核心提示：從下個(gè)月開始,，絕大部分藥品的價(jià)格將告別目前的政府定價(jià)，改由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制形成,。

    藥品價(jià)格關(guān)乎市民的切身利益,，這次取消政府限價(jià)后，人們最為關(guān)心的問題莫過于藥價(jià)會(huì)不會(huì)大幅上升,？以后去醫(yī)院看病會(huì)不會(huì)越來越貴,？

    帶著這兩個(gè)問題，“新聞深呼吸”欄目的記者走訪了醫(yī)療界的相關(guān)人士,。他們普遍認(rèn)為,，即使放開政府定價(jià)，短期內(nèi)藥品價(jià)格將保持平穩(wěn),，未來甚至還有降價(jià)的空間,。

    新聞

    事件

    實(shí)行15年的藥品政府定價(jià)

    下個(gè)月走到“終點(diǎn)”

    上周二，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)計(jì)委,、人社部等聯(lián)合發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》(下稱《意見》),，決定從2015年6月1日起，除少數(shù)藥品外,，取消絕大部分藥品的政府定價(jià),，按照分類管理原則,，通過不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。    

    資料顯示,，我國(guó)自2000年開始,，由價(jià)格主管部門對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)用藥和目錄外特殊用藥實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售價(jià)）管理，其他藥品由企業(yè)自主定價(jià),。未來,，2000多種醫(yī)保基金支付的藥品,，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理,；對(duì)于200多種專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明,、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格,；對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品,、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具,，通過招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

    對(duì)于紹興人而言,，這是自2012年紹興在全省率先啟動(dòng)進(jìn)價(jià)零差率銷售以來,，藥品價(jià)格領(lǐng)域的又一重大改革舉措。

    新聞

    調(diào)查

    取消藥價(jià)限制

    醫(yī)院里的藥會(huì)漲價(jià)嗎,？

    藥品價(jià)格關(guān)系廣大市民的切身利益,，取消藥品政府定價(jià)后，大家最擔(dān)心的問題就是,，今后去醫(yī)院看病,，藥品價(jià)格會(huì)不會(huì)大幅上漲？

    帶著這個(gè)問題,，記者走訪了市區(qū)幾家醫(yī)院的相關(guān)人士,，他們普遍認(rèn)為，目前的藥價(jià)已經(jīng)在悄然下降,，價(jià)格放開后,，短期內(nèi)藥品價(jià)格將保持平穩(wěn)，有部分人甚至預(yù)測(cè),，長(zhǎng)期來看,，部分藥品甚至還有降價(jià)的空間。

    “現(xiàn)在紹興醫(yī)院的藥品價(jià)格都是通過省一級(jí)的招標(biāo)平臺(tái)確定的,，2014年浙江省啟動(dòng)了新一輪的藥品集中采購(gòu),，明確了‘全國(guó)最低價(jià)’的標(biāo)準(zhǔn)，到今年3月,，集中采購(gòu)中標(biāo)的結(jié)果已經(jīng)全部揭曉,，下發(fā)到各家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，各家醫(yī)院都在調(diào)整藥價(jià)，總體降幅在10%左右”,，一位熟悉藥品招標(biāo)的人士告訴記者,，未來取消政府定價(jià)后，進(jìn)入醫(yī)保的藥品還是會(huì)通過招標(biāo)程序確定價(jià)格,，雖然取消了強(qiáng)力管制,，但廠商或者醫(yī)藥公司之間存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，最低價(jià)中標(biāo)和贏家通吃會(huì)倒逼企業(yè)拿出底價(jià),。

    除了競(jìng)爭(zhēng),，這次《意見》中還有“通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制”的表述，這意味著未來的藥品市場(chǎng)上,，參與價(jià)格博弈的除了廠商,、醫(yī)院還會(huì)有社保機(jī)構(gòu)，價(jià)格監(jiān)測(cè)會(huì)更加強(qiáng)化,，有些藥品價(jià)格還有下降的空間,。

    不過這位人士也坦承，在多年的政府價(jià)格管制中,，也有一部分藥品的價(jià)格被人為壓低,，隨著價(jià)格放開，這部分藥品可能會(huì)出現(xiàn)價(jià)格波動(dòng),，需要經(jīng)過幾輪調(diào)整,，才能使藥品價(jià)格保持在合理水平,。

    取消藥價(jià)限制

    “被消失”的便宜藥能回來嗎,？

    在不少人的印象中，藥品價(jià)格不是沒有放開過,，在上世紀(jì)90年代中后期,，藥品價(jià)格也曾經(jīng)交由市場(chǎng)確定，但隨后出現(xiàn)了價(jià)格飛漲,，看病貴,，廣受詬病?；诖?，國(guó)家收回了部分藥品的定價(jià)權(quán)，但一些廠商出于利益考慮,，將基本藥物目錄中便宜的“好藥”人為淘汰,，改頭換面成價(jià)格更高的藥品。

    市區(qū)一所三甲醫(yī)院的醫(yī)生就舉例說：“在我們醫(yī)院,，藥品分成甲乙丙三類,，甲類是醫(yī)保全額支付的,；乙類是醫(yī)保部分支付的；丙類是患者自費(fèi)的,，以前應(yīng)對(duì)急性和慢性心功能不全的‘地高辛’就是甲類藥物,，是不少老人的常用藥，價(jià)格也便宜,，一板也就2～3元,，后來廠家看不賺錢就不生產(chǎn)，招標(biāo)也買不到,。然后廠家通過各種辦法推出了丙類的另一種藥物,，成分功效都差不多，價(jià)格要21元一板,，但這只能由患者自己買單,。”

    未來取消了藥價(jià)限制,，藥品生產(chǎn)廠商直接通過價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),，這些便宜的好藥會(huì)回來嗎？

    對(duì)于這份期待,，大多數(shù)行內(nèi)人士都認(rèn)為,，藥品生產(chǎn)周期長(zhǎng)、投入大,，一種藥物一旦消失,，在沒有明確盈利前景的情況下，廠商也不會(huì)貿(mào)然投入,。

    但從長(zhǎng)期來看,，這些“被消失”的藥物大多都在醫(yī)保目錄中，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的制度下,，這些醫(yī)保報(bào)銷藥品每年的用藥量相比于自費(fèi)藥品,，占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，未來隨著醫(yī)院,、社保等機(jī)構(gòu)對(duì)于藥品價(jià)格有更多話語權(quán),，物美價(jià)廉的藥品有望脫穎而出。

    取消藥價(jià)限制

    藥店和醫(yī)院能否形成差異化競(jìng)爭(zhēng),？

    在藥價(jià)被廣泛關(guān)注的背后,，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾難以破題的尷尬，除了公立醫(yī)院,，本該在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中起到攪局者角色的藥店現(xiàn)在給人的感覺似乎無足輕重,，那隨著藥價(jià)放開,，未來藥店和醫(yī)院能否形成良性競(jìng)爭(zhēng),？

    市區(qū)一位藥房經(jīng)營(yíng)者坦言：“現(xiàn)在主要賣的還是醫(yī)保目錄里的藥,，醫(yī)院都‘零差價(jià)’了,，在價(jià)格方面我們沒什么優(yōu)勢(shì)?！?/p>

    據(jù)他介紹,，藥店的藥品價(jià)格包含了好幾塊，先是由企業(yè)生產(chǎn)出來形成出廠價(jià),，繼而批發(fā)給藥品流通企業(yè),，再經(jīng)由招標(biāo)形成招標(biāo)價(jià)格，進(jìn)入各地的醫(yī)院和零售藥店,。醫(yī)院用的叫“臨床用藥”,；藥店賣的是“市場(chǎng)用藥”。

    自從2012年紹興公立醫(yī)院推出“零差價(jià)”以來,，公立醫(yī)院的藥價(jià)按實(shí)際進(jìn)價(jià)零差率銷售,，藥店還要將人員工資、房租等成本攤?cè)胨幤分?，因此價(jià)格上很難形成優(yōu)勢(shì),。

    他的話也得到了調(diào)查數(shù)據(jù)的佐證。

    2014年6月,，我市發(fā)改委曾經(jīng)對(duì)市人民醫(yī)院,、市中醫(yī)院兩家公立醫(yī)院和震元藥店、華通,、華聯(lián),、老百姓等4家藥店進(jìn)行了藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，96只藥品價(jià)格醫(yī)院低于藥店,，8只藥品價(jià)格醫(yī)院與藥店持平。

    對(duì)于未來藥價(jià)放開以后的市場(chǎng)環(huán)境,，這位經(jīng)營(yíng)者也保持謹(jǐn)慎態(tài)度,。他說,，目前到藥店買藥的市民絕大多數(shù)購(gòu)買的都是醫(yī)保目錄里的常用藥,，如果不能用醫(yī)保卡支付,，很多藥店難以為繼,，而一旦藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，未來政府對(duì)價(jià)格還是會(huì)予以控制,。因此,，在這次藥品價(jià)格放開后，藥店恐怕還是只能起到“拾遺補(bǔ)缺”的作用，以方便市民買藥為主,。

    ■“深呼吸”觀點(diǎn)

    藥價(jià)放開無法單兵突進(jìn)

    醫(yī)療改革期待“組合拳”

    本次藥品價(jià)格放開的新聞一經(jīng)發(fā)布,，立刻引發(fā)了廣泛關(guān)注，但在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi),，許多人都表示理順?biāo)幤穬r(jià)格機(jī)制,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的積弊，恐怕還需要一套“組合拳”,。

    比如在《意見》中提出制定“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理”,，這里就涉及對(duì)醫(yī)生處方權(quán)的監(jiān)管，開哪種藥,、開多少劑量,、開哪個(gè)廠家的藥，既牽扯患者的療效又涉及醫(yī)保的支出,，這其中的難度顯而易見,，需要通過科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和診療,，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制,。目前，我市人民醫(yī)院已經(jīng)推出了一種藥物只允許有兩種規(guī)格的“一藥雙規(guī)”制,，在用藥方面嘗試監(jiān)管新辦法,。

    在《意見》中還提出“建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格”,。但目前的情況是,，社保部門缺乏醫(yī)療專業(yè)背景，而醫(yī)院又缺乏對(duì)費(fèi)用控制的動(dòng)力,，兩者如何配合,，與廠商形成良性博弈，這還需要更艱苦的探索,，在我國(guó)的一些省市,，已經(jīng)嘗試按病種打包收費(fèi)制，社保對(duì)醫(yī)院實(shí)行總額付費(fèi),，結(jié)余部分可由醫(yī)院自行支配,。

    當(dāng)然，還有最根本的“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪圈需要打破,，如果藥品價(jià)格下降導(dǎo)致醫(yī)院方面和從業(yè)者收入下降,，可能會(huì)促使一些醫(yī)院以過度檢查、過度醫(yī)療等方式來彌補(bǔ)藥價(jià)放開后的損失,。

    因此,，此次藥價(jià)放開應(yīng)該看作是公立醫(yī)院制度變革的一個(gè)起點(diǎn),，而不是終點(diǎn)，未來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整,、醫(yī)保體系的完善都令人期待,。

      新聞

    附件

    世界其他國(guó)家

    藥價(jià)怎么定？

    法國(guó) 實(shí)行新藥定價(jià)管制和上市藥品價(jià)格變動(dòng)管制,、價(jià)格削減,、強(qiáng)行降價(jià)。法國(guó)政府規(guī)定藥品的銷售價(jià)格只有在事先得到政府批準(zhǔn)的前提下,才能上漲,；政府禁止上市時(shí)間短于兩年半的藥品漲價(jià),期限過后,藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動(dòng),。　

    英國(guó) 政府與藥廠間有藥品價(jià)格規(guī)定協(xié)議,，政府控制國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系藥品的總預(yù)算,，控制藥廠的利潤(rùn)在合理范圍內(nèi)。藥廠的獲利能力通常以凈收益占投資額或銷售額的百分比來表示,，英國(guó)規(guī)定藥廠的凈收益占投資額的17%~21%,。

    德國(guó) 在藥品費(fèi)用控制政策中主要采用參考定價(jià)制度，還采用價(jià)格削減政策和強(qiáng)行降價(jià)政策等,。

    日本 管理藥價(jià)的政府部門是厚生勞動(dòng)省醫(yī)政局,，管理藥品的范圍近15000種。新藥的價(jià)格根據(jù)政府調(diào)查結(jié)果,，從最低的價(jià)格開始累計(jì),，加權(quán)平均至交易量的90%所對(duì)應(yīng)的價(jià)格作為新藥的參考價(jià)格。