先師蒲輔周的治學精神與醫(yī)學成就

高輝遠

【蒲輔周小傳】蒲輔周(1888-1975),，四川梓潼人。三世精匡,，祖父尤知名,。十五歲始繼承家學，三年后獨立應(yīng)診于鄉(xiāng),，后懸壺于成都,，聲譽日隆。解放后,，于一九五五年調(diào)中醫(yī)研究院工作,。傾心中醫(yī)事業(yè)凡七十余午，醫(yī)理精深,，經(jīng)驗宏富,，長于內(nèi)，婦,、兒科,，尤擅治溫病，在中醫(yī)學術(shù)的許多領(lǐng)域內(nèi)皆有獨到見解,，為當代杰出的中醫(yī)學家和臨床家,。一生忙于診務(wù),，未暇從事著作，晚年由其門生整理出版了《蒲輔周醫(yī)案》,、《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》等,。

先師蒲輔周，是當代杰出的中醫(yī)學家,。在其七十多年的醫(yī)學生涯中,，以振興祖國醫(yī)學為己任，精研醫(yī)理,，勤奮實踐,，兢兢業(yè)業(yè)，矢志不移,，其嚴謹?shù)闹螌W精神和突出的醫(yī)學成就,，深為醫(yī)藥界所敬仰。現(xiàn)僅就個人從師學習的淺薄體會,，簡介其治學精神和主要經(jīng)驗如下：

治學謹嚴吾輩師表

先師治學的特點很多,，概括起來有如下四點：首先，注重一個勤字,。他在讀書和思考方面是十分刻苦的,。每當凌晨和夜靜的時候，他書桌上的燈光總是準時撥亮,，伏案閱讀,，孜孜不倦。并常說,，一來這時頭腦清爽,，效力最高，二來沒有白天的干擾,，精力集中,。就這樣，他不論陰晴寒暑,，每天早晚堅持學習四,，五小時，幾十年沒有間斷過,。他對所讀之書,，還要認真思考，深入領(lǐng)會,，吸其精華,，棄其糟粕，絲毫也不馬虎。他要求學生也是同樣,。諄諄教導(dǎo)說：經(jīng)典著作要精讀深思,；各家學說要博覽兼收；基礎(chǔ)知識書籍要勤讀牢記,。真正做到一步一個腳印,，扎扎實實地把書讀通弄懂。

他一生不恥下問,。在梓潼時,，幕龔老名，謙恭追隨數(shù)年不懈,，龔老甚為感動,，于臨逝世前，授以內(nèi)眼病秘方九子地黃丸,。他廣泛收集民間有效療法,，隨聞隨采。他交往醫(yī)界名流,，總是虛懷若谷，善以人之長補已之短,，從不存門戶之見,，他經(jīng)常說，學問學問,，不但要勤學,，而且要好問。只學不問,，無以啟思,，只問不學，無以明理,。要有每事問的精神,，才能在學識上有所進益。

其次,，堅持一個恒字,。他認為，中醫(yī)理論深奧,，沒有堅韌不拔,、鍥而不舍的毅力和活到老、學到老的恒心,，是不易掌握和領(lǐng)會的,。他每讀一部中醫(yī)文獻，無論是巨著，還是中短篇,，始終堅持一絲不茍,，從頭讀起，一字一句,，一章一節(jié),，竭澤而漁，不使遺漏,。即使讀兩遍,、三遍，也不改易這種方法,。我追隨先師十七年,，親眼看到他系統(tǒng)閱讀《內(nèi)經(jīng)》、《千金》,、《外臺》,、《證治準繩》、《張氏醫(yī)通》,、《本草綱目》各一遍,，《傷寒論》、《金匱要略》,、《溫病條辨》,、《溫熱經(jīng)緯》、《寒溫條辨》,、《傷寒指掌》和《金匱冀》,、《醫(yī)學心悟》等兩遍，沒有持之以恒的頑強意志是辦不到的,。他常說：學無止境,，每讀一遍，皆有新的啟發(fā),。

其三,，要求一個嚴字，他認為,，治學嚴謹與否,，不僅是科學態(tài)度問題，而且是重要的方法問題,。他自己訂立了三條：①好讀書,，必求甚解。見重點,，則作好筆記,，加深記憶,；有疑義，則反復(fù)查證,，務(wù)求明辨,。不作采菊東籬之陶淵明。②謹授課,，必有準備,。講原文，則主題明確,，論之有據(jù),，作分析，則深入淺出,，引人入勝,。要學傳道解惑的韓昌黎。③慎臨證,，必不粗疏,。問病情,，則詳察體認，明其所因,，辨證治,，則膽大心細，伏其所主,。效法治醫(yī)有素之孫思邈。記得在一次重型乙型腦炎會診討論中,，在座同道分析：高熱灼手,，胸腹痞滿，已三日不大便,，脈沉數(shù),，苔黃膩，可下之,。他力排眾議,，指出雖有痞滿而不堅，脈非沉實而兩尺滑,，苔非老黃而見厚膩,，不待下，大便將自行,，正當認真剖析,，意見漸趨一致時,，護土來報，溏糞已下,。同座莫不嘆服,。并稱贊他認證之真確,，完全由于治醫(yī)的嚴謹，分辨細微處,，一癥一脈從不輕易放過。這種高度負責的作風,，值得學習和發(fā)揚,。

對學生要求也極嚴。我曾施治一慢性腎炎患者,，腎虛癥候比較典型,，用六味地黃湯加五味子，菟絲子,、枸杞子等,。老師見后，作了嚴肅的批評：你只會用補法,，竟忘了補而勿滯。這使我至今銘記不忘,。在先師的直接指導(dǎo)下，我編寫一部《溫病述義》,。動手寫作前老師即告誡說：任何科學論著都要有繼承性，也要有創(chuàng)造性,。寫溫病學說，首先要繼承溫病學家已有的學術(shù)經(jīng)驗和理論體系,，同時要吸取現(xiàn)代成就和自己的實踐體會,。書名可叫述義或輯義,。在編寫過程中，我查閱文獻,，選擇素材,，綜合資料,，一邊撰稿，一邊討論,，一邊修改,。而每一章節(jié)，先師都要親自審閱,，認真指點,，損益取舍,，細心切磋琢磨。比如論據(jù)是否正確,，引書是否可靠，辨證是否合理,，施治是否切病,，文字用語是否通順扼要,，一一加以詳盡的批改,，鼓舞我不怕困難,，不惜精力,，通過六次修訂,，三易其稿，使我不但掌握了習作的基本技巧,，提高了獨立的治學能力,，也提高了研究能力,、思考能力和文字表達能力。這部著作,，反映了先師溫病學術(shù)思想的特點,，傾注了他不少心血。

最后,，落實一個用字,。他認為，學以致用,，學用結(jié)合,。如果只學不用,，讀書雖多,，亦不過埋在故紙堆中，縱然發(fā)為議論,，多是章句之學,，作古人的注腳而已,。所以,，他極力倡導(dǎo)，學理論是為了用理論和發(fā)展理論,，這也是他做學問的精到之處,。

理論精湛成一家言

周總理曾多次說過：蒲老是高明的醫(yī)生,，又懂辯證法,。短短兩句話,，評價何其高!先師之所以高明，主要表現(xiàn)在他既是富有實踐經(jīng)驗的臨床家,，又是懂辯證唯物論的中醫(yī)理論家,。他稱贊中國醫(yī)藥學是東方文化精粹的一部分，有其獨特的理論體系,?！秲?nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》等經(jīng)典醫(yī)籍,，是中醫(yī)理論體系以辯證法為內(nèi)核的結(jié)晶,，必須認真繼承和發(fā)展。他反對那些認為中醫(yī)只有經(jīng)驗,，沒有理論，不珍視祖國文化遺產(chǎn)的錯誤態(tài)度,。他還說,，《內(nèi)經(jīng)》的基本理論是科學的理論,；《傷寒論》遵循《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)實踐,，總結(jié)和提高了中醫(yī)的理論體系,?？梢娝麑@兩部典籍有深入研究和正確認識，并對其中一些理論問題作了精湛的闡發(fā)。

他珍視祖國醫(yī)學經(jīng)典,，祟信其理論價值，又從不抱殘守缺,，故步自封,。他對《內(nèi)經(jīng)》的解釋,，不落舊注家的窠臼。例如：對冬傷于寒,，春必病溫和冬不藏精，春必病溫的看法，擺脫了冬日受了寒邪至春病溫的伏氣論點,，而從冬不藏精比類悟出,，冬失固藏和冬病傷寒之人,，其氣必虛，則春日邪之所湊,，自然容易病溫。焉有寒邪伏藏如此之久而不病,，由冬歷春始發(fā)的道理,；即使用潛伏期解釋也屬牽強。

對治病必求其本的認識,。他作了深入發(fā)揮,，提出處理辨證求本的幾個關(guān)系：

(一)辨證求本，正確處理局部與整體的關(guān)系

人是統(tǒng)一的有機體,，認識疾病的本質(zhì),，往往從整體較之從局部認識為準確。任何疾病的局部癥狀,，都與整體密切相關(guān),，不能片面地只注意局部而忽視整體。他治療一例尿閉和一例尿失禁,，從局部癥狀看是不同的,，但從整體看均為中氣不足，可見癥狀是現(xiàn)象,，中氣虛才是本質(zhì),，故都用補中益氣湯加減而取得相同的效果。若只見尿閉則利,，不禁則澀,，而不求其本，則去經(jīng)旨愈遠,。

(二)辨證求本,，正確掌握正氣與邪氣的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》說，正氣存內(nèi),，邪不可干,，邪之所湊，其氣必虛,。說明人類疾病發(fā)生,，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，是正邪斗爭勝負消長的過程,。先師提出無病早防,，保持正氣;有病去邪，切勿傷正的觀點,，指示業(yè)醫(yī)者必須注意正氣這一根本,，掌握扶正以祛邪，去邪以養(yǎng)正的辯證關(guān)系,。若只見病不見人,，單純以驅(qū)除病邪為務(wù)而不顧正氣，殊失治病求本的原意,。

(三)辨證求本,，正確區(qū)別內(nèi)傷與外感不同重點的關(guān)系

八綱是中醫(yī)辨證論治的重要綱領(lǐng),。先師則強調(diào)外感疾病，重點辨表里寒熱,。因為一切急性熱病,，無論溫熱，還是傷寒,，初起邪均在表在衛(wèi),，所以解表為第一要義。表寒者散以辛溫,，表熱者透以辛涼,。治療及時，迎刃而解,。若已傳里,，或傳陽明，或入氣分,，則清氣撤熱自屬正治,。慢性內(nèi)傷疾病，重點辨虛實寒熱,。一般認為七情內(nèi)傷雜證多虛。但亦虛中央實,，實中夾虛,，或大虛似實，大實似虛,，均應(yīng)仔細辨別,。不可一概作虛證論。同時內(nèi)傷為病亦有寒熱,，如陽虛則寒,，陰虛則熱，與外感為病之寒熱判然不同,，亦應(yīng)認真分清,，不可一概論治。先師對八綱的運用,，從理論上突出區(qū)分外感內(nèi)傷的不同重點,，完全符合治病必求其本的宗旨，并深得《內(nèi)經(jīng)》真諦而加以提高,。

先師闡明經(jīng)旨如是,，闡明后世醫(yī)家理論亦如是，每多創(chuàng)見,。

對陽常有余,，陰常不足的看法,。他說，丹溪創(chuàng)立此論,，值得懷疑,。陽為氣、為火,，氣果有余嗎?火果真有余嗎?那么五藏六腑皆有陰陽,，何者為陽有余，何者為陰不足,，且陰平陽秘,，精神乃治，一有偏勝,，則必為病,。豈可能陽常有余，陰常不足,，而人不為病的?按人體之陽,，非火有余，乃其水不足也,。這才是王太仆的本意,，這個觀點直到張介賓才糾正過來。著書立說,，教萬世人,，殊不知立論一鍇，反而害人,。但是丹溪創(chuàng)立一些補陰方劑,，如大補陰丸等，則是他的重要貢獻,。

對八法的發(fā)揮,。八法是中醫(yī)的治療大法，是戰(zhàn)勝各種疾病必須掌握的不可移易的準則,。但是,，以他多年臨床體會，逐步認識汗,、吐,、下、和,、溫,，清、消,、補的具體運用,，還需注意分寸,，要有一分為二的觀點。任何一種方法,，當用而用得其法,，自然應(yīng)手取效。若當用不用則為失治,，不當用而用則為誤治,，這尚較易覺察；唯當用而用之不得其法,，病情往往不見改善,，醫(yī)家病家均認為用法無誤，但終不解其何故,。觀《傷寒論》桂枝湯條下載：溫覆令一時許,，遍身漐漐，微似有汗者益佳,，不可令如水流離,，病必不除。寥寥數(shù)語,，已道出汗法效與不效的機理,。因為微似有汗為用法得當故益佳；如水流離為用法不當故病不除,。先師由此悟出一個很重要的問題,，即矛盾對立統(tǒng)一的法則。他明確提出,，善用八法者必須是汗而勿傷，下而勿損,，溫而勿燥,，寒而勿凝，消而勿伐,，補而勿滯,，和而勿泛，吐而勿緩,。這是醫(yī)學方面的兩點論和辯證法,。比如說：汗法用于外感疾病，能收到很好的發(fā)汗解表作用,，但汗之太過,，則會發(fā)生大汗亡陽的危險；補法用于虛弱病人,，有增強體質(zhì)恢復(fù)健康的作用,，但補之不當,，則引起胸腹脹滿甚至衄血便燥等不良反應(yīng)。他對補的意義還有進一步的見解：氣以通為補,，血以和為補,，不用補藥而達到補之目的。八法之蘊,，至此大備,。

精通內(nèi)科尤擅溫病

先師治內(nèi)科病，首崇仲景學說,，常謂《金匱》,、《傷寒論》二書，理詳法備,，為方書之祖,，臨床醫(yī)療的準繩。下遵歷代各家流派,，博采劉河間之寒涼,，張子和之攻下，李東垣之溫陽,，朱丹溪之滋陰,，冶眾長于一爐，以補仲景所未備,，開后學之法門,。他毫無偏見，集思廣益,，擷取精華,，揚棄糟粕。大力倡導(dǎo)治療以辨證論治為主,，不必斤斤于經(jīng)方派,、時方派之爭。

他說內(nèi)科是臨床醫(yī)學的基礎(chǔ),。古時中醫(yī)雖有十三科之分,，而內(nèi)科向稱為大方脈，包括的范圍很廣,，加之他所治內(nèi)科的病例又多為疑難大癥,，欲獲高效不易，但由于他理論精通,，學識雄厚,，經(jīng)驗豐富，故都能把握病機，得心應(yīng)手,。舉例如下：

(一)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)

冠心病在他看來,，其證心臟功能不足為虛，營衛(wèi)阻滯作疼為實,，但畢竟虛多實少,，故治法當以補為主，通為用,。自制益氣和血之雙和散,，臨床證實安全有效，是通補兼施的良方,。不宜膠執(zhí)活血化瘀一法,，以免蹈虛虛之戒。此種創(chuàng)見,，如同犀燭,。

例一，張xx,，男,，年逾耳順。體質(zhì)素弱,，頭暈健忘,，神怠思睡，胸膺悶脹,，心區(qū)隱痛,，氣短懶言，自汗畏風,，腿軟作痛,，不耐坐立，胃納欠佳,，口干欲飲,，小便偏少，脈象兩寸沉細,，兩關(guān)弦急左甚,，兩尺沉弱,，舌質(zhì)淡無苔,。某醫(yī)院確診冠心病，師分析脈證,，屬心氣不足,，腎氣亦衰，髓海漸虛，虛陽欲越,，急用附子湯加減,，強心益氣，滋腎潛陽：西洋參,、制川附于,、云茯神、白芍藥,、制龜板,、山萸肉，枸杞子,、炒杜仲,，懷牛膝。

閱三診后,，頭暈,、胸悶、隱痛,、思睡,、自汗等癥皆明顯減輕或消失，食欲略增,，二便正常,，脈轉(zhuǎn)弦緩，左關(guān)亦不急,，舌質(zhì)正,，苔白。原方加女貞子,、五味子繼續(xù)調(diào)理,，日見功效。

例二,，劉xx,，男，花甲又二,。因心肌梗塞合并心力衰竭住某醫(yī)院,，經(jīng)搶救逐漸平穩(wěn)，出院后一年中,，三次發(fā)作心絞痛,，常覺疲倦無力，四肢關(guān)節(jié)酸痛,，心悸隱痛,，足浮腫，脈象左沉細，右弦緩,，舌質(zhì)正,，苔薄白，師診為心氣不足,，兼見風濕,。方用參麥散加遠志，棗仁以益氣養(yǎng)心,，佐以天麻,、桑枝，松節(jié)以祛風勝濕：北沙參,、麥門冬,、五味子、炙遠志,、炒棗仁,、生龍骨、明天麻,，嫩桑枝,、干松節(jié)、化橘紅,、大紅棗,。

上方服后，患者云療效很好,，遂按此法出入,，堅持服用較長時間，而病情日趨進步,。

例三,，于x，男,，年過知非,。某醫(yī)院確診冠心病。心電圖檢查：冠狀動脈供血不足,，陳舊性心肌梗塞,。自覺癥狀，四年多來一直胸悶氣短,，心前區(qū)疼痛徹背,，向左腋下及臂部放散，每日發(fā)作頻繁,，隔十余天即有類似休克樣發(fā)病,，兼見頭昏頭痛，睡眠不佳,，時短易醒,，易汗出，下肢浮腫,，心絞痛重時則胃納亦差,，曾服中藥五百余劑，多為瓜蔞薤白半夏湯或炙甘草湯加減,，以及西醫(yī)長期心臟用藥,，諸癥不見改善。診其脈左關(guān)微弦,，余均沉細,，舌正唇紫，微有苔薄黃,，此由營衛(wèi)不調(diào),，心氣不足、痰濕阻滯,，治宜調(diào)營衛(wèi),、通心氣、化痰濕,，方以十味溫膽湯加減：西洋參,、云茯神、炒棗仁,，炙遠志,，九節(jié)菖蒲、法半夏,、化橘紅,、炒枳實、淡竹茹,、柏子仁,、紫丹參、川芎,、大紅棗,。

二診：頭昏痛減輕，飲食略改善,，咯少量黃而灰痰,。此痰濕欲化之征，仍睡眠不佳,，并見耳鳴,，左關(guān)微弦細數(shù),，余脈同前，原方去丹參加石決明,、桑寄生,。

三診：諸癥悉減，心前區(qū)疼痛亦大減,，每日發(fā)作次數(shù)已不頻,，未再發(fā)生類似休克樣的表現(xiàn)。睡眠不實,，脈象沉細,，舌中心有薄黃苔。原方去大棗加宣木瓜,，琥珀粉(沖),。

四診：一般情況很好心前區(qū)偶有悶痛，脈沉細,，舌苔薄白,，唇已不紫，屬心氣已通,，營衛(wèi)漸和,，原方略予增損，除感冒外可常服,。此后病情遂趨穩(wěn)定,。

先師對冠心病的辨證論治，著眼于心臟功能不足,。三例均屬心氣不足之證,，但一見腎虛陽越，一兼風濕痹痛,，一有痰濕阻滯,，故又根據(jù)兼癥不同決定治療方法?；蛴媒?jīng)方附子湯,，或用時方參麥散和十味溫膽湯，加減進退各有法度,，不能稍有迷惑,。

(二)胃、十二指腸潰瘍(簡稱潰瘍病)先師對消化性潰瘍的治療,，不單純側(cè)重在局部病變,，而特別著眼于整體病情，往往按仲景隨證治之的原則,，屢獲奇效,。例如：

段xx,，男，三十八歲,。素有胃潰瘍和胃出血史,，大便檢驗潛血陽性。近因過度勞累,，加之公出途遇大雨受涼，飲冷葡萄酒一杯后,，突然吐血不止,，精神萎靡，急送某醫(yī)院救治,，診斷胃潰瘍大出血,，經(jīng)對癥處理兩日，大吐血仍不止,，恐導(dǎo)致胃穿孔,，決定立即施行手術(shù)，遲則將失去手術(shù)機會,，患者家屬有顧慮,，夜半要求處方止血。師曰：吐血雖已兩晝夜,，若未穿孔,，尚可以服中藥止之。詢其原因,，由勞累,，受寒、冷飲致血上溢,，未可以涼藥止之,，宜用《金匱》側(cè)柏葉湯，溫通胃陽,，消瘀止血,；側(cè)柏葉、炮干姜,、艾葉濃煎汁,，兌童便頻頻服之。復(fù)診：次晨吐血漸止,，脈象沉細澀,，舌質(zhì)淡，無苔,。原方加西洋參益氣止血,，三七和血消瘀,，仍如前法。

三診：止血奏效,，神安欲寐,，知饑思食，并轉(zhuǎn)矢氣,，脈兩寸微,，關(guān)尺沉弱，舌質(zhì)淡無苔,，此乃氣弱血虛之象,，但在大失血之后，脈證相符為吉,。治宜溫運脾陽,，并養(yǎng)榮血，佐以消瘀,，改用理中湯,。加歸、芍補血,，佐三七消瘀,。服后微覺頭暈耳鳴,脈細數(shù)，為虛熱上沖所致,，于前方加地骨皮,、生藕節(jié)，濃煎取汁,，兌童便繼服,。

四診；諸癥悉平,，脈亦和緩,，漸能納谷，但轉(zhuǎn)矢氣而大便不下,，繼宜益氣補血,，兼養(yǎng)陰潤燥消瘀之品：白人參、柏子仁,、肉蓯蓉,、火麻仁、全當歸,、生藕節(jié),、清阿膠(烊化)、新會皮,、山楂肉,，兌童便溫服,。

服后宿糞下?；灒簼撗幮?，囑停藥，以飲食調(diào)攝,，逐漸恢復(fù)健康,，潰瘍亦愈合，二十余年未再發(fā),。

吳xx,，男，四十二歲,?；际改c潰瘍已十三年,，秋,、冬，春季節(jié)之交,，易發(fā)胃脘疼痛,，鋇餐照片十二指腸球部有龕影，大便潛血陽性,。近來脘腹疼痛,，尤以空腹時加重，精神較差,，小便黃,，脈弦急，舌質(zhì)紅,，苔亦黃,，此屬肝失疏泄,，橫逆犯胃,，用四逆散合左金丸加味以疏肝和胃治之：北柴胡,、白芍藥,、炒枳實,、炙甘草,、川黃連,、吳茱萸,、扣青皮,廣木香,、高良姜,、大紅棗。

二診：脘痛減輕,，睡眠仍差,，大便不爽,，小便稍黃，舌質(zhì)紅,，苔轉(zhuǎn)黃膩,，脈仍弦數(shù)，乃肝胃未和,，濕熱漸露,，改用越鞠加味，調(diào)肝胃,，利濕熱：炒蒼術(shù),、制香附、焦梔子,、川芎,、建神曲、川厚樸,、炒枳殼,、綿茵陳、廣郁金,、干石斛,、白通草、廣木香,、雞內(nèi)金,。

三診：脘腹痛消失，大便潛血陰性,，食納增加,，脈緩不弦，舌質(zhì)不紅,，苔薄黃微膩,，議用散劑緩調(diào)以資鞏固：赤石脂、烏賊骨,、陳香櫞,、炙甘草、雞內(nèi)金,。共為細末,，每服1.5克，日兩次,，白開水送下,。

兩例潰瘍病的冶則，是從病情需要決定的。當胃潰瘍大出血時,，急應(yīng)止血,，但考慮因為過勞、受寒,、飲冷引起,，不同于一般血熱妄行，故不采用涼血止血的方法,，而用溫通胃陽,，佐以消瘀，繼之以理中溫養(yǎng)脾陽以統(tǒng)其血,。蓋脾胃為中州之司,，而甘溫具固血之用。避免了一次手術(shù),，這種無創(chuàng)傷性醫(yī)療,，給臨床有所啟示，無怪乎許多急腹癥也用中醫(yī)療法取得成功,。另一例十二指腸潰瘍,，由于肝胃不調(diào)，兼有濕熱,，故又直接以調(diào)肝胃,，利濕熱之法為治,，與前例一溫一清,，形成對照，各有妙用,。尤其值得探索的是先師在柏葉湯中以童便代馬通,，童便咸寒之性，不僅能制姜,、艾之溫燥,，而且能止血以化瘀。在吳xx調(diào)理善后時,，用赤石脂,、烏賊骨于養(yǎng)胃中鞏固收澀止血之功，并促進局部潰瘍之修復(fù),，做到溫而毋燥,，止而不瘀，既重視整體,，又注意局部,，他技術(shù)嫻熱，運用靈活，實臻爐火純青的高深境地,。

《蒲輔周醫(yī)案》中內(nèi)科案例,，盡皆準此。以《內(nèi)經(jīng)》,、《金匱》為理論基礎(chǔ),，滲透歷代各家之長，善用經(jīng)方,，又不受經(jīng)方藥味的拘束,，往往經(jīng)方時方并用，又不失配伍的準繩,。認為臨床治病,，總是有常有變。一般是治常易,，治變難,，其實善治常者，亦善治其變,。他所診療的病人,，變證較多，面對疑難癥候,，總是細心觀察,，周密思考，甚至查閱文獻,，務(wù)求至當,，故能處變不驚，知難而進,，醫(yī)律愈細,，療效愈高，形成有創(chuàng)造性的醫(yī)療特色,。

先師對于溫病的經(jīng)驗是：

①屏棄溫病學派與傷寒學派的論爭,。他說，傷寒,、溫病首見于《內(nèi)經(jīng)》,，謂熱病皆傷寒之類，《難經(jīng)》則曰傷寒有五,，直接把溫病系于傷寒之下,。《傷寒論》總結(jié)漢以前治療外感病的經(jīng)驗,，創(chuàng)立六經(jīng)辨證的學說,，為漢以后所宗,，傷寒、溫病并未嚴格分開,，至金元開始提出溫病不同于傷寒,，明清兩代溫病學說已正式形成，葉,，吳倡衛(wèi)氣營血和三焦辨證,，于是傷寒與溫病分為兩大派，各立門戶,，各行其是,，甚至互相攻訐。先師則極力屏棄此種偏見,，主張揚長避短,，傷寒學說開溫病學說之先河，溫病學說補傷寒學說之未備,，應(yīng)當互為充實,，并行不悖。

②辨清傷寒與溫病的同異,。前人有始異終同之說,，先師則謂始異中同終仍異。傷寒初起,，寒邪侵犯太陽,，其病在表，治法以辛溫解表為主,，溫病初起時,，溫邪首先犯衛(wèi)，其病亦在表,，但治法以辛涼透邪為主,?？梢姸咧?，病因異，病癥異,，治則亦異,，絕對不可混同。若傷寒入里,，證屬陽明,，寒邪化熱，治宜白虎,、承氣,；溫病順傳，證屬氣分熱邪益熾，治法自然一致,。故二者之中,，證治均相同，無須尋求其異,。至于傷寒傳人三陰,，虛寒已見，則宜溫宜補,，溫病熱入營血,，陰傷津灼，則宜清宜潤,。故二者之終,，又見證治迥異，理應(yīng)細加區(qū)別,。

③以表與透為第一要義,，以存津液為治療根本。因為傷寒,、溫病,，皆外因為病，邪自外入,，自應(yīng)驅(qū)之外出,。吳鞠通說得好，傷寒非汗不解……溫病亦宜汗解,。唯溫病以透達得汗更適宜,，不可直接發(fā)汗。說明表與透是傷寒,、溫病的兩大法門,，是臨床的第一要義。前賢還指出：一部《傷寒論》,，不外存津液三字為根本,。津液的存亡，關(guān)系溫病的安危,。保存一分津液,，即增加一分生機。由于先師理論匯集傷寒,、溫病學說之所長,，辨證分清傷寒、溫病之區(qū)別,，論治注意表與透和存津液之要領(lǐng),，故在溫病學術(shù)上能有所建樹,。臨床實例，以辨證較多,。

例如：

朱xx,，男，二十九歲,。某醫(yī)院確診：流行性乙型腦炎,。發(fā)病后曾服大劑辛涼苦寒及犀、羚,、牛黃,、至寶之品，而高燒持續(xù)不退,，神識如蒙,，時清時昏，目能動,，口不能言,，胸腹濡滿，大便稀溏,，口唇干,，板齒燥，舌質(zhì)淡,，苔白,，脈象寸尺弱，關(guān)沉弦,，屬濕溫,。分析脈證虛實互見，邪陷中焦之象,，與邪入心包不同,，用吳鞠通濕熱上焦未清，里虛內(nèi)陷的治法,，主以人參瀉心湯,，去枳實加半夏，辛通苦降為法：白人參,、炮干姜,、川黃連、枯黃芩,、法半夏、白芍藥,。

服后,，尿多利止,，胸腹?jié)M減，周身得微汗而熱退,。但此時邪熱雖卻,，元氣大傷，而見筋惕內(nèi)瞤,，肢厥汗清,，脈微欲絕，有陽脫之危,，急以參麥散加附子,、龍牡回陽固陰：臺黨參、麥門冬,、五味子,、熟川附子、生龍骨,、生牡蠣,。

濃煎徐服，不拘時,，漸見安睡,，肢厥浙回，戰(zhàn)栗漸止,，神識略清,，汗亦減少，舌齒轉(zhuǎn)潤,，陽回陰生,，脈搏徐復(fù)，后以養(yǎng)陰益胃法緩緩調(diào)養(yǎng)而愈,。

此例本暑濕為病,，因寒涼過甚，由熱中變?yōu)楹?，邪熱被遏,，格拒中焦，故取瀉心法,。辛通苦降,，病機一轉(zhuǎn)，邪熱頓折而大虛之候盡露,，急用回陽固陰之劑,，中陽以復(fù)，陰敕以存,。綜觀治療法度,，方宗仲景,，法取鞠通，傷寒,、溫病學說共存,，經(jīng)方時方并用，非先師膽識過人,，曷克臻此,。

高xx，男,，七歲,。住某醫(yī)院已三日，診為流行性乙型腦炎,，患兒高燒躁擾,，腹?jié)M下利，嘔惡,，予水則拒,，爪甲青，面青,，日夜不安睡,，時而狂叫，亦不食,，苔黃少津,，唇干，脈象沉數(shù)弦急,，昏用寒涼重劑及犀羚,、牛黃、至寶等病勢不減,，乃熱邪內(nèi)陷陰中,，從太陰寒化，厥陰蛔欲動之象,。予以椒梅湯去黃芩,、法夏:臺黨參，川黃連,、白芍藥,、烏梅肉、川花椒,、炮干姜,，炒枳實。

濃煎溫服，一劑熱退,，睡安躁減,。再劑利止,，脹消煩除,，并下蛔蟲一條。續(xù)以溫脾和胃調(diào)治以竟其功,。

此亦因服用寒涼太早,、太過，已成寒中變證,，而苔黃,、唇干，脈弦數(shù)且急,，仍與熱中相似,，其間僅爪甲青、面青,、拒水之差,。在疏方時去黃芩、半夏,，原因曾服苦寒重墜之劑過多,，故減其制，有枳實之苦降,，黃連之苦泄,，已適中病機。不執(zhí)成方不變,。且椒梅湯系仲景烏梅湯化裁而來,，與前例寒中之見證不同，故選方亦異,。

梁xx,，男，二十八歲,。住某醫(yī)院,，診斷為流行性乙型腦炎。病已六日,，曾連用清熱,、解毒、養(yǎng)陰之劑,，而病勢有增無減,，體溫高達40．3攝氏度，脈象沉數(shù)有力,，腹?jié)M微硬,，噦聲連續(xù),，目赤不閉，無汗,，神昏譫語,，煩躁不寧，四肢妄動,，有欲狂之勢,，手足微厥，昨日已見下利純青黑水,，此屬熱邪羈于陽明,、熱結(jié)旁流之證，但未至大實滿,，且苔穢膩,，色不老黃，未可與大承氣湯,，乃以小承氣湯微和之,。服后，噦止便通,，汗出厥回,，神清熱退，改用生津益胃,，續(xù)清余邪之劑以資恢復(fù),。

一般認為乙型腦炎，多屬暑溫范疇,，清熱,、解毒、養(yǎng)陰,，是正治法,，何以本例用之無效?蓋因患者已見陽明里熱，譫語欲狂,，身熱無汗,，目赤肢厥，脈沉數(shù)有力,，此乃里閉表郁之征,，而且熱結(jié)旁流，非清熱,，解毒,、養(yǎng)陰所能解，必須下之，下之則里通而表自和,。若泥于溫病忌下之禁,，當下不下，里愈結(jié),，表愈郁,，熱熾津傷，造成內(nèi)閉外脫者有之,。先師對用下法極端審慎,，但只要病情急需,，又毫不猶疑,，非獨具匠心，處重果斷,，豈足望其端倪,。

先師既精內(nèi)科，尤擅溫病,，已散見于《蒲輔周醫(yī)案》等書中,。其不傳之秘，完全自勤奮治醫(yī)得來,。以《內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》的理論為經(jīng)，以劉河間,、葉天土,、吳鞠通、王孟英各家學說為緯,。并對余師愚,、楊栗山等有關(guān)瘟疫論著，亦悉得其奧,。同時,，還重視中西醫(yī)結(jié)合，從西醫(yī)的學術(shù)中吸取營養(yǎng),，促成了他在溫病學方面的創(chuàng)造和發(fā)展,。

兼長婦兒獨具特點

先師非止精內(nèi)科，還兼長婦,、兒,。對昔賢寧醫(yī)十男子，毋醫(yī)一婦人,；寧醫(yī)十婦人,，毋醫(yī)一小兒之說，認為不切實際。似乎婦,、兒較內(nèi)科難,，其實只有見證的異同，并無本質(zhì)的區(qū)別,。由于婦,、兒的生理，病理特性,，婦科有經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn),，兒科有麻、痘,、驚,、疳等證外，其余疾病常與內(nèi)科同,。他不囿于分科的局限,，而是綜合具體情況，進行具體分析,，根據(jù)辨證論治的理論原則,，既有區(qū)別，又有同一,，形成與內(nèi)科并行不悖,，獨具特點的婦、兒醫(yī)療經(jīng)驗,。

他對婦科疾病的診治,，頗多獨到之處。積累的心得體會主要有三點：

(一)婦科以調(diào)理氣血為主女子二七天癸至,，七七天癸絕,，乃生理之常。生理失常則月事不以時下,，故醫(yī)家論婦人疾病之治,，首重血分，采用寒則溫之,，熱則清之,，虛則補之，實則瀉之(瘀者行之,，滯者通之)等原則,，亦治療的常法,。但是，血為氣母,，氣為血帥,，氣行則血行，氣滯則血瘀,，氣通血和則諸病不起,。故治血必須理氣。所以,，婦科以調(diào)理氣血為主,。

(二)婦女病以舒肝和脾為重要環(huán)節(jié)《內(nèi)經(jīng)》指出，百病皆生于氣,。尤其婦女在中年時期,，由于各種因素，情志怫郁為多,，往往肝氣郁結(jié),，氣郁則血滯，而致月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng)和經(jīng)閉等癥?！秲?nèi)經(jīng)》又說,，二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲,，女子不月,。這又說明了月經(jīng)病與脾的關(guān)系密切。脾不統(tǒng)血則可引起崩漏,，脾濕下困則可導(dǎo)致帶下,，妊娠脾氣不足而食減則胎失所養(yǎng)，產(chǎn)后脾陽不振則影響乳汁分泌等,，莫不與脾有關(guān),。故舒肝和脾是治療婦人病的重要環(huán)節(jié)。

(三)婦人雜病仍以辨證論治為根本原則《金匱》論婦人病凡三篇,，除妊娠,、產(chǎn)后外，則以雜病目之,。所謂雜病,，即其證情比較錯綜復(fù)雜，又與婦科有聯(lián)系,，如中風,、傷寒而月經(jīng)適來,，熱入血室者，可與小柴胡湯和之,，亦可以刺期門,，隨其實而取之；有與婦科無聯(lián)系而屬內(nèi)科的,，如喉間炙臠之梅核氣者,，可用半夏厚樸湯調(diào)之，證夾虛寒而腹中痛者,，可用小建中湯溫之,，有與外科相似的，如陰中蝕瘡爛者,，則以狼牙湯外洗之,，等等。諸凡婦人雜病,，總離不開辨證論治這一根本原則,。

他的婦科治驗，不越這三條心得體會,。

徐xx,，女，二十九歲,。多年來月經(jīng)愆期,，每次經(jīng)行時間長而量多，有黑色血塊,，小腹涼痛,，脈象沉遲微澀，舌質(zhì)稍暗,，苔薄白,，屬氣血不調(diào)，肝郁夾瘀,。治宜調(diào)理氣血為主,，佐以舒肝化瘀，全當歸,、川芎,、官桂、吳茱萸,、荊三棱,、蓬莪術(shù)、制香附,、川楝子,、延胡索,、大茴香。水煎服,，日兩次,。香附丸，每晚睡前白開水送服6克,。

閱二月余,，月經(jīng)略有改善，雖仍有小黑血塊,，小腹已無不適,。脈象沉緩不清，舌正,，苔薄白,。

首次湯方，經(jīng)期繼服,。經(jīng)過后,，臨睡前服定坤丹9克，化癥回生丹(梧桐子大)1～2丸,。

又半年后,，月經(jīng)周期較準，量不多,，血塊很少,，經(jīng)行五天即凈。脈沉緩,，舌正苔白，仍宗前法,，繼進一月,，以資鞏固。

李xx,，女,，三十八歲。半年來經(jīng)水零星不斷,，上半月較多,，下半月較少，色紫,，時有小塊,。小腹痛，惡涼喜熱,，月前于某醫(yī)院行刮宮術(shù)治療,，仍不斷流血,，血色時紫時紅，腰及小腹疼痛,，口干喜大量熱飲,，食納極差，胃脘堵塞,，大便秘,，三、四日一行,，小便正常,，心慌，眠差,，多惡夢,，疲乏無力，曾服中藥和蜂王漿等,，效不顯,，脈象兩寸尺弱，兩關(guān)革,，舌質(zhì)淡微暗,，無苔，此屬經(jīng)漏,，由氣血損傷,，兼瘀結(jié)。治宜調(diào)補氣血,，溫化竊結(jié)：炒艾葉,、清阿膠(烊化)、全當歸,、川芎,，白芍藥、干地黃,、川續(xù)斷,、炮干姜，海螵蛸,、嫩桂枝,、炒白術(shù)、柏子仁,、茜草,。

復(fù)診：前方服三劑，心慌減輕,，胃脘脹塞亦輕,，食納見增,，陰道流血似多些，有黑色血塊,，余癥同前,，脈象舌苔亦無變化，原方去柏子仁加杜仲,、黑豆繼服,。

三診、四診,；仍加減施治,，而病情小有進步。

五診：因勞累陰道流血又稍多,，脈寸尺弱,，關(guān)弦虛，舌淡無苔,。因失血過久,，沖任不固，小有操勞,，血即失御,。治宜強肝腎，固沖任,；熱地黃,、炒白術(shù)、鹿角霜,、阿膠珠,、炒杜仲、川續(xù)斷,、山萸肉,、肉蓯蓉、炮干姜,。

六診：加地榆。七診：流血已基本停止,，尚有少量粉色液體,，胃納仍欠佳，偶有心悸,，余癥均消失,，脈寸尺弱，兩關(guān)沉細,，據(jù)病程長,，流血多,，心肝脾俱虛，以人參歸脾丸緩緩補益,，繼服一月,，血止經(jīng)調(diào)。

黃xx,，女,，三十歲。半年前曾因月經(jīng)流血過多,，施行刮宮術(shù)一次,，術(shù)后又因淋漓不止，住院治療兩月之久,。以后每次經(jīng)行,，仍然大量出血，常致休克,，必須至醫(yī)院進行急救,，注射止血針等。月經(jīng)周期不準,，有時為半年一次,，有時二十多天，來時有鮮紅血塊,，四肢酸痛難移,，頭痛，頭眩,，耳鳴,，心慌，面色蒼白,，食欲不振,。診其脈象右微左澀，舌中心裂如鏡,。由去血過多,，氣血兩虧，而止之過急,，絡(luò)中瘀滯,，因而脈證虛實互見。但畢竟虛多實少,，虛者當補,，實者當消，擬益血養(yǎng)榮為主，消瘀為佐,；鹿角霜,、制龜板、紅人參,、川續(xù)斷,，炒白術(shù)、補骨脂,、海螵蛸,、炒杜仲、龍眼肉,。每晨并服化瘀回生丹20丸,。

復(fù)診，服后腰痛,、腹痛均見減輕,，精神亦轉(zhuǎn)佳，因其經(jīng)前心中緊張喜哭,，脈沉遲無力,，有臟燥現(xiàn)象，原方參入甘麥大棗湯意：制龜板,、川附于,、巴戟天、補骨脂,、炙甘草,、浮小麥、炒杜仲,、炒白術(shù),、大紅棗。

三診：因其腰痛月半未愈,，自腰部至兩大腿中部有時酸痛,，有時刺痛，改進溫補腎陽而強腰膂之法：黃附片,，炒白術(shù),，炒杜仲、補骨脂,、大熟地,、枸杞子、桑寄生,，川牛膝、鹿角膠(烊化),。

四診：癥狀雖有好轉(zhuǎn),，但尚未見顯著進步,，總由失血過多，氣亦大傷,，內(nèi)不足榮臟腑,，外不足濡筋骨而利關(guān)節(jié)，繼宜培氣血,，強心腎,，建中氣：西洋參，炙甘草,、廣陳皮,、炒白術(shù)、云茯神,、龍眼肉,、淮山藥、淡蓯蓉,、制龜板,、陽春砂仁，加姜,、棗煎服,。

連服十劑，癥狀大好,，全身亦不感太累,，又按原方再進，另用參茸衛(wèi)生丸,，每日2丸,，分早晚兩次開水送下。四十日后,，月經(jīng)來潮五日,，血量僅較一般略多，腰腿痛均減大半,，并能停止一切西藥,，給予黃芪建中湯加術(shù)、附,，早晚另服右歸丸,。經(jīng)過兩個月，經(jīng)行已趨正常,，月經(jīng)逾期十六天未來,，青蛙試驗陽性，已懷孕矣。

以上三例,，不難看出,，婦人之病，大要以氣血為主,。徐案月經(jīng)愆期,，故直接調(diào)和氣血，佐以化瘀而收效甚速,。李案經(jīng)漏半載,，除調(diào)氣、化瘀結(jié)外,，又繼以強肝腎而固沖任,，終則心肝脾并調(diào)而竟其功。黃案為血崩大癥,，甚則休克,，其氣血兩虧可知。但止之過急,，往往留血成瘀,，故第一步以益氣補血為主，消瘀為佐,，血虛則肝失所養(yǎng),，欲作臟燥，肝苦急,，急食甘以緩之,，故第二步參入甘麥大棗，氣為血帥,，血虛則氣無所附,，故第三步建立中氣以統(tǒng)血，則氣血調(diào)而月事以時下,，二五媾精而孕以成,。

至若雖屬月經(jīng)為病，而病因不同,，有從內(nèi)科角度辨證論治的,，如：

何xx，女,，二十一歲,，未婚。三年前因寒夜室外大便,，感受寒風暈倒,，此后每次月經(jīng)來潮時,，即發(fā)生麻木抽摘，經(jīng)后始平,。經(jīng)行腹痛,，量多，有紫血塊,。曾經(jīng)各醫(yī)院治療二年余，未見顯效,。診其脈象弦虛,，舌正無苔，乃本體血虛,，風冷之氣乘虛自于戶而入,，邪氣附著，營衛(wèi)失和,，以致經(jīng)期抽搐,。治宜調(diào)和營衛(wèi)，祛風散寒,，方用當歸四逆湯加減,；全當歸、桂枝尖,，吳茱萸,、北細辛、生黃芪,，白芍藥,，北防風，川芎,、桑寄生,，加姜、棗,。

下月行經(jīng),，即無抽搐，但覺麻木未除,，仍用前法,。經(jīng)凈后，即停湯劑,，早晚各眼十全大補丸6克,。再至下月經(jīng)期，麻木亦微,，唯腹部仍有不適感,，已不似從前疼痛,，經(jīng)期仍服湯劑，經(jīng)后早晚各服十全大補丸6克,，晚服虎骨木瓜丸6克,。數(shù)月后諸癥平，經(jīng)期已復(fù)正常,。

此例某醫(yī)院檢查,，血中之磷、鈣均較正常人減少,，自服中藥后,，不僅癥狀逐漸消失，且血中磷,，鈣亦轉(zhuǎn)正常,，這里是由病愈而磷，鈣自動恢復(fù),，抑藥物有促進磷,，鈣之增長作用，是值得探索的,。

呂xx,，女，成年,，已婚,。月經(jīng)不準已十余年，周期或早或遲,，血量亦或多或少,，平時小腹重墜作痛，經(jīng)前半月即痛漸加劇,，既行痛止,，經(jīng)后流黃水十余天。結(jié)婚十年,，從未孕育,。近三個月月經(jīng)未行，按脈沉數(shù),，舌苔黃膩,，面色不澤。曾用溫脾化濕,、和血調(diào)經(jīng)法治療兩次,，未見療效，因之仔細詢其病因：冬令嚴寒,，適逢經(jīng)期,，又遇大驚恐,，黑夜外出，避居風雪野地,，致經(jīng)水突然停止,，從此月經(jīng)不調(diào)，或數(shù)月一行,，血色帶黑,，常患腰痛,、四肢關(guān)節(jié)痛,、白帶多等癥。據(jù)此由內(nèi)外二因成病,，受恐怖而氣亂，感嚴寒而血凝,，治法亦宜內(nèi)調(diào)氣血,。外去風寒。遂予虎骨木瓜丸,，早晚各服6克,，不數(shù)日月經(jīng)見而色淡挾塊，小腹覺脹,，脈象沉遲,，湯用；金鈴子散,、四物去地黃加桂枝,、吳萸、藁本,、細辛,。經(jīng)凈后仍予虎骨木瓜丸，經(jīng)行時再予金鈐子散和四物湯加減,。如此更迭使用,，經(jīng)過三個多月的調(diào)理，經(jīng)行而色正常,，量亦較多,，改用桂枝湯加味調(diào)和營衛(wèi)。因病情基本好轉(zhuǎn),，一段時間用八珍丸調(diào)補,。

此后或因勞動，或其他因紊,，仍有痛經(jīng)癥狀,。治法不離調(diào)經(jīng)和血,，平時又兼見胃痛、腰痛和腹瀉等癥,，則另用溫中化濁,、活絡(luò)等法，隨證施治,。由于病史較長,，癥狀復(fù)雜，經(jīng)過一年多診治,，逐漸平靜,，并獲妊娠，足月順產(chǎn),。

本例病程歷十二年之久,，經(jīng)中西醫(yī)治療，恒以神經(jīng)衰弱,、氣血兩虛進行調(diào)理,，但始終未中病機，卒無成效,。先師初診,，亦以溫脾化濕，和血調(diào)經(jīng),，不見改善,。乃詳溯病因，得知由經(jīng)期突遭大恐,，受嚴寒冰雪侵襲,，因而經(jīng)亂漸停，諸癥叢生,?！秲?nèi)經(jīng)》：恐則氣下……驚則氣亂。正在經(jīng)期,，氣亂血亦亂,，兼受嚴寒，以致血澀氣滯,。明其所因后,，改用內(nèi)調(diào)氣血、外祛風寒之法,，病情逐漸好轉(zhuǎn),，調(diào)理一年，而十二年之沉痼,，竟獲根除,，婚后九年不孕,，終得有子。病家傳頌先師為婦科大師,，回春有術(shù),，誠非過譽。

兒科昔稱小方脈,，又曰啞科,。先師則謂兒科應(yīng)學居首位，不可目之為小方脈,，且嬰兒包括兒童不能主訴病苦,，或述之不詳不確，全賴醫(yī)者之細心體察,，分析病家代訴,，方能做到辨證論治精確無誤。由于他深明兒科的重要性,，加之臨床閱歷深,，見識廣，經(jīng)驗豐富,，從實踐到理論，再從理論到實踐,，心得良多,。

先師特別強調(diào)小兒機體特點，本屬稚陽稚陰,，原非純陽之體,，易虛易實，易寒易熱,。必須充分運用四診,、八綱的辨證法則，平脈息,，察指紋,，望面色，審苗竅,，聽聲音,，觀動作，凡觀乎外,，可知其內(nèi),。比如，眉顰多啼者為腹痛,，睡臥不安者為胃不和,，大便酸臭者多食傷,，愛吃泥土者有蟲積，坐臥愛冷定生煩熱,，伸縮就暖知畏風寒,。借先賢識病之法，作自己辨證之據(jù),。判斷宜準,，治療須慎，不可苦寒以傷陽,，亦勿溫燥以灼陰,，這就是稚陽稚陰之體不任攻伐的道理。千萬勿謂體屬純陽,，恣用苦寒滋膩,，戕其生機。

小兒另一特點,，是天真,、單純、活潑,，無七情內(nèi)傷為病,，發(fā)病主要因素，多是六淫外邪或非時疫癘之氣,。加之小兒肌膚嬌嫩,，腠理不密，衛(wèi)外之力不強,。一般易感風寒咳嗽,，尤其對急性烈性傳染病，小兒最易受病,。若見小兒精神不振,，畏寒發(fā)熱，就應(yīng)注意是否屬傷寒還是溫病,，總以透邪解表為第一,。若為急性傳染病更應(yīng)如此。因為小兒經(jīng)絡(luò)臟腑之氣未充,，最易傳變,。即使神昏譫語，熱入心包,，亦宜透營轉(zhuǎn)氣,，清熱開竅。治療隨病情之變化而變化，則胸中有主,，病無遁形,。

小兒腸胃脆弱，加之父母溺愛,，飲食自倍,，故傷食、傷冷之癥居多,。嘗見驟然發(fā)熱,，而無流涕、咳嗽等癥候,，則宜詢問飲食情況,，有無噯腐厭食，以區(qū)別是傷食發(fā)熱,，還是外痞發(fā)熱,，不可混淆。還有低熱不退,，食欲不振,，日見消瘦，面色萎黃,，則為傷食成積,。最常見的是小兒開始食欲很好，發(fā)育胖白可愛,，由于不知節(jié)制,，腸胃漸傷，吸收功能減退,，由消化不良，造成營養(yǎng)不良之癥,。俗云：若要小兒安,，常帶三分饑與寒。這是小兒保健的又一特點,。

麻疹是小兒最常見的病癥,。《幼幼集成》說：麻雖胎毒,，多帶時行,，氣候寒溫非令，男女傳染而成,。治法以宣透為先,，使疹毒外出，故有疹宜發(fā)表透為先，形出毒解即無憂之說,。先師治療麻疹之法,，亦以此為準。但對特殊情況,，則又不拘守成法,。一九四五年暑季，成都大雨連綿,，街巷積水,，時至立秋，小兒率皆發(fā)熱,，麻疹隱伏于皮下不出,，醫(yī)用宣透卒不奏效，先師默思良久,，恍然大悟,，乃暑令多雨，熱從濕化,，宜按濕溫論治,，改用通陽利濕之法，俾濕開熱越,，疹毒豁然而出,，雖不宣透亦熱退神清而愈。他見用之獲效,，急告諸同道,，試用皆應(yīng)手。問其故,，師曰：此本《內(nèi)經(jīng)》必先歲氣,，毋伐天和之旨。麻疹發(fā)于暑濕時令,，理應(yīng)如此,，其他溫病，亦莫不如此,。

先師來京后,，醫(yī)望甚高，求治者多疑難大癥,，尤其是急性病之變癥,，往往因寒涼太過，造成寒中者不少,，他果斷地用溫法以挽救之,，屢建奇效。因而有謂先師為辛溫派、經(jīng)方派,，其實是一種錯覺,。他所以用溫法以治急性熱病，皆為救逆應(yīng)變而施,。如流行性乙型腦炎屬中醫(yī)暑溫,、濕溫范疇?；純簭坸x,，女，4歲,。發(fā)病七日,，曾服中藥寒涼之劑和西醫(yī)冬眠療法、冰降溫等,。夜半延師會診,，患兒前三日有汗，后四日無汗,，測體溫仍在39攝氏度以上,，但膚冷,，肢涼,，呼吸微弱,，呈深度昏迷狀態(tài)，大便近日未解,，脈伏,，舌正紅，苔隱伏,。先師云：現(xiàn)正氣微弱,，病邪內(nèi)陷，為內(nèi)閉外脫危象,，急宜扶正開閉,，溫清合用：西洋參(另煎)、牛黃清心丸,、蘇合香丸各1丸，共磨成汁,，分十次服,，洋參水送下，每小時服一次,，俟病情有轉(zhuǎn)機再議,。

復(fù)診；上藥服后，胸前及兩臂有微汗出,，皮膚微回溫,，四肢仍清冷，呼吸稍好,，痰見多,，面青黃，眼瞼水腫,，脈略現(xiàn),，危象減一分，生機即增一分,。原法繼進,，改為二小時一次，觀察體溫,、血壓,、脈象和汗出等情況，以后原法改三小時一次,，四小時一次,，連續(xù)十五日，而內(nèi)閉漸開,，白痞方出,。其后或宣痹解毒息風，或通陽利濕通絡(luò),，或養(yǎng)血舒筋活絡(luò),，最終佐以大活絡(luò)丹日一丸。共歷五十天冶療而內(nèi)閉開,，外脫回,，正氣徐復(fù)，病邪日退,，神識始清,，不僅挽救病兒生命，而且未留任何后遺癥,。

蘇合香丸為辛溫開閉之法,，盡人皆知。本例因冰伏熱邪而成內(nèi)閉外脫,，非溫開不足以啟其閉,，但乙腦本為熱病，邪熱雖伏,，仍需牛黃清心丸涼開之法以助之,。相反相成,，且借西洋參補益正氣之力，何患外脫不固,，內(nèi)閉不開,，病氣不服!

另有三歲女孩，患腺病毒肺炎,，中醫(yī)屬冬溫范疇,。亦因寒涼過量，肺陽大傷,，氣弱息微,，喘嗽不已，體溫尚高而汗冷肢涼,，胃陽亦敗,，大便泄下清水，脈象細微,，舌不紅,，苔薄白。先師診為寒涼傷陽,，肺冷金寒,，用甘溫之甘草干姜湯，救胃陽以復(fù)肺陽,。小量頻服,，猶如旭日臨空，陽氣漸蘇,，而泄利止,，汗不冷，肢不涼,，呼吸勻靜,，喘嗽有力，脈象漸起,，舌質(zhì)紅潤,，病勢轉(zhuǎn)危為安?？梢娭螣岵贿h熱,，知權(quán)達變，又何懼用溫熱法于溫熱病?

先師對兒科辨證論治有鮮明的獨創(chuàng)性,。他既繼承張仲景《傷寒論》的理論體系和治療法則,，又飽讀北宋以來兒科學家如錢乙、陳文中,、陳復(fù)正等人的著作,，擇善而從，并科學地對待從錢乙,，陳文中開始的寒溫對立的兩大學派,。嘗謂善用寒涼的詆毀溫熱，固屬偏見習用溫熱的非議寒涼,，亦失全面,。他一貫主張吸取各派的優(yōu)點，當清則清,，當溫則溫,，不存私念，運用自如,，方為上工,。上述案例，由于病情所需,，不得已而用溫開啟閉,，沮熱復(fù)陽，只是他兒科治驗的一個方面,，其他方面的經(jīng)驗極為豐富,，就不一一例舉了。

處方用藥輕靈純正

清代溫病學派代表之一葉天士,，處方用藥以輕靈擅長,，已為醫(yī)林所眼膺和稱頌。先師效法葉氏,，不但擅長輕靈,，而且力求純正。他說,；輕靈是圓機活法,、精簡扼要、看似平常,、恰到好處之意,，純正是沖和切當、剔除蕪雜,、配伍嚴密,、不落膚淺之謂。當然,，這個輕,，不是十劑中輕可去實和用藥劑量輕重的輕，這個純,，也不是一意求穩(wěn),，只用平安藥品的純,。而是在處方時于清淡處見神奇，用藥上從簡練里收效果,，是通過他數(shù)十年的實踐,，幾經(jīng)千錘百煉而得來的舉重若輕，深思熟慮而達到的爐火純青,。

先師每處一方,，不是拿古人成方原封不動去治病，也不是棄古法立奇炫異以制方,。他在四十余歲時自制二鮮飲(即鮮蘆根,、鮮竹葉)，凡外感熱病,，肺胃津傷,，不能達熱外出，燒熱不退,，煩渴,，不能再用表劑，亦不可用下法,，唯此方生津退熱,，輕宣透達引邪出表，譬若久早得甘雨,，煩熱頓消,。如熱及血分見鼻衄者，加鮮茅根,，酌用童便為引亦佳,。此方意仿白虎而法清新。他臨重癥恒以輕靈取勝,。一九五六年會診一危重乙型腦炎,，因呼吸障礙置鐵肺內(nèi)，當時凡用此類人工呼吸器者多難得救,。先師細察病情,，尚在衛(wèi)氣之間，急用辛涼輕劑之桑菊飲,，終于挽回危局,。一老前輩見之，心服先師之善用輕靈,，屢興望塵莫及之嘆,。他嘗論白虎湯方義，謂此方雖是辛涼重劑，但清涼甘潤,，涼而不凝,，清而能達。作用雖宏,，仍不失輕清舉氣分熱邪而出于外,。若妄加苦寒，則成為毫無生機之死虎,，安望有清氣透邪之功。此乃廣輕靈之義而大之,。他所以教人不要妄加苦寒,，亦于輕靈中求純正，即便加味,，也要避免龐雜,，辛涼平劑銀翹散，他加蔥白一味,，即復(fù)一蔥豉湯,，透發(fā)之力倍加，而純正之義無損,。

其在用藥方面,，注意分寸，靈活之中有法度,，講求配伍,，穩(wěn)妥之下寓變化。他說：一病有一病之特征,，尤要辨藥,，才能藥與證合，絲絲入扣,。大凡用藥如用兵,，貴精不貴多，他用藥很簡練,，通常六,、七味，少則二,、三味,，至多不越十一、二味,，反對雜亂無章,，甚則相互抵消。一次,，我們同學治一流感,，辛涼辛溫并投,，他批評說；寒邪宜辛溫,，溫邪宜辛涼,，今不分寒溫，二者同用,，則寒者自寒,，溫者猶溫，病焉能解,。他處方用量極輕,，常謂治病猶輕舟蕩槳，著力不多,，航運自速,。稱贊李東垣補中益氣湯每味藥量不過幾分，而轉(zhuǎn)運中焦氣機,，功效極大,。相反，如果用量太大,，藥過病所,，不唯無益，反而有害,。張仲景五苓散,，亦只以錢匕計。某些藥物,，如砂,、蔻、丁香之類,，小量則悅脾化濕,，醒胃理氣，大量則燥胃傷津而耗氣,。目前存在一種傾向,，用量以大為快，無效則再倍之,，而不考慮究竟是用藥不當,，還是用量不足?倍之仍無效，則歸咎病重,，而不悟是用藥失誤,。他選藥極慎，無太過不及。宗《內(nèi)經(jīng)》有毒無毒,，固宜常制,。大毒治病，十去其六,；常毒治病,，十去其七，小毒治病,，十去其八,，無毒治病，十去其九,。無使過之,，傷其正也。認為不僅毒大毒小不可濫用,，即苦寒溫燥之品亦有節(jié)制。當然,，有故無殞,，亦無殞也。有病則病受之,，需用有毒之品時亦不宜一味謹慎,，畏懼不用，貽誤病機,。但一般情況下,，中藥品種豐富，何患不能選擇安全有效者而用之,。他強調(diào)病愈雜,，藥愈精，吃緊的是抓住重點,，擊中要害,。諸如脫證，陽脫者參附湯,，陰脫者參麥散,，氣脫者獨參湯，血脫者當歸補血湯,。少僅一味,，多不過三味。藥不在貴在中病,，藥之貴賤,，不能決定療效之高低。即使需用貴重藥物，亦可找代替之品,?！侗窘?jīng)逢原》載：羧（伇）羊角與羚羊角性味稍殊，但與羚羊角功效大致相似,。他在農(nóng)村也曾用水牛角代犀牛角,，其效亦不低。另外,，處方書寫,，字跡清晰工整，生熟炮炙,，不令遺漏,，先煎后下，一一注明,，便于藥房辨認,，病家注意，不出差錯,，其純正之風,，處處可見。

總之,，先師處方用藥的特點,，輕靈有法而不失之輕泛，純正無瑕而不流于呆板,，智圓行方,，靈活簡便。待病人,，勝親人,，體貼入微，先議病,，后議藥,，一絲不茍。做到輕劑能醫(yī)重癥,，小方可治大病,，逐步形成藥味少，用量小,，價格廉,，療效好，講求實際的醫(yī)療風格,。

小結(jié)

先師生于清末,。民國建立后,，中醫(yī)一度遭到廢棄。全國解放,，批判了輕視歧視中醫(yī)的虛無主義態(tài)度,，中醫(yī)藥學這支東方文化的獨秀得到新生。先生慨然以繼承發(fā)揚,、培育人才為己志,，努力進行醫(yī)療、教學和科研實踐,，取得巨大成就,。

先師治學的特點是勤、恒,、嚴,、用。他熱愛中醫(yī)事業(yè),，勤奮發(fā)掘這個偉大寶庫,，但并不故步自封，墨守成規(guī),。對古代的醫(yī)學理論,，他始終十分重視，又能信而有疑地提出自己的一些看法,，對許多理論闡述精辟,，有其鮮明的獨創(chuàng)性,。他贊成中西醫(yī)結(jié)合,，主張吸收現(xiàn)代科學知識充實、發(fā)展和創(chuàng)新中國醫(yī)藥學,。

他是一位富有實踐經(jīng)驗的臨床家,。溯源內(nèi)難，師承仲景,，博采歷代各家學說,，堅持辨證論治為臨床的根本原則，提出內(nèi)傷雜病重點辨虛實寒熱,，外感時病重點辨表里寒熱的不同重點,，使八綱具體化。精內(nèi)科,，尤擅溫病,，屏棄傷寒與溫病的學派之爭，分析溫病與傷寒的異同,，闡明表與透兩大法門和存津液三字的意義,，明白曉暢,。兼擅婦科、兒科,，注意婦兒的生理,、病理特點，婦科以調(diào)氣和血,，疏肝理脾為主,，兒科稚陰稚陽之體，易寒易熱,、易虛易實,，以御外邪、防傷食為要,。

先師治療疾病方法是全面,，靈活、廣闊的,。特別是處方用藥,，輕靈純正，看似平淡,，恰到好處,，達到舉重若輕、爐火純青的境界,。他辨證準,，選方當，藥味少,，用量小,，價格廉，療效好,，具有獨特的,、講求實際的醫(yī)療風格。他晚年聲望日隆,，求治者,，往往輾轉(zhuǎn)多時，病情多危重或為逆證變證,，救之之法,，恒以溫陽固脫、補益扶正為多,。他經(jīng)方時方并重,、溫補清瀉咸宜，從不偏頗,。真讀書認真實踐的一生

憶先父蒲輔周先生的治學經(jīng)驗

蒲志孝

不為良相,，便為良醫(yī)

先父于光緒十四年生于四川梓潼縣城西北約五里的西溪溝,。弟兄姊妹七人，父親居長,。當時全家主要生活來源僅靠祖父行醫(yī)供給,，家境比較貧寒。先父幼時上私塾,，就不得不依靠祖母娘家(何家)負擔,。十五歲時，他開始隨祖父學醫(yī),，三年后而為開業(yè)醫(yī)生,。

先父早年在行醫(yī)的同時，頗熱心于社會福利事業(yè),。當時的梓瞳地瘠民貧,，老百姓一旦有了疾病，更是沒奈何,。于是他在一九三五年主辦了讓無錢的病者享受免費醫(yī)療的同濟施醫(yī)藥社,，后來又倡辦了平民教養(yǎng)工廠。同濟施醫(yī)藥社一直辦至解放,，平民教養(yǎng)工廠因故中途倒閉,。此外，鄉(xiāng)里間凡修橋補路諸事他也慷慨解囊,，樂于承頭,，至今猶為人所稱道。與他同時代尚存的薛老先生說：蒲老一生樂善好施,，興辦慈善事業(yè)不少而又不居名位,。

但是，在舊社會里,，單靠個人力量是不可能拯救廣大人民的,。先父曾經(jīng)有過許多實干計劃,，如將西溪溝改旱地為水田,，變荒山為果園等等，雖經(jīng)多方努力,，仍不得實現(xiàn),。特別是當時征收爛糧一事，使他猛醒,。所謂爛糧即無法征收的公糧,，年復(fù)一年，數(shù)字也就越拖越大,。原以為貧苦農(nóng)民因天災(zāi)人禍,，無力交納,，結(jié)果經(jīng)他組織人力多方核查，才知大部分皆地主謊報,，借以損公肥私,，他決心秉公辦理。不料此舉竟遭仕紳群起反對,，威脅訛詐,，不一而足。先父乃深深感到時政的腐朽黑暗,，于是閉門讀書,，專心治醫(yī)，一九五五年春,，先父返梓時曾說：早年我摹范文正公,，想為社會盡匹夫之力，誰知能行者,，僅醫(yī)學之一道爾,！這就是他當時思想的寫照。

勤奮學習,，專心治醫(yī)

早年的清貧生活,，促使他奮發(fā)學習，而這種刻苦學習的習慣一直到他晚年雙目失明為止,。他不止一次地對我說過：我在青年時期,，只要一有空就看書，行醫(yī)之暇也抓緊閱讀,，晚上讀書至深夜,，幾十年都是這樣。以前買書哪里有現(xiàn)在這樣容易,，只好向別人借如期歸還,，絲毫不敢失信，失信就難再借了,。有一次聽說別人有一部《皇漢醫(yī)學》,，書主珍藏，周折再三才借到手,，約期一月歸還,。于是，白天診病,，晚上讀書,，每晚讀到四更。到期雖未讀完,，亦只好如期歸還,，而人也瘦得脫形,。稍作間隔，又厚顏再借,。

對于好書,，在買不到的情況下，他就動手抄錄,，日積月累,，盈箱，盈筐,。我家中原來保存了不少他早年的抄本,，可惜現(xiàn)已十不存一。如僥幸留下的《疫痙療集》,，《白喉自治》,、《驗方選編》等，字跡工整,、清晰,，一絲不茍；每當我看到這些厚厚的抄本,，就想到這要付出多少辛勤的勞動?。?/div>