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三,、陽明經(jīng)表初感外邪的表現(xiàn)： 參考原文183、問曰：病有得之一日,，不發(fā)熱而惡寒者何也,？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷,，即自汗出而惡熱也,。 提要：陽明初感外邪的見證。 分析：不發(fā)熱而惡寒——陽明初感外寒,，寒傷陽氣,，溫煦失司，而見惡寒,。里陽未能及時(shí)伸展,，熱勢(shì)未顯，故無發(fā)熱,。這是陽明經(jīng)表受寒的特征,。此外還應(yīng)見到額頭痛，緣緣面赤,，目痛鼻干等,。因陽明之陽氣主要作用于胃腸之里，故寒傷陽明經(jīng)表，邪氣易循經(jīng)入里,，化熱化燥,，而成里實(shí)熱證。所以其惡寒程度較輕,，為時(shí)短暫,，很快就會(huì)出現(xiàn)邪熱內(nèi)熾的身熱、汗自出,、不惡寒,，反惡熱之陽明證。 參考原文184,、問曰：惡寒何故自罷,？答曰：陽明居中主土也，萬物所歸,，無所復(fù)傳,，始雖惡寒，二日自止,，此為陽明病也,。 提要：承上條言惡寒自罷的原因。 分析：脾胃居中焦而屬土,，胃主燥,，屬陽，主受納水谷,，賴脾之運(yùn)化轉(zhuǎn)輸以營(yíng)養(yǎng)全身各臟腑,。若燥化太過，胃熱亢甚,，表里寒熱之邪皆聚于胃,。邪從燥化，較為迅速,，故其病初雖初感外邪,，陽郁不伸，但繼則邪歸于胃,，熱象很快顯露出來,，故惡寒自罷，出現(xiàn)不惡寒,，但惡熱,。 按：六經(jīng)均有惡寒，但各有特點(diǎn)： 太陽之惡寒,，與發(fā)熱并見,； 少陽之惡寒,，呈往來寒熱； 陽明之惡寒,，很快自罷,； 三陰之惡寒，始終不發(fā)熱,，伴見里寒證,。 四,、陽明里熱實(shí)證的外證： 原文182,、問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱,，汗自出,，不惡寒，反惡熱也,。 提要：陽明病里熱,、里實(shí)證的外證。 語譯：?jiǎn)枺宏柮鞑⊥庾C有何表現(xiàn),？答：身熱,，汗出，不惡寒,，但惡熱,。 分析：陽明里熱實(shí)證，反映在外的證侯叫“外證”,。并不是指表證,。包括： 身熱（經(jīng)熱見表里俱熱，身大熱,；腑實(shí)證見蒸蒸發(fā)熱,，或日晡潮熱）——陽明里熱熾盛，蒸騰于外,。 汗自出（經(jīng)熱見大汗出,；腑實(shí)見身濈然汗出，或手足濈濈汗出）——陽明熱盛,，迫津外泄,。 不惡寒，反惡熱——里熱亢盛,，外無表證,。 上證包括了陽明經(jīng)證、腑證共有的癥狀,。 參考原文186,、傷寒三日，陽明脈大。 提要：陽明病的主要脈象,。 分析：胃為水谷之海,，陽明為多氣多血之經(jīng)，病入陽明,，易化熱化燥,，而成正盛邪實(shí)。 脈大——熱盛于里,，熱盛血涌,，脈管充盈所致。 鑒別：陽明脈大——大而有力,，脈形寬闊——邪盛正不衰 虛勞脈大——大而無力,，浮大中空——正氣不足。 |
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