前一段時間我和大學同學見面了,，她剛結(jié)婚不久，正準備要孩子,，沒想到孕前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能有問題,，得了老百姓常說的“橋本”，她很著急,，問我應(yīng)該怎么辦,？今天我們就好好聊聊橋本甲狀腺炎的那些事兒。

首先,，什么是甲狀腺,？它在哪兒,？

甲狀腺并不神秘，要找到它很簡單,，我們要先請一個粗獷豪放的男士過來,，你看到他的喉結(jié)了嗎？喉結(jié)這個地方就是甲狀軟骨的位置,，甲狀軟骨下邊就是甲狀腺,，像蝴蝶的翅膀一樣分為左右兩葉，中間連接的地方叫做峽部,，看起來很像蝴蝶結(jié),。[1]

講真的，我覺得很可能蝴蝶結(jié)就是醫(yī)生發(fā)明的,，他看到甲狀腺的形狀后覺得挺好看,，就腦洞大開直接做了個“甲狀腺”系在脖子上，而且系的位置還很接近甲狀腺的人體位置,，正如文章開頭的那張圖片一樣···

正常的甲狀腺是又軟又薄又小的,，每個葉的體積大概是這樣：長4~5cm，寬1~2cm,，厚2~3cm,。成年人甲狀腺重量約為20~25g，有多重呢,？我測了一下1元硬幣的重量是6g,，所以我們的甲狀腺其實也就差不多3~4個1元硬幣那么重。[2]

有朋友就覺得奇怪了,，甲狀腺這個東西就在脖子上嗎,？我怎么從來沒有摸到過呢？其實健康的甲狀腺應(yīng)該就是沒感覺也摸不到的,，如果你能摸到,，能感覺到不舒服，很可能你的甲狀腺已經(jīng)病了,。

甲狀腺這個東西是干嘛的？

別看甲狀腺就那么一點點大,，它是大約300萬個叫“甲狀腺濾泡”的“小可愛”組成的,，主要功能就是合成、儲存和分泌甲狀腺激素,。這些濾泡很有趣,，看起來像我們小時候吹的肥皂泡泡，不一樣的是每一個濾泡都是一圈濾泡上皮細胞組成,，而泡泡里不是空氣,，而是存著甲狀腺激素（簡稱TH）,，確切的說主要是T4。主要以和甲狀腺球蛋白（Tg）結(jié)合成膠質(zhì)的形式存在著,。[2]

1.甲狀腺想要合成和儲存甲狀腺激素,，碘是必需品。

其實很多人都不知道,，甲狀腺激素和甲狀腺素不是一回事兒,，甲狀腺激素（TH）分為兩種，一種叫做甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸簡稱T4）,，另一種叫做三碘甲腺原氨酸（簡稱T3),。這T4大概占甲狀腺激素的93%，T3卻只有7%,，顧名思義,，我們的身體要合成甲狀腺激素（TH）就必須有足夠的碘， 如果碘不夠,，分泌的甲狀腺激素（TH）也不夠,。

碘和甲狀腺球蛋白（Tg）是合成甲狀腺激素必需的原料。而為了 要催化甲狀腺激素TH合成,，濾泡細胞還會生產(chǎn)出一個關(guān)鍵的“人物”叫做甲狀腺過氧化物酶簡稱TPO,，這很重要。[2]

甲狀腺的濾泡細胞每天吸收著我們從甲狀腺上那4條動脈血管運來的碘,。這些碘大部分從食物中來,，它們從人的嘴巴到達食管和胃，最后在小腸被消化吸收,，通過腸粘膜進入了血管,，準確的說是進入了血管里的血液里，最后沿著人體密集的血管“交通大道”跑到全身各個地方去,，比如會經(jīng)過心,、 肝、大腦等等,，但這些地方基本上不吸收碘,。

碘只有在經(jīng)過甲狀腺的時候,，才會被拼命“留下來”，被吸去碘的血液再從靜脈血管流走,。就這樣甲狀腺里的含碘濃度能達到血里的30倍,，這就是甲狀腺聚碘的特性，也是因為這樣,，我們吃的碘太多太少都會導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生,，我們的甲狀腺對碘實在太敏感了,。[2]

2.甲狀腺激素是怎么從甲狀腺跑出來的呢，它對人體有多重要,？

話說這一天,，我們大腦的總司令部做好了人體的“規(guī)劃藍圖”，馬上要開工了,，就專門成立了管理甲狀腺的部門,，叫做下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要負責保證甲狀腺正常生長和維持血液中的甲狀腺激素水平,。這個腺垂體就產(chǎn)生了促甲狀腺激素,，簡稱TSH。[2]

在TSH的作用下,，濾泡們就把存好的甲狀腺激素（TH）從泡泡里放出來,，通過旁邊的毛細管最終匯入到我們的血管“交通大道”去，然后就坐上血漿蛋白這艘”船“(主要是甲狀腺結(jié)合蛋白TBG),，開始全身大“旅行”,，從手指尖到大腦，甲狀腺激素（TH）可以無處不在,。[2]

但是人體有些地方有”接待處“才會收留它利用它,，沒有“接待處”的地方就住不下來，這些“接待處”就是“甲狀腺激素（TH）受體”,，一到了”接待處“,，一小部分TH就從船上下來，從T3,、T4變成了游離的甲狀腺激素,，即FT3、FT4,。

然后這些有“接待處”的地方就發(fā)生變化：比如心跳變快,，腸道運動增加，大腦發(fā)育等等,，也就是說其實甲狀腺激素（TH）能給人體帶來多大作用,，主要看的是游離出來多少甲狀腺激素。所以FT3,、FT4的測定不受甲狀腺結(jié)合蛋白(TBG)的影響,，是甲狀腺功能體外試驗的靈敏指標，醫(yī)生要評估甲狀腺功能,，這個比檢測T3,、T4的含量更靠譜。[2]

甲狀腺激素(TH)是胎兒和新生兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵激素，TH和生長激素共同促進幼兒的骨骼生長,，TH會讓心臟跳動變快,，心肌收縮力變強，舒張壓下降,，TH會讓腸道運動增加,，增進人的食欲，TH會增加人的基礎(chǔ)代謝率,，增加脂肪分解·····胎兒在13周前自己都是不能產(chǎn)生甲狀腺激素的,，這時候如果母親沒有足夠的甲狀腺激素通過胎盤血管輸送給孩子，就會導(dǎo)致胎兒的大腦和神經(jīng)發(fā)育異常,，甚至發(fā)生流產(chǎn),、早產(chǎn)和死胎。[2]

總之,，如果沒有甲狀腺激素的作用,，這個世界上的所有人會變成智障。

什么是“甲減”,，什么是“橋本”,？它們有什么關(guān)系？

“甲狀腺功能減退”即甲狀腺功能低下,，也就是老百姓熟悉的“甲減“,，重要的認定標準就是甲狀腺激素分泌量的減少，比如我們抽血查甲狀腺功能的時候,，就能看到甲狀腺素（T4）數(shù)值下降,。其實嚴格來說甲減只是一種表現(xiàn)。導(dǎo)致甲減的病因很多,，最常見的就是甲狀腺自身疾病導(dǎo)致的“甲減”,，這種叫做原發(fā)性甲減。比如自身免疫性甲狀腺炎,，主要是”橋本“,。

說起“橋本”，我們就不得不提起一個日本學者了 ,，他在1912年首次報道了一種甲狀腺疾病,，主要表現(xiàn)為甲狀腺明顯腫大，同時還伴有甲減,。因為他的日語姓氏音譯為Hashimoto,，中文翻譯過來叫“橋本”，所以我們就把這種病叫做橋本甲狀腺炎,，簡寫為HT,。[4]

其實很多人都不知道,，橋本甲狀腺炎還有一個名字叫做慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,。因為病理學家發(fā)現(xiàn)“橋本”病人的甲狀腺和正常人不一樣,，主要特點就是甲狀腺里發(fā)現(xiàn)了很多淋巴細胞和漿細胞，這讓本來很柔軟的甲狀腺,，變的堅硬腫大了,，甚至可以比正常的甲狀腺大2-4倍。[3]病理學家還發(fā)現(xiàn)發(fā)生甲減的“橋本”患者,，有90%的甲狀腺濾泡都被破壞了,。[2]

為什么會這樣呢？我們都知道淋巴細胞是我們身體的免疫細胞,，主要分為B淋巴細胞和T淋巴細胞,，B細胞負責體液免疫，主要分布在血液,、鼻粘膜,、口腔、胃腸道等有液體的地方,。B細胞受到被人體免疫系統(tǒng)認定是“入侵者”的壞東西刺激后,，會變成漿細胞產(chǎn)生老百姓熟悉的“免疫球蛋白”，這些壞東西醫(yī)學上叫做抗原,，比如細菌,、病毒、寄生蟲等,。

而能對付某一種抗原的免疫球蛋白就叫做這種抗原的抗體,，所以抗體本質(zhì)上都是“免疫球蛋白”，這就叫體液免疫,。而T淋巴細胞綽號“殺手T”,，是看誰不順眼就殺誰的，這種針對某種抗原的殺手T細胞,，就叫做細胞免疫,。[5]

說道這里，可能大家就清楚了,，這個“橋本”就屬于自身免疫性甲狀腺炎,，它的發(fā)病就是因為人體免疫細胞出問題，好壞不分了,。于是本來對付”入侵者“的淋巴細胞,，就來破壞人體自己的甲狀腺濾泡細胞了，產(chǎn)生了甲狀腺球蛋白（Tg）抗體,。不少濾泡細胞就被這樣弄死了,，細胞數(shù)量少了，產(chǎn)生的甲狀腺激素當然就少了，導(dǎo)致了“甲減”,。 [2]

如果懷疑“橋本”,，我們要做什么檢查？

可以抽血查甲狀腺功能五項,、甲狀腺自身抗體和甲狀腺超聲,，還可以查甲狀腺核素掃描，甲狀腺活檢等,，具體查什么還要結(jié)合病人的情況,。

下面這張抽血化驗結(jié)果的前5項，就是醫(yī)生們常說的“甲功五項”,，主要有TSH,、T3、T4,、FT3,、FT4，第6項是甲狀腺球蛋白（Tg),，第7和8就是甲狀腺球蛋白（Tg）抗體和過氧化物酶（TPO）抗體,。

基本上這些項目的意義,，我都已經(jīng)提到了，如果甲狀腺本身的疾病,，血液里的甲狀腺激素（主要是T4）太高了,，大腦分泌的促甲狀腺素（TSH）就會減少，如果血液里甲狀腺激素太低,，大腦分泌的促甲狀腺素（TSH）就會增多,。研究發(fā)現(xiàn)90%的橋本患者有TPO抗體陽性，60%的橋本患者Tg抗體陽性,，這是幫助醫(yī)生診斷“橋本”的重要檢查項目,。 [2]

為什么我會得“橋本”？病人有什么表現(xiàn),？

我國學者報道：橋本“的發(fā)病率在6.9/1000,，女性發(fā)病率是男性的3~4倍，高發(fā)年齡是30~50歲,。這還不算那些自己沒有感覺的隱性病例,，如果算上的話，女性發(fā)病率高達1/30~1/10,。[2]

主要臨床表現(xiàn)如下：[3]

1.甲狀腺腫大：一般來說當病人出現(xiàn)甲狀腺腫大時,，已經(jīng)是病了2-4年了,。[3]

2.甲狀腺功能減退：很多“橋本”病人甲狀腺功能會正常一段時間，僅表現(xiàn)為TPO抗體陽性,，到了后期才會表現(xiàn)出甲減的癥狀來,，比如怕冷、乏力,、嗜睡,、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)過多,、不孕等，病情輕的甚至可以什么癥狀都沒有,。

3.甲狀腺功能亢進：是的,，你沒有看錯，得了“橋本”的人還有可能甲亢,。這和濾泡上皮細胞被破壞,，甲狀腺激素跑出來太多有關(guān)，一般是一過性的,。最終的甲狀腺功能會變成正?；蚣诇p。[3]

4.特殊表現(xiàn)：浸潤性突眼和橋本腦病,。

就目前的醫(yī)學來看,，“橋本”的發(fā)病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，現(xiàn)在已知的誘發(fā)因素可能是應(yīng)激和高碘,。長期高碘會導(dǎo)致甲狀腺濾泡細胞發(fā)生免疫損傷,，誘發(fā)”橋本“的發(fā)生，還會促進甲減的發(fā)生,。所以不管是亞臨床甲減（TSH升高,、T4和FT4正常）還是甲減（TSH升高、T4和FT4減低）的患者,，都應(yīng)該做甲狀腺自身抗體的檢查,，排除“橋本”。

得了“橋本”我們應(yīng)該怎么辦,？

目前來說,，針對病因沒有什么治療方法。但是我們可以努力讓病情不那么糟糕,。

1.對于甲狀腺功能異常：

甲減應(yīng)該服用左甲狀腺素（L-T4）來替代治療,。主要目標是把促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺激素（TH）恢復(fù)到正常范圍。根據(jù)TSH水平,，亞臨床甲減又分為輕度（TSH<10mIU/L)和重度（TSH≥10mIU/L）,，重度患者主張用L-T4治療,，治療目標和方法和甲減一樣。輕度者如果有甲減癥狀,、TPO抗體陽性,、血脂異常或動脈硬化性疾病,，也應(yīng)該用L-T4治療,。[6]

甲亢可以選擇抗甲狀腺藥物。心臟受影響大的可以相應(yīng)用藥,。

2.對于甲狀腺腫大者：

限制碘的攝入量可能有助于控制“橋本”的甲狀腺腫大,。說道這里有一項比較重要的檢查，可能不少甲狀腺有問題的朋友沒有做過,，檢查的名字叫做尿碘測定,。有研究發(fā)現(xiàn)尿碘保持在100-200ug/L可能有利于控制甲狀腺腫大的病情。 還可以用L-T4,、糖皮質(zhì)激素,、免疫調(diào)節(jié)劑等。L-T4對改善甲狀腺腫大有效,。[3]

3.得了“橋本”并不是不可逆轉(zhuǎn)。部分患者能自行緩解甚至痊愈,，控制碘的攝入可以改善“橋本”的預(yù)后,。[3]

遠離甲狀腺疾病，我們每天應(yīng)該吃多少碘,？

中國營養(yǎng)學會建議：成人碘推薦攝入量為每天120ug,，可耐受最高攝入量為每天600ug。[7]目前衛(wèi)生部規(guī)定,，食用鹽產(chǎn)品(碘鹽)中碘含量的平均水平(以碘元素計)為20-30mg/kg,，也就是說1g食鹽里平均含有20-30ug的碘。

我們按每天吃6g鹽來算,，每天攝入碘就有120-180ug,，在加上食物中的碘，比如100g鮮海帶里有大概113ug的碘,，100g海魚里就有大概295ug的碘,。還有蝦米、豆腐干,、雞肉,、牛肉等都含有碘。很容易超過推薦攝入量,。在第十二屆國際甲狀腺會議上,，國際控制碘缺乏理事會提出,，人類碘攝入的安全上限是尿碘濃度不超過300ug/L。[7]

昨天有朋友問我,，缺碘真的會得甲狀腺結(jié)節(jié)嗎,？其實碘太少和太多都會導(dǎo)致甲狀腺疾病，如果檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié),，千萬不要自己就隨便限制含碘食物,，應(yīng)該做個尿碘的檢查，來判斷到底自己是缺碘還是高碘了,，如果本來已經(jīng)是缺碘引起甲狀腺結(jié)節(jié)了,，再拼命限碘，只會讓甲狀腺的病情越來越重,。

往往超聲的結(jié)果提示甲狀腺結(jié)節(jié),，它只代表超聲顯示甲狀腺上長東西了，這是一種現(xiàn)象,。其實甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性的，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)中就包括橋本甲狀腺炎（HT）,、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫等等,。惡性的一般就是甲狀腺癌了。

也就是說出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是這些病引起的,，這就需要醫(yī)生來判斷這種結(jié)節(jié)該怎么辦了,？如果結(jié)節(jié)是因為橋本甲狀腺炎（HT），醫(yī)生可能會讓你限碘,。如果結(jié)節(jié)是因為缺碘,，醫(yī)生會讓你增加含碘食物。如果結(jié)節(jié)同時還伴有甲亢,，醫(yī)生也會告訴你限碘,，因為限碘是甲亢的基礎(chǔ)治療之一。

最后,，和大家說點心里話：

如果身體生病了,，如果這病不能根治，不如嘗試著和平相處,。想想看我們的身體里有大概40萬億~60萬億個細胞組成,，要把它們都管理好真的很難，有一點點細胞出問題也是在情理之中的,，任何人都不例外,，我們要做的是盡量讓它們乖乖聽話，盡量不讓它們影響到我們的生活,，我們才是生活的重心,，不是疾病,。

我曾經(jīng)遇到過不少病人，他們對自己檢查結(jié)果的哪怕是小數(shù)點后邊的一點點數(shù)值變化都擔心的不得了,，甚至焦慮的整夜失眠,，其實很多時候疾病沒有那么可怕，是我們把它們放大了,，放大成了一個“巨大的怪物”仿佛隨時會吞沒我們的身體,，積極的情緒很重要，有研究顯示,，人的積極情緒會讓藥物有事半功倍的效果,。

最好的治療從來不是來自醫(yī)院，應(yīng)該是來自你自己,。

【參考文獻】

[1] 丁文龍,，劉學政，人民衛(wèi)生出版社.第9版《系統(tǒng)解剖學》,2018.

[2]王庭槐. 人民衛(wèi)生出版社.第9版《生理學》,，2018.

[3]薛耀明,，肖海鵬.廣東科技出版社《內(nèi)分泌與代謝病學》，2018.

[4]葛均波,，徐永健,王辰.人民衛(wèi)生出版社.第9版《內(nèi)科學》,，2018.

[5]曹雪濤，人民衛(wèi)生出版社.第7版《醫(yī)學免疫學》,，2018.

[6]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會《2017成人甲狀腺功能減退癥指南》,，2017.

[7]中國營養(yǎng)學會，科學出版社.《2013版中國居民膳食碘參考攝入量》.2018

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