離開娘胎,，新生兒得靠自己呼吸……在娘胎里的胎兒,，其營養(yǎng)、氧氣都靠胎盤從母親處轉(zhuǎn)送而來,。而一個(gè)足月正常的嬰兒一旦與胎盤脫離關(guān)系,，就可以在一分鐘內(nèi)借著其強(qiáng)而有力的呼吸，使其肺臟充滿著氣體,，接著肺部血管的阻力急速下降而開啟了肺部的正常功能,。
原來在胎兒肺部的表皮細(xì)胞主要分為兩型，第一型細(xì)胞呈扁平狀，除支撐肺泡外,，可能沒有太多的功能,；第二型細(xì)胞呈圓型、較大,，介于肺泡之間,，具有制造及貯存可促進(jìn)肺成熟的磷脂質(zhì)（Phospholipid）之功能。
胎兒肺泡愈成熟,，出生后在吸氣時(shí)肺泡會擴(kuò)張,，呼氣時(shí)仍能維持肺泡的空間，不致塌陷,，才能有效地完成氣體的交換作用,，這個(gè)功能需要靠降低肺泡表面張力的物質(zhì)──表面張力素（Surfactant），也就是由第二型肺細(xì)胞所產(chǎn)生的磷脂質(zhì),。
亞洲坐月子專家張境原說由胎兒到新生兒的正常生理演變過程中,，是需要靠下述很多的因素才能達(dá)成，如產(chǎn)生足夠的表面張力素,，來減少肺部的表面張力,，使肺泡膨脹，避免肺膨脹不全,，以及肺小動(dòng)脈的張開,、在胎兒時(shí)期連接下行大動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的動(dòng)脈導(dǎo)管（ductus arteriosus）與卵圓孔的關(guān)閉等。然而早產(chǎn),、微生物感染,、神經(jīng)肌肉異常、胎兒發(fā)育過程中有缺陷及分娩時(shí)的并發(fā)癥都會影響到新生兒的呼吸功能,。
胎兒與新生兒的呼吸及循環(huán)生理
通常經(jīng)陰道自然分娩的嬰兒,，于生產(chǎn)時(shí)會受到產(chǎn)道的擠壓，導(dǎo)致其肺部內(nèi)2/3的羊水離開肺部,；其余留在肺部的羊水得靠淋巴管及肺微血管引流而出,；早產(chǎn)兒若因接受剖腹生產(chǎn)而缺乏了產(chǎn)道的擠壓，所以產(chǎn)后往往會有呼吸困難的現(xiàn)象,。
大部份的嬰兒于出生后30秒內(nèi)開始呼吸,，90秒內(nèi)即有規(guī)律性的呼吸；有許多因素可促成嬰兒作恒定性的呼吸,，例如痛覺,、溫度刺激、觸摸皮膚,、酸中毒,、缺氧,、二氧化碳滯留；但在嚴(yán)重的酸中毒,、缺氧,、腦部受傷、母體使用藥物時(shí)反而會抑制呼吸,。
胎兒的血液循環(huán)不同于成人的血液循環(huán),。攜帶氧量高的血液主要由下腔靜脈回到左心房與左心室；反而含氧量較少的血液會經(jīng)由上腔靜脈回到右心室,；只有7％之心輸出血量進(jìn)入胎兒的肺部中,。
出生時(shí)，肺動(dòng)脈的阻力可因肺部的擴(kuò)張,、血氧量的增加而減低,；肺動(dòng)脈阻力減低后可避免經(jīng)由動(dòng)脈導(dǎo)管的由右至左的血液分流（Right to left shunt）。肺動(dòng)脈血流增加時(shí),，左心房的壓力同時(shí)也增加,，關(guān)閉了卵圓孔，也避免了心房處由右至左的血液分流現(xiàn)象,。
動(dòng)脈導(dǎo)管之功能性關(guān)閉往往發(fā)生于出生后不久,，但解剖學(xué)上的關(guān)閉，于足月生產(chǎn)的嬰兒,，卻發(fā)生在出生后10～14天左右,，在早產(chǎn)兒則發(fā)生在出生后數(shù)個(gè)月。
嬰兒于出生后1～2周內(nèi),，很容易因缺氧或酸中毒而使成人型循環(huán)回復(fù)到胎兒型循環(huán),。新生兒于生產(chǎn)過程中，不論呼吸或循環(huán)均可產(chǎn)生極大的改變,，大部分的嬰兒均可適應(yīng)良好,，只有10％的嬰兒適應(yīng)不順利。
搶救新生兒,！常見4種呼吸系統(tǒng)疾病
一.新生兒暫時(shí)性呼吸過速
出生時(shí),，嬰兒會迅速而且有很大的生理轉(zhuǎn)變，其生存有賴于氧氣與二氧化碳立即并且有秩序的交換,。
為了有效的交換，肺中充滿液體的肺泡必須充滿著空氣,，而空氣必須借著恰當(dāng)?shù)暮粑\(yùn)動(dòng)來交換,，于是在靠近肺泡處就建立起劇烈的微循環(huán)。因此,；出生后呼吸型態(tài)很快地就從胎兒淺的陣發(fā)性吸氣特性轉(zhuǎn)換成規(guī)則,、較深的吸氣,。
發(fā)生原因
新生兒肺部的充氣不是對一個(gè)塌陷的組織吹氣，而是迅速地以氣體取代支氣管和肺泡的液體,，出生后其殘余的肺泡液體會經(jīng)由肺循環(huán)來加以清除,，而極少部份則經(jīng)由肺淋巴系統(tǒng)清除，若從肺泡清除的液體延遲過慢或滯留,，就會引發(fā)新生兒暫時(shí)性呼吸過速（Transient tachypnea of new-born,；TTNB），故又名濕肺（Wet Lung）,，是一種自限性的疾病,，沒有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，也不會留下肺臟失能的后遺癥,。
另外,；會發(fā)生新生兒暫時(shí)性呼吸過速，也與下列諸因素有關(guān)：
（1）發(fā)生在較大的早產(chǎn)兒,、急產(chǎn)或尚未有產(chǎn)痛就經(jīng)由剖腹產(chǎn)生出的足月嬰兒,。
（2）曾發(fā)生周產(chǎn)期窒息。
（3）母親患有糖尿病,。
（4）產(chǎn)婦接受過量的鎮(zhèn)靜劑,、麻醉藥。
（5）新生兒體溫過低,。
（6）產(chǎn)婦接受過量的葡萄糖輸夜,。
（7）產(chǎn)程過長，也是值得注意及仔細(xì)觀察的,。
癥狀
新生兒暫時(shí)性呼吸過速,，通常發(fā)生于足月或接近足月的早產(chǎn)兒，也可發(fā)生于較小的早產(chǎn)兒,，由于肺泡內(nèi)的肺液,，于胎兒出生后，仍有些未被排出或吸收而干擾到氣體的交換所致,。
其特征為嬰兒生下來后,，出現(xiàn)呼吸急促及喉鳴聲，胸部較輕微凹陷但較不常見,，低血氧且偶爾會發(fā)生呻吟聲,，出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀一般極為輕微而且多在出生后數(shù)小時(shí)、半天或1天內(nèi)消失而獲得改善,。
診斷＆治療
臨床上新生兒在產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)就會出現(xiàn)呼吸急促（每分鐘超過60次）的現(xiàn)象,，有時(shí)會持續(xù)12小時(shí)以上,。其胸部X光呈典型的兩側(cè)肺門部彌漫性浸潤,，顯影會增加,，在右側(cè)小裂處或胸腔可見積液,。
其臨床癥狀與胸部X光的影像，通常在24～48小時(shí)后會有顯著的改善而恢復(fù)正常,，但需與肺炎,、敗血癥、肺部氣漏,、先天性心臟病作鑒別診斷,。其治療大多只需短時(shí)給予氧氣，維持血氧90％以上就可以,；除非是很嚴(yán)重者需呼吸器治療,，否則一般在24～48小時(shí)后會自動(dòng)恢復(fù)正常。
由于氧氣的治療會延遲到母乳的哺喂,，干擾到母嬰親密關(guān)系的形成及母乳哺喂的成功率,，住院的時(shí)間也需延長。因此,；為了減少新生兒暫時(shí)性呼吸過速的發(fā)生,，預(yù)先排定的剖腹產(chǎn)最好選在妊娠39周以后才執(zhí)行。
二.肺發(fā)育不全
原因＆癥狀
胎兒肺部的發(fā)育在妊娠第一孕期時(shí)就已開始了,，所以在任何孕期,，只要有干擾肺部發(fā)育的情況，都會引起肺發(fā)育不全（Pulmonary Hypoplasia）,。而引起肺部發(fā)育不全有2個(gè)病理機(jī)轉(zhuǎn)：
（1）外在的壓迫,，阻礙了肺部的生長發(fā)育
（2）神經(jīng)肌肉功能不良而影響到胎兒的呼吸運(yùn)動(dòng)所致。
由于窒息性胸部發(fā)育不良（如很小的胸部）,，或是羊水太少,，造成子宮外在的壓迫影響到胸壁的發(fā)展，因而抑制了肺臟的發(fā)育,。而羊水量太少可能與腎缺失之胎兒尿量產(chǎn)生減少（如Potter癥候群）或未足月（＜20周妊娠）早期破水而導(dǎo)致慢性羊水外漏有關(guān),。
單獨(dú)的單側(cè)肺缺失（通常是左肺），經(jīng)常是無癥狀且具有家族性的,；患有嚴(yán)重的橫膈膜疝氣先天性畸型的患者,，因膨入胸腔的胃腸占了胸腔內(nèi)不少的空間而干擾了肺臟的發(fā)育，而出現(xiàn)肺發(fā)育不全,，也會導(dǎo)致小型肺動(dòng)脈肌肉層的增生,，進(jìn)而造成肺高壓癥，也經(jīng)常出現(xiàn)氣胸,。
會干擾胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉疾病如先天性前角細(xì)胞疾?。╓erdnig-Hoffmann癥候群）也可能會造成肺發(fā)育不全，另外胎兒水腫的表現(xiàn)會有全身水腫,、腹水,，及肋膜和心包膜積水，甚至雙側(cè)肋膜都積水,，也都會干擾肺部的發(fā)育而導(dǎo)致肺發(fā)育不全,。
診斷＆治療
肺發(fā)育不全的產(chǎn)前診斷和治療，都是針對其原因來治療改善,，至于產(chǎn)后的治療,，大部份都只是支持性療法而已。
三.呼吸窘迫癥候群
發(fā)生原因
呼吸窘迫癥候群（Respiratory Distress Syndrome,；RDS）也稱為玻璃樣膜病,，是由于制造肺泡內(nèi)表面張力素的第二型肺細(xì)胞分泌不足，導(dǎo)致肺泡塌陷或擴(kuò)張不全,、換氣不足,，而致呼吸困難，甚至呼吸衰竭,。
引起新生兒呼吸窘迫癥候群的原因可從肺臟,、心臟、血液,、感染,、先天性構(gòu)造異常及代謝疾病中找出，這些疾病可能會直接或間接影響到肺臟,。肺部表面張力素缺乏會引起呼吸窘迫癥候群,，造成發(fā)紺和呼吸急促。
感染會造成肺炎而出現(xiàn)間質(zhì)或肺葉浸潤的表現(xiàn),。胎便吸入會導(dǎo)致化學(xué)性肺炎,，造成缺氧及肺高血壓癥。胎兒水腫會引起貧血,，低蛋白血癥會并發(fā)高輸出性心臟衰竭及肺水腫,。先天或后天性肺發(fā)育不全會造成肺高壓癥和肺功能不足。
若從胎兒的孕齡來區(qū)分其病因,，張境原教授說明分述如下：
※早產(chǎn)兒：呼吸窘迫癥候群,、胎性母紅血球癥、非免疫性胎兒水腫,、肺出血,。
※足月兒：新生兒原發(fā)性肺高壓癥、胎便吸入性肺炎,、紅血球增多癥,、羊水吸入。
※早產(chǎn)兒與足月兒皆可發(fā)生者：細(xì)菌性敗血癥（B群鏈球菌）,、新生兒暫時(shí)性呼吸過速,、自發(fā)性氣胸,、先天性異常（如先天性大葉性肺氣腫、先天性囊狀腺瘤樣肺畸形,、橫膈膜疝氣）,、先天性心臟病、肺部發(fā)育不全,、病毒感染（如單純性皰疹病毒,、巨細(xì)胞病毒）、代謝疾病,。
而呼吸窘迫癥候群的誘因則包括：早產(chǎn),、低出生體重兒；肺部表面張力素合成不足如妊娠糖尿病孕婦,、曾發(fā)生周產(chǎn)期窒息,、在尚未陣痛就提早做選擇性剖腹產(chǎn)、男嬰,、有呼吸窘迫癥候群的家族史,、雙胞胎的第二胎、先天性異常如橫膈膜疝氣導(dǎo)致肺部發(fā)育不全,。
癥狀
呼吸窘迫癥候群的癥狀會出現(xiàn)包括：呼吸急促（每分鐘超過60次）,、肋間凹陷，因而降低氣體的交換,、發(fā)紺,、吐氣時(shí)呻吟及鼻翼搧動(dòng)，是人體對于嚴(yán)重疾病的一種非特異性反應(yīng),。
治療＆預(yù)防
呼吸窘迫癥候群的預(yù)防和治療,，首先要避免早產(chǎn)，其方式包括：以子宮環(huán)扎手術(shù)來治療子宮頸閉鎖不全,、臥床休息,、治療感染及使用安胎藥物、避免新生兒體溫過低,、避免生產(chǎn)窒息和低血容積,。
如果早產(chǎn)無法避免，可以在產(chǎn)前給母親使用類固醇來刺激胎兒肺臟制造表面張力素,，出生后可經(jīng)由氣管內(nèi)管,，給予人工合成或天然的表面張力素，來預(yù)防呼吸窘迫癥的發(fā)生或降低其嚴(yán)重度,。
至于其治療宜持續(xù)監(jiān)視新生兒并采取下列的步驟：
1.氧氣治療,，持續(xù)性氣道正壓，以避免低血氧及酸血癥。
2.供給適當(dāng)?shù)乃?、電解質(zhì)及營養(yǎng),。
3.減少不必要的能量耗損。
4.避免肺塌陷或肺水腫,。
5.降低氧氣對肺部的傷害,。
6.降低機(jī)械性換氣對肺部的傷害,。
并發(fā)癥
呼吸窘迫癥候群所衍生的并發(fā)癥,，包括早產(chǎn)本身的問題及治療后所產(chǎn)生的合并癥。嚴(yán)重呼吸窘迫癥的嬰兒,，由于需要持續(xù)性氣道正壓或呼吸器的治療,，氣體很容易經(jīng)由破裂的肺泡沿著間隙組織而到各處積留，這些氣漏會引起氣胸（空氣進(jìn)入肋膜腔）,、縱隔腔積氣（空氣進(jìn)入縱隔腔）,、心包積氣（空氣進(jìn)入心包膜）、甚至肺間質(zhì)積膿,，不過這些急性的合并癥也因新生兒使用表面張力素的治療而減少,。
對于體重1500公克以下的早產(chǎn)兒，微生物感染,、腦出血,、開放性動(dòng)脈導(dǎo)管也常與呼吸窘迫癥候群一起發(fā)生。至于長期的并發(fā)癥包括：肺支氣管發(fā)育不全,、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良,、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等，出生體重或孕齡愈小的新生兒,，愈易發(fā)生,。很多新的治療方法如及早以氧化氮吸入治療、肌醇（Inositol）都可以預(yù)防長期肺部的罹病率,。
四.胎便吸入癥候群
發(fā)生機(jī)率
通常胎兒是在出生后才解出胎便,，羊水出現(xiàn)胎便染色的機(jī)率會隨著懷孕的周數(shù)的增加而增加；早產(chǎn)兒＜5％,、懷孕周數(shù)＞38周約10％,、懷孕周數(shù)＞42周約有22％、懷孕周數(shù)＞44周約有44％,，所以胎便吸入癥候群是足月或過期懷孕新生兒的疾病,，很少發(fā)生在早產(chǎn)兒尤其是少于34周的早產(chǎn)兒，除非有子宮內(nèi)微生物感染的發(fā)生,。
所以胎便吸入癥候群乃是指新生兒在產(chǎn)前或出生過程中或出生后最初的呼吸,，吸入被胎便染色的羊水，導(dǎo)致完全或部份的堵塞呼吸道而妨礙肺部氣體交換的功能，而且胎便本身也可能引發(fā)化學(xué)性肺炎,、造成肺部血管壓力的上升,、組織缺氧的現(xiàn)象而引發(fā)各種臨床病癥的總稱。
在所有生產(chǎn)案例中的5～10％會有羊水胎便染色,，但其中只有5％的嬰兒會發(fā)生胎便吸入癥而需要氧氣或呼吸器治療,，其中約4％可能會死亡。
發(fā)生原因
造成胎便吸入癥候群常見的原因包括：
（1）過期懷孕,、逾期生產(chǎn),。
（2）母體罹妊娠高血壓癥（子癇前癥或子癇癥）。
（3）母親罹患糖尿病,。
（4）胎心音不正常,，生產(chǎn)前胎兒有窘迫的情形。
（5）子宮內(nèi)生長遲滯之胎兒,。
（6）母親長期抽煙,。
（7）母親有慢性心血管或呼吸道疾病。
癥狀
有胎便吸入的新生兒,，其活動(dòng)力較差,、臍帶、腋下,、皮膚,、指甲會有胎便染色，呼吸急促,，有缺氧及高二氧化碳血癥的現(xiàn)象,、鼻翼搧動(dòng)、胸骨凹陷,，嚴(yán)重者有發(fā)紺現(xiàn)象，會出現(xiàn)周產(chǎn)期窒息的癥候如窒息,、缺氧、持續(xù)性肺高血壓癥、低血糖,、低血鈣,、紅血球過多癥,、抽搐,、乏尿等現(xiàn)象,。
治療方法
對羊水有胎便染色之胎兒出生時(shí),，若其活動(dòng)力不佳,，則需在胎兒產(chǎn)出而尚未啼哭時(shí),，以喉頭鏡探視其聲帶，若有胎便則盡快經(jīng)口插入氣管內(nèi)管直接抽吸，反復(fù)數(shù)次直到干凈為止,。如果其活動(dòng)力很好，呼吸道并無阻塞而且呼吸順暢，以目前新的觀念,，也不一定要插入氣管內(nèi)管來抽吸,。
一旦發(fā)生胎便吸入癥候群,。輕癥者其呼吸加快的現(xiàn)象在2～3天內(nèi)即可漸趨穩(wěn)定,。嚴(yán)重者仍需使用高頻率正壓呼吸器的機(jī)械式治療及一般支持性療法,。
因胎便會促進(jìn)細(xì)菌的滋長,，同時(shí)需給予抗生素治療,，并矯正因窒息常伴有的嚴(yán)重代謝性酸血癥、低血糖,、低血鈣,、限制水分以治療及預(yù)防腦水腫；如發(fā)生缺氧性心肌病變并心臟衰竭時(shí),，應(yīng)給予利尿劑及強(qiáng)心劑,。
后續(xù)的可能影響
至于存活者往后的生長發(fā)育，取決于病程中缺氧的程度是否嚴(yán)重,？是否有缺氧所引起的缺血性腦病變,？在其肺功能方面,，會有阻塞性呼吸道變化,，而其呼吸道對過敏原及外界刺激的敏感度也會增加。