據(jù)最新消息，NBA著名球星,，芝加哥公牛隊(duì)的控球后衛(wèi)羅斯又因右膝半月板撕裂而將進(jìn)行手術(shù),，預(yù)計(jì)缺席本賽季剩下的所有比賽,。曾經(jīng)的歷史最年輕常規(guī)賽MVP得主如今已今非昔比，經(jīng)歷幾次膝關(guān)節(jié)手術(shù)之后,，很難再恢復(fù)到當(dāng)年的巔峰狀態(tài),。為何膝關(guān)節(jié)半月板損傷在跑、跳,、對(duì)抗類項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員中如此常見,，半月板損傷會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員造成什么影響，如何才能預(yù)防半月板損傷,，如何進(jìn)行康復(fù)練習(xí),，本文將會(huì)為大家一一解答。

1,、半月板的解剖結(jié)構(gòu)

半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨,，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形,，外厚內(nèi)薄,，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合,，下面平整與脛骨平臺(tái)相接,。半月板周圍一圈約10%-30%的區(qū)域（red zone）有血管供應(yīng)，前角和后角血液供應(yīng)相對(duì)更充分,，因此這個(gè)區(qū)域受傷能夠較好的愈合,。中間白色的區(qū)域（white zone）沒有血管供應(yīng)，此處受傷后很難修復(fù),。紅區(qū)和白區(qū)交接處為紅白區(qū),，有部分血液供應(yīng)，此處發(fā)生損傷能夠在一定程度上愈合,。

2,、半月板的功能

（1） 傳遞負(fù)荷：半月板可傳導(dǎo)通過膝關(guān)節(jié)約70%的負(fù)荷，從而大大減少了關(guān)節(jié)面軟骨之間的直接沖擊,。

（2） 吸收震蕩：當(dāng)膝關(guān)節(jié)承受壓力時(shí),，半月板會(huì)向周圍膨出，且周圍環(huán)形排列的膠原纖維會(huì)相應(yīng)的延長,，從而吸收直接作用在關(guān)節(jié)面上的震蕩,。

（3） 穩(wěn)定關(guān)節(jié)：由于半月板的存在，使得原本形狀差異較大的股骨下關(guān)節(jié)面和脛骨平臺(tái)之間能夠較為完整的契合在一起,，從而大大提高了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,。

（4） 限制關(guān)節(jié)過度屈伸：半月板可以在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中輕微的前后滑動(dòng)，從而限制屈伸末端關(guān)節(jié)的過度活動(dòng),。

（5） 潤滑,、營養(yǎng)關(guān)節(jié)：半月板表面的滑膜能夠分泌滑液,，潤滑和滋養(yǎng)膝關(guān)節(jié)。

3,、半月板損傷的機(jī)制

半月板損傷多發(fā)的項(xiàng)目

（1） 屈膝位股骨內(nèi)旋,、脛骨外旋，伴隨膝外翻,，這時(shí)在猛烈蹬伸膝關(guān)節(jié),，半月板會(huì)在非正常位置受到擠壓，如籃球運(yùn)動(dòng)員右腿發(fā)力向左側(cè)變相過人時(shí),，如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻（內(nèi)扣）,，容易造成外側(cè)半月板撕裂。

（2） 屈膝位股骨外旋,、脛骨內(nèi)旋,，而足部固定，這時(shí)在猛烈蹬伸膝關(guān)節(jié),，半月板也會(huì)受到不正常的擠壓,，如下圖羅斯右腿發(fā)力向后撤步，足部蹬地固定,，大腿相對(duì)小腿外旋,，這時(shí)容易造成內(nèi)側(cè)半月板撕裂。

又如下圖高爾夫揮桿動(dòng)作,，左腳固定在地面上,，下桿過程中左膝向外側(cè)移動(dòng)，左側(cè)大腿相對(duì)小腿外旋并伸展,，這時(shí)內(nèi)側(cè)半月板受到擠壓易出現(xiàn)損傷。（3）膝關(guān)節(jié)猛烈屈伸而超出正常范圍時(shí),，半月板前,、后角會(huì)受到過度擠壓而出現(xiàn)損傷，如踢球時(shí)用力過猛而使膝關(guān)節(jié)猛烈超伸時(shí),，容易造成半月板前角撕裂,。

又如舉重比賽中，試舉過大的重量,，下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)過度屈曲而超出正常運(yùn)動(dòng)范圍,，此時(shí)半月板后角受到過度擠壓而易出現(xiàn)撕裂。 4,、半月板損傷的治療

目前,，針對(duì)半月板損傷后的治療主要有以下三種方法：

（1）保守治療：對(duì)半月板邊緣性損傷，采用保守治療通常能夠取得較好的效果,。保守治療主要包括急性期采用P.R.I.C.E,，使用非甾體類抗炎藥物,，配合其它物理治療手段。

（2）關(guān)節(jié)鏡修復(fù)：適用于半月板紅區(qū)和紅白區(qū)的撕裂,，垂直型撕裂易于修復(fù),，有些撕裂則不能修復(fù)。同時(shí)受撕裂范圍限制,，如撕裂小于3mm通常能夠完全修復(fù),，介于3-6mm之間修復(fù)效果不能保證，大于6mm則通常無法進(jìn)行修復(fù),。

（3）半月板切除：半月板切除后近期治療效果較為理想,，但是隨著時(shí)間推移，后期易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎,、關(guān)節(jié)退行性改變及負(fù)重不穩(wěn)定等癥狀,，遠(yuǎn)期滿意率僅為42.5%-68%。故建議早期診斷,、早期處理,，盡量保留半月板。

5,、術(shù)后康復(fù)練習(xí)

第一階段：術(shù)后1-2周

目標(biāo)：消炎消腫,，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度

方法：1、每隔2-4小時(shí)冰敷15分鐘

2,、使用消炎藥

3,、在不出現(xiàn)疼痛下主動(dòng)伸膝、屈膝,，屈膝不目標(biāo)：消炎消腫,，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度

注意該階段不得承受負(fù)重。

第二階段：2-4周

目標(biāo)：全范圍活動(dòng)關(guān)節(jié),，保持肌肉力量,，部分承受體重逐漸過渡至完全承受體重

方法：1、被動(dòng)和主動(dòng)的逐漸全范圍活動(dòng)膝關(guān)節(jié)

2,、等長收縮腿部肌肉逐漸過渡至對(duì)抗一定負(fù)荷的動(dòng)態(tài)練習(xí),，如彈力帶抗阻屈伸等

3、拄拐杖行走,，逐漸過渡至不適用拐杖正常行走

4,、在練習(xí)完后繼續(xù)冰敷，避免出現(xiàn)腫脹

第三階段：4-8周

目標(biāo)：恢復(fù)腿部力量,，關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)抗阻練習(xí)

方法：

1,、自重下蹲，逐漸增加幅度

2、抗阻下蹲

3,、大腿后群肌力練習(xí)

4,、臀肌力量練習(xí)

5、小腿肌力練習(xí)

第四階段：8-12周

目標(biāo)：使兩側(cè)肌力恢復(fù)平衡,，訓(xùn)練神經(jīng)控制,，恢復(fù)本體感覺

方法：

1、單腿下蹲,，逐漸增加動(dòng)作幅度

2,、單腿負(fù)重下蹲

3、使用不平衡介質(zhì)下蹲

4,、使用不平衡介質(zhì)增加負(fù)荷

第五階段：12周之后

目標(biāo)：逐漸進(jìn)行跑,、跳等高沖擊練習(xí)，恢復(fù)對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

6,、半月板損傷的預(yù)防

（1）運(yùn)動(dòng)中確保正確的關(guān)節(jié)排列

運(yùn)動(dòng)中保持正確的關(guān)節(jié)排列,，是避免運(yùn)動(dòng)損傷的根本，而肌力平衡,、神經(jīng)控制,、本體感覺則是正確的動(dòng)作模式和關(guān)節(jié)排列的基礎(chǔ)，故在進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)前首先需進(jìn)行動(dòng)作模式練習(xí),。

（2）合理的控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,，避免極度疲勞狀態(tài)下堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，當(dāng)人體處于極度疲勞狀態(tài)時(shí),，神經(jīng)控制能力降低,、肌力下降， 對(duì)關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)的控制能力不足,，這時(shí)極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)位置不正確,，而對(duì)半月板造成過度擠壓出現(xiàn)損傷。

（3）不可忽視運(yùn)動(dòng)前的熱身及運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù),，充分的熱身會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌,，增加半月板的潤滑度、減少磨損,。運(yùn)動(dòng)后主動(dòng)進(jìn)行各種恢復(fù)練習(xí)，能夠促進(jìn)半月板和關(guān)節(jié)面內(nèi)微細(xì)損傷的恢復(fù),，避免關(guān)節(jié)退行性變化,。

作者：張魏磊博士（微信:Rockzwl）

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