發(fā)表時(shí)間：2013年6月1日23:9:55

關(guān)鍵詞：頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液；小兒肺炎,；療效觀察
　　文章對本院2009年2月～2010年4月5～12歲兒童大葉性肺炎患兒60例診治進(jìn)行回顧分析,，觀察頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液聯(lián)合阿奇霉素或紅霉素治療兒童大葉性肺炎臨床療效。
1 資料與方法
1.1  一般資料：選取本院2009年2月～2010年4月5～12歲兒童大葉性肺炎患兒60例,，隨機(jī)分為治療組和對照組,，其中男36例,，女24例。治療組30例,，其中男22例,，女8例，5～7歲l0例,，7～10歲12例,，10～12歲8例，對照組30例,，其中男14例,，女16例，5～7歲9例,，7～10歲12例,，10～12歲9例。兩組患者在性別,、年齡,、體重、病程和病情輕重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,，具有可比性,。
1.2  臨床診斷：本病的潛伏期約3～7 d，臨床上呈典型或不典型肺炎經(jīng)過,，即于短暫前驅(qū)期（可有發(fā)熱,、微咳、打噴嚏,、流鼻涕等癥狀）后,，進(jìn)入肺實(shí)變期?；純盒穆始昂粑鼧O度加速,，胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。多數(shù)患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)增加,，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞比例增高,，部分核左移，有中毒顆粒,。
1.3  治療方法：對照組采用頭孢二代藥物聯(lián)合阿奇霉素或紅霉素抗感染治療,，治療組采用頭孢哌酮-舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素或紅霉素抗感染治療，劑量100 mg/（kg·d）加入0.9％氯化鈉注射液100～150 ml靜脈滴注,，2次/d,。
1.4  療效判斷：按照衛(wèi)生部1998年制定的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定。痊愈：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù)正常,，病原菌清除,；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀,、體征,、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原菌清除四項(xiàng)中有一項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：病情好轉(zhuǎn),，上述四項(xiàng)中有一項(xiàng)恢復(fù)正常,；無效：用藥后72 h病情未改善或加重。有效率（％）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100％,。
1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1  療效：經(jīng)過1個(gè)療程的治療,，觀察組總有效率為94.9%,；對照組總有效率為86.7%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,。觀察組在改善臨床癥狀方面,，如退熱、止咳,、平喘等顯著高于對照組（P＜0.05）,。
2.2  不良反應(yīng)：治療組有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要出現(xiàn)上腹不適,、惡心、頭暈等癥狀,，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67％,，不良反應(yīng)輕微，不影響繼續(xù)治療,；對照組有4例發(fā)生不良反應(yīng),，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33％，主要出現(xiàn)上腹不適,、腹脹,、皮疹等。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組,，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.41,，P＞0.05）。不良反應(yīng)的患者反應(yīng)輕微,，停藥后癥狀很快消失,。

3 討論
　　大葉性肺炎是年長兒童常見病，隨著頭孢一、二代抗生素的廣泛應(yīng)用,，由單純細(xì)菌感染引起的大葉性肺炎已明顯減少,，而隨著實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)的提高，由細(xì)菌,、肺炎支原體混合感染引起的大葉性肺炎則逐年增多,，呈全年散發(fā)，10～12月份為感染高峰,。肺炎支原體肺炎占住院小兒肺炎的10%～20%,，在流行期間高達(dá)30%以上[1]。據(jù)對本院近5年收治的肺炎支原體肺炎的統(tǒng)計(jì),，大葉性肺炎占38.2%,。而本組資料顯示，60例大葉性肺炎中54例（90.0%）為細(xì)菌,、肺炎支原體混合感染所致,。
　　本組資料中，部分患兒并發(fā)了胸膜炎,、心肌炎,、腦膜炎、肝功能損害,、血尿等其他系統(tǒng)病變,。這是由于肺炎支原體抗原與人心、肺,、肝,、腦、腎及平滑肌組織存在相同抗原,，當(dāng)肺炎支原體感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體,，并形成免疫復(fù)合物，引起肺以外的其他靶器官病變[2],。由于肺炎支原體肺炎可并發(fā)其他組織器官病變,，易使病情復(fù)雜，不易確診,，因此臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步加深對肺炎支原體的認(rèn)識,，以便正確診治。對大葉性肺炎的患兒,，需常規(guī)做有關(guān)肺炎支原體的檢查,，對無條件檢查的醫(yī)院，根據(jù)血白細(xì)胞的分類情況,，當(dāng)單核細(xì)胞增高者,，建議選用阿奇霉素或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物,。而目前患兒呼吸道感染，混合感染情況增多,，目前大葉性肺炎,，細(xì)菌和肺炎支原體混合感染增多，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒為大葉性肺炎,，且中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞均增多者,，應(yīng)選用頭孢類藥物和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合抗感染，因目前臨床上頭孢一,、二代耐藥菌增多,，頭孢哌酮舒巴坦鈉抗菌成分一是頭孢哌酮，為第三代頭孢菌素,，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達(dá)到殺菌作用,。另一組份為舒巴坦，它除對淋球菌和不動桿菌屬有抗菌活性外,，不具有其他抗菌活性,；但對由耐藥菌株產(chǎn)生的各種β-內(nèi)酰胺酶，具有不可逆性的抑制作用,，可增強(qiáng)頭孢哌酮抗拒多種β-內(nèi)酰胺酶降解的能力,，起到對頭孢哌酮明顯的增效作用。對其敏感的細(xì)菌包括：革蘭陽性菌,、革蘭陰性菌和部分厭氧菌,。故建議選用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素或紅霉素抗感染。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 張惠生.黃芪注射液輔助治療小兒肺炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,1(22):1280.
[2] 周  靜.臨床常見的幾種小兒肺炎的診治體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,1(17):1150.

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