溫病的伏邪理論是歷代醫(yī)家在治療溫熱病的臨床實踐中,，隨著對疾病和人體體質(zhì)認識的不斷深入，逐漸發(fā)展起來的,。

溫病學說起源于《內(nèi)經(jīng)》,，是后世醫(yī)家在《傷寒論》的基礎上發(fā)展起來的?！秲?nèi)經(jīng)·生氣通天論》中說：“冬傷于寒,，春必病溫”，《熱論篇》說：“凡傷寒而成溫者,，先夏至日者為病溫,，后夏至日者為病暑”，這些是溫病最早的記載,?！峨y經(jīng)·五十八難》所云“傷寒有五”之“濕溫”、“熱病”,、“溫病”皆屬于溫病的范圍,，《傷寒論》也有一些對溫病的明確論述，但論述較少,，治療手段也較單純,，如《傷寒論》中說：“太陽病，發(fā)熱而渴,，不惡寒者為溫病,。若發(fā)汗已，身灼熱者為風溫,。風溫為病,，脈陰陽俱浮，自汗出,，身重,，多眠睡,，鼻息必鼾，語言難出,?！?治療上也只有白虎承氣陽明清下之法，而風溫初起及熱入心包等證均未論及,。而且仲景也認識到溫病治療不當會出現(xiàn)許多壞病,，如：“若發(fā)汗已，身灼熱者為風溫,?！?“若被下者，小便不利,，直視失溲,。若被火者，微發(fā)黃色,，劇則如驚癇,，時瘛疭，若火熏之,，一逆尚引日,，再逆促命期”。金元劉完素首倡“火熱論”,，提出外感“六氣皆從火化論”,、“傷寒六經(jīng)傳變皆是熱癥”的理論，立雙解散,、通圣散等解表清里之劑,，主張用涼藥治療熱病,；至明代吳又可的《瘟疫論》已經(jīng)認識到某些熱病是傳染病,，首創(chuàng)“戾氣學說 ”，提出“夫疫者,，感天地之戾氣也。戾氣者,，非風,、非寒、非暑,、非涼,，亦非四時交錯之氣，乃天地間別有一種戾氣,?！逼鋭?chuàng)制的“達原飲”至今仍被臨床廣泛應用,；至清代，在葉天士,、吳鞠通,、王孟英等人的努力下，溫病學說日臻成熟,，逐漸形成了以“衛(wèi)氣營血”和“三焦”辯證的完整的理論體系,。

溫病學說中又有伏氣與新感之說。

新感溫病側重于溫病發(fā)生的外因——溫邪的存在,，和單純溫邪侵襲人體后的發(fā)病規(guī)律,。而伏邪溫病研究的是易于發(fā)生溫病的內(nèi)因——體內(nèi)因素，其要點有二,，一是易于發(fā)生溫病的體質(zhì),，二是所伏之邪。

新感溫病首先肯定了溫邪的存在及感而即發(fā)的特點,，其發(fā)病規(guī)律是按照衛(wèi)氣營血和三焦的傳遍順序,，一般初起較輕，由表及里,，逐漸加重,。而伏邪溫病的發(fā)病特點是由于伏邪的存在，當感受溫邪的侵襲后,，熱勢往往由里及表或由里及里,，一般初起即病情較重，初起即見氣分熱盛,，甚至氣血兩燔,，逆?zhèn)餍陌C。

伏邪學說源于《內(nèi)經(jīng)》,?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分姓f：“冬傷于寒，春必病溫”,。晉·王叔和《傷寒序例》中據(jù)此立論：“冬令嚴寒殺厲之氣,，中而即病者為傷寒，不即病者,，寒毒藏于肌膚,，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?，暑病者,，熱極重于溫也”。首先提出了溫病的伏邪學說,。歷代醫(yī)家在各自的臨床實踐中各自提出自己的認識,，使得伏邪學說不斷豐富和發(fā)展,。

伏邪具體是什么，王叔和說是伏寒,；王肯堂提出伏暑,；吳又可認為是戾氣感染；何廉臣認為是伏火,。也有人認為,，邪是泛指各種邪氣，包括六淫邪氣及疫癘之氣,，體內(nèi)各種病理產(chǎn)物如“瘀血,、痰飲”等也屬痰飲的范圍。

邪伏的位置也有不同的說法：王叔和認為邪伏肌膚,，吳又可認為邪伏膜原,，柳寶詒則認為邪伏少陰，雷少逸認為勞力表虛者邪伏肌膚,，腎精內(nèi)虧者邪伏少陰,，俞根初認為初證為濕熱內(nèi)蘊者發(fā)于募原，初證為郁熱傷陰者發(fā)于少陰,。

伏邪溫病的發(fā)病有“伏邪自發(fā)”與“新感引動伏邪”之說,。

以上諸說都是歷代醫(yī)家根據(jù)自己的臨床實踐提出的，但由于時代不同,，地域不同,，流行的病種不同，人群的體質(zhì)不同,，研究的角度不同所得到的結論也就不同,，眾說紛壇，莫衷一是,，這是可以理解的,。研究伏邪的意義在于指導今天的臨床，不必拘泥前人之說,。先父孔伯華在前人研究的基礎上,，結合自己的臨床實踐，提出了自己的觀點,，略述如下：

相對于新感學說,，伏邪學說側重的是研究人體易于感受溫邪的體內(nèi)因素?！秲?nèi)經(jīng)·金匱真言論》中說：“夫精者，身之本也,，故藏于精者,，春不病溫”,。這說明之所以容易病溫，是因為精不藏之故,。精者,，腎精也，陰精也,，陰精之不藏,，必生內(nèi)熱。清邵新甫說：“冬傷于寒,，春必病溫者,，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人,，陰精久耗,，入春則里氣大泄，木火內(nèi)燃,，陽強無制,，燎原之勢，直從里發(fā)”,。先父在臨床實踐中也證實,，今人的體質(zhì)確如朱丹溪所說“陽常有余，陰常不足”,，常因熱火相加之體而生熱火相加之病,，由此可見，陰虛內(nèi)熱是伏邪溫病的體質(zhì)因素,。先父在臨床中還發(fā)現(xiàn)兼有濕熱的患者也極多,，于是陰虛火熱之體或再兼加濕邪，就形成了一種“郁熱伏氣”,，一遇溫邪,，則易引發(fā)伏氣溫病，故先父在其《論外感溫熱病因》中提出：“夫外感溫熱病者,，必先賴于體內(nèi)之郁熱伏氣而后感之于天地癘氣淫邪而成,，……是以內(nèi)因之郁熱伏氣乃外感溫熱病發(fā)病之本也?！睂τ诜皽夭〉陌l(fā)病及治療,，先父又說：“蓋因郁熱伏氣輕者，則溫邪上受,，首先犯肺,，此時病邪在表，投以辛涼解表之輕劑即可迎刃而解。若郁熱伏邪氣盛,，或初感解之未當,，及誤治誤補使邪內(nèi)陷者，即可逆?zhèn)餍陌?，此時病已入里,，投以辛涼驅邪之重劑即可效如桴鼓。若邪為濕固,，熱深厥深者,，臨證中反見陰象，此熱極似寒之假寒也,，倘辯證不清,，誤用熱藥，必使立斃,，然則只設涼化寒凝之品,，不惟溫熱不得解，反使邪愈加閉固,，輕則廢,，重則不治，此時必施以辛涼清熱,，滲化濕邪之法,，佐芳香辛散之味，以攘開其濕邪外圍,，不使?jié)駸嵯嗖睋v其巢穴,，則固邪易解，熱退厥除,，病可瘥也,。”由此可見,，先父的伏邪溫病說是先有郁熱伏氣,，后有溫引發(fā)的“新感引動伏邪”說。而他所說的“郁熱伏氣” 即是陰虛內(nèi)熱或兼有濕熱,。溫病發(fā)病之輕重主要原因是此郁熱伏氣之輕重,。

基于以上伏邪溫病的認識，先父在治療上亦極具特點,，療效卓著,，試略述其治療要點。對于伏邪輕者,，發(fā)病亦輕,，清疏肺衛(wèi)之桑菊、銀翹加減足矣。若伏邪重者,，發(fā)病亦重,，常熱自里發(fā)，由里出表,，甚至由里入里，初起即見氣分之病,，甚至牽營動血,，若挾濕不重，以內(nèi)熱為主者,，往往一開始即重用清里達表之劑,，在發(fā)病初期即投生石膏、黃芩,、梔子,、川連、膽草,、蓮子心,、生知柏、紫雪丹等重劑清滌里熱方藥,，配合桑菊飲,、銀翹散、甘露消毒丹等輕清宣泄,，清里透表同施,，其熱易退；清熱同時不忘護陰,，故常配伍鮮生地,、鮮石斛護衛(wèi)腎陰胃液；發(fā)頤,、大頭瘟,、咽喉腫痛者，必用六神丸或梅花點舌丹以消腫解毒止痛,；一見壯熱神昏,，即投安宮牛黃丸或局方至寶丹以清心開竅，滌熱透邪,，謹防熱極動風,，劫陰耗液而致痙厥閉脫之變。若濕邪偏盛者,，則必在辛涼清熱的同時兼用滑石,、通草等以淡滲；藿香、佩蘭,、荷葉等以芳透,，無汗惡寒身痛者，可略佐蘇合香丸以辛通芳開,，使熱隨濕解,，以免涼遏之弊。先父治療溫病可謂有膽有識,，積累了豐富的經(jīng)驗,。在早年曾與同行運用中醫(yī)溫病學說治療鼠疫霍亂等皆性傳染病，取得良好效果,，活人甚眾,。

這種陰虛濕熱的伏邪，不僅是引發(fā)溫熱的的重要原因,，也是內(nèi)傷雜病的重要原因,，許多疾病是在這個基礎上產(chǎn)生的，尤其在當今社會尤為明顯,。余在數(shù)十年臨床中,，深刻體會到今人體質(zhì)陰虛者多，其中尤以肝腎陰虛者為多見,，腎為先天之本,，腎陰一虛，諸陰皆虛,。陰虛則相火內(nèi)動,，則為肝熱；今人生活水平提高,，嗜食膏粱厚味而易生濕熱,，因而相當部分病人的體質(zhì)都是陰虛肝熱脾濕之體，所生之病是陰虛肝熱脾濕之病,，故對這些病人立一滋潛滲化和調(diào)方（見前）,，滋陰涼肝與清利濕熱同施，隨癥加減,，廣泛應用于各種內(nèi)科疾病,，取得良好效果。