劉觀濤按:

這些年來,，我個人最欣賞的、最喜歡的臨床大家和中醫(yī)思想家,、教育家,，除了馮世綸教授以外，還有幾個人我特別推薦,。比如,，李士懋先生，熊繼柏教授,。最近劉保和教授的著作在我手里,，我一看真是驚為天人，在出版社報批的時候,，我對所有的編輯們說,，你們看一看，在當代一位臨床家能夠把自己的全部的干貨全都倒出來,，非常罕見,。所以說像這樣的臨床大家、思想家,，沒有幾個人,，在中國我眼中可能也就四個人,、五個人而已。我鄭重地向大家推薦劉保和老師的著作《劉保和西溪書屋夜話錄講用與發(fā)揮》,，建議大家逐字閱讀,，非常地好！

原創(chuàng)：談用經(jīng)方如何“抓主癥”

劉保和：河北中醫(yī)學院教授

今天我講的題目是《談用經(jīng)方如何“抓主癥”》,。按照關鍵詞,，一個是“經(jīng)方”、一個是“抓主癥”,，中間還有個“如何”,。

我最近看了一本書（在《扶陽論壇》第二集），馮世綸老師和劉觀濤老師寫的一篇文章,，我覺得很有意思,。我摘一下，大家聽一聽：

無數(shù)中醫(yī)學習者,、臨床者都會發(fā)出這樣的感慨：對于《傷寒論》所閱之書既多,，則反滋困惑而茫然不解，乃至臨床水平難以提高,，“效如桴鼓”的境界堪稱遙不可及,。

我也有此感，我們大家學了《傷寒論》以后,，這傷寒方子究竟在什么時候用,，是一個大問題；在什么情況下用,，是個大問題,。

舉個例說吧，“厥陰之為病,，消渴,，氣上撞心，心中疼熱,，饑而不欲食,，食則吐蛔，下之利不止”,，人們都說這個病應當用烏梅丸,，在這兒大家想一想，你們能在臨床上見到幾個這種??？“消渴,，氣上撞心,，心中疼熱,，饑而不欲食，食則吐蛔,。下之利不止”有幾個,？這烏梅丸就不能用了嗎？可是你再看看葉天士,，最善于用烏梅丸,。這樣就給我們提出一個問題：烏梅丸到底應該在什么情況下用？只有明白了這個問題,，你才會用,、敢用、廣泛地用,，否則的話你只能用于“消渴,，氣上撞心，心中疼熱,，饑而不欲食,，食則吐蛔，下之利不止”了,。

所以我在這個論文的開始就講,，經(jīng)方之不易學，就在于該方證的主癥不明,，可以這樣講,，大部分的經(jīng)方主癥不明。所以要想提高辨證論治水平,，使經(jīng)方容易學,、容易用，就必須把經(jīng)方的主癥挖掘出來（我用這詞——挖掘出來）,。我們大家都有這個責任,，把它挖掘出來，挖掘出來以后告訴別人,，這才是你中醫(yī)學家的應盡的責任,。

你看現(xiàn)在有些病例，說我用某方把某病治好了,，他就不說為什么用這個方把這個病治好了,，抓住哪個主癥用的，不夠,。

現(xiàn)在我開始講第一個問題,，關于“病”、“證”,、“癥”的定義,。為什么要講它呢,？因為涉及到第三個——癥（就是病字旁的癥）。現(xiàn)在我說一說“病”：當陰陽失去平衡時,，人體出現(xiàn)不正常反應的過程就是病,。這里面的關鍵詞是“過程”，它有一個時間段,。什么是“證”,？當醫(yī)生面對病人時（只是在面對病人時侯，沒面對病人時沒這種情況）,，是誰的意志呢,？是醫(yī)生對病人疾病本質的概括，完全是醫(yī)生的意志,，跟病人沒關系,。同樣，前面的“病”跟病人也沒關系,，病人知道“我是什么病”嗎,？得靠醫(yī)生判斷。但是大家看第三,，病字旁的“癥”,！在疾病過程中，病人出現(xiàn)的不正常反應就是癥,。這個完全是病人的意識、病人的感覺,，因此它是不以人的意志為轉移的，換句話說不以我們醫(yī)生的意志為轉移的,。你有這個癥狀就是有這個癥狀,，說它沒有,，不行的！可是“病”呢？這個醫(yī)生可以說是這個病，那個醫(yī)生可以說是那個病,，這個醫(yī)生可以說你是陰虛,，那個醫(yī)生就非得說心腎陽虛,，這個東西不行,。但是癥狀的癥,，是不以醫(yī)生的意志為轉移的，因此它是最重要的。所以我說因“癥”而知“病”，從“癥”而識“證”，“病、證、癥”三者之中,，只有病字旁的“癥”是不以人的意志而存在,，因而這三者當中病字旁的“癥”是最重要的。

下面我就談什么是主癥,。我們顧名思義,，主就是主要的意思，在病人的所有癥狀當中,，要把它提煉出來，找出它最主要,、最重要的癥狀,。說最重要是因為它決定了疾病的本質，說最主要是說它不應當多,。因為它決定了疾病的本質，所以它是最重要,；由于它不多，所以它最主要,。不多是多少呢,？一到三個,，絕對不能超過三個,！

我們每個人長期臨床都知道,，我為什么用這個方子,？我抓住了一個主癥。但是你問問他：“你怎么抓住的？”那就顧左右而言他，因為它太珍貴了，它是秘訣,、是訣竅,。舉例說：補中益氣湯和歸脾湯怎么分辨,？我告訴你們,，餓的時候心里空、胃有下墜感這是補中益氣湯,；餓的時候胃里空,、有心慌的感覺是歸脾湯。這就叫主癥,，像類似的東西多了,。主癥為什么不能超過三個呢？因為我們辨證辨的是什么呢,？辨的是病因,、病位、病性,，病因一個,、病位一個、病性一個就足夠了,，不能再超過三個,。

再有一個問題，主癥是病人感覺最痛苦的嗎,？恰恰相反,，病人感覺最痛苦的癥狀，恰恰不是主癥,，他感覺最痛苦的癥狀是標不是本,。比如這個人頭疼，頭痛劇烈它是主癥嗎,？它不是,，如果我們醫(yī)生檢查，他繞臍痛,、多日不大便,、脈沉實有力這才是主癥。因為這個才代表他的疾病本質,，頭痛劇烈那是標不是本。因此我這里所說的主癥,，是指體現(xiàn)疾病本質的癥狀,。所以你抓住了這個，你用大承氣一瀉,，頭痛好了,，所以頭痛不是主癥。

我這里邊就談到了,，主癥是只有醫(yī)生才能查知出來,，是每個臨床醫(yī)生的獨得之秘，體現(xiàn)了辨證論治水平,，所以把它稱作“秘訣”或者叫“訣竅”,，一般的是不輕易告訴別人的,。張仲景告訴了嗎？也沒告訴,，張仲景也沒告訴,。有的告訴了，桂枝湯“汗出,、惡風,、脈浮”告訴了，但是大部分的他沒告訴,。

我這里邊說了一段“火神派”的問題,，僅供參考?！盎鹕衽伞鄙朴酶阶?、四逆湯，說他一生用了幾噸附子,，說他遇的病人90%都得用四逆湯,。可是我們回顧一下四逆湯,，它是什么癥狀,？《傷寒論》敘述的：手足逆冷，大便溏甚至下利清谷,，脈微細甚至欲絕,。如果說“火神派”90%病人都用四逆湯的話，按照《傷寒論》怎么解釋,？那就證明《傷寒論》這個四逆湯證不是主癥,，那主癥到底是什么呢？我就看了很多“火神派”的書,，他也沒告訴我,，到現(xiàn)在他也沒告訴我。你這個用附子,、用四逆湯,，你不按著《傷寒論》用，你按什么用呢,？不說,。你說這叫什么事？到底他知不知道,？他肯定知道,；他療效好不好？他肯定好,。但是他不告訴你啊,，你怎么用,？你敢用嗎？什么病都用四逆湯,，你不敢用,。只有當他告訴你，用四逆湯他的心目當中的主癥的時候,，你才敢用,，但是他不告訴你。

這就是我們中醫(yī)界的一個缺點,，你看人家西醫(yī)發(fā)現(xiàn)了什么問題了,，爭先恐后地告訴大伙；而我們中醫(yī)自己有點東西,，千方百計揣在兜里不告訴別人,。

下面我們看第三，《傷寒論》有一條最著名的條文：“傷寒中風,，有柴胡證,，但見一證便是，不必悉具,?！币豢匆娺@條文，高興透了,，真高興,。那個“癥”在《傷寒論》張仲景時代是言字旁，咱們現(xiàn)在應該改為病字旁,，這不一樣的,。張仲景說小柴胡湯證一共九個，叫做柴胡九癥,，其中你見到一個,，你就可以用小柴胡湯，這純粹胡說,，不可能的事,。

咱就說說“往來寒熱”，逍遙散證往來寒熱,，達原飲證往來寒熱，哪是小柴胡湯證,？“胸脅苦滿”,，肝氣不疏的人誰胸脅不苦滿？四逆散證,、柴胡疏肝散證都胸脅苦滿,，行嗎,？“嘿嘿不欲飲食”，逍遙散證三大主癥,，其中一個就是厭食,，它是小柴胡湯證嗎？“心煩喜嘔”,，溫膽湯證都心煩喜嘔,，它是小柴胡湯證嗎？這就四大證了,。然后加三個,，口苦、咽干,、目眩又加上了,，加上這個幾個了？往來寒熱,、胸脅苦滿,、嘿嘿不欲飲食、心煩和喜嘔一共五個,，現(xiàn)在加上口苦,，大家看，你說這人上火了口苦,，龍膽瀉肝湯證口不苦嗎,？大黃黃連瀉心湯證口不苦嗎？它是小柴胡湯證嗎,？“咽干”更是說不過去,，陰虛的病人誰都咽干，麥味地黃,、知柏地黃咽干嗎,？肯定咽干?！澳垦,！保侮柹峡旱亩寄垦?，天麻鉤藤飲,、鎮(zhèn)肝熄風湯目眩，它是小柴胡湯證嗎,？也不行,。最后還有人加了一個叫作“脈弦”，它是主癥嗎,？張仲景都說有水飲的脈弦,、受寒的脈弦,，它是小柴胡湯證嗎？所以“傷寒中風,，有柴胡證,，但見一證便是，不必悉具”這句話是錯誤的,。

我說這個錯誤的立足點,，在于他說他那幾個癥狀見到一個就是，這是錯誤的,。那么到底有沒有主癥呢,？到底什么是小柴胡湯證主癥呢？還真有,，還真有?。￡P鍵是張仲景沒明告訴你,。所以我叫挖掘,，對于《傷寒論》方證的主癥要挖掘。

第一方：小柴胡湯

現(xiàn)在我們就挖掘挖掘它,，張仲景在談到了小柴胡湯證“往來寒熱,，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食,，心煩喜嘔”等等以外,，下一條文就說“血弱氣盡腠理開，邪氣因入,，與正氣相搏,，結于脅下，正邪分爭,，往來寒熱,，休作有時，默默不欲飲食,，藏府相連,，其痛必下，邪高痛下,，故使嘔也,，小柴胡湯主之”。大家看這里邊“往來寒熱,，休作有時,，默默不欲飲食”都說了，那么在那九個癥狀當中,，還什么沒說呢,？下邊“藏府相連，其痛必下”,，注意這個痛出來了,，而且“邪高痛下，故使嘔也”,，兩個“痛”字,！在此之前還說“與正氣相搏,，結于脅下”,，那證明痛在什么地方？在于脅下,，這才是主癥,。

為什么？他說得很清楚啊,，他說由于“與正氣相搏,、結于脅下、正邪分爭”,，然后才出現(xiàn)的“往來寒熱,、休作有時、默默不欲飲食”,。這就證明,，所謂“往來寒熱、休作有時,、默默不欲飲食”那全是標,，本在于“與正氣相搏、結于脅下”所出現(xiàn)的痛,。他又說“邪高痛下，故使嘔也”,，很明顯“往來寒熱、胸脅苦滿,、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”都是標,，只有那個“痛”才是本，才是導致小柴胡湯證的癥結之所在。

那么他痛在脅下肯定之后,，為什么痛在脅下呢？他說“血弱氣盡腠理開”,，這是誰的毛?。空f病位在三焦,，首先告訴你在血弱,、氣血不足的情況下,，三焦所主的腠理開泄了,。大家一定要明白三焦和腠理的關系，“三焦膀胱者,，腠理毫毛其應,。”（《靈樞·本臟》）膀胱對應著毫毛,，三焦對應腠理,。所以在氣血不足的情況下，病邪從毫毛進入腠理,、從皮毛進入腠理,，進入哪條經(jīng)呢？手少陽三焦經(jīng),。因為明指的是三焦,。但是有一個問題，手少陽三焦和足少陽膽在人體的頸部和肩部相交,，結果病邪隨之進入足少陽膽,，然后足少陽膽通過缺盆，絡肝屬膽,，進入了膽了,。膽在什么地方？如果論病位,，確實在右邊,，但是我們中醫(yī)不講這個，我們中醫(yī)不講解剖部位,，我們就講他疼究竟是在左邊肋弓下疼呢,，還是在右邊的肋弓下疼？因為膽經(jīng)是兩條,，他為什么偏偏在右不在左邊,？剛才有個同學明白這個道理,，原來在右的原因，是因為肺氣從右而降,。因為肺主皮毛,，病邪隨著肺氣通過上焦，從右邊降下去,，因此它結于脅下,，必然在右脅下而不在左脅下，明確地告訴大家是在右肋弓下,，而不在左肋弓下。

因此我們在臨床中,，只要見到疑似小柴胡湯證的病人,，用手敲擊他的右胠脅，醫(yī)生敲,，不是自己敲,，病人感覺右肋弓下疼痛，同時右肋弓下也有壓痛者,，這個病人100%是小柴胡湯證,。

這就是主癥！張仲景沒明確地告訴你,，但是他說出來了,。如果要說是“有柴胡證，但見一證便是”的話,，那誰都不是,，只有它是，因為它是疾病的癥結所在,，也就是病本所在,。什么叫本？本就是疾病的癥結所在病位,，原發(fā)病位,。“往來寒熱,、胸脅苦滿,、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔,、口苦,、咽干、目?！比抢^發(fā)病,，繼發(fā)的癥狀,。原發(fā)病位是痛，他所體現(xiàn)的癥狀是痛,。因此我們只要按照我剛才的說法,，就可以用小柴胡湯了，但是我僅僅說是用小柴胡湯,。

如果這人平時強壯,，你就去掉黨參；如果病兼有劍突下壓痛,，你就用柴胡桂枝湯,；如果病人中脘壓痛，你就用大柴胡湯,；如果病人在中脘部位,，吃飯以后有停滯感，你就小柴胡配平胃散,，如此等等,，就可以用。
關于“藏府相連,，其痛必下,，邪高痛下，故使嘔也”,，我這里邊講得已經(jīng)很清楚了,，由于時間關系，我就不說了,?？傊f明了一個問題,，什么問題呢,？“痛”才體現(xiàn)了病本，其它那些癥狀都不體現(xiàn),，因此,，抓住這一個癥狀就可以用小柴胡湯。

下面我病案舉例：

第一個,，產(chǎn)后發(fā)熱：

某某,，26歲，女,，產(chǎn)后第三天就開始高熱,，39℃～40℃，住我們河北省醫(yī)科大學第二醫(yī)院,，住了一個月,，高熱不退,，但是她有時候熱又退了，在一天當中熱退了,，然后又上來,，干脆就不住院了。

把我請到她家去,，當時沒熱,，我就懷疑她有小柴胡湯證了，我就按照這個方法,，結果她非常吻合,。我就開小柴胡湯原方，產(chǎn)后畢竟虛了,，正在開方的時候熱起來了,，再測體溫40℃，還是不變,，以小柴胡湯一付，好了,！再也不發(fā)熱了,。我就說這是主癥，不就是個發(fā)熱嗎,！

第二個,，耳聾：

一個老太太，76歲,，感冒一個月,，左耳聾，患有納呆,、干噦,、口苦、咽干,、烘熱,，確實是有柴胡證，但這不是主癥,。發(fā)現(xiàn)她有這個以后,，用小柴胡湯原方，加通草,、枳殼,、牛蒡子、蟬衣,、川芎,、連翹,，四劑痊愈。

第三個,，閉經(jīng)：

一個農(nóng)民,，29歲，婚后四年,，已經(jīng)四個月沒來月經(jīng),，檢查沒有懷孕，確有這個主癥,，以小柴胡湯原方加香草湯,。我覺得應當把這方子記住，因為閉經(jīng)非常難治,，香草湯里面有香附,、益母草、雞血藤,、當歸,、澤蘭、川芎,、白芷,，是上海一個婦科名家的方子，陳筱寶他的方子,。

吃了四付以后,，月經(jīng)就來了，此后轉為正常,。我在臨床上單純用香草湯,，有時候有效，有時候沒效,，但是如果病人具有如此主癥,，配小柴胡湯那是有肯定的療效，顯然增加了香草湯的療效,。什么原因,？它通暢三焦。雖然香草湯調和氣血,，但更重要的則在于小柴胡湯通暢三焦,。

下面第四個，頭痛,、頭暈：

一個女孩子,，15歲，頭痛,、頭暈兩個月,，左太陽穴直上,，耳上頭疼，平常大便偏干,，兩到三天一次,，已經(jīng)三到四年了。

見到這個主癥,，以小柴胡湯加當歸,、川芎、大黃,，七付痊愈,，再也沒有復發(fā)。小柴胡湯原方加當歸,、川芎,、大黃。

第五個：尖銳濕疣：

這種病很不好治,！一個工人,，女，30歲,，外陰患尖銳濕疣五年,，中西醫(yī)治療無效，目前還有一個在外陰,，癢感明顯，帶多黃稠,，大便干,，三天一次，大便拉不盡,，早晨口苦,、口干。

雖然有口苦癥狀,，但是我認為并不是主癥,。發(fā)現(xiàn)這一主癥以后，而且摁她左少腹有壓痛,。注意,！左少腹，肚臍的左下方有壓痛,。于是用小柴胡湯加桂枝茯苓丸,。注意啊,！桂枝茯苓丸的主癥就是左少腹壓痛,。小柴胡湯加桂枝茯苓丸,，加土茯苓、金銀花,、炮山甲,、荊芥、防風,、生大黃,，連服十四劑痊愈，再沒有復發(fā),。尖銳濕疣很不好治的,。

第六個，早泄,、陽痿：

一位男同志,，30歲，是一位軍官（我在看的時候是1999年）,。1988年底他懷疑病毒性腦炎,，醫(yī)院給抽脊髓，從那以后就出現(xiàn)腰疼,，躺久了,、站久了，腰脊部有頂脹感,，但是活動后有所減輕,。

1992年第一次結婚，女方對性生活不滿意,，然后1996年離婚了,。從那以后，他就悲觀,，不想吃飯,，也睡不好覺。兩年前又再婚,，病仍還不好,，仍然有早泄、陰莖疲軟不堅,，雖然能進入陰道,，但是一分鐘就排精。一個星期還能性交一到兩次,，性欲還可以,。他告訴我他20歲以前有手淫，白天尿頻，夜尿兩到三次,，有尿不盡的感覺,。

這種情況給人感覺又像腎虛又像肝郁，所以就用過六味丸,、用過逍遙散,、用過補中益氣，絲毫沒有效果,。后來我就敲打這個地方,，果然如此，而且臍上有壓痛,。大家注意,！臍上有壓痛，臍上一寸的部位有壓痛,。

然后我就用小柴胡湯加化瘀靈和茯苓,、澤瀉、車前子利尿,。小柴胡湯加化瘀靈,、茯苓、澤瀉,、車前子七付,，陽痿、早泄改善,。原方繼服,，到4月29日，陽痿,、早泄完全痊愈,。1999年1月3日看的，中間發(fā)生了很多曲折,，又用六味地黃、又用逍遙散,、又用補中益氣都沒效,，到4月8號才想到用小柴胡湯加化瘀靈，結果到4月15號明顯改善,，4月29號痊愈,。

由此證明，有此主癥用小柴胡湯是不可替代的,。他有“往來寒熱,、胸脅苦滿”嗎？沒有??！都沒有,！“口苦、咽干,、目?！保瑳]有??！所以這個才是主癥。

第二方：甘麥大棗湯

這在《金匱》里面是個很奇怪的方子,。它說“婦人臟躁,，喜悲傷欲哭，象如神靈所作,，數(shù)欠伸,，甘麥大棗湯主之”，什么意思,？“婦人”,，說這病多發(fā)于女同志，就是女人,?！芭K躁”，臟,，是內(nèi)臟,；躁，煩躁,，病發(fā)于內(nèi)而導致的躁擾不安,。“喜悲傷欲哭”,，這病人悲傷,、總想哭，是虛還是實,？《內(nèi)經(jīng)》說“肝虛則悲”,，這絕對不是實證了?！皵?shù)欠伸”,，當什么講？打哈欠,、伸懶腰,，這里面包括兩個問題：一個是打哈欠，一個是伸懶腰，打哈欠是深吸,，伸懶腰是伸直你的腹肌,，證明病位在肝，為什么,？《難經(jīng)》說“吸入腎與肝”,，深吸氣是太息，病位在肝,；為什么要伸懶腰,？因為腹肌拘攣，病位也在肝,，那證明這個病病位在肝,，而且肝虛。于是肝虛怎么治,？《金匱》說“見肝之病,，知肝傳脾，當先實脾”,，后邊有很重要的一句話：“肝虛則用此法,，實則不在用之?！本褪钱斈愀翁摰臅r候你才能補脾,，肝不虛絕對不能補脾。什么藥才能補脾呀,？甘味藥（甜的）,，所以甘麥大棗湯。

但是我們在臨床上見得到嗎,？農(nóng)村有,，偶爾有的講，婦女突然之間哭起來了,，說是有黃鼠狼來覓人了,。這病農(nóng)村有，城市少見,。但是在城市少見,，你就不用甘麥大棗湯了嗎？我們可以看《臨證指南醫(yī)案》,，葉天士最擅用甘麥大棗湯，但是有這癥狀嗎,？沒有,！證明這個不是主癥。那么什么是主癥呢？兩個字——緊張,！“肝苦急,，急食甘以緩之”，那個“急”就是緊張的意思,。什么緊張,？情緒緊張！什么表現(xiàn),？病人感覺沉不住氣,，當別人交給他辦什么事的時候，他立刻去辦,，只要見到這個癥狀,，就是甘麥大棗湯證，而不管他出現(xiàn)什么其他癥狀,，都不管,。你見到病人的時候，你不妨問一問,，平常脾氣怎么樣?。繍劬o張嗎,？比如說別人交給一個事辦,，是當時就辦了，還是待會兒辦的,？沉不住氣,，立刻就辦，你就用這方子,，別的病隨之好轉,。

下面我們舉病例：

第一個，咽炎：

男的,，37歲,，四個月以來，每當喝啤酒和熱湯的時候,，咽部就有扎疼感,，咽干，但是沒有異物感,，于是就找醫(yī)生吃藥,，一直沒有效果。他說這個病是由于一次喝熱湯燙了嗓子以后,，以后只要一喝啤酒,、一喝熱湯,，心情就緊張。我就用甘麥大棗湯原方,。

吃了七付以后,，病人喝啤酒、喝熱湯就再也不扎疼了,，但是他說吞咽的時候嗓子還有點干,，平常喝豆?jié){和菊花茶的時候喜歡放糖，那說明陰液還不足,，我在這方子里面加了白芍,，再七付，各種癥狀完全消失,，這是第一個病例,。

第二個，月經(jīng)淋漓不盡：

一個女的,，20歲,，是我們中醫(yī)學院中醫(yī)系的學生。兩個月以來啊,，月經(jīng)淋漓不盡,，我們學校的老師給她治療啊，歸脾湯,、六味地黃湯加減無效,。她感覺飯后胃脘發(fā)脹，走路久了腳后跟疼,，腰酸,，躺臥以后舒服，這不很像六味地黃,？但是沒效,。

于是就問她既往史，她說月經(jīng)淋漓不盡,，時發(fā)時止已經(jīng)四年了,，少則一二十天，多則兩到三月不止,。怎么引起的呢,？是在家鄉(xiāng)上高中一年級時候，住校以后引起的,，當時天不亮就起床出操,，學習時間長，休息時間少,，課業(yè)負擔重,，于是心情十分緊張,。上了大學以后，雖然休息時間多了,，但是心情緊張之感未除，遇事著急,，必趕緊辦好才能使心情緩和下來,。而且還有一個癥狀，我讓她躺在床上,，兩個腹直肌非常敏感,，這一摁她敏感，原來很軟的,，立刻就硬,，這就什么啊,？那不就拘攣嘛,、拘急嘛。肝苦急啊,，對不對,？

所以用什么方子呢？用王旭高緩肝之法——甘麥大棗湯加陳皮,、白芍,，七副，患者吃了一付,，血即大減,，三付完全干凈。后來腹直肌仍然有緊張,、拘急,、敏感的感覺，方子里面重用白芍,、當歸,、黃芪，加強補血的作用,，讓它柔肝,，補血柔肝。后來心情緊張的感覺也沒了,，讓她吃補中益氣丸,，連服一個月以后，這個病再也沒有發(fā)生,。為什么,？要補脾啊,，因為脾是氣血生化之源。肝虛,，虛在哪兒?。扛翁摼吞撛谘?，所以用補中益氣從中焦化生氣血,，痊愈。

第三個,，賁門痙攣：

一個老太太,，60歲，我那時候在中醫(yī)學院門診,，由她丈夫攙扶進入診室,，極度消瘦，行動不利（看病的時間1991年10月4號）,。她說從1978年開始就患吞咽困難,，西醫(yī)經(jīng)過鋇餐造影，說她賁門痙攣,，中西醫(yī)治療無效,。雖然肚子餓得慌，但是咽不下去,，食物到了心口窩以后,，就覺得有腹脹感，然后就惡心,，就必須吐出去,。

當時看病的是10月4號，由于10月1號過節(jié)來人多,，她這個病情就更加嚴重,，連續(xù)三天，每天只能進食一兩,，最近兩天連水也喝不下去,，她說胃里邊空虛，覺得惙惙地慌,。身高1.6米,，體重不足30公斤。她說平常心情不好,，每當亂心的時候,，病情就發(fā)作，生氣,、著急也發(fā)作,，很有意思,。她說更主要的，有時家里什么事也沒有,，卻心里覺得有多大事似的,，這是她主訴。左腿覺著煩擾不寧,，要求別人必須按壓,。大家都知道左邊屬肝，所以用甘麥大棗湯原方,，一個不變，不加不減,。吃了一付以后,，進食阻擋感覺減輕，三劑以后可以正常飲水,，能夠多喝點兒稀粥了,，一天可以進食二兩，再也不痛,，接著再吃七付,，進食已沒有阻擋感了，而且能吃少量的固體食物了,，比如饅頭,、米飯，心也不煩了,，原來總覺心里懸著,，現(xiàn)在這種緊張的感覺也沒了。接著再吃,，各種癥狀都好轉,，進食都正常，一天能吃四兩主食,，但是脈仍然細弱,，就在上方甘麥大棗湯里面加上六君子湯。10月4號看的,，到了11月1號,，每天可以進主食六兩。然后讓她再吃原方,，到11月11號,，一切癥狀消失，沒有再復發(fā),。這個病人有沒有“臟躁,，喜悲傷欲哭,，數(shù)欠伸，象如神靈所作”呢,？哪有?。∷浴熬o張”二字是用甘麥大棗湯的主癥,。

第四個,，頭暈：

男，22歲,，2002年4月3號初診,。八九歲時從車上掉下來，以后又被父親打耳光,，打得鼻子出血,，十四歲就出現(xiàn)頭暈，近兩年以來,，尤其于午飯后頭暈重,，心中煩熱，睡不著覺,。

大家注意,，八九歲從車上掉下來，十四歲出現(xiàn)頭暈,，五年,！在這里我告訴大家一件很有意思的事情，外傷以后,、生大氣以后,，恰好五年發(fā)病，不管什么病,，不多不少五年,，既不是四年也不是六年。用什么方子呢,？我敲他右脅下引劍突下痛，不是引右肋弓下痛,！引劍突下痛,，然后就用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯主癥就是這一個,，敲擊右脅肋引劍突下痛,。午飯后頭暈明顯減輕,，心里面不熱,，而且也能睡會兒了。但是他又告訴我,，說平時想起有刺激的事兒，就心慌緊張,，剛開始沒告訴我這個,，后來那個沒事,，他告訴我這個了，然后我就在這個方子加甘麥大棗湯原方,，他心慌緊張感完全消除,。后來早晨起來仍然覺著頭蒙,，遇涼風吹舒服一點兒，在這方上加點菊花,，這個病完全治愈,。

第三方：四逆散

四逆散證的主癥在哪兒呢,？在肚臍的左側,，中指同身寸0.5寸，在這地方出現(xiàn)壓痛就是四逆散證,。什么“少陰病，四逆，其人或咳,，或悸,，或腹中痛,，或小便不利……或泄利下重”一概不管,，只要遇到這個，你就用四逆散,，保證有效,。

下面咱們看病例：

第一個，紫癜：

19歲,，男,，學生，3月18號初診,。元旦以后下肢出現(xiàn)大量紫癜,，呈點狀、小片狀,，按之稍微疼痛,，不癢不熱。曾經(jīng)服過防風通圣和西藥無效，然后檢查他具有如此主癥,，用四逆散加金鈴子散七付,，紫癜完全消失，再未復發(fā),。

第二個,，入睡難,、頭脹昏蒙：

這個病人躺下以后，兩三個小時睡不著覺,，已經(jīng)一個月了,，白天巔頂和太陽穴發(fā)脹，病人有血下不去的感覺,，頭昏蒙,，兩腿煩擾不寧,，喜歡捶打,。檢查他具有如此主癥,，用四逆散配合二陳湯,，七付以后,，頭昏蒙和血下不去的感覺消失,，兩條腿煩擾和入睡難減輕十分之六七,，夜間仍然感覺有點煩熱，這個方子加丹皮,、山梔,、知母,。9月20號再看,，痊愈,。

第三個,，尿頻：

我們學校中西醫(yī)結合系一個學生,，19歲。七歲開始就尿頻、尿不盡,，每節(jié)課后必須要排尿,，但是到了廁所又等尿,，尿不出來,，也尿不干凈,。腹診具有剛才說的主癥,，用四逆散原方七付,。3月5號告訴我，可以兩節(jié)課后排尿,，但仍有不盡感,，再來七付，3月12號能憋住尿了,，可以三節(jié)課后排尿了,，尿不盡和等尿完全消失。

第四個,，痤瘡：

女工,，26歲，兩個面頰滿布痤瘡5年余,，心煩急躁多夢,，兩條腿煩擾不寧，夜間睡覺兩個腳灼熱難忍,，要把腳伸到被子外頭去,。平常咽部黏滯不爽，覺著有東西粘著,，但是又沒有東西咳出去,，大便干五六年。檢查具有典型的腹診癥狀,，用四逆散加川楝子,、元胡、當歸,、大貝,、苦參、生大黃七付,，痤瘡大減,，沒有再生，腿煩消失，夜間睡覺也不伸到外頭去,，只是嗓子還覺著發(fā)黏,，這個方子加牛蒡子、射干,、知母十四付。三個月以后帶著別人來看病,，告訴所有疾病完全消失,。

第五個，病人常呼叫：

1989年開始社會實踐,，暑假帶著學生到承德縣一個村莊的小學,，來一個五十歲的農(nóng)民，坐不到十分鐘,，突然“啊”地呼喊,，問他哪里不舒服，不搭理（不好意思說）,。出去騎著自行車狂轉,，大概半小時以后回來，他以為這樣就不嚷嚷了,，待不到20分鐘,，“啊”，又嚷,，聲音非常大,，旁邊的病人都瞅他（都知道他得這病已經(jīng)四年了）。他四年前跟兒子生大氣,，留下了這個毛病,，必須每隔十到二十分鐘，要大叫一聲才舒服,。一天二十四小時,，每十到二十分鐘要叫一次，是什么感覺,？到承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院看,，1989年花了四千多塊錢，毫無起色,。知道我們來了,，要看。我別人先不看,，先給他看,。我知道這肝氣太旺啊，躺下摸摸，恰好典型的主癥,，就開了四逆散原方,，一付藥三毛錢，兩付,。兩天以后他到招待所來告訴,，“吃了一付以后就不叫了，到現(xiàn)在也沒叫,，大夫,，你這藥是麻醉藥吧？”他說,，“怕你走了我還叫,，開七付?！蔽艺f：“有學生在承德縣,，讓他來看你?！笔罴倩貋砀嬖V,從那以后再也不叫了,。這什么病,？就使我想到了岳飛的《滿江紅》：“怒發(fā)沖冠,，憑欄處，瀟瀟雨歇,。抬望眼,，仰天長嘯，壯懷激烈……”（掌聲）肝氣太旺了,！

為什么四逆散就有如此大的作用,？我給大家講一講：少陰病四逆是說手腳涼，同時病人或咳,，或悸,，或小便不利，或腹中痛,，或泄利下重,。這些或然癥都是肝氣的沖擊，沖到肺就咳,，沖到心就悸,，沖到脾就腹中痛，沖到腎就小便不利,，沖到自己的本經(jīng),，就泄利下重,。那么它把大量的氣都往別處沖，剩的元氣還能達到末梢嗎,？于是才出現(xiàn)四逆,。所以我們想辦法讓他的氣不集中沖到一處，讓它緩慢地散到全身各處,，這病不就好了嘛,。所以呼喊都是氣沖的表現(xiàn)，為了發(fā)泄,。我們不讓它往上發(fā)泄了,，讓它全身發(fā)泄，這氣不就沒了嘛,，所以四逆散就起這個作用,。

第四方：旋復花湯

旋復花湯更有意思,！“肝著,，其人常欲蹈其胸上，先未苦時,，但欲飲熱,，旋復花湯主之?！本腿端帲盒龔突?、蔥和新絳。如果你按張仲景的話,，這方?jīng)]法兒用。誰閑著沒事成天捶著玩,？那是大猩猩,！但是這個方子在葉天士那兒常用了，辛潤通絡的代表方劑,。我把這個方子略加調整，學習葉天士,，一共七味藥,，大家記下來:旋復花,、當歸,、郁金,、桃仁、茜草,、澤蘭,、柏子仁,把它命名為“化瘀靈”,。用于什么,？主癥臍上一寸處壓痛（水分穴）,。臨床只要見到這個癥狀,，無論他發(fā)生什么病,，一概有效！農(nóng)村最多見,，我覺得在座的農(nóng)村來的不少,。如果發(fā)現(xiàn)三四十歲左右的女同志，農(nóng)民,，說她是干活的命,，只要下地，什么病都沒了,，一回到家這渾身就難受,，就用這個方,。40～50%的婦女都是這癥狀,，一概有效,。

病例：

第一個,，冠心病：

女，57歲。心前區(qū)憋悶,，頭部憋脹,，感覺必須出一身汗才舒服,。平常心前區(qū)刺痛,，這病二十年了。懷疑有這個病,，按她臍上這個部位,，出現(xiàn)明顯壓痛，就用這個方,，七付,。吃了以后，心前區(qū)就不再憋悶和疼痛了,，但是上樓氣短而且喘,，這個方子就配生脈飲，交替隔日服用,，一直到疾病痊愈,。這個方法用了兩個月，完全治愈,。體重增加10公斤,。

我在這里告訴大家，治冠心病不一定必須活血化瘀,，健脾,、補腎、理氣,、清熱,、化痰都行。如果兼證有瘀血的話，不一定要用通經(jīng)絡,，只要把肚臍上這一塊瘀血給他拿掉,，心臟疾病立刻好轉，甚至消失,。什么原因,？我給大家、給病人解釋：這地方就像三峽大壩,，而這心臟就像重慶,，如果這地方堵住，重慶怎么辦,？萬噸巨輪可以直達重慶,，重慶這塊水都不流了，人受得了嗎,？我們?nèi)说男呐K的血不動了,，受得了嗎？證明疾病的病本沒在心臟本身,，而在臍上部位瘀血,。把這個地方瘀血解決了，心臟本身問題隨時解決,。

第二個,，噯氣：

男，72歲,。經(jīng)常噯氣,，噯氣達五年，夜間睡眠因為亂心而醒,，就是心里煩,，醒來以后，必須噯氣連連,，而且聲音很大,。十年前用力猛拽一棵樹，不慎摔倒于地,，證明五年外傷發(fā)病,。五年以前發(fā)什么病了呢？右大腿疼痛劇烈,，西醫(yī)認為有血栓，用脈通,，一直到現(xiàn)在還吃脈通,。我按他臍上部位，壓痛,，用剛才的化瘀靈,，七付,。夜間睡覺不亂心了，還噯氣一到兩聲,，病人說基本好了,，我說你再吃十付吧，結果各種癥狀完全消失,。他夜間噯氣五年了,，是因外傷引起的，但是一定要有這個主癥,。

第三個,，呃逆：

80歲，男,。曾經(jīng)患十二指腸潰瘍,，經(jīng)過中藥治愈以后，一直遺留呃逆,，九年不愈,。呃逆不是噯氣，是呃逆,！呃聲斷續(xù)呈無力狀,，每天發(fā)作十余次，同時嘔吐痰涎粘沫,，每天晚上還要從嘴里面把那些粘痰掏出來之后才能睡覺,，經(jīng)常感覺有氣從劍突下上沖，憋悶欲死,，呃逆一發(fā)作,，流眼淚。

腹診檢查具有如此癥狀,，用化瘀靈加半夏,、杏仁三付。第一付呃逆停止,，到看病的時候沒有發(fā)作,，但是仍然感覺有氣從兩脅下向肚臍這個方向聚集，隨后就覺得臍腹部有氣散開的感覺,。囑咐再吃五付,，五付以后呃逆一直沒發(fā)，停藥,，再沒有復發(fā),。

第四個，口腔潰瘍：

我們學校的學生，女,，21歲,。三年來經(jīng)常發(fā)口腔潰瘍，這次已經(jīng)兩天了,，下唇至齒齦紅腫,，并且破潰疼痛。近兩個月來,，每喝水就迅速排尿,，尿頻，尿過更渴,，再喝再尿,。摁她這個主癥，果然存在,。用化瘀靈三付,，口腔潰瘍?nèi)侨匀豢诳视?，喝了水還要尿,，尿后還渴，而且飲不解渴,，證明是太陽蓄水證,。仿照劉渡舟教授的苓桂茜紅湯，用五苓散加茜草,、紅花,，七付，“飲水即尿,、尿完即渴”癥狀完全消除,，口腔潰瘍也沒再發(fā)作。

我們要想提高中醫(yī)辨證論治水平,，要想方劑的療效具有可重復性,，注意!可重復性！就必須要抓主癥,。但是經(jīng)方的主癥欠缺,，這就給我們學習經(jīng)方帶來極大困難，所以經(jīng)方不容易學,、不容易用,、不容易推廣。怎么辦呢,？這就要求我們?nèi)翰呷毫?把經(jīng)方的主癥挖出來,，挖出來之后你可以發(fā)表文章,、你可以寫書告訴大伙兒,。這樣的話，咱們中醫(yī)水平不就提高了嗎,？咱這經(jīng)方就容易用了,。

按照我的經(jīng)驗，應該怎么樣挖掘呢,？就是以原條文所述癥狀及其方藥為基礎,，聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的有關論述,，探討其病機,，最重要的找出其癥結所在，以及可能代表其病機,、癥結的癥狀,。注意！我說這個癥狀不是《傷寒論》,、《金匱要略》說的癥狀,，是指能夠代表這個病機、能夠代表這個癥結的癥狀,，也就是原發(fā)病位,、原發(fā)病機的癥狀。你發(fā)現(xiàn)這個癥狀以后,，見到病人可能是這個方子的主癥,，有效了,；見到另一個病人不妨用一下,，然后又有效；這還不行,，見到第三個又有效，差不多了,；如果連續(xù)見到五個都有效，就把它固定下來,！這個就是這個方的主癥。這就是我在臨床上挖掘經(jīng)方所對應主癥的思路和方法,，僅供同道參考,。（掌聲）