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地西泮為苯二氮卓類藥物,，具有抗焦慮,、鎮(zhèn)靜,、抗驚厥和中樞性肌松作用，是一種相對安全的藥物。地西泮在產(chǎn)科的應用已經(jīng)相當廣泛,，臨床常用 10 mg,，2-3 分鐘靜脈注射可較快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，半衰期 30-60 分鐘,，有效血藥濃度可維持 1-2 小時,。 地西泮廣泛應用于臨床，用來促進分娩期宮頸成熟和擴張,。但地西泮還可以在其他方面一展身手,。 1產(chǎn)程中的應用 分娩是較為復雜的過程，同時大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)前就伴一定程度的恐懼,、焦慮等不良情緒,，這些因素會延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率,。 第一產(chǎn)程 ① 在第一產(chǎn)程中以較慢的速度給予初產(chǎn)婦 10 mg 地西泮靜脈注射,，能夠緩解產(chǎn)婦疲憊感及緊張情緒，使產(chǎn)婦能夠以更好的條件應對后面的產(chǎn)程 ,。 ② 活躍期宮頸擴張緩慢及宮頸水腫時,，可予地西泮緩慢靜脈注射，3～4 min 注完,，間隔 2～6 h 可重復使用,。但有文獻報道，利多卡因 + 阿托品改善宮頸水腫,、縮短宮口開全時間作用更佳,。 ③ 對于繼發(fā)性宮縮乏力者，估計加強宮縮后 2 h 內(nèi)可結(jié)束分娩則不用地西泮,，避免因血藥濃度高影響產(chǎn)婦增加腹壓,，同時影響新生兒肌張力可致新生兒窒息。 2流產(chǎn)/引產(chǎn)中的應用 無痛人流中鎮(zhèn)痛 地西泮有抗焦慮,、鎮(zhèn)靜催眠作用,、遺忘作用、骨骼肌松弛作用,，有文獻報道地西泮聯(lián)合間苯三酚,、氟哌利多可產(chǎn)生特殊的麻醉狀態(tài),，使患者痛覺消失，使手術更易進行,，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率,。 中孕依沙吖啶引產(chǎn) 依沙吖啶引起的宮縮是非自發(fā)性的，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性子宮收縮和強直性宮縮,，而中孕引產(chǎn)孕婦的宮頸尚不成熟,，持續(xù)強烈的宮縮可導致宮縮痛增強、產(chǎn)程延長,、軟產(chǎn)道損傷等,。 規(guī)律宮縮且宮口開大 1-2 cm 時緩慢靜脈注射地西泮 10 mg，可有助于宮頸擴張,。同時,，地西泮使用后孕婦可快速入睡或相對安靜，可減少孕婦體內(nèi)因緊張?zhí)弁纯謶值纫蛩囟置诘膬翰璺影?，促進子宮收縮,，減少產(chǎn)后出血。 晚期妊娠引產(chǎn) 有文獻報道 COOK 球囊聯(lián)合地西泮對晚期妊娠引產(chǎn)有效,，研究組放置 COOK 球囊 12 h 后取出,，予地西泮 10 mg 靜脈推注，休息 2 h 后行人工破膜術,；而對照組取出球囊后直接人工破膜,。 破膜后觀察 0.5 h，如無規(guī)律宮縮則予 0.5% 縮宮素靜滴,。發(fā)現(xiàn)研究組順產(chǎn)率,、 催產(chǎn)素使用時間、產(chǎn)程時間,、剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對照組,，差異有統(tǒng)計學意義，認為 COOK 球囊聯(lián)合地西泮使用能明顯縮短產(chǎn)程時間,，促進自然分娩,，降低剖宮產(chǎn)率。 3子癇/子癇前期中的應用 對子癇前期和子癇病人,，除降壓之外,，還要配合適當?shù)逆?zhèn)靜劑。臨床常用的鎮(zhèn)靜劑是地西泮,。地西泮有效降低孕婦交感神經(jīng)興奮性,，減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，從而降低產(chǎn)婦的緊張情緒，消除疲勞,，舒張子宮肌肉及血管平滑肌,，改善子宮的血液灌注。 常用劑量是 2.5-5 mg 口服,，3 次/日或臨睡前服用,。1 小時內(nèi)用藥超過 30 mg 可發(fā)生呼吸抑制，24 小時總量不易超過 100 mg,。 另有文獻報道地西泮 10 mg 靜脈推注 5 分鐘以上,，或地西泮 10 mg + 生理鹽水 50 ml 微泵維持 10 h 可用于產(chǎn)后子癇的止抽鎮(zhèn)靜，與解痙首選藥硫酸鎂相比,，不影響子宮收縮且不增加產(chǎn)后出血量,。 4地西泮對新生兒影響 母體靜脈注射地西泮 30-60 秒后，肌肉注射 3-5 分鐘后進入胎體,，進入胎體的途徑主要為通過胎盤,，地西泮透過胎盤屏障的速度與胎盤血流速度正相關，與給藥劑量,、途徑有關,。 ① 地西泮進入胎體后，首先作用于胎兒的大腦,，抑制邊緣系統(tǒng),，激活網(wǎng)狀系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠效應,，甚至意識喪失,。 ② 有研究提示地西泮用藥后 1 小時可以對 90% 胎兒產(chǎn)生一過性影響，1 小時后 63% 的胎兒可以恢復正常,。但如果合并臍帶繞頸,，將增加新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫的風險 。 ③ 注射地西泮后短時間即將分娩的孕婦,，要做好新生兒搶救的準備,，并常規(guī)肌注 Vitk1 10 mg,，qd×3 天,，預防新生兒顱內(nèi)出血。 |
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