?郭維琴教授認(rèn)為：本病以陽虛為主,，瘀血痰濁為標(biāo),。年老體弱，命門火衰,，久病勞倦,，傷及腎陽，致腎陽虧虛,，不能上濟心火,，出現(xiàn)心陽不振；寒濕外邪,，心病日久,，損及心陽，致心陽不振,，從而導(dǎo)致心腎陽虛,。先天不足,，素體陰虛，或思慮過度,，積勞虛損,，或脾陽不足，津液不化,，致心氣陰兩虛,，氣虛運血無力，陰虛心失所養(yǎng),，心脈瘀阻,。七情內(nèi)傷，飲食不節(jié),，寒濕困脾,，脾失健運，痰濕內(nèi)生,，痹阻心脈,。本虛表實，心脈失于溫煦,，導(dǎo)致脈來遲滯,，心慌胸悶。陽虛寒盛,，浮陽外越,，清氣不能上達(dá)，發(fā)為厥證,；嚴(yán)重時陰陽離決,，不治身亡。 

 三,、分型論治 

 緩慢性心律失常的辨證分型,，目前尚不統(tǒng)一。周次清認(rèn)為陽氣虛衰是病竇產(chǎn)生的根本,，從而把病竇綜合征分為心陽不振,、脾陽不振、腎陽虛衰3型,。馬麗紅等把緩慢性心律失常分為4型,，即氣陰兩虛型、脾腎陽虛型,、心陽瘀阻型,、痰濁閉阻型，辨證論治，有效率91.4%,。石青按本虛標(biāo)實施治,，療效顯著；認(rèn)為本虛應(yīng)區(qū)分氣虛,、陽虛,、元陽欲脫的不同；標(biāo)實應(yīng)區(qū)別痰濕,、寒凝、血瘀的不同,。郭文勤教授認(rèn)為“心病表現(xiàn)于心,，根源于腎”，心腎陽虛為緩慢性心律失常的主要病機所在,，或兼見痰濕阻絡(luò),、瘀血阻滯、痰瘀交阻等證,。顧仁樾認(rèn)為本病的主要病機為本虛標(biāo)實,，本虛以心氣虛、心脾腎陽虛,、氣陰兩虛為主,，標(biāo)實以血瘀為主，大多數(shù)患者同時夾痰或痰瘀互結(jié),。應(yīng)采用標(biāo)本兼治原則,，分兩個類型進(jìn)行治療。對于心腎陽虛,，心氣不足,，兼有痰瘀互結(jié)的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，運用溫陽益氣,、活血化瘀的治法,，常用麻黃附子細(xì)辛湯、參附細(xì)辛桂枝湯,、溫陽回脈湯加減,；對于心氣虛弱，心腎陰虛,，夾痰夾瘀的房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動過緩等疾病,，運用溫陽育陰、益氣活血的治法,，四逆湯,、生脈散、益氣活血湯加減，療效顯著,。 

 病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常的中醫(yī)治療，傳統(tǒng)方劑以麻黃附子細(xì)辛湯,、四逆湯,、陽和湯、參附湯,、炙甘草湯等使用較多,。其中最常見的首推麻黃附子細(xì)辛湯，此方集中體現(xiàn)了溫陽益氣的治療大法,。郭維琴教授將緩慢性心律失常分為6型,。①心陽不足：以心悸氣短，動則加重為主癥,，伴陽虛諸癥舌脈,，治法：溫陽益氣，方用人參四逆湯合苓桂術(shù)甘湯加減,。②心腎陽虛：除心陽不足諸癥,，伴見腰膝酸軟，小便清長,。治法：溫補心腎,，方用參附湯合右歸丸加減。③氣陰兩虛：伴五心煩熱,、盜汗舌紅,。治法：益氣養(yǎng)陰，方用生脈散合炙甘草湯加減,。④痰濕阻絡(luò)：伴見咳嗽咳痰,，頭暈苔膩。治法：化痰除濕通絡(luò),，方用瓜蔞薤白半夏湯合六君子湯加減,。⑤心脈瘀阻：伴胸悶胸痛，舌黯唇青,。治法：溫陽益氣,，活血化瘀，方用參附湯合冠心Ⅱ號方加減,。⑥心陽欲脫：汗出肢冷,，面色青灰。治法：回陽固脫,，方用參附龍桂湯加減,。 

 郭維琴教授用藥緩和而不燥烈,，力久而不傷陰，療效顯著而鞏固,。郭老以益氣溫陽,、活血散寒為治法，重視腎陽,，兼防燥藥傷陰,。臨床常用黨參、黃芪,、白術(shù)甘溫之品益氣,；麻黃、細(xì)辛,、桂枝干姜以通陽,；淫羊藿、補骨脂,、仙茅、鹿角膠溫補腎陽,，填補腎精,；女貞子、枸杞子,、山茱萸滋補腎陰以陰中求陽,，防燥藥傷陰；丹參,、紅花,、川芎活血；半夏,、茯苓,、陳皮理氣化痰?！侗静菡x》云：黨參力能補脾養(yǎng)胃……健脾益氣,，本與人參不甚相遠(yuǎn)……鼓舞清陽，振動中氣,，而無剛燥之弊,。黃芪因其味輕，故專于氣分而達(dá)表,，所以能補元陽,。黃芪性溫能升陽，味甘淡……主健脾,。故此兩藥常作為主藥使用,。麻黃辛苦溫，入肺、膀胱,、心經(jīng),。《本經(jīng)》：麻黃“主中風(fēng)……除寒熱,，破癥堅積聚”,；《日華子本草》：“通九竅，調(diào)血脈,，御山嵐瘴氣”,。可見麻黃具有發(fā)散破積,、調(diào)血祛寒之功,。陽氣虧虛，痰瘀寒邪積聚心下,，擾動心神而致悸動,，脈來遲緩不整?！敖Y(jié)者散之,，留者攻之”，麻黃辛散溫通,，散營中寒氣,，攻心下積聚，為治標(biāo)之主藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：麻黃具有麻黃堿作用,，擴張冠脈，改善心肌供血,；對心臟有強大興奮作用,，可使心率增快。 

 郭維琴教授以“復(fù)竇合劑”做了緩慢性心律失常的臨床研究,。每次口服復(fù)竇合劑20ml,，3次/日，1個月為1個療程,。在改善心率方面,，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者平均提高心率9.2次/分鐘，單純竇性心動過緩者提高心率為6.4次/分鐘,?？商岣咦⑸浒⑼衅泛笮穆剩B(tài)竇房結(jié)綜合征患者13次/分鐘,，竇性心動過緩者7.4次/分鐘,。在竇房結(jié)功能改善方面（經(jīng)食管調(diào)搏測定）,，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者竇房結(jié)恢復(fù)時間（SNRT）由（1709.5 ± 253）毫秒降至（1489.4 ± 158）毫秒（P＜0.01），竇房傳導(dǎo)時間（SACT）由（244.7 ± 55）毫秒降至（172.4 ± 34）毫秒（P＜0.01）,。同時發(fā)現(xiàn)“復(fù)竇合劑”可改善心功能,、血流變、甲狀腺功能及腎上腺皮質(zhì)功能,。 

（趙勇　郭維琴）

 參考文獻(xiàn) 

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 [3] 任建麗.郭文勤教授治療緩慢性心律失常特色摭拾[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004,，22（10）：1890-1891. 

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