上一章節(jié)：康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)｜顱腦外傷

腦性癱瘓

一,、定義

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱（cerebral palsy, CP），是指在出生前,、出生時或出生后一個月內(nèi),，因損傷或病變而致大腦發(fā)育障礙，以非進(jìn)展性中樞性運動障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,。腦癱康復(fù)就是針對腦癱患兒存在各種功能障礙問題,，幫助他們獲得或?qū)W會新的運動功能及生活的能力，達(dá)到生活能力自理,。

二,、病因和病理

病因很多，既可發(fā)生于出生前,，如各種原因所致的胚胎期腦發(fā)育異常,。也可發(fā)生在出生時，如新生兒窒息缺氧,、產(chǎn)傷,、核黃疸等。還發(fā)生于出生后,，如腦炎,、CO₂中毒、頭部外傷等引起的腦損傷,。

基本病理變化為大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞變性,、壞死、纖維化,，導(dǎo)致大腦傳導(dǎo)功能異常,。肉眼觀察發(fā)現(xiàn)大腦皮層萎縮，腦回變窄，腦溝增寬,，皮層下白質(zhì)疏松,、囊變性，腦室增大,、腦積水,。鏡下改變?yōu)榇竽X皮層神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，皮層下白質(zhì)萎縮,，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生,。

三、診斷

1,、臨床表現(xiàn)  嬰兒期出現(xiàn)的中樞性癱瘓,，可伴有智力低下、驚厥,、行為異常,、感覺障礙及其它異常。病變?yōu)榉沁M(jìn)展性,，腦損傷程度取決于發(fā)病當(dāng)時,，不會進(jìn)一步惡化。生長發(fā)育過程中,，肌攣縮,、關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥會使功能障礙加重?；純阂部呻S著腦發(fā)育的成熟,，臨床表現(xiàn)有所緩解，特別是在1歲內(nèi)診斷為腦癱的患兒有的可愈痊,。

需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒一過性運動發(fā)育落后,。

2、相關(guān)輔助檢查  生化檢查：①血液肌酸磷酸激酶,、醛縮酶,、乳酸脫氫酶、乳酸,、丙酮酸,、血糖、肝功能檢查,；尿生化檢查和腦脊液生化檢查,。②影像學(xué)檢查：包括頭顱CT、MRI等檢查,、骨X線檢查,、肌肉CT檢查,。③神經(jīng)電生理學(xué)檢查：腦電圖、肌電圖,、誘發(fā)電位（短潛伏期軀體感覺誘發(fā)電位,、腦干聽覺誘發(fā)電位）測定。

四,、主要功能障礙

1,、主動運動受限 喪失運動的隨意、控制能力,，出現(xiàn)不自主,、無功能意義的徐動,，粗大,、異常的運動模式取代了協(xié)調(diào)、精細(xì)的分離活動,。運動發(fā)育滯后,，如不會翻身、爬行,、坐站和行走,。

2、肌張力異常：①肌張力持續(xù)增加,，主要表現(xiàn)為肌痙攣,；②肌張力持續(xù)低下，主要表現(xiàn)為肌肉軟弱,、無力,；③肌張力經(jīng)常發(fā)生變化，肌痙攣,、肌張力低下或交替出現(xiàn),。

3、反射異常  原始反射的存在,，姿勢反射的異?？哼M(jìn)以及翻正、平衡反射的不健全,，使正常的軀體反射調(diào)節(jié)異常,，運動中姿勢反射調(diào)節(jié)喪失，妨礙功能性運動的完成,。

4,、作業(yè)活動異常 ①基本手技術(shù)喪失；②不能完成更復(fù)雜的手技術(shù),；③眼-手協(xié)調(diào)困難,；④無法負(fù)重下使用上肢。

5、高級腦功能障礙 ①需要空間概念理解的本體技術(shù)障礙,；②感覺形成功能差,，不能接受和解釋感覺信息。③感覺整合差,。

6,、日常活動能力差 由于運動,、感覺,、語言、智力等障礙,，妨礙了患兒的日?；顒幽芰Α?/span>

7,、繼發(fā)損害  主要有關(guān)節(jié),、肌肉攣縮、變形引起的關(guān)節(jié)活動受限,，肩,、髖、橈骨小頭的脫位,，長期制動不負(fù)重引起的骨質(zhì)疏松,、骨折，骨盆傾斜,、脊柱側(cè)彎,。

8、其它  常見的有知覺,、智力障礙,。視、聽力障礙,、語言障礙,。部分患兒出現(xiàn)情緒及行為障礙、學(xué)習(xí)障礙,、癲癇,、生長發(fā)育遲緩。

五,、康復(fù)評定

1,、嬰兒運動功能評定

肌張力測定（Ashworth評定）

反射檢查  ①原始反射：包括緊張性迷路反射；不對稱性頸緊張反射,；擁抱反射,；嘔吐反射,；覓食反射；自動站立和行走反射,；軀干內(nèi)彎反射,；握持反射；咬合反射,；交叉伸展反應(yīng),。②自動反應(yīng)：包括調(diào)正反應(yīng)（頭部側(cè)面調(diào)正、俯臥位頭部調(diào)正,、仰臥位頭部調(diào)正,、抬軀反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)反應(yīng)）,；平衡反應(yīng)（俯臥位,、坐位、垂直懸空位的平衡反應(yīng)）,；保護(hù)性伸展反應(yīng)（頭部朝下,、向側(cè)方、向后的保護(hù)性伸展反應(yīng),，放置反應(yīng)）。

2,、腦性癱瘓兒童的康復(fù)評定

一般情況評定  視覺,；聽覺；溝通,；情緒行為,；肌肉張力；反射,；攣縮及畸形等,。

運動功能評定

綜合發(fā)育能力評定  通過兒童不同年齡階段各種能力發(fā)育情況進(jìn)行綜合評定，了解患兒的綜合功能狀態(tài)（參照神經(jīng)發(fā)育學(xué)章節(jié)）,。

六,、康復(fù)治療方法

1、治療原則

①三早原則: 早發(fā)現(xiàn),、早確診,、早治療（6月以前）。

②康復(fù)治療與教育相結(jié)合,，與游戲玩耍相結(jié)合,。

③康復(fù)治療需取得家庭的積極配合。

④康復(fù)治療和有效藥物,、必要手術(shù)相結(jié)合,。

⑤康復(fù)治療和中醫(yī)治療相結(jié)合,。

2、治療目標(biāo)

防治各種畸形的發(fā)生,，使肌張力正?；膭顚ΨQ性和雙手的活動,，促進(jìn)正常的活動技能和輸入正確的姿勢,，早期要限制較輕側(cè)的代償，力圖改善較重的一側(cè),，最大程度達(dá)到生活能力自理,。

3、康復(fù)治療基本技術(shù)

1,、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：Bobath技術(shù),、本體感覺、皮膚感覺促進(jìn)技術(shù),。

2,、Vojta法  是通過對身體一定壓迫的刺激，誘導(dǎo)出全身性的反射運動的一種方法,。其原則是用感覺系統(tǒng),，如本體感覺、運動覺或觸覺刺激誘導(dǎo)出正常姿勢和運動以抑制異常運動,。此方法是早期抑制異常運動的有效方法,。

3、功能性電刺激,、電腦中頻療法,、生物反饋治療、水療等,。

4,、作業(yè)治療：上肢粗大運動能力訓(xùn)練；軀干控制能力訓(xùn)練,；高級手部精細(xì)功能訓(xùn)練,；感覺整合治療；ADL訓(xùn)練,；娛樂活動,。

5、引導(dǎo)式教育     是綜合,、多途徑,、多手段對腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)障礙的患兒提供的一種治療手段。

6,、言語矯治  包括早期語言發(fā)育刺激,，言語訓(xùn)練,，構(gòu)音器官訓(xùn)練，代替言語的交流方法等,。

7,、支具和輔助具治療

8、中西醫(yī)臨床治療：改善腦神經(jīng)代謝和功能恢復(fù),；針對肌痙攣采用肉毒桿菌毒素或無水酒精的神經(jīng)阻滯,；針對疼痛、腫脹,、壓瘡等并發(fā)癥的對癥處理,；針對一些嚴(yán)重的肌痙攣、肌攣縮和畸形的手術(shù)治療,。

9,、環(huán)境和用具的改造 對環(huán)境和用具進(jìn)行相應(yīng)的改建，方便患兒的活動和生活,。

10,、教育和職業(yè)訓(xùn)練。

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