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導讀：頸部承受著頭部重量的同時，還要滿足人體頭部活動的需求.與人體的其他部位相比,，頸部解剖結構復雜,，分布眾多重要神經(jīng)血管,，且頸部肌肉力量相對薄弱.隨著現(xiàn)代日常生活節(jié)奏不斷加快，電子產(chǎn)品應用的增多,，人體頸部所承擔的工作負擔越來越重,，頸椎病的發(fā)病率也在不斷提高，且呈明顯的年輕化趨勢.

北京中醫(yī)藥大學附屬東方醫(yī)院/ 韓良

對于頸椎疾病,，我們大多數(shù)人自身能夠感受和觀察到的是身體上表現(xiàn)出來的癥狀,，如：頸部、肩胛部位的酸痛,，或者上肢的酸麻脹痛,。嚴重者出現(xiàn)行走不穩(wěn)、無力,，上肢的感覺減退,、力量不足等癥狀。這些癥狀有時我們通過休息或自行功能鍛煉可得到緩解,。到醫(yī)院就診時,，我們提供的這些癥狀將成為醫(yī)生進行診斷和選用相應治療方案的依據(jù)。

頸椎病的類型和嚴重程度明確后,， 相應的治療方案是相對成熟和固定的,。那么在醫(yī)生眼中，頸椎病有哪些類型,？怎樣綜合判斷疾病發(fā)展到了什么程度,？ 應該怎樣針對性地選擇合適的治療方案？預計有怎樣的治療效果,？我站在一個骨科醫(yī)生的角度,，希望通過這篇小文章，在此和大家共同探討和分享,。

首先,，讓我們一起簡單了解一下頸部的基本解剖結構。

頸部組織當中基本包括以下幾類：血管,、神經(jīng),、肌肉、韌帶,、椎間盤,、骨骼及骨骼間構成的關節(jié)，腺體,、氣管,、食道、軟骨等。其中與頸椎疾病較為相關的結構包括血管,、神經(jīng),、肌肉、韌帶,、椎間盤,、骨骼及骨骼間構成的關節(jié)。這些結構的異常,、炎癥,、變性就導致了頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。

頸椎是由7 塊椎骨和他們之間的6 個椎間盤所構成,。七塊椎骨之間的椎間盤可以起到承重時的緩沖和調節(jié)椎骨間壓力的作用,，椎骨與椎骨之間又形成了兩側對稱的神經(jīng)和血管走行通道，我們稱之為椎間孔,；椎骨連續(xù)形成的長筒樣管腔就是椎管，其中走行著脊髓和脊髓分支走行的神經(jīng),。椎骨之間相對穩(wěn)定的結構,，依賴的是附著其上的堅韌的韌帶和富有彈性的肌肉，這些韌帶和肌肉也擔負著頸椎活動的功能任務,。

接下來,，我們根據(jù)各部分結構工作過程來演示頸椎的工作過程，并推理常見頸椎病的發(fā)生發(fā)展過程,。

頸椎在一般中立位情況下是處于一個向前呈平緩柔和的弧形狀態(tài),。當頭部做低頭、后仰,、左右側彎,、旋轉以及綜合動作時，頸椎在肌肉韌帶的共同作用下完成這些動作,，保持一些姿勢,。在此，我們選最常見的低頭動作為例,，來分析頸椎做此動作并維持此姿勢時的情況,。低頭時，頸椎前側的肌肉緊張收縮,，后側的肌肉被動拉伸,，一些伴隨這些肌肉走行分布的神經(jīng)也處于被動的牽拉狀態(tài)。椎骨周圍的部分韌帶此時緊繃,，保證椎骨不過度地活動,，以保證頸椎相對穩(wěn)定的結構形態(tài)，這樣神經(jīng)血管走行通路才能暢通。餅狀的椎間盤此時處于一個前緣壓扁,，后緣壓力小的狀態(tài),。當我們回到中立狀態(tài)時，被牽拉的肌肉,、神經(jīng),、緊繃的韌帶就都能得到放松和緩解。但是,，連續(xù)的,、長時間的持續(xù)牽拉就會造成這些結構性質或形態(tài)的改變。

【肌肉牽拉——周圍神經(jīng)炎癥】

最初,，也是最容易表現(xiàn)出問題的是肌肉和肌肉間走行的周圍神經(jīng),。被長時間持續(xù)拉伸的肌肉發(fā)生無菌性炎癥，出現(xiàn)肌肉的酸痛,。肌肉當中分布的細小的周圍神經(jīng)被持續(xù)牽拉,，產(chǎn)生和加重局部的麻痛酸脹感。這些癥狀就有可能提示部分肌肉的炎性水腫,，周圍神經(jīng)炎癥,。這些癥狀在通過休息、溫熱,、物理治療,、藥物作用后，往往在最初均能夠得到較快緩解,、改善,。當這種情況反復發(fā)作，就可能會慢慢發(fā)現(xiàn),，同樣或進一步的治療,，療效均有減退，這說明疾病正在逐步發(fā)展加重,。

【韌帶勞損——加劇疼痛】

另外,，容易發(fā)生變性的是骨骼間的重要穩(wěn)定裝置——韌帶。長時間保持低頭動作時,，位于后方的韌帶在持續(xù)被動牽拉后,，疲勞的韌帶彈性減退，反復的勞損,，會使得這些韌帶發(fā)生鈣化,，以代償性的提供穩(wěn)定能力。但鈣化后的韌帶再次被牽拉時,，因其彈性差,、強度高，會很難維持椎體的穩(wěn)定，也會引起周圍組織的刺激,，誘發(fā)加重炎癥,，產(chǎn)生加劇疼痛。椎體可能會出現(xiàn)不穩(wěn),，椎體間的相對位置改變,，頸椎生理曲度改變，這時,，原有的神經(jīng)根,、重要血管通路也可能變窄。

【椎間盤改變——神經(jīng)受壓】

當頸椎的形態(tài)結構發(fā)生改變后,，椎間盤的受力將不再均勻,，持續(xù)性的局部受力，會讓椎間盤出現(xiàn)彈性改變,、盤緣彈性減退,、盤內髓核變性等情況，如果持續(xù)加劇,，椎間盤就有可能發(fā)生形狀改變,，造成我們常說的椎間盤膨出。變性的椎間盤結構改變,，彈性較差,。加之頸部肌肉韌帶功能均減退時,，頸椎活動穩(wěn)定性不足,。當頸部發(fā)生主動或被動的劇烈活動時，突然的暴力會施加在變形變性的椎間盤上,，使得椎間盤邊緣破裂,，無法繼續(xù)包裹其中的髓核，髓核在暴力擠壓下被擠出,，占用了原有的神經(jīng),、血管所處空間，形成壓迫,，即我們熟知的椎間盤突出,，神經(jīng)受壓，誘發(fā)相關癥狀,。

常見的神經(jīng)受壓可以大致分為兩類,，其中神經(jīng)根的受壓常表現(xiàn)為肩部及上肢的酸、麻,、脹,、痛，上肢肌肉的無力、肌肉支配減退,、皮膚感覺異常,，日久可發(fā)生肌肉萎縮、神經(jīng)萎縮等繼發(fā)病情,。另一類的神經(jīng)壓迫是指突出的椎間盤進入椎管,，占用了脊髓的空間，壓迫脊髓頸段,，高位的脊髓壓迫還可能引起全身及下肢感覺和活動的異常,，引起之前所述類似的全身癥狀。甚者出現(xiàn)行走時“踩棉花感”,，行走不穩(wěn),，抬腳無力，大小便控制困難等癥狀,。持續(xù)地壓迫脊髓會造成脊髓的變性,，而這種脊髓變性往往在解除壓迫后也是無法逆轉恢復的。

當我們了解頸椎病最常見的發(fā)病大致過程之后,，我們就可以針對性地進行預防和早期治療,，防止頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。

例如我們長時間使用電腦和手機的時候,， 頸椎往往處于一個持續(xù)的姿勢,。假如在這個過程中出現(xiàn)頸部的酸痛不適，那就是身體在給我們發(fā)出疲倦的信號,。

結合我們日常工作生活特點,，可以在不影響正常工作生活的情況下，進行一些簡單易行的活動,。如：下頜緩慢上揚,，雙肩向上慢慢聳起，肩部同時向后做小范圍的旋轉,，這樣的動作能夠很快地緩解頸部肌肉韌帶的疲勞,，消退酸脹不適等癥狀。當久坐之后,，每一到兩個小時可起身在室內或室外小范圍內進行踱步,，緩解頸椎壓力的同時，對胸椎,、腰椎乃至整個脊柱均有保護作用,。

特別要提示的是，睡眠是我們保持脊柱相對固定姿勢最久的一段時間,，而且進入睡眠后,，我們的肌肉又整體處于放松狀態(tài),，頸部得不到有效的保護。這時枕頭的高度和位置對睡眠后頸椎的重要性就更重,。一般建議枕頭的高度以單側肩寬為合適,。枕頭應枕在肩部和枕部（耳側）之間，這樣無論仰臥側臥均能保證較好的頸椎生理曲度,。

頸椎病的患者平時還可以做一些針對性的康復鍛煉,，如“燕飛”鍛煉。這樣可以增加頸部肌肉力量,，保證頸椎功能,，為頸椎結構提供更有效保護。關于鍛煉,，切忌進行快速的,、大范圍的、猛烈的或綜合性的頸部活動,，這些活動往往會加重或導致?lián)p傷,。功能鍛煉一般均以單方向、簡單,、適量,、緩慢為宜。

當我們出現(xiàn)頸椎疾病的時候,，應當及時到醫(yī)院就診,，準確反映癥狀，配合醫(yī)生查體,，做必要的相關的影像學檢查,，明確診斷，綜合聽取專業(yè)的診療建議,。避免疾病的延誤和加重,。頸椎是我們身體最薄弱也是最重要的一個部分,，我們需要分外珍惜和呵護它,，做自己頸椎的保健醫(yī)生和首診醫(yī)生。

——本文摘自《家庭中醫(yī)藥》雜志