作者：Youlin

來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的以全身關(guān)節(jié)炎癥改變?yōu)橹鞯奶弁葱约膊?，英文名稱RA,，是一種常見病、多發(fā)病,。發(fā)病時(shí)間根據(jù)病人而異,，并帶有不同程度的活動(dòng)性，往往累及終生,，形成長(zhǎng)期病痛,，也有僅因關(guān)節(jié)組織的腫脹和擴(kuò)展，只有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)生局部疼痛,。那么針對(duì)這種常見病,、多發(fā)病，臨床常用的自身抗體包括哪些項(xiàng)目呢,？具體敘述如下：

類風(fēng)濕因子（RF）　　　

　　RF是一種以變性IgG的Fc片段為靶抗原的自身抗體,。最初由Rose等（1984年）在RA患者血清中發(fā)現(xiàn)。RF主要為19S的IgM,，也有7S的IgG和IgA，它與天然IgG結(jié)合的能力較差,，最易與人和動(dòng)物的變性IgG或免疫復(fù)合物中的IgG結(jié)合,。RF與體內(nèi)變性的IgG結(jié)合形成免疫復(fù)合物后可活化補(bǔ)體，或被吞噬細(xì)胞吞噬,。由吞噬細(xì)胞釋放的溶酶體酶,、活化肽、膠原酶,、前列腺素E2等物質(zhì),，在細(xì)胞因子和炎性粘附分子的參與下，致組織炎性損傷,，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎及血管炎,。

　　常見的RF有IgM型,、IgG型、IgA型和IgE型,，IgM被認(rèn)為是RF的主要類型,，也是臨床免疫檢驗(yàn)中最常測(cè)定的類型。

　　RF在RA中的陽(yáng)性率很高,，可達(dá)79.6%,，是RA患者血清中常見的自身抗體。高滴度RF有助于早期RA的診斷,，且RF滴度與患者的臨床表現(xiàn)相關(guān),。此外，在SLE,、PSS等自身免疫性疾病患者和部分老年人中也可檢測(cè)到RF,，其陽(yáng)性率可達(dá)28.9%~50%。盡管在多種疾病中RF均可陽(yáng)性,，但滴度較低（<40 IU/ml）,，隨著RF滴度增加，其對(duì)RA的診斷特異性增高,。

　　（1）IgM型RF：RA患者血清中IgM型RF效價(jià)>80 IU/ml,，并伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，通常提示預(yù)后不良,。

　　（2）IgG型RF：RA患者血清中或滑膜液中IgG型RF的出現(xiàn)與滑膜炎,、血管炎和關(guān)節(jié)的癥狀密切相關(guān)，而且常與高滴度的IgM型RF同時(shí)出現(xiàn),。正常人及非RA患者很難檢測(cè)出IgG型RF,。IgG型RF在關(guān)節(jié)軟骨表面的沉積可激活補(bǔ)體引起關(guān)節(jié)炎性損傷，因此滑膜液中檢測(cè)出IgG型RF比血清中檢出更有意義,。

　　（3）IgA型RF：約有10%的RA患者血清或滑膜液中可檢出IgA型RF,，是RA活動(dòng)的一項(xiàng)指標(biāo)，與關(guān)節(jié)炎癥狀的嚴(yán)重程度及骨質(zhì)破壞有顯著相關(guān)性,。

　　（4）IgE型RF：在關(guān)節(jié)炎,、胸腔積液中高于同一患者的血清水平。

　　RF陰性不能排除RA,，有部分RA患者血清RF呈現(xiàn)陰性,，這類患者關(guān)節(jié)滑膜炎輕微，很少發(fā)展為關(guān)節(jié)外類風(fēng)濕疾病,。幾種疾病RF的檢出率見表1,。

表1 幾種疾病RF的檢出率

抗角蛋白抗體（AKA）　　　

　　AKA又稱為抗絲集蛋白抗體（AFA）或抗角質(zhì)層抗體（ASCA）。AKA主要見于RA患者,，其陽(yáng)性率為30%~55%,，特異性可達(dá)95%~99%,。在其他疾病，AKA的檢出率極低,。AKA與RA具有顯著相關(guān)性,。

　　AKA對(duì)于早期診斷RA具有重要意義，與RF聯(lián)合檢測(cè),，能進(jìn)一步提高診斷效能,。AKA是判斷RA預(yù)后的一個(gè)標(biāo)志性抗體，高滴度常提示疾病較為嚴(yán)重,。AKA敏感性較低,，陰性不能排除RA，AKA與RA很少平行出現(xiàn),。

抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）　

　　研究發(fā)現(xiàn)絲集蛋白中的瓜氨酸是主要抗原表位,，用合成的環(huán)瓜氨酸肽作為ELISA方法的抗原基質(zhì)檢測(cè)抗CCP抗體，敏感性可達(dá)80%,，抗CCP抗體是診斷RA的一個(gè)高度特異性新指標(biāo),，已納入RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　抗CCP抗體主要為IgG類抗體,，對(duì)RA的特異性為96%,，在疾病早期階段就可陽(yáng)性，具有很高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,?？笴CP抗體特異性明顯高于RF，而且陽(yáng)性患者更容易發(fā)生關(guān)節(jié)損害,。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]文愛清, 王軍, 楊運(yùn)森,等. 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及相關(guān)自身抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(3):262-263.

　　[2]何志翔, 蔡小燕, 林小軍,等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎五種自身抗體的檢測(cè)及其診斷意義[J]. 廣州醫(yī)藥, 2013, 44(1):12-13.

　　[3]歐陽(yáng)莉敏. 抗角蛋白抗體檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床意義[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(8):1006-1007.