嬰兒剛出生就是一個(gè)家庭的希望,，父母把希望寄托在孩子的身上,，如果這個(gè)孩子生病，或是因?yàn)檫z傳因素導(dǎo)致的疾病,，往往會(huì)使這個(gè)家庭痛苦不堪,。所以我們對(duì)于孩子的一切都很是關(guān)注。下面跟小編一起來了解一下小兒腦性癱瘓的一系列癥狀表現(xiàn)吧,，多了解這方面的病因?qū)τ陬A(yù)防也很有好處,。

　　小兒腦性癱瘓(cerebral palsy)簡(jiǎn)稱腦癱，是由多種真是原因引起患兒腦部損害的一種綜合征,。在出生前后較差個(gè)月內(nèi)由多種原因不說引起的腦損害所導(dǎo)致的中樞性的多種運(yùn)動(dòng)功能障礙,，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常,、姿勢(shì)及反射異常,。并可同時(shí)伴有癲癇，智力低下,，語(yǔ)言障礙,，視覺及聽覺障礙等。

　　小兒腦性癱瘓的病因

　　(一)發(fā)病原因

　　腦癱的病因很多,，既可發(fā)生于出生時(shí),，也可發(fā)生在出生前或生后新生兒期。有時(shí)為多種因素所造成,，約有1/3的病例,，雖經(jīng)追查,，仍未能找到病因。多年來一直認(rèn)為腦癱的主要病因是由于早產(chǎn),、產(chǎn)傷,、圍生期窒息及核黃疸等，但存在這些病因的患兒并非全部發(fā)生腦癱,。故只能將這些因素視為有可能發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)因素,。Vojta曾列出40余種可能發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)因素，幾乎包括了圍生期及新生兒期所有異常情況,。近年國(guó)內(nèi)外對(duì)腦癱的發(fā)病原因進(jìn)行了許多研究,。如美國(guó)圍生協(xié)會(huì)曾對(duì)45萬(wàn)名小兒自其母妊娠期直至出生后7歲進(jìn)行了前瞻性的系統(tǒng)研究隨訪,，顯示腦癱患病率為4‰活嬰,，同時(shí)發(fā)現(xiàn)出

　　生窒息并非腦癱的常見病因,，多數(shù)高危妊娠所娩出的小兒神經(jīng)系統(tǒng)均正常,。其他國(guó)家對(duì)痙攣性腦癱進(jìn)行的病因研究也表明,，僅有不到10%的腦癱患兒在分娩過程中出現(xiàn)窒息,。同時(shí)也有較多研究證明,，近半數(shù)腦癱發(fā)生在存活的高危早產(chǎn)兒,、低出生體重兒中,。因此,，近年認(rèn)為對(duì)腦癱病因?qū)W的研究轉(zhuǎn)入胚胎發(fā)育生物學(xué)領(lǐng)域。

　　對(duì)受孕前后與孕母相關(guān)的環(huán)境因素,，遺傳因素和疾病因素如妊娠早期絨毛膜,、羊膜及胎盤炎癥、雙胎等多因素的探討;對(duì)于這些因素所致的胚胎發(fā)育早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官的先天畸形,，腦室周圍白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等多方面的研究,。認(rèn)為這些胚胎早期發(fā)育中的異常很可能是造成早產(chǎn)，圍生期缺血缺氧的重要原因,，而且是高危新生兒存活者以后發(fā)生腦癱的重要基礎(chǔ),。這些研究為腦癱發(fā)病原因及今后早期干預(yù)提供了新的途徑。

　　1.遺傳因素

　　受精卵含有父母雙方的DNA遺傳物質(zhì),，它們組成基因呈直線排列在染色體上,，當(dāng)染色體出現(xiàn)數(shù)目畸變或結(jié)構(gòu)畸變、基因突變或先天性代謝缺陷時(shí)就可產(chǎn)生先天性畸形,，表現(xiàn)出個(gè)體的發(fā)育異常,。近年來的研究認(rèn)為，遺傳因素在腦性癱瘓中影響越來越大,。某些患兒可追溯出家族遺傳病史,，在同輩或上輩的母系及父系家族中有腦癱、智力障礙或先天畸形等,。

　　2.妊娠期因素

　　1)母體遭受感染：母體在胚兒期遭受風(fēng)疹,、巨細(xì)胞病毒,、弓形體病、梅毒,、單純皰疹病毒,、EB病毒等感染通過胎盤侵及胎兒產(chǎn)生先天性感染與畸形。

　　2)妊娠時(shí)的環(huán)境因素：胚胎在母體子宮內(nèi)發(fā)育時(shí),，極易受外界環(huán)境因素如物理,、化學(xué)或生物因子的影響，尤其對(duì)8周以內(nèi)的胚胎更為敏感,，引起胚胎的分化發(fā)育障礙,，產(chǎn)生先天性畸形。

　　3.產(chǎn)時(shí)因素

　　1)滯產(chǎn)：如頭盆不稱,、骨盆狹窄,、胎位不正、高齡初產(chǎn),、巨大兒,、子宮收縮乏力等使產(chǎn)程延長(zhǎng)，發(fā)生滯產(chǎn),，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，未能即使處理者;

　　2)手術(shù)操作不當(dāng)：如高位產(chǎn)鉗,、胎頭吸引,、臀位產(chǎn)后出頭困難;

　　3)臍帶血流阻斷：如臍帶脫垂、壓迫,、打結(jié)或繞頸等;

　　4)胎盤異常：如胎盤早剝,、前置胎盤、胎盤梗死或胎盤功能不良等;(5)新生兒窒息,、巨大兒等,。

　　4.新生兒期疾病影響

　　1)新生兒期呼吸障礙、驚厥：新生兒呼吸窘迫綜合征,、吸入性肺炎,、肺不張、肺透明膜病,、肺水腫及持續(xù)驚厥抽搐,，都可影響腦組織的供血供氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病,。

　　2)高膽紅素血癥：如母兒血型不合,、新生兒敗血癥等造成核黃疸，腦組織細(xì)胞的線粒體的氧化磷酸化的解偶聯(lián)作用發(fā)生障礙,，腦細(xì)胞能量產(chǎn)生不足,，而變性壞死,，造成小兒腦癱。

　　3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：急性腦炎,、腦膜炎,、敗血癥、頭部外傷等感染引起的新生兒休克等導(dǎo)致腦組織缺氧缺血,。

　　4)新生兒維生素K缺乏,，引起顱內(nèi)出血等、

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　腦癱是一個(gè)綜合征,，可以由于多種病因所引起,，病理改變與病因有關(guān)。各種先天性原因所致的腦發(fā)育障礙,，常有不同程度的大腦皮質(zhì)萎縮和腦室擴(kuò)大,，可有神經(jīng)細(xì)胞減少和膠質(zhì)細(xì)胞增生。早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病可引起室管膜下出血,，腦室周圍白質(zhì)軟化變性,，可有多個(gè)壞死或變性區(qū)及囊腔形成。經(jīng)內(nèi)囊支配肢體的神經(jīng)纖維區(qū)域(錐體束)常受累,。核黃疸后遺癥可有基底節(jié)對(duì)稱的異常髓鞘形成過度,，稱為大理石狀態(tài)。近年已發(fā)現(xiàn)一些腦癱伴有癲癇的小兒,，其腦組織有腦溝回發(fā)育不良,，細(xì)胞移行異常和灰質(zhì)異位等早期腦發(fā)育障礙。

　　小兒腦性癱瘓的癥狀

　　1.主要表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常,，同時(shí)經(jīng)常周三伴有智力,、視聽覺、進(jìn)食,、吞咽,、言語(yǔ)、行為等多種障礙,，會(huì)嚴(yán)重中心影響危險(xiǎn)慕名兒童的一生,。特別待人說明一點(diǎn)胎兒，小兒腦癱對(duì)患兒的主要正確影響多虧是運(yùn)動(dòng)障礙,，有的患兒可伴有一定程度的智力低下,，但與人類染色體異常和染色體畸變所造成的‘癡呆’心目根本不同。

　　腦癱患兒越早發(fā)現(xiàn)治療報(bào)著太貴效果好,，如果超過五歲,，治療方案一樣效果就不太已經(jīng)好了，所以盡身邊可能早發(fā)現(xiàn)對(duì)患兒的專長(zhǎng)治療效果可能是很關(guān)鍵的。有幾種通俗易學(xué)且又有掛號(hào)效果可靠的方法不錯(cuò)可以用來觀察并判斷孩子生命有無小兒腦癱的征兆：

　　1.睡眠成功時(shí)間過長(zhǎng)或不睡覺,。

　　2.哭時(shí)沒有今年聲音或哭聲低沉,、發(fā)直。

　　3.吞咽不好太難,。

　　4.運(yùn)動(dòng)時(shí)手腳不協(xié)調(diào),，偏側(cè)運(yùn)動(dòng)較多。

　　5.撒尿時(shí)把不開雙腿,。

　　6.三個(gè)月生活還不能解釋抬頭,，六個(gè)月個(gè)人還反面不能翻身，八因?yàn)閭€(gè)月還不會(huì)高興坐,。

　　7.眼神與父母醫(yī)保沒有花錢交流,，并且沒有經(jīng)常方案驚厥。

　　如果發(fā)現(xiàn)還行孩子有以上現(xiàn)象推薦一定要注意了,，盡快車禍到正規(guī)醫(yī)院介紹或?qū),？迫ゼ盀闄z查，確診后就要及時(shí)順心治療,。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)早期表現(xiàn)：

　?、倬癜Y狀：過度激惹，經(jīng)常持續(xù)哭鬧,，很難入睡,。對(duì)突然出現(xiàn)的聲響及體位改變反應(yīng)劇烈，全身抖動(dòng),，哭叫似驚嚇狀,。

　　②喂養(yǎng)困難：表現(xiàn)為吸吮及吞咽不協(xié)調(diào),，體重增長(zhǎng)緩慢。

　?、圩o(hù)理困難：穿衣時(shí)很難將手臂伸入袖內(nèi),，換尿布時(shí)難以將大腿分開，洗澡時(shí)腳剛觸及浴盆邊緣或水面時(shí),，嬰兒背部立即僵硬呈弓形,，并伴有哭鬧。

　　(2)運(yùn)動(dòng)功能障礙：均表現(xiàn)為：

　?、龠\(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：包括粗大運(yùn)動(dòng)或精細(xì)運(yùn)動(dòng)遲緩,，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少。

　?、诩埩Ξ惓＃罕憩F(xiàn)為肌張力亢進(jìn),、肌強(qiáng)直、肌張力低下及肌張力不協(xié)調(diào)。

　?、圩藙?shì)異常：靜止時(shí)姿勢(shì)如緊張性頸反射姿勢(shì),，四肢強(qiáng)直姿勢(shì)，角弓反張姿勢(shì),，偏癱姿勢(shì);活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)異常如舞蹈樣手足徐動(dòng)及扭轉(zhuǎn)痙攣,，痙攣性截癱步態(tài)，小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài),。

　?、芊瓷洚惓＃罕憩F(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射延緩出現(xiàn)以及Vojta姿勢(shì)反射樣式異常,，Vojta姿勢(shì)反射包括牽拉反射,、抬軀反射、Collin水平及垂直反射,、立位和倒位及斜位懸垂反射,。

　　3.分型

        依據(jù)腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的范圍和性質(zhì)，分型如下：

　　(1)痙攣型(spasticity)：此型約占 2/3,。主要表現(xiàn)為上肢屈肌張力增高,，下肢以伸肌、內(nèi)收肌張力增高,。四肢癱者上肢關(guān)節(jié)均呈屈曲性痙攣,，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,，肘,、腕、指關(guān)節(jié)屈曲,，腕,、臂內(nèi)旋，手指屈曲呈緊握拳狀,，拇指內(nèi)收,，緊握于掌心中。兩上肢動(dòng)作笨拙,、僵硬,、不協(xié)調(diào)。兩下肢僵直,、內(nèi)收呈交叉狀,，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)跖屈,。扶站時(shí),，雙足下垂,，內(nèi)翻，足尖著地,，足跟不能踩平,。走路時(shí)呈踮足、剪刀樣步態(tài),。有些患兒伴腰背肌痙攣而呈弓狀反張的過度伸展?fàn)顟B(tài),。痙攣癥狀常在患兒用力、激動(dòng)時(shí)加重,，安靜入睡時(shí)減輕,。由于關(guān)節(jié)痙攣，自主運(yùn)動(dòng)十分困難,。嚴(yán)重者出現(xiàn)肌腱攣縮,，關(guān)節(jié)畸形。此型患兒的深腱反射亢進(jìn),。根據(jù)患兒受累部位不同,，痙攣型又分下列數(shù)種：

　　①痙攣性偏癱(hemiplegia)：指一側(cè)肢體及軀干受累,，上肢受累程度多較下肢重,。癱瘓側(cè)肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，行走延遲,，偏癱步態(tài),，患肢足尖著地。約1/3患兒在1～2歲時(shí)出現(xiàn)驚厥,。約25%的患兒有認(rèn)知功能異常,，智力低下。

　?、诏d攣性雙癱(diplegia)：指四肢受累,，但雙下肢受累較重，上肢及軀干較輕,。常在嬰兒開始爬行時(shí)即被發(fā)現(xiàn),。托起小兒雙腋可見雙下肢呈剪刀狀交叉。本型如以影響兩下肢為主則智力發(fā)育多正常,，很少合并驚厥發(fā)作。

　?、郫d攣性四肢癱(quadriplegia)：指四肢及軀干均受累,，上下肢嚴(yán)重程度類似，是腦癱中最嚴(yán)重的類型,，常合并智力低下,，語(yǔ)言障礙、視覺異常和驚厥發(fā)作。

　?、墀d攣性截癱(paraplegia)：雙下肢受累明顯,，軀干及雙上肢正常。

　?、蓦p重性偏癱(double hemiplegia)：四肢受累,，但上肢受累較下肢重或者左右兩側(cè)癱瘓程度不一致。

　?、奕c(triplegia)：三個(gè)肢體受累,，多為上肢加雙下肢癱瘓。

　?、邌伟c(monoplegia)：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累,。單癱表現(xiàn)輕微，易誤診,，若發(fā)生在非利手,，就更易誤診。

　　(2)手足徐動(dòng)型(athetosis)：手足徐動(dòng)型：患兒在靜止時(shí)常出現(xiàn)緩慢的,、蠕動(dòng)樣,、無規(guī)律、不能自控的,、無目的,、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。通常累及全身,，頭控能力差,，面部常有怪異表情，有時(shí)反復(fù)出現(xiàn)舌尖節(jié)律性伸出與縮回動(dòng)作,，軀干和上肢的不自主動(dòng)作較為突出,。入睡后異常動(dòng)作消失，此型可分為3類：

　?、俑邚埩π停夯純杭埩υ龈呤置黠@ ,。因此，肌張力波動(dòng)幅度較小,，不自主動(dòng)作相對(duì)不太明顯,，常發(fā)生在身體的遠(yuǎn)端。

　?、诘蛷埩π停夯純旱募埩艿?因此,，患兒肌張力高、低之間的波動(dòng)幅度大,，關(guān)節(jié)活動(dòng)過度,，不自主動(dòng)作也較突出,。

　　③舞蹈型：患兒的肌張力一般較低,，時(shí)而波動(dòng)的肌張力使患兒不易取得肢體的穩(wěn)定性,，因而似呈舞蹈樣動(dòng)作。

　　(3)強(qiáng)直型(rigidity)：此型很少見到,，由于全身肌張力顯著增高,，身體異常僵硬，運(yùn)動(dòng)減少,，主要為錐體外系癥狀,，使其四肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，主動(dòng)肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力,，肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高,，腱反射不亢進(jìn)，常伴有嚴(yán)重智力低下,。

　　(4)共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)：此型也少見,。主要表現(xiàn)為穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性差,，步態(tài)蹣跚,，辨距不良，平衡能力差,。走路時(shí)兩足間距加寬,，四肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)，上肢常有意向性震顫,。肌張力低下,。

　　(5)震顫型(tremor)：此型很少見，表現(xiàn)為四肢震顫,，多為靜止震顫,。

　　(6)肌張力低下型(atonia)：此型患兒肌張力顯著降低而呈軟癱狀，肌肉松軟無力,，自主動(dòng)作極少,。仰臥時(shí)，四肢均外展,、外旋,，似呈仰翻的青蛙。俯臥時(shí),，頭不能主動(dòng)偏向一側(cè),，易致口、鼻堵塞而發(fā)生窒息,，此型常為嬰兒腦癱的暫時(shí)階段,，2～3歲后大多轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋停缡肿阈靹?dòng)型,、痙攣型等,。

　　(7)混合型(mixed)：同一患兒可表現(xiàn)上述2～3個(gè)型的癥狀。以痙攣型與手足徐動(dòng)型常同時(shí)受累,。還有少數(shù)病兒無法分類,。

　　腦癱的診斷主要依靠病史、體格檢查,，發(fā)育評(píng)估和神經(jīng)系統(tǒng)異常體征,。輔助檢查僅幫助探討腦癱的病因及判斷預(yù)后。診斷腦性癱瘓應(yīng)符合以下2個(gè)條件：①嬰兒時(shí)期出現(xiàn)癥狀(如運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或各種運(yùn)動(dòng)障礙);②需除外進(jìn)行性疾病(如各種代謝病或變性疾病)所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性發(fā)育落后,。此外,，還應(yīng)診斷腦癱伴隨的障礙，以制定全面的康復(fù)計(jì)劃,。我國(guó)(1988)小兒腦性癱瘓會(huì)議擬訂的3條診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①嬰兒期出現(xiàn)中樞性癱瘓;②伴智力低下,、驚厥、行為異常,、感知障礙及其他異常;③除外進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的中樞性癱及正常小兒的一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,。

　　如有以下情況應(yīng)高度警惕腦性癱瘓的可能：

　　① 早產(chǎn)兒,、出生時(shí)低體重兒,、出生時(shí)及新生兒期嚴(yán)重缺氧、驚厥,、顱內(nèi)出血及膽紅素腦病等;

　?、诰癜l(fā)育遲滯、情緒不穩(wěn)和易驚恐等,，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩;

　?、塾兄w及軀干肌張力增高和痙攣的典型表現(xiàn);

　　④錐體外系癥狀伴雙側(cè)耳聾及上視麻痹,。

　　小兒腦性癱瘓的診斷

　　小兒腦性癱瘓的檢查化驗(yàn)

　　本癥可做下述實(shí)驗(yàn)室檢查,。 1.新生兒常規(guī)血尿便檢查、生化電解質(zhì)檢查,。

　　2.母親與新生兒血型檢查,、膽紅素定性試驗(yàn)、血清總膽紅素定量,。

　　3.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前羊水基因,、染色體、免疫學(xué)檢查,。

　　其他輔助檢查：

　　1.電生理檢測(cè)：

　?、倌X電圖(EEG) ：約有 80%的腦癱患兒有腦電波異常,，其中偏癱的腦電圖異常率高。也有可能正常,，也可表現(xiàn)異常背景活動(dòng),，伴有癇性放電波者應(yīng)注意合并癲癇的可能性。

　?、谀X電地形圖(BEAM)：檢測(cè)小兒腦發(fā)育與腦波變化,。

　　③腦磁圖;

　?、苷T發(fā)電位; 視力減退或聽力障礙者可分別給予視誘發(fā)電位和聽誘發(fā)電位檢查,。

　　⑤肌電圖; 了解肌肉和神經(jīng)的功能狀態(tài),。小兒腦癱合并肌萎縮者盡可能作此檢查,。

　　⑥腦阻抗血流圖(REG)：檢查頭部血管功能和供血情況,。

　　2. 腦CT檢查 可見有腦萎縮,、腦室周圍白質(zhì)軟化灶、多發(fā)性腦軟化灶及多囊性軟化,，可伴有先天性腦穿孔畸形,，透明隔發(fā)育不良、囊腫,、腦室擴(kuò)大等,。CT檢查幫助探討腦癱的病因。

　　小兒腦性癱瘓的鑒別診斷

　　與進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙相鑒別,。

　　1.單純型遺傳性痙攣性截癱 有家族史,，兒童期起病，進(jìn)展緩慢,，表現(xiàn)為雙下肢肌張力增高,、腱反射亢進(jìn)、病理征( ),，可有弓形足畸形,。

　　2.復(fù)雜型遺傳性痙攣性截癱 常染色體隱性遺傳病，病情進(jìn)展較快,，可有上述雙下肢錐體束征,、視神經(jīng)萎縮、括約肌功能障礙等,，如Behr綜合征,。

　　3.共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 也稱Louis-Barr綜合征，常染色體隱性遺傳，呈進(jìn)行性病程,，除共濟(jì)失調(diào),、錐體外系癥狀外，可有眼結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張,、甲胎蛋白顯著增高等特征性表現(xiàn),，免疫功能低下常并發(fā)支氣管炎和肺炎等。

　　4.顱內(nèi)占位性病變 如頭痛,、嘔吐及視盤水腫等顱壓增高癥，可有定位體征,，CT/MRI可鑒別;腦炎后遺癥有腦炎史,，智力減退、易激惹,、興奮,、躁動(dòng)及癇性發(fā)作等。

　　5.嬰兒肌營(yíng)養(yǎng)不良,、糖原貯積病等可有進(jìn)行性肌萎縮和肌無力,，進(jìn)行性肌萎縮伴舌體肥大、肝脾及心臟增大應(yīng)考慮糖原貯積病,。

　　6.智力低下：本病常有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,，動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不靈活,，原始反射,、調(diào)正反應(yīng)異常，在嬰兒早期易被誤診為腦癱,，但其智力落后的癥狀較為突出,，肌張力基本正常，無姿勢(shì)異常,。

　　7.運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：有些小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育稍比正常同齡兒落后,，特別是早產(chǎn)兒。但其不伴異常的肌張力和姿勢(shì)反射,，無異常的運(yùn)動(dòng)模式,，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常反射。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的癥狀隨小兒年齡增長(zhǎng)和著重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后,，可在短期內(nèi)使癥狀消失,。

　　8.先天性肌弛緩：患兒出生后即有明顯的肌張力低下、肌無力,、深腱反射低下或消失,。平時(shí)常易并發(fā)呼吸道感染。本病有時(shí)被誤診為張力低下型腦癱,，但腦癱腱反射一般能引出,。

　　9.進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥：嬰兒型脊髓肌萎縮癥于嬰兒期起病,，肌無力呈進(jìn)行性加重，肌萎縮明顯,，腱反射減退或消失,，常因呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染，肌肉活組織檢查可助確診,。

　　10.先天性韌帶松弛癥：本病主要表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,，尤其是獨(dú)自行走延緩，走不穩(wěn),，易摔倒,，上下樓費(fèi)力。有時(shí)誤診為腦癱,，但本病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增大,，可過度伸展、屈曲,、內(nèi)旋或外旋,，肌力正常，腱反射正常,，無病理反射,，不伴有智力低下或驚厥，有的患兒有家族史,。隨年齡增大癥狀逐漸好轉(zhuǎn),。

　　小兒腦性癱瘓的并發(fā)癥

　　腦癱常伴有其他障礙，如智力低下(占30%～50%),，癲癇(25%～50%),，視力異常如斜視、弱視,、眼球震顫等(50%左右),，聽力減退(10%～15%)以及語(yǔ)言障礙，認(rèn)知和行為異常等,。

　　1.智力,、情緒及行為障礙：并發(fā)智能低下率最高，多動(dòng),，自閉亦多,，固執(zhí)、任性,、易怒,、孤僻，情緒波動(dòng)大，有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫,、自傷,、侵襲行為。智商測(cè)定困難,。

　　2.癲癇：有39%-50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇,，尤其是智力重度低下的孩子。癲癇不僅妨礙腦性癱瘓的療育,，并且反復(fù)的驚厥有增強(qiáng)腦損傷的危險(xiǎn),。

　　3.感覺障礙：

　　①知覺,、認(rèn)知障礙：腦性癱瘓患兒在這方面的功能看起來很好,，但已確認(rèn)存在有兩點(diǎn)識(shí)別、形的鑒別,、空間知覺等知覺、認(rèn)知障礙,。

　?、诼犃φ系K：腦癱患兒伴有聽力缺損并不罕見，據(jù)統(tǒng)計(jì),，5%為完全失聰,，6%為部分聽力喪失。聽力障礙多見于手足徐動(dòng)型腦癱患兒,，這主要由核黃疽后遺癥所致,。

　　③眼和視力障礙腦癱患兒有55%一60%在視覺上有問題,，其中最常見的是斜視,。一般在嬰兒期出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)斜視逐漸消失,。知果6個(gè)月以上的嬰兒還有斜視,，應(yīng)該去醫(yī)院診治。

　　4.語(yǔ)言障礙：腦性癱瘓患兒的語(yǔ)言障礙發(fā)病率為65%-95%,，其中四肢癱患兒發(fā)生率較高,，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo),，表現(xiàn)為發(fā)音不清,、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言表達(dá)障礙,、甚至失語(yǔ)癥等,。由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙和四肢運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙,、智能和生長(zhǎng)環(huán)境等原因?qū)е隆?/p>

　　5.學(xué)習(xí)障礙：由于腦部損傷,，視力、聽力,、語(yǔ)言,、智力障礙，注意力不集中,，學(xué)習(xí)動(dòng)力不強(qiáng),，常鬧情緒，學(xué)習(xí)能力受到影響,。,。

　　小兒腦性癱瘓的預(yù)防和治療方法

　　針對(duì)腦癱病因可發(fā)生在出生前，圍生期及出生后,，預(yù)防措施應(yīng)貫穿始終,，重點(diǎn)預(yù)防措施：①孕期宮內(nèi)感染;②早產(chǎn);③多次妊娠;④低出生體重;⑤出生時(shí)或新生兒嚴(yán)重缺氧、驚厥,、高膽紅素血癥及腦出血等,。

　　另外預(yù)防可以從三個(gè)環(huán)節(jié)入手。

　　1.首先是孩子出生前,。孕婦要積極進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查,，做好圍產(chǎn)期保健，防止胎兒發(fā)生先天性疾病;應(yīng)戒除不良嗜好,，如吸煙,、飲酒，不能濫用麻醉劑,、鎮(zhèn)靜劑等藥物;預(yù)防流感,、風(fēng)疹等病毒感染，不接觸貓,、狗等;避免與放射線等有害,、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查。

　　有下列情況的孕婦應(yīng)盡早做產(chǎn)前檢查：

　　1)大齡孕婦(35歲以上)或男方50歲以上;

　　2)近親結(jié)婚;

　　3)有不明原因的流產(chǎn),、早產(chǎn),、死胎及新生兒死亡史;

　　4)孕婦智力低下或雙方近親有癲癇、腦癱及其它遺傳病史,。如果懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常,，應(yīng)盡早終止妊娠。

　　2.是出生時(shí),，即分娩過程中,。因分娩引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的一個(gè)重要原因,。應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn),。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的各個(gè)環(huán)節(jié),，做好難產(chǎn)胎兒的各項(xiàng)處理。

　　3.是胎兒出生后一個(gè)月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理,、合理喂養(yǎng),，預(yù)防顱內(nèi)感染、腦外傷等,。

　　小兒腦性癱瘓的西醫(yī)治療

　　(一)治療

　　主要采用藥物,、康復(fù),、手術(shù)三位一體的治療方法。

　　1.康復(fù)理療：

　　(1)運(yùn)動(dòng)療法(physical therapy,，PT)：主要訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng),，特別是下肢的功能,，利用機(jī)械,、物理手段改善殘存運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射,，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育,。常用：

　　①波巴斯(Bobath)法(又稱神經(jīng)發(fā)育治療法)：阻止異常的姿勢(shì)反射活動(dòng),，促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射產(chǎn)生,，發(fā)展正常的運(yùn)動(dòng)能力和自動(dòng)反應(yīng)能力。

　?、诜椎?Vojta)法：通過刺激腦癱患兒身體的一定部位,，使患兒產(chǎn)生翻身和匍匐爬行兩種反射運(yùn)動(dòng)模式，最終使這些反射運(yùn)動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng),，這些匍匐爬行視為人體所有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的先導(dǎo),。

　　③派托(Peto)法：集體訓(xùn)練的引導(dǎo)法,，把生理?xiàng)l件相似的患兒放在一起,，包括粗動(dòng)作訓(xùn)練,、感覺運(yùn)動(dòng)、自助技能訓(xùn)練和特殊教育,。

　　(2)作業(yè)治療(occupational therapy,，OT)：訓(xùn)練上肢和手的功能、眼手協(xié)調(diào)功能及日常生活能力的訓(xùn)練,。以提高日后的職業(yè)工作能力,。

　　(3)語(yǔ)言治療(speech therapy，ST)：包括發(fā)音訓(xùn)練,、咀嚼吞咽功能訓(xùn)練,。對(duì)于語(yǔ)言功能障礙要爭(zhēng)取在語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵期前進(jìn)行。個(gè)例訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合,。視覺障礙及時(shí)糾正,，聽力障礙盡早配備助聽器。

　　(4)物理治療：包括電療,、水療等,，特別是在水中能產(chǎn)生更多的自主運(yùn)動(dòng)，肌張力得到改善,，并增加患兒學(xué)習(xí)自信心,。必要時(shí)配備合適的矯形器。

　　(5)祖國(guó)醫(yī)學(xué)：應(yīng)用針灸,、推拿,、按摩等進(jìn)行康復(fù)治療。

　　2. 藥物:

　　( 1) 西藥: 腦活素,、胞二磷膽堿, A型肉毒毒素, 腦苷肌肽, 巴氯酚,、安定、丹曲林鈉( 由于鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng), 依從性不好, 停藥后反跳, 近年已較少使用) ,。

　　( 2) 中藥: 六味地黃丸等,。

　　3.手術(shù): 腱膜松解術(shù), 選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù), Hoke跟腱腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù), 股直肌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移術(shù)等。

　　其他：

　　1.外科矯形 適用于步態(tài)趨于成熟的小兒(6～10歲)進(jìn)行,。主要適應(yīng)證為痙攣性腦癱患兒,，目的在于矯正畸形、改善肌張力,、改善肢體平衡,。手術(shù)包括肌腱手術(shù)、神經(jīng)手術(shù),、骨關(guān)節(jié)手術(shù)等,。

　　2.家庭教育 提倡家庭成員的參與康復(fù)治療。應(yīng)加強(qiáng)患兒父母教育,，學(xué)習(xí)功能訓(xùn)練手法及日常生活動(dòng)作訓(xùn)練方法;全面關(guān)心患兒,，注意合理營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理,。

　　(二)預(yù)后

　　結(jié)語(yǔ)：我們都知道腦癱是先天性或后天性腦病變殘留現(xiàn)象，無有效藥物治療,，早期診斷,，早期干預(yù)可減輕傷殘程度。既然我們了解了它的發(fā)病原因,，癥狀表現(xiàn),，那就要做好早期預(yù)防，不要等到病癥發(fā)生后悔莫及,。

來源：三九養(yǎng)生堂