醫(yī)學指導/廣東省婦幼保健院放射科介入室葉志球主任醫(yī)師

　　胎盤植入是導致產(chǎn)婦大出血,、威脅母嬰生命安全的重要原因。近年來，隨著介入手術的不斷改進,，國內一些醫(yī)院嘗試在出現(xiàn)植入性胎盤的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩前,，于其身體雙側的髂內動脈先預置球囊管。因子宮的血供絕大部分來自髂內動脈前支,，在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后擴張預置的球囊可有效地暫時性阻斷子宮的主要血供,，大大降低產(chǎn)婦大出血的風險，為醫(yī)生采取進一步的治療爭取時間,。

　　案例

　　孕婦胎盤前置植入子宮

　　球囊管預置術避大出血

　　黃女士第二次懷孕,，產(chǎn)檢時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她有前置胎盤并植入。一般孕婦的胎盤是處于子宮底,，而前置胎盤意味著她的胎盤處于子宮口接近子宮頸的位置,；而胎盤植入則是指她的胎盤絨毛已直接粘連或侵入到子宮肌層，甚至與子宮融為一體,。照這種情形,，在分娩過程中胎盤可能遲遲不能娩出，或因植入原因不能完整剖離可致大出血,，迫不得已的情況下為保命可能得放棄胎兒,，嚴重的甚至要做子宮切除。

　　聽完醫(yī)生的分析,，黃女士夫婦嚇了一跳,。為了避免這種險象的發(fā)生，醫(yī)生在黃女士分娩前先做了一個兇險性胎盤雙側髂內動脈介入球囊管預置術,。臨盆的日子到了,，在介入科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生的通力合作下，黃女士平安剖出一名健康的女寶寶,，雖然術中出血量約600ml,，總算母女平安。

　　提醒

　　多次人流,、高齡妊娠,，增加胎盤植入風險

　　據(jù)介紹，植入性胎盤是指原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全,、創(chuàng)傷性內膜缺陷導致繼發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等原因,，使妊娠后胎盤直接侵入子宮肌層。據(jù)報道,，胎盤植入的發(fā)生率為1/2500,，是導致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的常見原因，是引起孕婦死亡的重要原因,。其中多次人工流產(chǎn),、多次妊娠,、高齡妊娠等，都可增加胎盤植入的風險,。

　　由于胎盤植入不太容易被發(fā)現(xiàn),，如果未及時診斷而盲目強取胎盤的話，易造成產(chǎn)婦大出血,，過去在遇到這種情況時,，往往會切除子宮，這種方法雖然讓患者保住了性命,，但卻因此而失去了再次生育的能力,，在生理和心理上無疑會造成一定程度的創(chuàng)傷，且因術中出血量較大,，易對產(chǎn)婦和胎兒生命帶來威脅,。

　　應對

　　雙側髂內動脈介入，預置球囊減出血量

　　在分娩過程中一旦出現(xiàn)大出血不得不切除子宮,，對還想要孩子的女性是一大打擊,。為了達到保留孕婦生育能力的目的，婦產(chǎn)科醫(yī)生引進了介入治療方法,，主要是用明膠海綿顆粒來栓塞孕婦的髂內動脈分支,，從而達到止血的效果。但這種介入療法對動脈血管阻斷的時間相對比較長一些,，大概需要2~4周,，這期間可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

　　近年來,，隨著介入手術的不斷改進,，國內一些醫(yī)院嘗試開展了兇險性胎盤雙側髂內動脈介入球囊管預置術。據(jù)廣東省婦幼保健院放射科介入室葉志球主任醫(yī)師介紹,，目前這種手術已在該院臨床應用。據(jù)他觀察,，從省婦幼實施的5例兇險性胎盤雙側髂內動脈預置術來看,，出血量大概在200~1000ml，這種介入治療方法使得兇險性胎盤前置植入的孕婦在術中的出血量比以往常規(guī)的出血量降低50%左右,，大大減少了產(chǎn)后的輸血量和輸血引起的其他并發(fā)癥,，有力地保護了產(chǎn)婦和胎兒的健康。

　　“當然,，如果胎盤植入已穿透了子宮,，且生產(chǎn)過程中出血已經(jīng)較多，這種情況下還是不可避免地要選擇切除子宮來保全性命,?！比~志球補充說,。他曾接觸過一名產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)中,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的膀胱已被侵蝕,，無法將胎盤剖離出來，最后不得不切子宮保命,。

　　釋疑

　　雖需借助射線,，但很安全

　　葉志球指出，兇險性胎盤雙側髂內動脈介入球囊管預置術,，主要是針對一些在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)有中央性前置胎盤和植入胎盤,、可能會在生產(chǎn)過程中大出血的高危孕婦。如果由醫(yī)生估計適合做此類治療,，一般會在孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩前,，在放射線的輔助下于她們身體雙側的髂內動脈先預防性地放置好球囊管。因為子宮的血供絕大部分都來自髂內動脈前支,，在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后擴張預置的球囊就可有效地暫時性阻斷子宮的主要血供,，為產(chǎn)科醫(yī)生采取進一步的治療爭取時間。

　　預置球囊術大部分需要在放射線的輔助下完成,，很多孕婦及家屬都擔心放射線會影響孕婦和胎兒的安全,。“通常放射劑量在200mGy以內對胎兒來說都是相對比較安全的,。而預置球囊的整個過程的放射劑量大概是10mGy左右,，對孕婦和胎兒來說是安全的?！比~志球解釋說,，醫(yī)生在預置球囊閉塞器時都會為孕婦做好有效的防護措施，而且整個操作的時間非常短,，曝光時間僅約兩分鐘,，不必太過擔心。

　　預防

　　避免人流,，孕期做好產(chǎn)檢

　　植入性胎盤危害極大,，葉志球提醒育齡女性要做好預防措施，盡量減少甚至避免植入性胎盤的發(fā)生,。如何預防,？他支招如下：

　　1.對于尚無生育計劃的女性來說，一定要做好避孕措施,，盡量避免人工流產(chǎn)及宮腔操作的機會,，一旦意外妊娠需要人工流產(chǎn)時，盡可能到正規(guī)的醫(yī)院操作,；

　　2.建議各位孕婦盡可能嘗試陰道分娩,，以降低再次懷孕時出現(xiàn)植入性胎盤,、前置胎盤等發(fā)生的機會；

　　3.孕期一定要做好產(chǎn)檢,，一旦出現(xiàn)有植入性胎盤發(fā)生的高危因素,，如疤痕子宮、多次流產(chǎn)及分娩,、宮腔感染,、前置胎盤、高齡產(chǎn)婦等時,，要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議,。