作者：孟慶遠(yuǎn)

來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報(bào)道”公眾微信號(hào)

　　6月1日起,，我國(guó)絕大部分藥品取消政府定價(jià),，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況,，自主制定價(jià)格,。這是政府醫(yī)藥市場(chǎng)管理機(jī)制的又一次改革體現(xiàn)。

毫無(wú)疑問(wèn),，政府取消藥品定價(jià),，目的是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)讓藥品有合理的價(jià)格定位，從某種程度上講,，絕大多數(shù)常用藥品價(jià)格有下降可能,，從而緩解百姓的“看病貴”。但現(xiàn)實(shí)中,，藥價(jià)放開(kāi)對(duì)疾病治療的主要材料來(lái)源——藥品生產(chǎn)及銷(xiāo)售又是怎樣的結(jié)果呢,？筆者為此對(duì)基層的藥品銷(xiāo)售作了調(diào)查,，結(jié)果顯示，藥價(jià)放開(kāi)其實(shí)開(kāi)始傷及醫(yī)藥業(yè),。

　　造成上述狀況的主要原因是：政府補(bǔ)助使競(jìng)爭(zhēng)不公平,。為了取消以藥養(yǎng)醫(yī)，政府采取壓低藥占比,，集中招標(biāo)采購(gòu)和零加價(jià)銷(xiāo)售等,，通過(guò)壟斷醫(yī)療行業(yè)的公立醫(yī)院藥品銷(xiāo)售來(lái)減少或降低病人醫(yī)療消費(fèi)，但由于醫(yī)療管理機(jī)制體制問(wèn)題,，這直接涉及公立醫(yī)院的正常運(yùn)行,，于是政府用加大財(cái)政補(bǔ)助來(lái)解決，同時(shí)著手提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（當(dāng)然有醫(yī)保支付來(lái)配套）,，力求無(wú)礙醫(yī)療行業(yè)的科學(xué)合理運(yùn)行,，然而卻對(duì)醫(yī)藥行業(yè)帶來(lái)嚴(yán)峻考驗(yàn)、甚至是打擊,，尤其在基層表現(xiàn)得非常明顯,。

　　筆者在豫北一縣級(jí)醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橛胸?cái)政補(bǔ)助,，除了為完成上級(jí)下達(dá)的藥品比指標(biāo)而盡可能減少不必要用藥降低減少藥品銷(xiāo)售外,，6月份之前，該院的藥品銷(xiāo)售無(wú)大的變化,，月均520萬(wàn)元,，日均17.3萬(wàn)元。放開(kāi)價(jià)格后,，藥品銷(xiāo)售量開(kāi)始上升：6月1日至5日,，總銷(xiāo)售量接近100萬(wàn)元；而該醫(yī)院門(mén)口的三家藥店藥品銷(xiāo)量明顯下降（老板不愿透露具體數(shù)據(jù)）,，主要是基藥類(lèi)藥品,，因?yàn)楸柔t(yī)院價(jià)格高出15%--20%，銷(xiāo)量明顯減少,。

　　縣級(jí)公立醫(yī)院藥品價(jià)格明顯低于藥店藥品價(jià)格,，原因有三個(gè)。一是有政府補(bǔ)助支持,，醫(yī)院藥品在藥占比內(nèi)銷(xiāo)售不受影響,，至少?zèng)]有后顧之憂，敢與市場(chǎng)藥品抗衡,；二是公立醫(yī)院業(yè)務(wù)利潤(rùn)在60%以上,，藥品加成損失的影響有限，且有政府補(bǔ)助,；三是政府投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，并對(duì)在編人員有部分經(jīng)費(fèi)支出,，醫(yī)院負(fù)擔(dān)小。

　　相較之下,，零售藥店的劣勢(shì)顯而易見(jiàn),。一是處壟斷地位的公立醫(yī)院藥品零加價(jià)銷(xiāo)售后，除了非基藥價(jià)格有上漲勢(shì)頭外,，絕大部分藥品都需要下壓價(jià)格進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)銷(xiāo)售,，即便如此拉回醫(yī)院就診患者購(gòu)藥也很困難。二是藥店收入來(lái)源單一,，只有藥品銷(xiāo)售,，利潤(rùn)有限。三是目前許多醫(yī)藥員工是掛公司牌而自己經(jīng)營(yíng),，房租,、物價(jià)上漲和職工薪金均給他們帶來(lái)壓力，為了留住顧客有店主考慮繼續(xù)下調(diào)部分常用藥品價(jià)格,，也有的考慮走連鎖經(jīng)營(yíng),，更有個(gè)別考慮裁員和關(guān)閉停業(yè)。

　　由此看來(lái),，放開(kāi)藥價(jià)后,，壓力、憂慮最大的是醫(yī)藥行業(yè),，因?yàn)樗幤穬r(jià)格及銷(xiāo)售量的問(wèn)題,，除了嚴(yán)重影響代理商、藥店的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)外,，還涉及行業(yè)的連鎖運(yùn)轉(zhuǎn),，影響藥品的研發(fā)與制造。

　　因此筆者認(rèn)為,，政府在取消藥品定價(jià),、放開(kāi)市場(chǎng)的同時(shí)，給予公立醫(yī)院零加成補(bǔ)助,，實(shí)際上是在助長(zhǎng)公立醫(yī)院藥品銷(xiāo)售競(jìng)爭(zhēng)力，這無(wú)疑有違市場(chǎng)規(guī)律,，打破了醫(yī)藥市場(chǎng)平衡,。如果不盡快出臺(tái)科學(xué)實(shí)際的行政管理干預(yù)措施，可能使醫(yī)藥制造及銷(xiāo)售走下坡路,，到一定程度甚至促使藥店關(guān)閉,，讓基層百姓在大街上“無(wú)藥可尋”，只有到醫(yī)院掛號(hào)處方,。那樣的話,，醫(yī)院藥品的零加價(jià)銷(xiāo)售恐怕就難以維持,。

　　筆者建議加快藥房托管步子，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)選優(yōu),，讓單體藥店或聯(lián)合或以其他形式入駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥事服務(wù),。如此一方面給醫(yī)藥行業(yè)新的發(fā)展空間，擴(kuò)大市場(chǎng),，另一方面推動(dòng)真正的醫(yī)藥分開(kāi),，在減輕政府負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也斬?cái)噌t(yī)療與藥品的灰色利益鏈,。

作者單位：河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院

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