冠心病之臟器組織缺血多見(jiàn),，臨床出現(xiàn)胸悶、心悸,、氣短．乏力,、頭暈。肢冷畏寒等癥，甚則可伴暈厥,。脈診多見(jiàn)細(xì),、遲、緩,、澀,、結(jié)、代等,；舌診多呈舌淡或暗,，有瘀斑，苔薄白,。綜合舌,、脈、證分析,，病竇綜合征屬中醫(yī)心悸,、胸痹、厥證范疇,。其病多為本虛標(biāo)實(shí),。本虛以陽(yáng)氣虛衰為主，標(biāo)實(shí)則以血瘀,、寒凝為主,，也有一部分兼有痰濕或濕熱。治療上以溫,、補(bǔ)為主,，佐以活血通脈。從臟象分析,，病竇綜合征以心為主,，與脾腎關(guān)系密切。心主血脈,，其血全賴心氣的推動(dòng)而周流不息,。若胸陽(yáng)不振，血脈痹阻不通,，脈鼓動(dòng)無(wú)力則證見(jiàn)脈細(xì)緩遲或結(jié)代,。脾為后天之本,，氣血生化之源,，脾失運(yùn)化常導(dǎo)致心氣及心陽(yáng)不足；脾虛痰從內(nèi)生致胸陽(yáng)不振,。腎為先天之本,，為元陰元陽(yáng)之所主，元陰可養(yǎng)五臟六腑，元陽(yáng)可溫煦臟腑,，所以腎虛亦可導(dǎo)致心氣不足,，心陽(yáng)不振。由此可見(jiàn),，在治療病竇綜合征時(shí)應(yīng)在益氣溫陽(yáng),、活血通脈的同時(shí)佐以補(bǔ)腎之品。陳老師常采用麻黃附子細(xì)辛湯合生脈飲加味治療,。方中麻黃味辛性溫,，散寒解表；細(xì)辛辛溫散寒,；附子辛熱善走,，通行十二經(jīng)脈，補(bǔ)腎助陽(yáng),。三者合用,，共助溫陽(yáng)、通脈,、散寒,。太子參益氣養(yǎng)陰，麥冬養(yǎng)陰清熱,，五味子斂肺止汗,，三藥合用，可達(dá)益氣斂汗,，養(yǎng)陰生津之功效,。佐以丹參、川芎,、郁金行氣活血,，加生地以增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎，兼制附子之熱性,，因此收到顯著療效,。

5.湯益明治療病竇綜合征經(jīng)驗(yàn)^[28]:

湯教授善用麻黃附子細(xì)辛湯治病態(tài)竇房結(jié)綜合征。該方出自《傷寒論》,，主治太(陽(yáng))少(陰)兩感,，病偏少陰(心腎里虛寒證)者，而因竇房結(jié)及周圍組織發(fā)生器質(zhì)性改變所致的病竇,，中醫(yī)辨證多屬心腎陽(yáng)虛,、寒滯經(jīng)脈證，其對(duì)脈沉遲或結(jié)代而緩,，胸悶心悸,，頭昏乏力,，四肢欠溫，舌談紫,、苔白膩者,，常以麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)通絡(luò)，振奮心(腎)陽(yáng),，往往能獲良好療效?，F(xiàn)介紹如下：1.通陽(yáng)祛寒增脈復(fù)律：用麻黃附子細(xì)辛湯合益氣活血之品，以通陽(yáng)祛寒,，增脈復(fù)律,。2.溫經(jīng)通絡(luò)散寒止痛：病竇亦常伴發(fā)于冠心病，由于冠脈狹窄或痙攣,，心肌供血不足,，不僅可以誘發(fā)心絞痛，而且可以導(dǎo)致竇房結(jié),、房室結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)受損,。湯教授指出中醫(yī)辨證為心陽(yáng)不振，寒凝血滯,，證見(jiàn)脈沉遲或沉細(xì)而弦緩,，伴胸悶胸痛、心悸氣短,，遇寒或受涼加劇者多發(fā),。對(duì)兼有痰濕內(nèi)生、痹阻胸陽(yáng)者,，可合用瓜萎薤白半夏湯以通陽(yáng)化濕,，豁痰開(kāi)痹；對(duì)陰寒閉阻,、胸痛劇烈者,，可合用蘇合香丸，以芳香溫通,，散寒止痛,；耐寒凝血滯、絡(luò)脈瘀阻者,，可合用血府透瘀湯,，或加水蛭、全蝎,、蜈蚣等蟲類藥物以活血化瘀,，解痙通絡(luò)。3.溫腎化氣振奮心陽(yáng)：湯教授根據(jù)中醫(yī)辨證,，認(rèn)為可在強(qiáng)心,、利尿的基礎(chǔ)上，配合麻黃附子細(xì)辛湯溫腎化氣,，振奮心陽(yáng),。而閉阻上中二焦所致的急性心衰肺水腫，可用葶藶大棗瀉肺湯以泄肺行水,、寬胸利膈,。

6.張志鈞診治病竇綜合征經(jīng)驗(yàn)^[29]:

張教授有以下經(jīng)驗(yàn)：1.辨病變的虛實(shí)及邪之兼挾。病竇綜合征的病變特點(diǎn)多為虛實(shí)兼挾,，所謂虛是指五臟氣血或陰陽(yáng)虧虛,，其中以心為主，兼涉脾,、肝,、腎臟；所謂實(shí)是指痰飲,、瘀血,、寒、熱邪之兼挾為患,。本病以虛為本,，初期多以氣虛或氣陰兩虛為主，后期則往往轉(zhuǎn)致陽(yáng)虛,，由于氣主動(dòng),、心氣不足、心推動(dòng)乏力,，故血脈瘀阻,，痰濁阻脈，此為因虛致實(shí)所致,。2.辨臟腑的主病及并病,。本病以心臟為主病，及其他臟腑并病多有關(guān),，因此在一般情況下,，僅以心臟本身虛損致病者病情較輕，其他雜證較少,，而臨床表現(xiàn)也以心悸,、心慌、胸悶,、少寐為主癥,；若心臟與其他臟腑并病則病情較復(fù)雜，臨床除上述心臟病變證外,，并兼有其他臟腑病變癥狀,。3.心動(dòng)則五臟六腑皆搖,，久病則傷及脾腎等臟。辨脈象的常與變病竇綜合征的脈象多為遲澀,、遲脈主臟,，其病為寒；澀為血滯,，亦主精傷,。故遲澀脈為氣血不足，寒凝血瘀之脈,。還?？梢?jiàn)促、結(jié),、代脈,，皆屬氣陰兩虧，陰陽(yáng)俱虛之候,。若脈象參伍不齊,，遲脈與數(shù)脈交替出現(xiàn)(即所謂慢快綜合征)，此時(shí)數(shù)脈不可誤認(rèn)為“陽(yáng)汪”,、“熱證”,， 而應(yīng)根據(jù)中醫(yī)“真寒假熱”、“真熱假寒”的理論,，常提示病情危重,。張老師常在臨床實(shí)踐中，對(duì)出現(xiàn)慢快綜合征現(xiàn)象者,，以益氣回陽(yáng)復(fù)脈之法,，投以參附龍牡湯和陽(yáng)和湯之類加減化裁，往往收到較好療效,。4.以調(diào)為期,，溫而勿燥：根據(jù)長(zhǎng)期的臨床觀察，張老師認(rèn)為病竇綜合征的患者臨床具有畏寒,，肢體發(fā)涼,，惡風(fēng)喜暖等虛證、寒證特點(diǎn),。由于病竇綜合征患者往往是陰氣偏勝,，則陽(yáng)氣必病，故在臨床配伍用藥時(shí)仍以調(diào)為期,，溫而勿燥,。因?yàn)榛颊忒煶梯^長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用辛燥之品難免傷陰化燥,，即使虛寒證明顯,，張老師常在大辛大熱藥中配伍少量佐藥以緩解其燥性,。常以生地配附子，達(dá)到補(bǔ)陽(yáng)而不助火,，防止傷陰太過(guò)的目的,；對(duì)氣陰兩虛型和陽(yáng)虛型使用西洋參與紅參比例不同，一般氣陰兩虛型用西洋參6g配紅參2g,；對(duì)陽(yáng)虛型則用紅參6g配西洋參2g,，并根據(jù)患者臨床“氣”與“陰”不同程度耗傷而適當(dāng)增減紅參與西洋參的份量比例,，這樣既避免了紅參之溫燥,，又協(xié)同加強(qiáng)了大樸元?dú)庵πА?.慎用苦寒，以防損陽(yáng),。病竇綜合征雖屬虛寒證,，治宜益氣溫陽(yáng)為主，不宜用苦寒藥,。即使出現(xiàn)慢快綜合征所謂“真寒假熱”現(xiàn)象時(shí),，切不可誤認(rèn)為是陽(yáng)證、熱證,，而投以大苦大寒之品,，以免苦寒耗傷氣陰，而犯“虛虛”之戒,。有時(shí)在大劑溫?zé)崴幹屑尤胍欢犊嗪窞樽羲?，以防溫?zé)峄飩帲藭r(shí)投入苦寒藥注意劑量按配伍比例進(jìn)行,，如吳萸配黃連按6：1的比例進(jìn)行配伍,。6.治本為主，標(biāo)本兼治：病竇綜合征為本虛標(biāo)實(shí),，故宜在治本的基礎(chǔ)上兼治標(biāo)實(shí),。三七屬祛瘀生新之佳品，功擅散瘀止血,，消腫生新,，無(wú)論新病暴成之瘀血，或久病人絡(luò)之久瘀,，均可首選,。配丹參、川芎有助于消散竇房結(jié)及其周圍組織的瘀濁病灶,，使竇房結(jié)恢復(fù)正常,。若兼痰多黏膩而濁痰阻絡(luò)者，治當(dāng)配伍制南星化濁宣痹通絡(luò),，以達(dá)標(biāo)本兼治的目的,。

【參考文獻(xiàn)】：略,。

廣東省中醫(yī)院 心律失常診療中心祝您健康！  http://www.ac.