作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

臨床病例　　

　　張師傅今年40歲,，身高不到1.7米,，體重卻足有100多公斤，在一家五星級(jí)酒店擔(dān)任廚師長,。三年前,，張師傅被查出患有糖尿病。每次張師傅到門診開藥,，我都建議他全面查體,，但都被張師傅婉拒,。他告訴我：自己身體各方面感覺良好，吃嘛嘛香,。然而就在前不久,，張師傅在上班途中突感胸悶，隨之休克昏迷,。幸虧被周圍的人及時(shí)發(fā)現(xiàn)送到醫(yī)院,，入院確診為“大面積急性心肌梗塞、心源性休克”,，經(jīng)過全力積極搶救,，最終得以轉(zhuǎn)危為安。出院后,，張師傅打電話向我咨詢，為什么病房里別的病友發(fā)生心肌梗塞時(shí)都有疼痛先兆,，而他發(fā)病前卻什么感覺也沒有,，要不是當(dāng)時(shí)周圍有人搶救及時(shí)，恐怕性命難保,，難道糖尿病人患心臟病的癥狀與一般人有什么不一樣嗎,？“的確如此”，我回答說,。

糖尿病性心臟病癥狀不典型　　

　　心血管疾病是糖尿病人最常見的慢性并發(fā)癥之一,。“中國心臟調(diào)查”顯示：大約四分之三的2型糖尿病患者同時(shí)合并心血管疾病,，百分之八十以上的糖尿病人最終死于心血管并發(fā)癥,，高居各種死亡原因之首?？梢赃@么說,，如果解決了糖尿病的心血管并發(fā)癥，將在很大程度上解除糖尿病的危害,。

　　與所有疾病一樣,，糖尿病性心臟病如能得到早期診斷、早期治療,，糖尿病患者的病死率和預(yù)后將會(huì)大大改善,。但由于糖尿病性心臟病癥狀不典型，往往容易被忽視或漏診,。那么,，如何才能發(fā)現(xiàn)糖尿病心的“蛛絲馬跡”呢？這就需要對(duì)糖尿病性心臟病的特征有所了解,。

“四怪”有哪些,？　　

　　第一怪：由臥到立,，“壓差”驟變

　　許多糖尿病人起床后，常常感覺一陣頭暈,、眼花,、心慌、出汗,、眼前發(fā)黑,，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥。測血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)：患者由臥位到站立時(shí)收縮壓下降大于30 mmHg,、舒張壓下降大于20 mmHg,，這種情況臨床稱之為“體位性低血壓”。

　　正常人在體位變化時(shí),，機(jī)體可通過提高血管緊張度和心排出量使血壓基本維持正常,，但糖尿病人由于長期高血糖使支配血管的植物神經(jīng)（特別是交感神經(jīng)）發(fā)生病變，致使血管不能及時(shí)收縮,，從而導(dǎo)致一過性血壓下降。我們知道,，普通心血管病人大多血壓高,，但糖尿病人患心血管病的表現(xiàn)卻可能是血壓低,，“體位性低血壓”是糖尿病性心臟病的特征之一。

　　第二怪：休息不動(dòng),，心率照快

　　正常人在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快,，休息時(shí)心率減慢,。但有些糖尿病人則不然,，而是表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下心率增快，每分鐘心率多＞90次/分,，同時(shí)伴有心悸,、心慌,、胸悶,、頭暈等癥狀,，這同樣是由于長期糖毒性導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能受損的緣故。此外,，還有部分糖尿病人表現(xiàn)為“固定心率”，即心率不隨著活動(dòng)或休息而增快或減慢，這是由于患者迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)同時(shí)受罹,，心臟完全失去了植物神經(jīng)支配的緣故。

　　第三怪：發(fā)生心梗，卻無心痛

　　普通冠心病患者在心肌缺血缺氧時(shí)，組織會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸,，刺激心臟的感覺神經(jīng),，產(chǎn)生疼痛即通常所說的心絞痛,。但糖尿病患者合并冠心病后,，即便心肌發(fā)生了嚴(yán)重的缺血,、缺氧，患者也往往沒有心絞痛癥狀，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死等危重情況時(shí)仍毫無知覺，這種無痛性心肌梗死極易誤診、漏診,，也是造成猝死原因之一,。這是因?yàn)樘悄虿』颊叩母杏X神經(jīng)普遍鈍化乃至功能喪失，使得疼痛癥狀變得輕微和不典型,。因此,，糖尿病患者即使無心血管病相應(yīng)癥狀，也需要定期做心血管相關(guān)檢查（如心電圖）,，以便及早發(fā)現(xiàn),、早期干預(yù)。

　　第四怪：年紀(jì)輕輕，也患“心病”

　　糖尿病人心血管病的發(fā)生率不僅比非糖尿病人高2～4倍,，而且其發(fā)病年齡也比非糖尿病人提前5~10年,，許多肥胖2型糖尿病患者年紀(jì)輕輕就患上了高血壓,、冠心病,，甚至因急性心肌梗死導(dǎo)致猝死,。這是由于糖尿病人往往集多重心血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、血脂異常、肥胖,、吸煙等）于一身,，罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,，患病年齡提前，而且病情更加嚴(yán)重。

　　鑒于糖尿病性心臟病的多發(fā)性與嚴(yán)重性,，作為糖尿病患者,，應(yīng)高度重視自身的心臟問題,。定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查（如血糖、血壓,、血脂,、心電圖、心臟超聲等等）,，做到早期干預(yù),、早期診斷,、早期治療,。需要說明的是，預(yù)防心血管疾病,，僅僅控制好血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,，還要全面控制各種心血管危險(xiǎn)因素（如血壓,、血脂等）。對(duì)于已經(jīng)確診有心臟病的糖尿病患者,，要注意控制情緒,，避免過度勞累，堅(jiān)持正規(guī)用藥,，定期醫(yī)院復(fù)查,。