吐法，是中醫(yī)古老的治病方法,。它受啟發(fā)于嘔吐這一防御性的病理反射現(xiàn)象,。因為一經(jīng)嘔吐，可排出過多的食物或誤食的毒物,，可使某些病癥收到立竿見影的效果,。

吐法作為一種治病手段的最原始的文字記載，見于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》的“其高者,，因而越之”,，（馬蒔曰：“病之在高者，因而越之,，謂吐之使上越也”^[1]）及《素問·至真要大論》的“酸苦涌泄為陰,，咸味涌泄為陰”。（王冰曰：“涌,，吐也”^[1]）前者成為后世運用吐法的準(zhǔn)繩,，后者成為遴選藥物的依據(jù)。

醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中,，有“辨不可吐”,，“辨可吐”的論述,，這是他對吐法研究的心得,。在“可吐”條中，除了吐法的季節(jié)和用藥劑量外,，歸納他運用吐法的適應(yīng)癥有“病胸上諸實,，胸中郁郁而痛，不能食……”,、“宿食在上脘者”,，“病人手足厥冷，脈乍結(jié),，以客氣在胸中,；心下滿而煩，欲食不能食者病的胸中”等等,，其遵奉《內(nèi)經(jīng)》之旨始終未變,。

程國彭立八法之說,，在《論吐法》一節(jié)中說：“吐者，治上焦也,。胸次之間,，咽喉之地，或有痰,、食,、癰膿，法當(dāng)吐之,?！?/span>^[2]。

于是乎吐法只治上焦之病,，是確而無疑了,。乃至近代對吐法的見解，仍不曾越此雷池,。以《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》的注釋為例：“使用能引起嘔吐的藥物或其它能引起嘔吐的物理刺激,，使咽喉、胸膈,、胃脘間的有害物質(zhì),，從嘔吐排出。適用于某些喉科急癥……或食物停滯胃脘……或誤食毒物時間不久,，尚在胃部時,，使用吐法”。使用的藥物也無非是瓜蒂,、黎蘆,、膽礬、人參蘆等,。^[3],。

事物在不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)在日漸進步,，最初的醫(yī)學(xué)定義常常不能適合醫(yī)學(xué)發(fā)展的情況,，反而成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的絆羈，這時,，就應(yīng)該有新的探索與揚棄,。本文就吐法的運用作一些探討，并提出不成熟的意見,。

一. 病位不囿于上,，遣藥尚求辨證

運用吐法治療上部的痰食之積，這是吐法的主要適應(yīng)癥。但經(jīng)過歷代醫(yī)家的探索發(fā)揮,，它也常被用治于下部的疾病,。

薛已治療產(chǎn)后胞衣不出，“就以產(chǎn)婦頭發(fā)入口作嘔,，胎衣自出”,，并稱“前法甚效”^[4]。張從正分析女子經(jīng)閉時說：“女子不月,，皆由使內(nèi)太過,。故隱蔽委曲之事，各不能為也,。惟深知涌泄之法者,，能治之”^[5]。他治“一婦年三十四歲,，經(jīng)水不行,，寒熱往來，面色萎黃,，唇焦頰赤,，時咳三兩聲，向者所服之藥,，黑神散,、烏金丸、四物湯,、燒肝散,、鱉甲散、建中湯,、寧肺散,，針艾百千，病轉(zhuǎn)劇,，家人意倦,，不欲求治。戴人憫之,，先涌痰五六升,，午前涌畢,，午后食進,，余證悉除。后三日,，復(fù)輕涌之,，又去痰一二升，食益進。不數(shù)日,，又下通經(jīng)散,，瀉訖一升后，數(shù)日去死皮數(shù)重,，小者如麩片,，大者如葦膜，不一月,，經(jīng)水行,，神氣大康矣”^[5]。

吐法用涌吐藥物,，似乎是無可非議的,，但其實不然。除了張景岳家傳的非藥物吐法外（見下）,，還有辨證施治,，對癥下藥的吐法。喻嘉言用常山吐瘧^[6],，張子和以通圣散加蔥豉吐太陽傷寒^[6],，李梴用風(fēng)藥入二陳湯探吐提氣^[7]，樓英用追風(fēng)散探吐治半身不遂^[7],，朱丹溪用參芪,、四物、二陳探吐治療氣虛,、血虛,、痰滯的小便不通^[7]，他們之所以取效迅捷,，除正確大膽地使用吐法外,，和對癥用藥分不開。所以,，程鐘齡頗有體會地說：“蓋因證用藥,，隨藥取吐，不吐之吐,，其意更深^[2],。”

二 . 祛邪貴乎迅捷,，效同傾囊倒倉

過飲暴食或誤服毒物,，是運用吐法之的候，以其“邪在上脘,，慍慍欲吐,，是欲升不遂也，則因而吐之”^[8]，惟其可以直搗邪之囊窠,，祛有形之邪于外之故,，此法而外，余法則迂如隔靴搔癢,。所以張景岳稱：“凡治飲食暫傷者,，……若所停猶在上焦，莫若用吐為捷,，或用吐劑亦可”^[6],。若“上部有脈，下部無脈,，其人當(dāng)吐不吐者死”（張潔古語）^[6],，如能“急以陰陽鹽湯探吐其物即愈”（趙獻可語）^[6]?？梢?，飲食傷于上，當(dāng)吐不吐,，為害非淺,；得吐如傾囊倒倉，邪去則其危立解,。誠如喻嘉言所云：“一舉而蕩逐無余矣,，豈不快哉”^[6]！

三 . 痰飲使用吐法,，可以醒神定志

“脾為生痰之源”,，吐法可驅(qū)除脘膈之痰，因此,，它是治痰的一種直截了當(dāng)?shù)姆椒ā?/span>

關(guān)于痰飲病運用吐法,，歷代論述頗多。張從正云：“痰在胸膈之上,，大滿大實,，非吐安能得出”^[7]。丹溪亦言,，痰病“脈浮當(dāng)吐”,、“膠固稠濁者，必用吐”,，“喉中有物,，咯不出，咽不下,，此是老痰,，重者吐之”^[7],。吐痰蠲飲,，以除脘膈之害,，有蕩滌之勢，較其他方法功勝一籌,。如張從正治“一婦從年少時,，因大哭罷,，痛飲冰水困臥，水停心下，漸發(fā)痛悶,。……食日衰,，積日茂,，上至鳩尾，旁至兩脅及臍下,，但發(fā)之時,，按之如水聲，小腹結(jié)硬,，手不可近者,。月發(fā)五七次，甚則欲死,，諸藥皆厭,，二十余年。求戴人發(fā)藥,，診其脈,，寸口獨沉而遲，此胸中有痰,，先以瓜蒂散涌痰五七升,；不數(shù)日，再越痰水及斗  ,；又?jǐn)?shù)日,，上涌數(shù)升。凡三涌三下,，汗如水者亦三,，其積皆去。以流濕消飲之藥調(diào)之,，月余大瘥”^[7],。如此沉疴頑疾，吐后起病霍然,，有諸多令人驚悟之處,。

吐法固然可以祛除胃脘胸膈的痰飲,，但它的實際功效，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了治療胸脘疾病的范圍,。丹溪說：“痰在腸胃間者,，可下而愈。在經(jīng)絡(luò)中,，非吐不可”^[7],。張景岳亦以此語為然^[7]。所以張從正治痹,，主張“雖有用蒸之法,，必先涌去其寒痰，然后諸法皆效”^[7],。李梴則“用甘遂一錢為末,，入豬腰內(nèi)煨食之，上吐下瀉”,，以治“濕氣背傴僂足攣成廢者”^[7],，此皆以吐驅(qū)逐經(jīng)絡(luò)濕痰之法。

此外,，張仲景治胸中痰實而“下利日十余行”者,，謂“吐之，利則止”^[9],，丹溪亦云：“夏月患瀉,，百方不效，視之久病而神亦瘁,，小便少而赤,，脈滑而頗弦，膈悶食減,，因悟此久積所為,，積濕成痰，留于肺中,，宜大腸之不固也,。清其源則流自清，以茱萸等作湯,，溫服一碗許,，探喉中一吐痰半升。如利減一半,，次早晨飲,，吐半升而利止”^[7]。薛己醫(yī)案載：“僚錢可久素善飲,，面赤痰盛,，大便不實,。此腸胃濕痰壅滯，用二陳,、芩連,、山梔、枳實,、干葛,、澤瀉,、升麻一劑,，吐痰甚多，大便始實”^[6],。吐痰止利,，別具蹊徑。竭其上源,，便無再下流旁肆,，漫散周身之虞。

心主神明,，痰迷心竅是神明迷亂最常見原因,，有關(guān)運用吐法治療痰厥神迷諸神志疾病的論述甚多，且成為獨特的治療大法,。

張景岳論治厥時說：“凡一時痰涎壅塞,，氣閉昏憒，藥食俱不通,，必先宜或吐或開,，以治其標(biāo)，此不得不先救其急也,，但覺痰氣稍開,，便當(dāng)治其病本……”^[6]。陳士鐸亦主張開法治厥,，開者,，取吐取嚏是也^[6]。張從正曾治“一夫病痰厥,，不知人,，牙關(guān)緊急，諸藥不能下,，候死而已”,。先以防風(fēng)藜蘆煎湯，調(diào)瓜蒂末灌之鼻竅中,，復(fù)以砒石一錢投之鼻中,，“忽偃然仰面,，似覺有痛，斯須吐噦出膠涎數(shù)升頗腥”而愈^[6],。

不少醫(yī)家還采用涌吐痰涎法來治療癲狂證,，劉完素說：“驚悸癲狂……便當(dāng)涌之以瓜蒂散，吐出痰涎宿物,，一掃而愈,，后以甘露飲之類調(diào)之” ^[6]。丹溪說：“狂病宜大吐下則除之”^[6],。張景岳更冠譽吐法為“治狂之要也”^[6],。驗之于臨床，樓英載“浙江一婦人癲狂不止,，醫(yī)以瓜蒂半兩為末,，每一錢重，井華水調(diào)滿一盞投之,，隨得大吐,。吐后熟睡，勿令驚動,，自此無恙”^[6],。王肯堂治“一人方飯間，坐甫定,，即掬爐中火雜飯猛噬,，且喃喃罵人。令左右掖而脈之,，皆弦直上下行,，而左手寸口尤浮滑，蓋風(fēng)痰留心胞證也,。法當(dāng)涌其痰而凝其神,，涌出痰沫四五升，即熟睡,，次日乃寤,，寤則病已去矣”^[6]。

癇證的發(fā)作每見涎沫自出,，涌去風(fēng)痰,，其神便甦，故張從正說：“夫癇病不至于目瞪如愚者,，用三圣散投之,。更用大盆一個，于暖室中令汗下吐,，三法俱行,，次服通圣散,，百余日則愈矣”^[6]。樓英對癇證的治療中就有“吐痰而就高越之一法”^[6],。有關(guān)吐法治癇的類似論述不勝枚舉,。張從正載“一婦病風(fēng)癇，從六七歲,，因驚風(fēng)得之,，自后二三年間，一二作,，至五七年五七作,，逮三十余歲至四十歲，日作或一日十余作,，以至昏癡健忘,，求死而已,。會興定歲大饑,，遂采百草而食，于水瀕采一種草,，狀若蔥屬,，泡蒸而食之，食訖,，向五更,，覺心中不安，吐涎如膠,，連日不止,，約一二斗，汗出如洗,，初昏困,，后三日輕健，非曩之比,。病去食進,，百脈皆和。省其所食,，……本草所謂藜蘆苗是也,。圖經(jīng)云：藜蘆苗吐風(fēng)病，此亦偶得吐法耳”^[6],。近見汪濟美氏報導(dǎo)驗案一例,。歐××，男,，18歲,，外院診斷為急性散發(fā)性腦炎（昏迷型）并發(fā)金黃色葡萄球菌敗血癥,。發(fā)病一個半月，經(jīng)抗炎,、降顱內(nèi)壓治療無效,，“每日抽搐1~2次，每次10分鐘至2小時,，神志昏憒,，汗多且粘，痰鳴咳嗽,，呼吸時促,，二便自遺，大便溏黑,，尿少……面垢口噤,，舌脹，苔白厚,，脈浮數(shù)”,。先用皂莢子、防風(fēng),、半夏各10克,，黃芩12克，陳皮6克,，麝香0.25克（另調(diào)）,，甘草5克。2劑水煎分2次鼻飼,，服后5~10分鐘用鵝羽探吐痰涎3次,，“第一次即吐出痰涎約2碗許，未經(jīng)2小時,，神識頓清,，即能言語，抽搐亦止,，肢體僵硬相繼著減”,，以礞石滾痰丸改湯劑，滌痰湯,、調(diào)胃承氣湯加減治療,，續(xù)以加減虎潛丸調(diào)理而愈。（汪濟美：涌痰法治療昏迷抽搐一例,。上海中醫(yī)藥雜志,。9：28、1985）

由上可見，涌吐痰涎,，具有顯著的醒神定志的功效,，是治療痰蒙神迷諸疾的非常有效迅捷的方法。如景岳云：“得吐氣通,，必漸甦矣”^[7],。

四 . 吐法條達氣機，兼具升舉之功

人體的氣機,，包括升降兩個對立統(tǒng)一的方面,。周學(xué)海說：“升降出入者，天地之體用,，萬物之橐籥,，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機也”^[8],。吐法,，就是誘導(dǎo)氣機向上向外發(fā)越的結(jié)果。吐可治傷食痞悶脈伏,，東垣稱其“木郁宜達,，故探吐之”；丹溪云：“干霍亂者最難治,，死在須臾,，升降不通，當(dāng)以吐提其氣,，極是良法?！抡?，則兼發(fā)散之義”^[7]。張景岳治干霍亂,，亦稱“宜先用鹽湯,，探而吐之，一以去其滯隔,，一以通其清氣,，但使清氣得升，然后濁氣得降,，從瀉而出,，斯不致害”^[7]。吐法除涌去痰涎飲食毒物外,，使氣機條達通暢是它的另一重要作用,。吐法可使清陽升發(fā)，丹溪借此用治于清陽下陷所致的漏下帶下疾病。他說“漏與帶俱是胃中痰積流下,，滲入膀胱（當(dāng)是胞宮）,，無人知此，只宜升提,，甚至上必用吐以提其氣……”^[4]張從正治“一婦病白帶下,，如水窈漏中，綿綿不絕,，穢臭之氣不可近,，面黃食減，已三年矣,，……乃涌痰水二三升,，次日下污水斗馀，行二次,，汗出周身,，至明旦，病人云,，污已不下矣”^[10],。李木延之謂“有滑脫（滯下）痛甚者，……宜吐宜升”^[7]也稟此意,。故張景岳在《家傳吐法》篇中說：“諸邪下陷者,，吐有升舉之功”^[7]。

關(guān)于以吐來發(fā)散表邪,，歷代也不乏其說,。張從正說：諸汗法，古方多有之,。惟以吐發(fā)汗者,，世罕知之。故余嘗曰：“吐法兼汗,，良以此夫”^[7],。他治太陽傷寒，以通圣散,，益元散入蔥豉姜,，服藥探吐，“因其一涌,，腠理開發(fā),，汗出周身，復(fù)將余藥溫?zé)岫?，仍以酸醋辛辣漿粥投之,，可以立愈”^[6],。張景岳也說：“凡傷寒宜吐者，必其上焦有滯,，或食或痰,，結(jié)聚胸膈，而邪不得散者,，當(dāng)吐也,。……蓋吐中自有發(fā)散之意”^[6],。此癥在溫州俗名風(fēng)食相爭,，多以吐法取效，一吐則脘腹頓寬,，汗出涔涔,，發(fā)熱立消。

此外,，吐法還可以用治因氣機不升而導(dǎo)致不降的疾病,。丹溪認(rèn)為，婦人轉(zhuǎn)胞,，因“胞為胎所墮,，展在一邊，胞系了戾不通耳,。胎若舉起,，懸在中央，胞系得疏,，水道自行”^[4],，其治“一婦年四旬，孕九月,，轉(zhuǎn)胞小便閉三日矣……以參,、術(shù)、歸尾,、芍藥、帶白陳皮,、炙甘草,、半夏、生姜,，濃煎服四貼……探吐之,，小便大通……”^[10]張景岳對此法的剖析最確，他說：“探吐以提其氣,，使氣機升則水自降也,。……開其上竅，則下竅必利,，蓋有升則有降,，此理勢之使然也”^[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，嘔吐之前或當(dāng)時,，常伴有呼吸急促，大量流涎,，瞳孔散大,，出汗，皮膚蒼白,，以及心跳快而不規(guī)則，這些都是由于植物性神經(jīng)廣泛興奮的結(jié)果^[11],。而嘔吐動作的完成,，是經(jīng)由迷走神經(jīng),、交感神經(jīng)的感覺纖維等傳入沖動，至延髓內(nèi)的嘔吐中樞,，再由此中樞發(fā)出沖動,，沿迷走神經(jīng)，交感神經(jīng),，膈神經(jīng)和脊神經(jīng)等傳出^[12],。嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣,，這個中樞在解剖上和機能上與呼吸中樞,、血管運動神經(jīng)核以及刺激能引起干嘔而不發(fā)生嘔吐的部位密切相關(guān),。嘔吐中樞可以協(xié)調(diào)這些鄰近結(jié)構(gòu)活動,，從而產(chǎn)生復(fù)雜的反應(yīng)^[11],。據(jù)此,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也用吐法治療一些如室上性陣發(fā)性心動過速等疾病^[13],。然而比之于豐富多彩的中醫(yī)吐法，不免要遜色得多,。這與中醫(yī)獨特的理論體系指導(dǎo)有關(guān)之外,，與中醫(yī)的辨證用藥也是分不開的。

很久以來，吐法沒有引起人們的重視,，作為八法之一卻是名存實亡。吐法應(yīng)予以新的定義與新的內(nèi)容,。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)反射學(xué)說,，可以使部份中醫(yī)吐法治病的難以理解的現(xiàn)象得到解釋,，卻仍有許多至今尚未揭示的奧秘值得探討,。只要我們深入地開展研究,，這門古老的中醫(yī)治療方法才會大放異彩。

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發(fā)表于《云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1986年第4期