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【摘要】半月板損傷是很多接觸性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，損傷率較高的一種,，這種損傷雖然不會(huì)導(dǎo)致結(jié)束運(yùn)動(dòng)生涯,，但對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的連續(xù)和運(yùn)動(dòng)壽命的延長(zhǎng)是有一定影響的，往往在訓(xùn)練中出現(xiàn)半月板損傷,，輕者要休息治療1-2周,，重者4-8周，有的必須要手術(shù)才可康復(fù)，而且新的半月板在訓(xùn)練中又易撕裂,，所以為了避免損傷反復(fù)而形成進(jìn)行性變,，教練員在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)很難有連續(xù)行，隊(duì)伍的整體配合也受到了制約,，所以半月板損傷確實(shí)是教練員,、運(yùn)動(dòng)員很難解決的問題，希望該損傷的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目能夠重視,，使常見的損傷逐漸減少或不在發(fā)生,。 【關(guān)鍵詞】半月板；損傷,；治療,；康復(fù) Meniscal injury treatment and rehabilitation 【Abstract】Meniscal injury is the damage of a higher rate in much contact sport.although not cause damage to the end， but the sport career for sports training is continuous and life expectancy of movement has certain images,，meniscal injury in training,， to rest treatment 1-2 weeks， 4-8 weeks,， some must surgery can recover,， and new meniscus is easily tear in training ， so in order to avoid damage and progressive change repeatedly,， coaches can hardly training ,， the team is also restricted by the whole， so meniscal injury is indeed the coaches and athletes to solve problems,， and hope that the damage to the sports,， make common injuries occur gradually reduce or not. Key words： The meniscus； damage,； treatment,； rehabilitation 【中圖分類號(hào)】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0271-02 前言 在很多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中常見半月板損傷，此損傷的發(fā)生,，不僅影響了運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高,，而且給運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中造成很大的心里負(fù)擔(dān)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)碰到器械時(shí)引起脛骨外旋,，使膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn),，小腿相對(duì)于股骨也形成外旋，這時(shí)往往會(huì)引起內(nèi)側(cè)半月板損傷,，所以訓(xùn)練中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn),，為了預(yù)防這種損傷發(fā)生，不僅教練員要注意在訓(xùn)練前要強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng),，而且隨隊(duì)醫(yī)務(wù)人員及工作人員都要經(jīng)常給隊(duì)員傳授相關(guān)保護(hù)預(yù)防知識(shí),，使每位運(yùn)動(dòng)員不僅懂得預(yù)防和保護(hù),，更要結(jié)合有效的防護(hù)知識(shí)，避免損傷出現(xiàn),，科學(xué)訓(xùn)練,。 1解剖學(xué)基礎(chǔ) 從解剖學(xué)觀點(diǎn)來看，半月板屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的結(jié)構(gòu),，它附著于脛髁間隙起的前后角處,，并由脛骨內(nèi)外側(cè)髁間的冠狀韌帶相連，因此內(nèi)側(cè)半月板的運(yùn)動(dòng)范圍小于外側(cè)半月板,。內(nèi)測(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)半月板呈“O”形,。 半月板最重要的功能就是承受負(fù)荷吸引震蕩,，半月板還可以減小股骨和脛骨之間的差異，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性,，同時(shí)半月板還有助于關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),，通過補(bǔ)充股骨和脛骨髁周緣的關(guān)節(jié)囊，韌帶及骨膜間空間,，可緩沖關(guān)節(jié)的過伸和過屈運(yùn)動(dòng),。 2半月板損傷的原因 膝關(guān)節(jié)損傷在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)損傷中比較常見 ，而半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷,，其原因是膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂所致 ,，半月板損傷同時(shí)就有關(guān)節(jié)軟骨損傷，[1-3]半月板有其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)特征和獨(dú)特的生存環(huán)境 ,，而且有一定的隱蔽性和難痊愈性 ,，傷后的功能鍛煉更加復(fù)雜。 膝關(guān)節(jié)在伸直位置時(shí),，關(guān)節(jié)附近的韌帶和肌肉均保持緊張,，所以關(guān)節(jié)穩(wěn)定無外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),。有外力作用于膝關(guān)節(jié)時(shí),，半月板也不容易損傷。 但當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈位時(shí)關(guān)節(jié)附近的韌帶和肌肉處于松弛狀態(tài),，膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定,，如果同時(shí)處于承重狀態(tài)，股骨髁在股骨平臺(tái)上突然旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻時(shí),， 半月板既要完成伸屈時(shí)的移位運(yùn)動(dòng),，又要完成旋轉(zhuǎn)時(shí)的移位運(yùn)動(dòng)，再加上內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng),，使半月板擠于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間,，在股骨髁內(nèi)旋性牽引下,， 內(nèi)側(cè)半月板的邊緣附著處可發(fā)生破裂。當(dāng)膝關(guān)節(jié)繼續(xù)伸直時(shí),，將嵌入關(guān)節(jié)間隙的內(nèi)側(cè)半月板擠壓發(fā)生撕裂,，由于作用力的不同，造成各種類型的半月板損傷,。 半月板有消除肢體上傳的沖擊力的作用,。膝關(guān)節(jié)在屈伸加扭轉(zhuǎn)、 內(nèi)外翻的過程中,，半月板的運(yùn)動(dòng)發(fā)生不一致的矛盾,， 致使半月板在股骨髁與脛骨平臺(tái)之間發(fā)生劇烈研磨， 是半月板發(fā)生損傷的主要解剖生理學(xué)因素,。另外,，如果起動(dòng)作不合理，落地動(dòng)作不好或運(yùn)動(dòng)中摔倒,，膝部受到?jīng)_撞,，動(dòng)作技術(shù)不協(xié)調(diào)，不熟練都會(huì)引起半月板損傷,。[4] 3內(nèi)側(cè)半月板損傷癥狀與診斷[5] 3.1運(yùn)動(dòng)過程中及運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)疼痛 3.2膝關(guān)節(jié)絞索感這是由于半月板的撕脫部分遺留于關(guān)節(jié)內(nèi)限制了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),，使關(guān)節(jié)不能完全屈伸，在某個(gè)位置出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索感,。 3.3膝關(guān)節(jié)過伸過屈或膝關(guān)節(jié)屈伴隨小腿和足外旋時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有觸痛,。 3.4運(yùn)動(dòng)后，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有積液,。 如果以下檢查出現(xiàn)三個(gè)或更多,，則可考慮內(nèi)側(cè)半月板損傷。 ?。?）關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)某一點(diǎn)有觸痛,。 （2）膝關(guān)節(jié)過伸時(shí),，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)線處疼痛,。 （3）膝關(guān)節(jié)過屈時(shí),，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)線處疼痛,。 （4）膝關(guān)節(jié)90°范圍,，足和小腿外旋時(shí)出現(xiàn)疼痛,。 （5）股四頭肌變?nèi)趸蛭s,。 關(guān)節(jié)鏡檢查半月板損傷是最常見的方法,，同時(shí)用對(duì)側(cè)膝內(nèi)側(cè)半月板進(jìn)行對(duì)照也是很有幫助的,。 （4）外側(cè)半月板損傷,，癥狀與診斷 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí),，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。 絞索癥狀,。 關(guān)節(jié)過屈或過伸,，膝外側(cè)疼痛。當(dāng)關(guān)節(jié)屈90°時(shí),，足和小腿相對(duì)股骨內(nèi)旋,，膝線外側(cè)疼痛。 關(guān)節(jié)內(nèi)有時(shí)出現(xiàn)積液 如果以下檢查出現(xiàn)三個(gè)或更多,，則可考慮外側(cè)半月板損傷,。 （1）外側(cè)膝線上某一點(diǎn)有觸痛,。 （2）膝關(guān)節(jié)過伸時(shí),，外側(cè)膝線處疼痛,。 （3）膝關(guān)節(jié)過屈時(shí),，外側(cè)膝線處疼痛,。 （4）膝再不同角度屈時(shí),，伴隨足和小腿的內(nèi)旋,，出現(xiàn)膝痛。 ?。?）股四頭肌變?nèi)趸蛭s,。 5損傷的治療 5.1急性損傷的診斷與治療 發(fā)生急性損傷時(shí) ，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)給予診斷 ,，判斷是否為半月板損傷,，診斷半月板損傷的方法有麥?zhǔn)险髟囼?yàn)； 浮髕試驗(yàn),；側(cè)壓實(shí)驗(yàn),；單腿下蹲實(shí)驗(yàn)； 關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn),； 超聲波檢查,； 關(guān)節(jié)鏡檢查 。有交鎖現(xiàn)象的 ,，設(shè)法解鎖,； 關(guān)節(jié)積血明顯 ,，應(yīng)抽出關(guān)節(jié)積血； 并做受傷部位的功能固,。[6] 5.2慢性損傷的保守治療 5.2.1舒筋： 病人仰臥位 ,，下肢伸直。先沿髕骨周緣及損傷的內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙尋找壓痛點(diǎn)和酸脹點(diǎn) ,，抓住痛點(diǎn)持續(xù)用滾法或按揉法治療 ,，約10min ，再輕度旋搖膝關(guān)節(jié),，隨后取膝眼 ,、犢鼻、血海 ,、梁丘和委中,、委陽(yáng)穴位 ，再用擦法沿膝周揉擦治療,，以透熱為度,。 5.2.2活血 病人先仰臥位 ，下肢伸直,。先在股四頭肌及膝眼處用滾法 ,，按揉法治療 ，然后病人俯臥位 ,，下肢伸直 ,，用滾法在患膝的?窩部及兩側(cè)進(jìn)行治療 ，手法宜深沉而緩和 ,，同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)輕度的伸屈活動(dòng) ,，最后用擦法沿?窩處及雙膝眼 ，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙按摩 ,，以透熱為度 ,，也可以在患膝局部加用熱敷,。[7] 5.2.3理療 超短波 ,，用高頻超短波 ,，治療時(shí)間約15min，高頻超短波能滲透到探層組織 ,，可有效改善半月板邊緣損傷后的血液循環(huán)。 5.2.4立體旋轉(zhuǎn)干擾治療： 對(duì)深層組織有腫脹現(xiàn)象的療效較顯著 ,，半月板損傷屬典型 的軟組織損傷 ,，同樣會(huì)出現(xiàn)紅、熱,、腫 ,、痛和功能障礙的過程。半月板有其特別的位置,，一般治療措施較難深人到關(guān)節(jié)內(nèi)部利用立體旋轉(zhuǎn)干擾治療儀 ，可以有效地滲人到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部 ,，改善局部的微細(xì)血液循環(huán)和促進(jìn)滑液的分泌。 5.3手術(shù)治療 手術(shù)治療分為半月板損傷縫合術(shù)和半月板切除術(shù),。 5.4半月板損傷縫合術(shù)后康復(fù) 保護(hù)期――術(shù)后1天至4周加壓包扎,，抬高患肢,，直夾板固定。 術(shù)后1天：踝泵 5分/組,，1組/小時(shí),； 股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí) ,，大于500次/每日,； ?繩肌等長(zhǎng)練習(xí) ，大于500次/每日 ,。 術(shù)后2天：直抬腿離床15cm，保持至力竭 10次/組,，2―3組/日 ,；各方向抬腿練習(xí)30次/組，2―4組/日,，組間休息30秒 ,。 術(shù)后1周： 繼續(xù)力量練習(xí)；被動(dòng)屈膝至90°,。 術(shù)后2-4周：開始“踢皮筋”練習(xí)30次/組,，組間休息30秒，4組連續(xù)進(jìn)行,，2-3次/日 ,；每周被動(dòng)屈膝角度增加10°左右 ,。 術(shù)后4周： 強(qiáng)化力量練習(xí)；被動(dòng)屈膝至120°,；主動(dòng)屈膝至90°,；開始練習(xí)旋轉(zhuǎn)小腿，范圍至剛剛自然停止為止,，開始部分負(fù)重,，負(fù)荷大約為體重的三分之一至二分之一。 恢復(fù)負(fù)重期――術(shù)后5-7周：負(fù)重及平衡練習(xí)患肢負(fù)重逐漸增加,，術(shù)后六周可完全負(fù)重5分/次,，2-3次/日 ，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí),，角度維持在120°,；屈伸膝0-30°力量練習(xí)30次/組，2―4組/日,，組間休息30秒,；屈膝30°半蹲2分/次，休息5秒,，連續(xù)10次為1組，2-3次/日,。 恢復(fù)活動(dòng)期――術(shù)后8周至3月：患肢可完全負(fù)重被動(dòng)屈膝超過120°,，自行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)；開始“勾腿”練習(xí)加強(qiáng)大腿后群肌力,，靜力練習(xí),，屈至無痛角度保持10―15秒，10次/組,，4組/日,；前后、側(cè)向跨步練習(xí)20次/組,，4組/日,；固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷10-20分/次,，2次/日,。 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（3個(gè)月后）：逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練,；強(qiáng)化肌力,，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，運(yùn)動(dòng)中無痛,，無明顯腫脹,，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 半月板前,、后角損傷縫合術(shù)后：早期小負(fù)荷負(fù)重 半月板體部損傷縫合術(shù)后：四周內(nèi)患肢不負(fù)重,，術(shù)后一周內(nèi)不進(jìn)行屈曲練習(xí),，四周內(nèi)不進(jìn)行主動(dòng)屈曲練習(xí),，每周1-2次行被動(dòng)練習(xí)加壓包扎,，抬高患肢,，直夾板固定。 5.5半月板切除術(shù)后康復(fù) 半月板的生理作用：減少對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)面的摩擦,、減震等 ,。切除后應(yīng)強(qiáng)化肌力,，以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨半月板切除術(shù)后康復(fù) 充分放松：蠟療,、微波、超聲波 疼痛：練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)消退至原水平,。 冰敷：活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予15―20分鐘,。 肌力練習(xí)程度：酸脹疲勞感，同時(shí)練習(xí)健側(cè),。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈,、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行2-3次,，力求角度有所改善即可,。早期應(yīng)避免反復(fù)屈伸,，多次練習(xí)，以免造成腫脹,。如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（>2周）無進(jìn)展,，則有關(guān)節(jié)粘連可能,。 半月板切除術(shù)后康復(fù)――早期,、炎性反應(yīng)期（0-1周） 早期不得過多行走,，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液,，影響功能恢復(fù)及組織愈合,。 手術(shù)當(dāng)天：踝泵――5分/組,，1組/小時(shí)；股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí),；?繩肌等長(zhǎng)練習(xí)。術(shù)后24小時(shí)后可扶拐下地行走,，但只限必要活動(dòng),。 術(shù)后1天：踝泵改為抗重力練習(xí),；直抬腿、側(cè)抬腿練習(xí),、后抬腿30次/組，3-4組/日,；負(fù)重及平衡――5分/次,，2次/日；如疼痛腫脹不明顯,，可扶單拐,、或不用拐下地,，但不鼓勵(lì)多行走,。 術(shù)后3天：屈曲練習(xí)，以微痛為度，達(dá)盡可能大的角度,。 術(shù)后4天：開始單腿站立平衡練習(xí)，5分鐘/次,，2-3次/日；開始俯臥位“勾腿練習(xí)”,，30次/組,，2―4組/日，以沙袋為負(fù)荷,，在0-45度屈伸范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后如關(guān)節(jié)腫痛即刻冰敷主動(dòng)屈膝達(dá)90度,。 術(shù)后5天：站立位負(fù)重0-45度范圍內(nèi)主動(dòng)伸屈練習(xí)30次/組，2-3組/日,，冰敷,。 術(shù)后1周：主動(dòng)屈曲大于90°,；可單足站立,，可不用拐短距離行走；靠墻靜蹲練習(xí)后背靠墻,，雙腳與肩同寬,，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°）,，2分/次,，間隔5秒，5連續(xù)/組,。2-3組/日；立位“勾腿”練習(xí) ,；抗阻屈至無痛的最大角度保持10―15秒,，30次/組，4組/日,。 半月板切除術(shù)后康復(fù)――初期（2周―1月） 術(shù)后2周：主動(dòng)屈曲至120―130°,；強(qiáng)化肌力練習(xí)一次直抬腿最長(zhǎng)可達(dá)6分鐘關(guān)節(jié)無明顯腫,、痛,，則應(yīng)盡可能以正常步態(tài)行走,，指導(dǎo)下各項(xiàng)肌力練習(xí)30次/組,，2-4組/日,。 術(shù)后3周：被動(dòng)屈曲至140°,；肌力練習(xí),；開始前后,、側(cè)向跨步練習(xí)并漸增負(fù)荷30次/組，4組/日,。 半月板切除術(shù)后康復(fù)――中期（1月―2月） 術(shù)后5周：主動(dòng)屈曲達(dá)150°,，全范圍,，與健側(cè)腿相同，基本無痛,，患側(cè)單腿45度位半蹲練習(xí)5分/次，4次/日,；固定自行車練習(xí)30分/次,，2次/日。 術(shù)后6―8周：主動(dòng)屈伸角度達(dá)至與健側(cè)相同,，完成日常的各項(xiàng)活動(dòng)如上下樓,、騎自行車、行走5000米以上關(guān)節(jié)無腫痛,，跪坐練習(xí),、蹬踏練習(xí),、游泳,，跳繩及慢跑。 半月板切除術(shù)后康復(fù)――后期（2月―3月） 膝繞環(huán)練習(xí),、跳上跳下練習(xí),、側(cè)向跨跳練習(xí)。 運(yùn)動(dòng)員開始專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中基本動(dòng)作的練習(xí)必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù),，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用半月板切除術(shù)后康復(fù)――恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期（3月后） 逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng),，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練,；強(qiáng)化肌力,，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 6小結(jié)與建議 6.1半月板治療后解除制動(dòng),，即進(jìn)行針對(duì)性運(yùn)動(dòng)處方的鍛煉,，能消除損傷癥狀和減少再傷。 6.2半月板雖然難于直接給予鍛煉 ,，但通過鍛煉周圍軟組織,，改善血液循環(huán) ,，可以達(dá)到間接改善局部微細(xì)血流灌注 ,，從而改善營(yíng)養(yǎng) ,，增加滑液的分泌 ,，減少矛盾運(yùn)動(dòng),，避免損傷的發(fā)生 。 6.3半月板損傷后 ,，盡可能采取保守治療 參考文獻(xiàn) [1]謝光柏,，陶新民 ,，姚文均 ，等. 膝關(guān)節(jié)損傷后期曲膝肌與伸膝肌力矩比值的遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,，1999,，18（3）：223. 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