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ACTIVE W試驗(yàn)顯示,，和持續(xù)性房顫一樣，陣發(fā)房顫有相似的卒中和非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞的危險(xiǎn),。無(wú)論對(duì)于陣發(fā)和持續(xù)性房顫,，抗凝治療優(yōu)于阿司匹林加氯比格雷治療。 有關(guān)房顫的指南中說(shuō)明,，無(wú)論是陣發(fā)房顫還是持續(xù)房顫,，有卒中危險(xiǎn)的患者應(yīng)該口服抗凝劑，但是這一觀點(diǎn)對(duì)于陣發(fā)房顫的患者來(lái)說(shuō)證據(jù)不充分,。因此對(duì)具有6706位患者的ACTIVE W研究進(jìn)行了分析，結(jié)果明顯地顯示出與阿司匹林加氯比格林相比,，華法林在減少卒中,，血栓,，心梗，血管性死亡方面具有明顯的優(yōu)勢(shì),，尤其在預(yù)防卒中方面獲益最大,。而兩組在主要出血的副反應(yīng)方面沒(méi)有明顯的差異。 另外的問(wèn)題是,，陣發(fā)房顫對(duì)卒中的危險(xiǎn)是否和持續(xù)房顫一樣,，華法林或阿司匹林/氯比格雷對(duì)陣發(fā)和持續(xù)房顫是否有同樣的效率和安全性,。的確,，陣發(fā)房顫患者處于低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)：年輕，較短的房顫史,，相對(duì)少的瓣膜病,，相對(duì)較少的心衰和糖尿病史，但是有更多的高血壓發(fā)生率,，和持續(xù)房顫一樣,，具有相同的血栓栓塞的并發(fā)癥，應(yīng)該和持續(xù)房顫一樣重視,。 陣發(fā)房顫以節(jié)律控制為主,，持續(xù)房顫以室率控制為主，在AFFIRM試驗(yàn)中前者血栓栓塞并發(fā)癥高于后者,，主要的解釋是因?yàn)榍罢邲](méi)有經(jīng)過(guò)抗凝治療,。 我們要強(qiáng)調(diào)的是，如果你有房顫,，同時(shí)至少有一個(gè)危險(xiǎn)因素（心衰,，高血壓，年齡,，糖尿病,，卒中史或一過(guò)性腦缺血發(fā)作史），無(wú)論是陣發(fā)還是持續(xù)房顫都應(yīng)該服用華法林治療,。 對(duì)于陣發(fā)房顫到什么程度（次數(shù),，時(shí)間）可以引起和持續(xù)性房顫同樣的血栓栓塞并發(fā)癥目前還沒(méi)有結(jié)論，要等ASSERT試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)表,。 |
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