作者：石亮

來源：朝陽心律頻道

心律失常門診出多了,，經(jīng)常會遇到房顫患者詢問：大夫,，我能不能用阿司匹林代替華法林啊,？具有這樣疑問的既包括剛診斷出房顫的新發(fā)患者,，也包括已經(jīng)服用華法林相當一段時間的老患者。究其原因,，多是因為華法林需要定期監(jiān)測凝血功能,，而且與華法林有相互作用的藥物、食物較多,，讓人有些不堪其擾,。今天我們就來簡單回答一下這個問題。

有患者認為阿司匹林,、華法林都為抗凝藥物,，阿司匹林就能代替華法林的作用。其實,，華法林和阿司匹林的作用機制不同,。華法林為抗凝藥，阿司匹林為抗血小板藥,，作用于機體不同的血液凝集系統(tǒng),。有些疾病的血栓是由于血流速度減慢而形成的，這種凝血異常造成的血栓多見于靜脈系統(tǒng)和心房,，最典型的就是房顫和靜脈血栓,，這時候需要使用華法林。而有些疾病的血栓是以血小板聚集為主,，多發(fā)生于動脈系統(tǒng),，典型的就是冠心病、心絞痛,，這時候就需要使用阿司匹林來抑制血小板的聚集,。因此，不能擅自用阿司匹林代替華法林,，建議根據(jù)醫(yī)生的指導選藥,。事實上據(jù)統(tǒng)計，我國房顫患者中規(guī)范使用華法林治療并達標者不足10%。但是房顫會帶來嚴重的并發(fā)癥血栓栓塞,，其致死率、致殘率以及復發(fā)率都非常高,，因此需要規(guī)范華法林的治療,。

那么是不是所有的房顫患者都要服用華法林呢？也不盡然,。目前國際上主要是針對非瓣膜性房顫腦卒中的風險有一個評分系統(tǒng),，以前用的是CHADS2，現(xiàn)在更新為CHA2DS2-VASc,。但對于患者朋友,，能簡單了解一下CHADS2評分就十分有益了：C代表慢性心衰，有此情況者得1分,，依此類推,，H代表有高血壓者1分，A代表年齡≥75歲1分,，D代表有糖尿病1分,，S代表曾得過腦卒中者2分。我國新推出的《非瓣膜病心房顫動抗凝治療專家共識》中提出,，對CHADS2評分0分的患者,，可以不抗凝（包括不服用阿司匹林）；CHADS2評分1分的患者若不接受華法林,，可用阿司匹林75-150mg/d預防,，這可綜合患者的意愿，出血風險,，INR檢測條件來選擇,；若評分為≥2分，則推薦使用華法林抗凝（INR 2-3）,。

事實上對于非瓣膜性房顫患者來說,，目前臨床上能替代華法林的不是阿司匹林，而是包括達比加群,、利伐沙班,、阿哌沙班等在內的新型口服抗凝藥物。與華法林影響體內多種凝血因子的合成不同,，新型口服抗凝藥大都是凝血酶或Xa因子拮抗劑,，往往只作用于一種凝血因子，針對性更強,，且起效及代謝較快,，影響因素也相對較少。其降低房顫腦卒中風險不遜于華法林，且不增加出血風險,，甚至有降低趨勢,，加之不需要頻繁監(jiān)測，未來可能有部分取代華法林的趨勢,。